Zvracení je jedním z nejčastějších příznaků mozkových nádorů, ale je stále méně časté než bolesti hlavy a městnavé bradavky.
Podle souhrnných údajů Jacobiho zahrnujících 568 pozorování bylo pozorováno zvracení u 33% pacientů s nádory mozku; Tento údaj je nepochybně podceněn. LM Pussep na základě osobních 182 pozorování zjistil, že zvracení bylo pozorováno u 90,1% pacientů. Tento údaj by měl být považován za přehnaný, protože autor také spojoval nevolnost s typickým zvracením. I. Ya Razdolsky ze 800 pacientů pozorovaných vadou objevilo u 68% pacientů.
Pro zvracení v mozkových nádorech charakterizovaných lehkostí a nečekaností zvracení; Nástup zvracení zpravidla nepředchází ani bolesti břicha, ani bolesti břicha, které se vyskytují u onemocnění gastrointestinálního traktu.
Ve většině případů dochází k zvracení bez pocitu nevolnosti nebo se objevuje krátce před nástupem zvracení a je obvykle mírná. Při vyšetření břišní dutiny není nalezeno nic neobvyklého. Chuť k jídlu obvykle zůstává uspokojivá. V závažných a prodloužených případech mozkových zvracení může být žlučová směs primeslána a v některých případech krev.
Velmi typický výskyt cerebrálních zvracení ráno, na prázdném žaludku. Bruns nazývá proto ranní zvracení. Zvracení mozkových nádorů obvykle není přímo spojeno s jídlem.
Jednou z nejkontálnějších podmínek přispívajících k vzniku zvracení je změna polohy těla. V těchto případech obvykle dochází k zvracení současně s záchvatem závratí. Z důvodu strachu z zvracení mají pacienti tendenci měnit situaci co nejméně a pokud to bude nutné, postupujte pomalu a opatrně.
Z větší části se objevuje emetický záchvat ve výšce útoku hlavy. Bolest hlavy v důsledku zvracení. Pacienti někdy zaznamenávají toto spojení a někteří z nich, aby zmírnili bolesti hlavy, se uchýlili k umělému vyvolání zvracení. Ale zvracení mozkových nádorů může nastat mimo bolení hlavy. Četnost zvracení u různých pacientů s nádory mozku může být předmětem významných výkyvů. U některých pacientů mohou být během celého onemocnění pozorovány dva nebo tři záchvaty zvracení; pro ostatní se to děje téměř denně a opakuje se několikrát během téhož dne. Často po období denního zvracení se může dlouho zastavit.
V klinickém obrazu mozkových nádorů se zvracení obvykle vyskytuje, když má pacient bolesti hlavy způsobené zvýšeným intrakraniálním tlakem. Izolované zvracení, bez bolesti hlavy, nastane, když se nádor nachází v medulla oblongata, dno a dutina komorové komory a často cerebellum. Zvláště časté zvracení, jako izolovaný symptom, je u dětí zjištěno.
Podle moderních konceptů je emetický čin reflex, prováděný středem vagusového nervu, zakořeněný v distálních oblastech medulla oblongata. Experimentálně se ukázalo, že možnost zvracení působí pod vlivem podráždění jako jádra vagusového nervu a jeho senzorických a motorických vláken. Avšak výskyt zvracení pod vlivem duševních a emočních zážitků, schopnost vyvolat zvracení sugescí, ukazují, že impulsy, které přicházejí do centra zvracení z kůry a zraku, mohou vést k emetickému jednání. Když mozkové nádory oslabují inhibiční účinek kůry na subkortikální autonomní centra, včetně zvracení, může vést ke zvýšení jejich excitability. Úzká závislost zvracení na kortikálních vlivech dokazuje možnost vyvinout podmíněný reflex gagu.
Zkušenosti ukazují, že s supratentními nádory se zvracení obvykle vyskytuje až po zvýšení intrakraniálního tlaku. Proto se předpokládá, že při supratentních nádorech je zvracení typickým společným příznakem.
Se signifikantním zvýšením intrakraniálního tlaku vedoucím ke stagnaci v labyrintu může dojít k zvracení, a to díky impulsům z labyrintu k centru zvracení v medulle. Důkaz o existenci tohoto mechanismu zvracení může sloužit jako zvracení, k němuž dochází při experimentálním stimulaci labyrintu. U supratentních nádorů však nelze vyloučit možnost kortikálního původu zvracení v důsledku přímého podráždění buněčných klastrů nádorů a cest souvisejících s emetickým účinkem.
Pro zvracení související se stagnací v labyrintech je obvykle přítomen silný závrat, který se vyskytuje před nebo současně s zvracením.
Mechanismus zvracení v subtentorických nádorech je dvojí. Spolu s nepřímým podrážděním střediska zvracení v důsledku zvýšeného nitrolebního tlaku, u nádorů zadní kraniální fossy, existují podmínky pro přímé podráždění tohoto centra s nádorem. Ten je primárně pozorován u nádorů medulla oblongata, dna a dutiny čtvrté komory. V těchto případech se zvracení může vyskytnout jako izolovaný symptom nádoru a předcházet vzniku dalších příznaků nádorového onemocnění. Nádory cerebellum, které zvyšují jeho objem, mohou také mít přímý účinek (tlakem) na střed nervového nervu. U nádorů zadní kraniální fossy je zvracení obvykle výsledkem kombinovaného působení obou těchto mechanismů s větší či menší převahou jednoho z nich.
Pro výskyt zvracení u nádorů mozku se zdá být nezbytný stupeň individuální dráždivosti emetického centra. Takže je často nutné vidět pacienty se stejnou lokalizací, povahou a velikostí nádoru, u něhož u některých lidí bylo zvracení tvrdohlavé a velmi bolestivé, v jiných - vzácné a krátkodobé. Pravděpodobnost takového předpokladu může být potvrzena různými individuálními náchylnostmi na pohybovou nemoci, emetický účinek alkoholu a experimentální stimuly labyrintu.
Kombinace zvracení pacienta s bolestí hlavy by měla vždy způsobit myšlenku nádoru na mozku. Trvalé ranní izolované zvracení, zejména u dětí, které nelze vysvětlit chorobou gastrointestinálního traktu, by mělo způsobit podezření nejen na nádor mozku, ale také na jeho lokalizaci v oblasti dna a dutiny komorové komory nebo v malém mozku. Riziko chybného mozkového zvracení gastrointestinálního traktu je obzvláště velké v případech, kdy zvracení obsahuje krev nebo bolest v břiše současně. Tito pacienti jsou často dlouhodobě léčeni kvůli podezření na katarickou žaludku, žaludeční vřed, duodenální vřed, chronickou apendicitidu. Z literatury je známo, že na těchto orgánech byly provedeny i chirurgické zákroky ve vztahu k předpokládaným, ale nikoli skutečně existujícím chorobám vnitřních orgánů.
Z výše uvedeného vyplývá také to, že dříve se v klinickém obrazu mozku objevuje zvracení a čím je perzistentnější a konstantnější, jelikož ostatní věci jsou stejné, existuje více důvodů, proč se nádor nachází v zadní kraniální fossi.
V diferenciálním diagnostickém vztahu si zaslouží pozornost Menerovův syndrom, migréna a uremie. Uremické zvracení může také nastat akutně a být spojeno s bolesti hlavy. Ale když se obvykle objevují příznaky gastrointestinálního traktu, averze k jídlu, zvláštní vůně acetonu z úst, úzké žáky, navíc existují odpovídající změny v moči a azotemie v krvi. Ménijův syndrom začíná rychleji, závratě a zvracení obvykle předchází tinnitus, a po útoku dochází k dočasnému nebo trvalému oslabení sluchu. Při migréně je obvykle bolest soustředěna v jakékoli polovině hlavy.
Zvracení mozkových nádorů
Vedoucí odborníci v oblasti neurochirurgie:
Seedy M.N. (vlevo) profesor, D.M.N., ctěný doktor Ruské federace S. Kruglov. (vpravo)
Autor projektu: profesor, doktor medicíny, ctihodný lékař Ruské federace, Kruglov Sergey Vladimirovich
Jmenování
Editor stránky: Seedy M.N.
Balyazin Viktor Aleksandrovich
Viktor Balyazin, profesor, doktor medicíny, ctihodný lékař Ruské federace, excelence ve veřejném zdraví Ruské federace, neurochirurg, vedoucí katedry nervových chorob a neurochirurgie
Moldovanov Vladimír Arkhipovič
Moldovanov Vladimír Arkhipovič, kandidát na lékařské vědy, doktor nejvyšší kvalifikační kategorie, 35 klinických zkušeností
Jmenování
Savchenko Alexander Fedorovič
Aleksandr F. Savchenko, kandidát lékařských věd, doktor nejvyšší kvalifikační kategorie, vedoucí neurochirurgického oddělení záchranné zdravotnické služby №2
Jmenování
I.Ya.Razdolsky. Brainové nádory.
Zvracení mozkových nádorů
Zvracení je jedním z nejčastějších příznaků mozkových nádorů, které se vyskytují méně často než bolesti hlavy a městnavé bradavky.
Jacobi (Jacobi) na základě zpracování sbírkového materiálu (568 pozorování) stanovil, že 33% pacientů mělo zvracení s nádory mozku a toto číslo je nepochybně podceňováno. Poussin (1935) na základě osobních pozorování (182 pozorování) prokázal, že zvracení bylo pozorováno u 90,1% pacientů. Toto číslo by mělo být považováno za přehnané, protože autor také spojoval nevolnost s typickým zvracením. V našich pozorováních dosáhla frekvence zvracení 68%.
Zvracení v mozkových nádorech je charakterizováno řadou vlastností typických pro tzv. "Mozkové" zvracení. Pro "mozkové" zvracení je obzvláště snadný a neočekávaný výskyt tohoto úkonu; Nástup zvracení zpravidla nepředchází ani bolest nebo bolest břicha. Ty se mohou objevit podél dolních žeber pouze po dlouhém záchvatu zvracení, mají čistě svalovou povahu.
Zvracení mozkových nádorů
Ve většině případů dochází k zvracení bez pocitu nevolnosti nebo se objevuje krátce před začátkem a obvykle je mírné. Při vyšetření břišní dutiny není nalezeno nic neobvyklého. Jazyk zůstane čistý a až po delším zvracení může být překryt. Chuť k jídlu obvykle zůstává uspokojivá. V těžkých a prodloužených případech je žluč směšována do gagu a v některých případech krev.
Velmi typický výskyt cerebrálních zvracení ráno, na prázdném žaludku. Bruns je tedy nazývá "ráno"
zvracení. Příčiny ranního zvracení jsou stejné jako ranní bolesti hlavy, tj. Zvýšení nitrolebního tlaku ráno. Zvracení mozkových nádorů obvykle není přímo spojeno s jídlem. Pokud se objeví během jídla nebo po jídle, není způsobeno příchodem do žaludku, ale pohyby pacienta spojené s jídlem.
Jednou z nejkontálnějších podmínek přispívajících k vzniku zvracení je změna polohy těla. V těchto případech obvykle dochází k zvracení současně s záchvatem závratí. Ze strachu ze způsobení zvracení mají pacienti tendenci měnit svou pozici co nejrychleji, a pokud je to nutné, postupujte pomalu a pečlivě.
Z větší části se objevuje emetický záchvat ve výšce útoku hlavy. Po zvracení může bolest hlavy naopak výrazně poklesnout. Bolest hlavy v důsledku zvracení. Pacienti někdy zaznamenávají toto spojení a někteří z nich, kvůli úlevě, se uchýlí k umělému vyvolání emetického jednání. Ale zvracení mozkových nádorů se může vyskytnout i mimo záchvaty hlavy: například u dětí s libovolnou lokalizací nádoru (ale stále relativně častěji s nádory zadní kraniální fossy) a u dospělých, když je lokalizována v zadní kraniální fossi a ve IV komoře (M. N. Niding, G. P. Kornyansky, naše pozorování). Četnost zvracení u různých pacientů s nádory mozku může být předmětem významných výkyvů. Některé mohou během celého onemocnění trpět dvěma nebo třemi záchvaty zvracení; pro ostatní se to děje téměř denně a opakuje se několikrát během téhož dne. Často po období denního zvracení se může dlouho zastavit.
V klinickém obrazu nádoru na mozku se zvracení obvykle vyskytuje, když má pacient bolest hlavy, která vznikla na základě zvýšení intrakraniálního tlaku a často v přítomnosti kongestivních bradavek. Zřídka se vyskytuje současně s bolestmi hlavy, zvláště pokud má druh charakteru jednotlivých záchvatů a dokonce méně často je prvním izolovaným příznakem onemocnění. Izolované zvracení, bez bolesti hlavy, nastane, když se nádor nachází v medulla oblongata, dno a dutina IV komor, stejně jako v mozkové tepně. Zvláště časté zvracení jako izolovaný symptom bylo pozorováno u dětí. Tyto rysy sekvence zařazení zvracení do klinického obrazu mozkových nádorů jsou vysvětleny mechanismem jejich výskytu.
Podle moderních konceptů je emetickým jednáním reflex prováděný středem vagusového nervu, který je zakotven v proximálních částech medulla oblongata. Experimentálně prokázala možnost zvracení
působí pod vlivem podráždění jádra nervu vagus a jeho senzorických a motorických vláken. Avšak výskyt zvracení pod vlivem duševních a emočních zážitků, schopnost vyvolat zvracení sugescí, ukazují, že impulsy, které přicházejí do centra zvracení z kůry a zraku, mohou vést k emetickému jednání. Na druhé straně, v mozkových nádorech může oslabení inhibičního účinku kůry na subkortikální autonomní centra, včetně emetika, vést ke zvýšení excitability tohoto mozku. Úzká závislost zvracení na kortikálních vlivech dokazuje možnost vyvinout podmíněný reflex gag (AO Dolin a další).
Zkušenosti ukazují, že při supratentních nádorech, včetně nádorů z optického kopečku a striatu, obvykle dochází k zvracení až po zvýšení intrakraniálního tlaku. Proto se předpokládá, že při supratentních nádorech je zvracení typickým společným příznakem. Jeho vzhled v takových případech je způsoben podrážděním střediska zvracení umístěného na dně IV komory v důsledku roztažení dutiny těla. U supratentních nádorů však nelze vyloučit možnost kortikálního původu zvracení v důsledku přímého podráždění buněčných klastrů nádorů a cest souvisejících s emetickým účinkem. Takže jsme pozorovali pacienty s nádorem temporálního laloku, u kterého zvracení působilo jako včasný příznak předtím, než se vyvinulo významné zvýšení intrakraniálního tlaku.
Se signifikantním zvýšením intrakraniálního tlaku vedoucím ke stagnaci v labyrintu může dojít k zvracení, a to díky impulsům z labyrintu k centru zvracení v medulle. Důkazy o existenci tohoto mechanismu mohou sloužit jako zvracení, které vyplynuly z experimentálního podráždění bludiště.
Podle našich pozorování je při zvracení spojeném se stagnací v labyrintech typické závažné závratě, předcházející zvracení nebo se současně s ním. Domníváme se, že tento mechanizmus výskytu zvracení v supratentních nádorech, který má svou vlastní analogii v komplexu symptomů Menera, je podceňován.
Mechanismus zvracení v subtentorických nádorech je dvojí. Spolu s nepřímým podrážděním střediska zvracení v důsledku nárůstu intrakraniálního tlaku, u nádorů zadní kraniální fossy, existují podmínky pro přímé dráždění jeho nádoru. Ten je primárně nalezen v nádorech proximálních částí medulla oblongata, dna a dutiny komorové komory. Právě v těchto případech může dojít k zvracení jako první izolovaná
symptomem a výrazně předcházet vzniku dalších příznaků onemocnění. Nádory cerebellum, které zvyšují jeho objem, mohou také mít přímý účinek (tlakem) na střed nervového nervu. Nicméně u nádorů zadní kraniální fossy je zvracení obvykle výsledkem kumulativního účinku obou těchto mechanismů, přičemž jeden převažuje více či méně.
Tyto mechanismy zvracení v mozkových nádorech vysvětlují rozdíly ve frekvenci a stálosti s odlišnou lokalizací nádoru. LM Pussep a Oppenheim poznamenali, že nejčastější a trvalé zvracení je pozorováno u subtentorových nádorů, zejména u cerebrálních nádorů.
Na základě osobního materiálu plně sdílíme názor těchto autorů s jediným přírůstkem, který podle našich pozorování pozoruje nejvíce trvalé, bolestivé a včasné zvracení u nádorů IV komor. To také poznamenává G. P. Kornyansky.
Když jsou supratentorické nádory zvracení, jak bylo zmíněno výše, je pozorováno mnohem méně často, je méně výrazné a zdá se relativně pozdě.
Pro výskyt zvracení u nádorů mozku je nezbytný stupeň individuální dráždivosti zvracení. Takže často museli vidět pacienty se stejnou lokalizací, povahou a velikostí nádoru, u nichž někteří trpěli trvalým a velmi bolestivým zvracením, jiní - vzácní a krátkodobý. Pravděpodobnost takového předpokladu může být potvrzena různými individuálními náchylnostmi na pohybovou nemoci, emetický účinek alkoholu a experimentální stimuly labyrintu.
Diagnostická hodnota zvracení
Kombinace zvracení pacienta s bolestmi hlavy by měla vždy způsobit myšlenku na jeho závislost na nádoru mozku. Stejný význam a trvalý, "ráno", izolované zvracení, zejména u dětí, které mají bolesti hlavy kvůli ohebnosti kostí lebky, jsou mírné nebo mohou být zcela chybějící. Kromě toho děti nejsou vždy schopny správně předávat své pocity. U dospělých, izolované, "ráno", zvracení nebo dokonce zvracení, které nelze vysvětlit onemocněním gastrointestinálního traktu, by mělo způsobit podezření nejen na nádor mozku, ale také na jeho lokalizaci v oblasti dna a dutiny IV komory nebo v malém mozku. Pokud je pomocí rozhovorů a výše popsaných objektivních technik možné zjistit závislost vzhledu
zvracení způsobené změnou polohy těla nebo jeho určité polohy, pak by se podezření z nádoru na mozku mělo změnit na sebevědomí. Existují časté případy nádorů mozku, u nichž se jako první příznak objevuje zvracení. Před vznikem dalších příznaků mozku a někdy po jejich vzniku jsou pacienti dlouhodobě léčeni terapeutiky pro nemoci gastrointestinálního traktu. Riziko chybného přijetí mozkového zvracení pro gastrointestinální trakt je obzvláště velké v případech, kdy zvracení obsahuje krev.
Správné rozpoznání nádorů mozku, které začíná izolovaným zvracením, je někdy obtížné kvůli přítomnosti bolesti v epigastrické oblasti. Jsou relativně často pozorovány u nádorů IV komor. Ze 17 pacientů s nádory IV komor, jejichž diagnóza onemocnění byla popsána u nás (1941), čtyři byli dlouhodobě léčeni z podezření na katarickou žaludku, žaludeční vřed, duodenální vřed a chronickou apendicitidu. Po roce 1941 jsme zaznamenali dalších 3 takových pacientů. Podobné případy jsou popsány G. P. Kornyanskym. Z literatury je známo, že na těchto orgánech byly provedeny i chirurgické zákroky ve vztahu k předpokládaným, ale nikoli skutečně existujícím chorobám (Cushing a Bailey, naše pozorování)
Je třeba považovat za hrubou diagnostickou chybu akceptování zvracení, které se objevuje při výskytu bolestí hlavy nebo se systematickým závratím, pro projev gastrointestinálního onemocnění. Taková chyba je možná pouze v případě, že lékař nepřipojí důraz na projevy a pocity, které doprovázejí zvracení.
Z výše uvedeného vyplývá také to, že dříve se v klinickém obrazu mozku objevuje zvracení a je-li to více perzistentní a perzistentní, jelikož jiné věci jsou stejné, existuje více důvodů, proč se nádor nachází v zadní kraniální fosfii. Lokalizace nádoru v zadní kraniální fossi je také indikována závislostí nástupu zvracení na změně polohy těla a hlavy.
V diferenciálním diagnostickém vztahu si Menerov syndrom, migréna a uremie zasluhují pozornost. Uremické zvracení může také nastat akutně a být spojeno s bolesti hlavy. Ale když se obvykle pozoruje ze strany gastrointestinálního traktu a averze k jídlu; jazyk je potažen, zvláštní pocit acetonu je cítit z úst, žáci jsou úzká; navíc existují odpovídající změny v moči a azotemie v krvi. Ménijův syndrom začíná rychleji, závratě a zvracení obvykle předchází tinnitus a po útoku dochází k dočasnému nebo trvalému oslabení sluchu. U migrény se obvykle soustřeďuje bolest
polovina hlavy a jen zřídka se cítila v celé hlavě. V obtížných případech je nutné systematicky sledovat pacienta a pravidelně vyšetřovat fundus.
Shrnutí Zvracení je čtvrtým nejčastějším příznakem neoplastické nemoci mozku, vyskytující se v přibližně 65 až 68% všech případů. Je charakterizována snadností a neočekávaností výskytu, vzhledu ráno a zvláště ve výšce záchvatu bolesti hlavy nebo závratě. V klinickém obrazu nádorového onemocnění obvykle dochází k zvracení po bolesti hlavy. Zvracení jako první znamení je pozorováno mnohem méně často. Takový začátek je charakteristický pro některé nádory IV komory a červu cerebellum, méně často hemisféry cerebellum. V takových případech existuje nebezpečí zvracení "mozku" pro projev onemocnění vnitřních orgánů.