Konvulzivní syndrom u dětí - poskytování neodkladné péče v předhospitální fázi

Konvulzivní syndrom u dětí doprovází mnoho patologických stavů dítěte ve fázi jejich projevu se zhoršením životních funkcí těla. U dětí prvního roku života konvulzivních stavů je mnohem víc.

Četnost novorozeneckých záchvatů podle různých zdrojů se pohybuje od 1,1 do 16 na 1000 novorozenců. Epilepsie se objevuje především v dětství (asi 75% všech případů). Výskyt epilepsie je 78,1 na 100 000 dětí.

Konvulzivní syndrom u dětí (ICD-10 R 56.0 nespecifikované záchvaty) je nešpecifická reakce nervového systému na různé endogenní nebo exogenní faktory, které se projevují jako opakované záchvaty křečí nebo jejich ekvivalentů (tahání, záškuby, nedobrovolné pohyby, třesy atd. ), často doprovázené poruchami vědomí.

Pokud jde o prevalenci, záchvaty mohou být částečné nebo generalizované (konvulzivní záchvaty) as převládajícím postižením kosterních svalů jsou záchvaty tonické, klonické, tonicko-klonické, klonické tonikum.

Status epilepticus (ICD-10 G 41.9) je patologický stav charakterizovaný epileptickými záchvaty trvajícími déle než 5 minut nebo opakovanými záchvaty, mezi kterými nejsou funkce centrálního nervového systému plně obnoveny.

Riziko vývoje epileptického stavu se zvyšuje s trváním křečového záchvatu trvajícího více než 30 minut a / nebo s více než třemi generalizovanými konvulzivními záchvaty za den.

Etiologie a patogeneze

Příčiny křečí u novorozenců:

• závažné hypoxické poškození centrálního nervového systému (intrauterinní hypoxie, intrapartální asfyxie novorozence);
• intrakraniální poranění porodu;
• intrauterinní nebo postnatální infekce (cytomegalie, toxoplazmóza, zarděnka, herpes, vrozené syfilidy, listerióza atd.);
• vrozené anomálie vývoje mozku (hydrocefalus, mikrocefalie, holoprocephalus, hydroencefalie atd.);
• abstinenční syndrom u novorozence (alkoholické, omamné);
• konvulze tetanu během infekce pupeční rány novorozence (vzácné);
• metabolické poruchy (v předčasné elektrolytické nerovnováze - hypokalcemie, hypomagnesemie, hypo a hypernatremie, u dětí s intrauterinní hypotrofií, fenylketonurií, galaktozémie);
• závažná hyperbilirubinemie v jaderné žloutenky novorozenců;
• endokrinní poruchy diabetes mellitus (hypoglykemie), hypotyreóza a spasmofilie (hypokalcemie).

Příčiny záchvatů u dětí prvního roku života a v raném dětství:

• neuroinfekce (encefalitida, meningitida, meningoencefalitida), infekční nemoci (chřipka, sepse, otitis atd.);
• traumatické poranění mozku;
• nežádoucí reakce vakcíny;
• epilepsie;
• objemových procesů mozku;
• vrozené srdeční vady;
• phakomatóza;
• otravy, intoxikace.

Výskyt záchvatů u dětí může být způsoben dědičným zatížením epilepsie a duševním onemocněním příbuzných, perinatálním poškozením nervového systému.

Obecně platí, že v patogenezi záchvatů hraje hlavní roli změna neuronální aktivity mozku, která se pod vlivem patologických faktorů stává abnormální, vysoko amplitudovou a periodickou. To je doprovázeno výraznou depolarizací mozkových neuronů, které mohou být lokální (částečné záchvaty) nebo generalizované (generalizované záchvaty).

V prehospitalové fázi, v závislosti na příčině, existují skupiny konvulzivních stavů u dětí, které jsou uvedeny níže.

Záchvaty jako nešpecifická reakce mozku (epileptická reakce nebo "náhodné" záchvaty) v reakci na různé škodlivé faktory (horečka, neuroinfekce, trauma, nežádoucí reakce během očkování, intoxikace, poruchy metabolismu) a vyskytují se před věkem 4 let.

Symptomatické křeče při onemocněních mozku (nádory, abscesy, vrozené anomálie mozku a cév, krvácení, mrtvice atd.).

Křeče v epilepsii, diagnostická opatření:

• shromažďování historie onemocnění, popis vývoje záchvatů u dítěte ze slov těch, kteří byli přítomni během konvulzního stavu;
• somatické a neurologické vyšetření (hodnocení vitálních funkcí, rozdělení neurologických změn);
• důkladné vyšetření kůže dítěte;
• hodnocení úrovně psychoverbalového vývoje;
• stanovení meningeálních příznaků;
• glukometr;
• termometrie.

U hypocalcemických křečí (spasmofilie) definice symptomů na "křečové" připravenosti:

• Chvostekův příznak je kontrakcí obličejových svalů na odpovídající straně při poklepání v oblasti zygomatického oblouku;
• Trussoův příznak je "rukou porodníka", zatímco stlačí horní třetinu ramena;
• Symptom chtíče - současná nedobrovolná dorzální flexe, únava a rotace nohy se stlačením dolní nohy v horní třetině;
• Maslovým příznakem je krátkodobá respirační zástava při vdechování v reakci na bolestivý podnět.

Křeče v status epilepticus:

• status epilepticus je obvykle vyvolán ukončením antikonvulzivní terapie, stejně jako akutní infekce;
• charakterizované opakovanými, sériovými záchvaty se ztrátou vědomí;
• úplné zotavení vědomí mezi záchvaty není;
• křeče mají zobecněnou tonicko-klonickou povahu;
• může se objevit clonické záškoláctví očních bulvů a nystagmus;
• záchvaty jsou doprovázeny poruchami dýchání, hemodynamikou a vývojem mozkového edému;
• trvání stavu v průměru 30 minut nebo více;
• prognosticky nepříznivý je nárůst hloubky poruchy vědomí a výskyt parézy a paralýzy po záchvatech.

Febrilní záchvaty:

• konvulzivní výtok se obvykle vyskytuje při teplotách nad 38 ° C na pozadí zvýšení tělesné teploty v raných hodinách onemocnění (např. ARVI);
• trvání záchvatů v průměru od 5 do 15 minut;
• riziko záchvatů opakování až do výše 50%;
• opakovaný výskyt febrilních záchvatů přesahuje 50%;

Rizikové faktory pro recidivující febrilní záchvaty:

• v raném věku během první epizody;
• rodinná anamnéza febrilních křečí;
• rozvoj záchvatů při tělesné teplotě pod hladinou;
• krátká mezera mezi vznikem horečky a křečemi.

Za přítomnosti všech 4 rizikových faktorů se opakující křeče zaznamenají u 70% a při neexistenci těchto faktorů - pouze u 20%. Mezi rizikové faktory pro recidivující febrilní záchvaty patří afebrilní záchvaty v anamnéze a epilepsie v rodinné anamnéze. Riziko transformace febrilních křečí na epileptický je 2-10%.

Exchange křeče v spasmofilii. Tyto křeče jsou charakterizovány přítomností výrazných muskuloskeletálních příznaků rachity (v 17% případů) spojených s hypovitaminózou D, snížením funkce příštítných tělísek, což vede ke zvýšení obsahu fosforu a ke snížení obsahu vápníku v krvi, alkalóze a hypomagneziích.

Paroxysmus začíná spastickou zástavou dýchacích cest, cyanózou, dochází k celkovým klonickým křečím, apnoe na několik vteřin, potom dítě vdechne a patologické symptomy se zotavují s obnovením původního stavu. Tyto paroxysmy mohou být vyvolány vnějšími podněty - ostrým bičem, zvonění, plakat atd. Během dne se může opakovat několikrát. Při vyšetření nejsou žádné ohniskové příznaky, existují pozitivní příznaky "křečové" připravenosti.

Efektivní respirační křečové stavy. Efektivní a respirační konvulzivní stavy - útoky "modrého typu", někdy se nazývají křeče "hněv". Klinické projevy se mohou projevit od věku 4 měsíců a jsou spojeny s negativními emocemi (nedostatečná péče o dítě, zpožděné krmení, výměna plen, atd.).

Dítě, které projevuje svou nespokojenost s dlouhým výkřikem, na vrcholu postižení vyvolává hypoxii mozku, což vede k apnoe a tonicko-klonickým záchvatům. Paroxysmy jsou obvykle krátké, po které se dítě stává ospalým, slabým. Takové křeče mohou být vzácné, někdy i 1-2 krát v životě. Tato varianta afektivních respiračních paroxyzmů musí být odlišena od "bílého typu" podobných záchvatů v důsledku reflexní asystoly.

Musíme si uvědomit, že epileptické paroxysmy nemusí být konvulzivní.

Posouzení celkového stavu a životních funkcí: vědomí, dýchání, krevní oběh. Termometrie se provádí, stanoví se počet dýchání a srdeční frekvence za minutu; se měří krevní tlak; povinné stanovení hladiny glukózy v krvi (norma u kojenců je 2,78-4,4 mmol / l, u dětí ve věku 2-6 let - 3,3-5 mmol / l, u školáků - 3,3-5,5 mmol / l); zkoumá: kůže, viditelné sliznice dutiny ústní, hrudník, břicho; Auskultace plic a srdce se provádí (standardní somatické vyšetření).

Neurologické vyšetření zahrnuje definici mozkových, fokálních symptomů, meningeálních příznaků, hodnocení inteligence a vývoj řeči dítěte.

Jak je známo, lék Diazepam (Relanium, Seduxen) se používá při léčbě dětí s konvulzivním syndromem. Je malým trankvilizérem a má terapeutickou aktivitu pouze během 3-4 hodin.

Avšak v rozvinutých zemích světa jsou antiepileptiky první volbou jako kyselina valproová a její soli, jejichž doba trvání je 17 až 20 hodin. Kromě toho je kyselina valproová (ATX kód N03AG) zařazena do seznamu základních a základních léků pro lékařské použití.

Na základě výše uvedeného a v souladu s vyhláškou Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 20.06.2013 č. 388n. Následující algoritmus je doporučen pro provádění neodkladných opatření pro konvulzivní syndrom u dětí.

První pomoc

• zajištění dýchacích cest;
• inhalace zvlhčeného kyslíku;
• prevence zranění hlavy, končetin, prevence kousání jazyka, aspirace zvracení;
• sledování hladiny glukózy v krvi;
• termometrie;
• pulzní oximetrie;
• v případě potřeby zajištění žilního přístupu.

Lékařská pomoc

• Diazepam v dávce 0,5 - 0,1 ml / kg intravenózně nebo intramuskulárně, ale ne více než 2,0 ml jednou;
• v případě krátkodobého účinku nebo neúplné úlevy od konvulzivního syndromu znovu zavést diazepam v dávce 2/3 počáteční dávky za 15-20 minut, celková dávka diazepamu nesmí překročit 4,0 ml.

• Valproát sodný (depakin) v lyofyzátu je indikován bez významného účinku na diazepam. Depakin se podává intravenózně rychlostí 15 mg / kg bolusu po dobu 5 minut a rozpustí se vždy v dávce 4,0 ml rozpouštědla (voda pro injekci), pak se lék podává intravenózně v dávce 1 mg / kg za hodinu a rozpustí se každých 400 mg v 500, 0 ml 0,9% roztoku chloridu sodného nebo 20% roztoku dextrózy.

• Fenytoin (difenin) je indikován bez účinků a udržování epileptického stavu po dobu 30 minut (za podmínek specializovaného resuscitačního týmu SMP) - intravenózní podání fenytoinu (difeninu) v dávce 20 mg / kg saturace rychlostí nepřesahující 2,5 mg / min ( léčivo se zředí 0,9% roztokem chloridu sodného):
• podle indikace je možné fenytoin zavést přes nasogastrickou trubici (po mletí tablet) v dávce 20-25 mg / kg;
• opakované podávání fenytoinu je přijatelné nejdříve 24 hodin, s povinným sledováním koncentrace léčiva v krvi (do 20 μg / ml).

• Thiopental sodný se používá pro epileptický stav, který je refrakterní k výše uvedeným typům léčby, pouze v podmínkách práce odborného resuscitačního týmu v nouzovém zdravotním středisku nebo v lůžkovém oddělení;
• sodná sůl thiopentalu se injikuje intravenózně v mikrojetu 1 až 3 mg / kg za hodinu; maximální dávka je 5 mg / kg / hodina nebo rektálně v dávce 40-50 mg po dobu 1 roku života (kontraindikace je šok);

V případě poškození vědomí se předepisují lasix 1-2 mg / kg a prednisolon 3-5 mg / kg intravenózně nebo intramuskulárně, aby se zabránilo mozkovému edému nebo hydrocefalusu nebo syndromu hydrocefalického hypertenze.

Pro febrilní křeče se podává 50% roztok metamizolu sodného (analgin) v dávce 0,1 ml / rok (10 mg / kg) a 2% roztoku chloropyraminu (suprastin) v dávce 0,1-0,15 ml / rok intramuskulárně, ale nejvýše 0,5 ml pro děti mladší jednoho roku a 1,0 ml pro děti starší 1 roku.

Pro hypoglykemické křeče - intravenózní 20% roztok dextrózy v dávce 2,0 ml / kg, následovaný hospitalizací v endokrinologickém oddělení.

Při hypokalcemických křečích se pomalu intravenózně podává 10% roztok glukonátu vápenatého - 0,2 ml / kg (20 mg / kg) po předběžném zředění dvakrát 20% roztokem dextrózy.

Při pokračujícím epileptickém stavu s projevy silné hypoventilace, zvýšeného edému mozku, svalové relaxace, s příznaky dislokace mozku, s nízkou nasyceností (SpO2 ne více než 89%) a za podmínek specializované práce týmů malých a středních podniků - převedení na mechanickou ventilaci následovanou hospitalizací resuscitační oddělení.

Je třeba poznamenat, že u kojenců s epileptickým stavem mohou antikonvulzivní drogy způsobit zástavu dýchání!

Indikace pro hospitalizaci:

• děti prvního roku života;
• křeče poprvé;
• pacienti s křečemi neznámého původu;
• pacienti s horečnatými křečemi na pozadí zatížené anamnézy (diabetes, CHD atd.);
• děti s konvulzním syndromem na pozadí infekčního onemocnění.

Sindrom.guru

Sindrom.guru

Křeče (křeče) - nedobrovolné svalové kontrakce, často doprovázené ostrými bolestmi. Může se objevit v oddělených svalech nebo pokrývat všechny skupiny. Každý člověk alespoň jednou v životě byl tak nepříjemný jev. To není alarmující, dokud se nestane častým a bolestivým. Zvláště podrobně porozumíme specifikům konvulzního syndromu.

Jaké druhy patologie existují?

Křeče mohou být známkou závažného onemocnění centrální nervové soustavy. Jsou rozděleny do:

1. Lokalizované záchvaty. Ovlivňuje jednotlivé svalové skupiny.
2. Generalizované křeče. Zakryjte všechny svaly. Jsou typickým projevem epilepsie.
3. Klonové křeče. Střídavé křeče, při nichž dochází ke střídavému kontrakci a uvolnění svalů.
4. Tónové křeče. Svalová kontrakce je prodloužena, nesmí se uvolňovat.
5. Tonic-klonické křeče. Kombinace toniků a klonů.

Syndrom se projevuje náhlými a nedobrovolnými svalovými kontrakcemi.

Navíc k záchvatům dochází, pokud:

• traumatická encefalopatie;
• vaskulární patologie;
• onkologie mozku;
• selhání jater;
• uremie (intoxikace těla v důsledku porušení ledvin);
• hypoglykemická kóma;
• neuroinfekce (meningitida, encefalitida, polio, leptospiróza, herpes, neurosyfilie)

Je třeba rozlišovat mezi epilepsií a konvulzivním syndromem (kód podle ICD-10 - R56.0). Na rozdíl od epilepsie je tato patologie pouze příznakem, nikoliv samostatným onemocněním. Jeho charakteristickým rysem je to, že po odstranění základního onemocnění je také eliminován samotný konvulzivní syndrom, který byl jen známkou této nemoci.

Tento syndrom se může vyskytnout ve formě několika záchvatů nebo dokonce křečovitého stavu (řada konvulzivních záchvatů, po jednom po druhém s krátkým intervalem, pacient během přestávek neobstojí při vědomí).

Důvody

Výskyt křečových záchvatů nebo symptomatická epilepsie je usnadněn:

Záchvaty se vyskytují v důsledku spontánních výpustí zaslaných mozkem.

• dědičný faktor;
• vrozené poruchy centrálního nervového systému;
• neoplazmy mozku, jak benigní, tak maligní;
• poranění hlavy;
• hysterie;
• infekční nemoci;
• horečka;
• arteriovenózní aneuryzma mozku;
• parazitické invaze;
• chronický alkoholismus.

Konvulzivní záchvaty u dítěte: rysy

Febrilní křeče, kterým často děti podléhají - generalizované. Jsou téměř vždy vyvoláváni dlouhodobým nárůstem tělesné teploty (nad 38 ° C).

Křižovatky této povahy převažují:

• clonic;
• tonikum;
• klonický tonik.

Většinou příčinou tohoto stavu - prudké zvýšení tělesné teploty. Může se jednat o akutní respirační virové infekce, bolest v krku, chřipku, otitis, oči, akutní střevní infekce, jako reakci na očkování. Hypertermie dráždí nezralý nervový systém dítěte, neurony jsou vzrušené a svaly se kontrahují, dochází k silnému třesu nebo křečemi.

Konvulzivní syndrom u dětí do 10 let může nastat z následujících důvodů: horečnatý stav

Útok začíná akutně se ztrátou vědomí, dýchání se stává těžkým. Svaly napjaté a pak se končetiny začínají rytmicky otřásat. Pozorovaná cyanóza, která je zvláště výrazná na obličeji. Cyanóza je cyanóza kvůli nedostatečnému obsahu kyslíku v krvi. Mohou se objevit případy nedobrovolného močení a defekace.

Obvykle se dítě za pár minut ožívá. Může se bát, kňučet, dezorientován. V relativně krátkém časovém období se vědomí postupně vrací, ale existuje celková slabost a ospalost. Takové jednotlivé epizody neznamenají, že dítě trpí epilepsií a v budoucnosti bude mít podobné záchvaty.

Po útoku byste měli vždy poradit s odborníkem navštívit lékařskou instituci s dítětem nebo zavolat lékaře doma. U dětí může dojít k rozvoji konvulzivního syndromu až 6 let, v případě křečí u starších dětí v diagnóze, mají tendenci být náchylní k epilepsii.

Naléhavá péče o konvulzivní syndrom

Stručné doporučení vám pomohou rychle reagovat, pokud má člověk konvulzivní syndrom. Vaše akce jsou následující:

1. Pacient položte na plochý, pokud možno nemastný povrch.
2. Odstraňte všechny ostré a tvrdé předměty z dosahu. To pomůže zamezit zranění v důsledku nekontrolovaných pohybů končetin.
3. Vypněte nebo odtrhněte těsný oděv, který může rušit dýchání. Pokud jste uvnitř, otevřete okna, abyste otevřeli čerstvý vzduch.

První pomoc před příchodem lékařů má v tomto stavu velkou důležitost a její absence může být fatální.

Lékařská pomoc před příchodem zdravotnických pracovníků není poskytována. Výjimkou mohou být případy, kdy se pacient plně uzdravil, má lékárničku a přesně si uvědomuje léčbu a dávku, kterou potřebuje.

Léčba

Úspěšná terapie zahrnuje stanovení základního onemocnění, jehož příznakem je konvulzivní syndrom.

U dospělých jsou následná opatření zaměřena na léčbu onemocnění, která jí způsobila:

1. V některých případech jsou předepsané antikonvulziva.
2. Používají se také sedativa.

Efektivní: Diazepam, Clonazepam, Sibazon, Depakine, Konvuleks. Předepisování léků se provádí s přihlédnutím k etiologii. Ve většině epizod se pozitivním trendem dosáhne použití jediného léku, ale někdy je nutná oprava léčby výběrem alternativních léků. Všimněte si, že nedostatek draslíku, hořčíku a vitaminu D vede k křečemi.

Správné pít a stravování pomůže obnovit rovnováhu stopových prvků a získat vitamíny potřebné těla v plném rozsahu. To spolu s jednoduchými pravidelnými fyzickými cviky bude také sloužit jako prevence této patologie.

Nebezpečí konvulzivního syndromu u dětí

Nekontrolované svalové křeče (křeče) se vyskytují u 4% kojenců. Jedná se o odpověď centrálního nervového systému (CNS) na vnitřní nebo vnější podněty. Podmínka se nepovažuje za samostatnou patologii, reakce je indikátorem neurologických abnormalit. Zpravidla symptomy zmizí poté, co dítě dosáhne 12 měsíců. Pokud jsou abnormální procesy charakterizovány délkou trvání a četností záchvatů, epileptický stav je fixován na syndrom.

Důvody

Výskyt křečových projevů je charakteristický pro malé děti, záchvaty se vyskytují s frekvencí 20 případů na 1 000. S časem se postupují samy. Abnormální stav je způsoben předispozicí k tvorbě negativních reakcí v spouštěcích bodech mozku v důsledku neúplně vytvořeného nervového systému.

Konvulzivní syndrom u dětí je indikátorem řady nemocí. Základem vývoje neonatálních svalových křečí je CNS deprese způsobená:

• kyslíkové hlady dítěte;
• hypoxie v perinatálním období;
• poranění hlavy během porodu.

Vady vývoje: holoprocephalus, hypotrofie kůry.

Cerebrální obrna označuje abnormální procesy v centrální nervové soustavě, které způsobují paroxysmy. Svalové kontrakce v prvním roce života dítěte jsou předchůdci vývoje nemoci. Také cystické nádory, vaskulární aneuryzma a onkologie mohou vyvolat záchvaty. Intrauterinní infekce plodu nebo infekce dítěte během porodu mohou způsobit křeče. Patologie doprovází abstinenci u novorozence, pokud žena během těhotenství alkohol zneužívá nebo je závislá na drogách.

Konvulzivní syndrom u dětí se vyskytuje v důsledku nedostatečnosti metabolických procesů a předčasně narozené děti jsou náchylnější k rozvoji patologie. Nerovnováha metabolismu elektrolytů způsobuje onemocnění, jejichž příznaky zahrnují nekontrolovanou svalovou kontrakci:

• hypomagnezémie;
• hypernatrémie;
• hypokalcemie;
• hyperbilirubinemii (jaderná žloutenka).

Abnormalita způsobená dysfunkcí nadledvin, štítné žlázy. Endokrinní poruchy způsobují hypoparatyreózu, spasmofiiii. Často konvulzivní stav u kojenců je způsoben účinky neuro a běžných infekcí:

• meningitida;
• pneumonie;
• encefalitida;
• ARVI;
• otitis media;
• chřipka;
• komplikace očkování.

Neformovaný nervový systém dítěte je neustále ve velkém ohrožení ve vnímání různých podnětů, tento stav trvá až rok života.

Reakce je několikanásobně vyšší než reakce CNR dospělé osoby. Proto příčinou konvulzivního syndromu může být:

• vysoká tělesná teplota;
• intoxikace s domácími chemikáliemi a léky;
• dehydratace;
• stresující situace;
• přehřátí nebo přechlazení dítěte.

Možná geneze patologie je dědičná predispozice nízkého záchvatového prahu, vrozené kardiovaskulární vývojové vady, genetická tendence k epilepsii.

Klasifikace a hlavní projevy

Syndrom je klasifikován v závislosti na genezi jako epileptický a symptomatický. Neepileptická kategorie zahrnuje:

• febrilní;
• strukturální;
• metabolické;
• hypoxické.

Povaha projevů je charakterizována jako lokalizovaná na určité části svalů (částečné). Generalizovaný (obecný) záchvat, ve kterém jsou zapojeny všechny skupiny. Patologie se projevuje klonickými křečemi, při kterých dochází ke kontrakci svalů ve vlnách, recese je nahrazena zvýšením nebo tonikem prodlouženým svalovým kontrakcí bez oslabení tónu.

V 80% případů se anomálie projevuje tonicko-klonickými generalizovanými spasmy s následujícími příznaky:

1. Rychlý start bez předchozích znamení.
2. Bez reakce na životní prostředí.
3. Pohyb očních bulýrů putoval, vypadal neostředěný, zaměřený nahoru.

Tónové křeče u dětí se projevují:

1. Nevhodná klesání hlavy.
2. Silná komprese čelistí.
3. Ostré vyrovnání dolních končetin.
4. Ohyb paží v lokte.
5. Tón všech svalů těla.
6. Krátké zastavení dýchání (apnoe).
7. Bledý, modravý tón pleti.
8. Snížená tepová frekvence (bradykardie).

Útok končí klonickou fází charakterizovanou:

1. Návrat vědomí.
2. Postupné zotavení dýchacích funkcí.
3. Fragment záškuby svalů na tváři a těle.
4. Palpitace srdce (tachykardie).

Nejběžnější formou syndromu, od narození do čtyř let, je febrilní křeče. Nebyly pozorovány žádné abnormální změny v mozku. Vyvolává paroxysm hypertermie nad 38,5 stupňů. Délka trvání útoků asi dvou minut nezpůsobuje porušení neurologické povahy.

Pokud je patologie způsobena intrakraniálním poškozením, je tento syndrom doprovázen:

• vyklenutý neoostenovogo oblouk lebky;
• zastavení funkce dýchání;
• zvracení nebo regurgitace;
• cyanóza.

Existují přerušované mimické křeče, generalizované křeče, příznaky tonické formy. Tonic-klonické křeče při neuroinfekcích jsou doprovázeny:

• tetany v důsledku nedostatku vápníku;
• ztuhlé svaly na krku;
• pylora a laryngismus;
• tremor;
• slabost;
• pocení;
• silná bolest hlavy.

Anomálie pokrývá svaly zodpovědné za výrazy obličeje a ohnutí končetin.

S epileptickou povahou syndromu je konvulzivní připravenost u dětí doprovázena příznaky:

• náhlý výkřik dítěte;
• zimnice, bludné oči;
• bledost;
• spánkovou apnoi na několik vteřin, pak se dýchání stává časté, doprovázené pískáním;
• ztráta vědomí;
• vlna svalových křečí.

Záchvat skončí v hlubokém, prodlouženém spánku, po kterém se dítě stává neaktivní, letargické, pomalé. V pozdějším věku na konci útoku dítě nic nezapamatuje.

Diagnostické funkce

U prvních projevů konvulzního syndromu je ukázána výzva pediatrům, která bude analyzovat historii a předepisovat konzultace s lékaři z různých profilů. Průzkum rodičů probíhá tak, aby zjistil:

• co zranilo novorozence před záchvatem;
• jaké infekce měla žena v období těhotenství;
• kteří z blízkých příbuzných jsou náchylní ke křeče;
• doba trvání záchvatu, povaha svalových křečí, četnost opakování;
• přítomnost zranění, očkování.

Posuzuje se celkový stav dítěte, měří se tělesná teplota, vypočítává se počet srdečních tepů a dýchání za minutu. Stanoví se krevní tlak, vyšetří se kůže. Dalším krokem v diagnostice je jmenování laboratorních, instrumentálních studií, včetně:

1. Studium biochemického složení krve a moči za účelem analýzy koncentrace glukózy, vápníku, aminokyselin.
2. Bioelektrická excitabilita mozku se stanoví pomocí EEG.
3. Stupeň krve je stanoven rheoencefalografií.
4. Stav lebky je vyšetřen rentgenem.
5. Počítačová tomografie může detekovat abnormální procesy v spouštěcích zónách.

V případě potřeby jmenuje:

• lumbální punkce;
• diaphanoscopy;
• neurosonografie;
• oftalmoscopy;
• angiografie.

Složitá technika, která se provádí v počátečním stadiu syndromu, pomáhá určit a odstranit příčinu, aby se zabránilo možným komplikacím.

Léčba pro mladé pacienty

Během záchvatu je nutná kontrola funkce dýchání a celkového stavu. Poskytování nouzové péče o konvulzivní syndrom u dětí je primárním úkolem, který může zachránit život dítěte. Algoritmus jednání rodičů:

1. Uložte na stabilní rovinu.
2. Otočte hlavu na stranu.
3. Odstraňte z úst ústa.
4. Upevněte jazyk špachtlí (lžící).
5. Držte dítě, abyste zabránili poranění.
6. Zajistěte přístup ke vzduchu (odjistěte límec oděvu).
7. Určete teplotu těla.
8. Vypočítněte tepové frekvence za minutu (puls).
9. Pokud je to možné, změřte krevní tlak.

Pokud jsou křeče prodlouženy, se ztrátou vědomí a ukončením dýchání, požádejte o nouzovou péči.

Konzervativní způsoby

V podmínkách okamžité léčby je diagnostika nemožná, proto se k léčení úlevu a normalizace stavu dítěte používá sada léků. První pomoc při křečích u dětí spočívá v intravenózním nebo intramuskulárním podání těchto léků:

• "Síran hořečnatý";
• Organická sloučenina GHB;
• "Diprivan";
• Sodná sůl oxybutyrátu nebo "diazepam";
• Hexenal.

Léčba léků se provádí za účelem eliminace příčin patologie, snížení frekvence a intenzity záchvatů.

1. Pro zmírnění konvulzivního syndromu u dětí používejte v dávce "Aminazin", "Pipolfen", "Fentanyl", "Droperidol" podle věku.
2. Spolu s ventilací plic, v případě selhání dýchání se používají svalové relaxanci: "Trakrium", "Vecuronia bromid", "Nimbex".
3. Pro prevenci edému mozku je doporučena léčba přípravkem Veroshpiron, Lasix a Mannitol.
4. Pokud se u febrilní formy projeví antipyretické léky, eliminuje se příčina hypertermie antivirovými, antibakteriálními látkami, pokud jsou předepsány antibiotika.

Malí pacienti s opakovanými projevy konvulzního syndromu nejasného vzniku jsou umístěni do nemocnice pro úplné vyšetření.

Lidové doporučení

Recepty alternativní medicíny jsou založeny na léčivých vlastnostech rostlinných složek se sedativními a antimikrobiálními vlastnostmi. Doporučené bujóny a tinktury sloužící konzervativnímu ošetření. Složitý příjem zvýší účinek léků a poskytne trvalý účinek.

Pro normalizaci zvýšené excitability nervového systému nabízí tradiční medicína recept složený z následujících složek:

• mléčný oves;
• květy lebky;
• passionflower.

Složky tinktury se odebírají ve stejných částech (100 g), naplněné 1 litrem vroucí vody. Infúze stárla na parní lázni po dobu 15 minut. Dává dítěti čajovou lžičku 10 minut před jídlem (je nutná konzultace s pediatrem).

U febrilních záchvatů způsobených horečkou se doporučují následující recepty:

1. Malé stonky, mladý růst vojtěšky, šípky ve stejném poměru 50 g se umístí do nádoby s 0,5 litrem vody, pomalu se ohřeje, vaří po dobu 10 minut, vlije se, filtruje. Dává jim dítě 100 g 5krát denně.
2. Snižuje teplotu klystýru založeného na catnipu (30 g na 200 g vroucí vody). Trvejte 40 minut a připravte roztok 1: 1 destilovanou vodou.
3. Používá se tinktúra Echinacea, dávka se vypočte na základě hmotnosti dítěte - 1 kapku na 1 kg. Píje každé 4 hodiny. Když teplota klesne na 37,5 stupňů, příjem se zastaví.

Léčba tradiční medicínou se provádí s ohledem na individuální toleranci přísad, věk dítěte a teprve po konzultaci s lékařem.

Možné komplikace a prognóza

Horečnatá forma patologie nepředstavuje hrozbu pro zdraví a vývoj dítěte. S věkem, kdy se zvětšují křeče v tělesné teplotě. Výsledek v tomto případě je příznivý. Pokud je příčinou závažnější příčiny, prognóza závisí na délce trvání útoků a komplikacích po nich. V každém případě je vhodné provést vyšetření k určení etiologie onemocnění, protože projev záchvatů může být příznakem debutové epilepsie.

Pokud se záchvaty opakují několikrát denně, spolu se ztrátou vědomí, následky se mohou stát nevratnými. Existuje riziko selhání oběhu, vznik plicního edému, mozku. Takový stav takového stavu ohrožuje život dítěte.

Doporučení rodičům o prevenci

K prevenci záchvatů u dětí doporučuje Dr. Komarovský:

• vyhnout se podchlazení nebo přehřátí dítěte;
• chránit před modřinami, které mohou způsobit otřes;
• zabránit virovým infekcím zvyšovat teplotu nad 38 stupňů;
• zabránit stresovým situacím.

U prvních projevů syndromu musíte být vyšetřeni. Pokud se záchvaty objeví, odstraňte příčinu. Doporučuje se vytvořit klidné prostředí na místě dítěte, vyloučit hlasité zvukové signály, blikající světlo, blesky a oslnění. V dětském pokoji by neměla pracovat žádná televize ani počítač. Potenciální rodiče nezanedbávají perinatální diagnózu.

Poskytování nouzové péče o konvulzivní syndrom

Naléhavá péče o konvulzivní syndrom je často jediným způsobem, jak zachránit život člověka. Tento stav se projevuje v nedobrovolných paroxysmálních kontrakcích svalů, které vznikají pod vlivem různých typů podnětů.

Výskyt záchvatů je spojen s patologickou aktivitou určitých skupin neuronů, které se projevují spontánními impulzy mozku. Proto může dojít k útoku jak u dospělého, tak u dítěte.

Statistiky ukazují, že konvulzivní syndrom se nejčastěji projevuje u dětí předškolního věku. V tomto případě se v prvních třech letech života dítěte zaznamenává především. Tento fakt je vysvětlen skutečností, že u dětí předškolního věku mají excitační reakce převahu nad inhibičními reakcemi způsobenými nezralostí některých mozkových struktur.

Po poskytnutí nouzové péče o konvulzivní syndrom musí být diagnostikována dospělí a děti, aby se zjistily příčiny křečí.

Typy záchvatů a jejich příčiny

Svalové kontrakce v křečích mají dva typy projevů:

1. Lokalizováno. Neočekávaně se snižuje pouze jedna svalová skupina.
2. Generalizováno. Křeče postihují celé tělo osoby, doprovázené vzhledu pěny z úst, mdloby, dočasné zastavení dýchání, nedobrovolné vyprázdnění střev nebo močového měchýře a kousnutí jazyka.

V závislosti na příznaku jsou záchvaty rozděleny do 3 skupin.

Příčiny konvulzivního příznaku jsou mnoho. Navíc každá věková kategorie má své vlastní charakteristiky.

Zvažte typické příčiny výskytu onemocnění v každé věkové skupině.

Od dětství do 10 let:

• Onemocnění CNS;
• Vysoká tělesná teplota;
• Poranění hlavy;
• Patologické poruchy způsobené dědičností metabolismu;
• Mozková obrna;
• Onemocnění Canavan a Batten;
• Idiopatická epilepsie.

• Toxoplasmóza;
• Poranění hlavy;
• Nádorové procesy v mozku;
• Angioma.

Od 25 do 60 let:

• Zneužívání alkoholu;
• Nádory a vývoj metastáz v mozku;
• Zánětlivé procesy v mozkové kůře.

• Alzheimerova choroba;
• Abnormality ledvin;
• Předávkování léky;
• Cerebrovaskulární onemocnění.

Konvulzivní symptom může nastat u absolutně zdravého dospělého nebo dítěte. Důvodem je prodloužený stres nebo nebezpečná situace. V takovém případě se útok objeví zpravidla jednou. Jeho opakování však nelze vyloučit.

Symptomatologie

Pomoc při křečích se objevuje pod jednotným schématem. Je však třeba si uvědomit, že různé nemoci způsobují syndrom, a proto se jejich příznaky poněkud liší.

Zvažte hlavní projevy těchto onemocnění.

Při epileptickém záchvatu člověk spadne, jeho tělo získá prodloužené místo, čelisti jsou stlačeny, skrze které se pěnivé sliny hojně vyzařují. Žáci nereagují na světlo. Přečtěte si více o epileptickém záchvatu.

Při vysokých teplotách dochází k febrilním záchvatům, které jsou zaznamenány v období "bílého" horečnatého stavu.

Charakteristickým znakem těchto křečí je jejich výskyt pouze pod vlivem vysokých teplotních indikátorů těla. Po jejich snížení symptom zmizí.

Dozvíte se vše o typech tepla a pravidlech pro jejich snížení zde.

S těmito infekčními chorobami se na pozadí hlavních příznaků objevuje křečový syndrom.

Při meningitidě na pozadí častého zvracení jsou zaznamenány klinické křeče.

S tetanem padne člověk, jeho čelist se začne pohybovat, napodobuje žvýkání, dech se stává obtížným a jeho obličej se krouží.

To se obvykle projevuje u dětí.

Onemocnění vyvolává křeče u dítěte, který má nedostatek vitamínu D a vápníku. Emocionální napětí nebo stres jsou často provokátorem útoku.

Charakteristickým příznakem tohoto onemocnění je kontrakce svalů na obličeji, která je vyjádřena jejich záškubbem.

Tyto podmínky jsou také častější u dětí, zvláště do tří let. Vyskytují se u dětí s vysokou nervozní excitabilitou při projevu emocí: hněv, bolest, plak nebo radost.

Mnoho lékařů koreluje vzhled záchvatů febrilních a afektivních respiračních záchvatů s nástupem vývoje epilepsie, protože centra mozku jsou připravena je opakovat.

První pomoc

První pomoc při konvulzním záchvatu může poskytnout každá osoba, která je svědkem incidentu. Skládá se z jednoduchých a konzistentních akcí, které je třeba provést rychle a jasně.

Kromě toho musíte pochopit, že volání záchranné služby je v takových podmínkách povinné. Pokud nemáte čas na telefonní hovor, požádejte o pomoc blízké osoby. Když mluvíte s dispečerem, upřesněte povahu křečí.

Zvažte algoritmus akcí pro poskytování před-lékařské pomoci v případě konvulzního syndromu jakéhokoli typu.

Svalové křeče jsou nejčastěji doprovázeny pádem. Proto je třeba nejprve zabránit zranění osoby odstraněním nebezpečných předmětů a položením měkkých předmětů na podlahu.

1. Odstraňte všechny předměty oděvu, které mohou bránit vdechnutí a zasahovat do volného proudění vzduchu.
2. Pokud nejsou čelisti zatočeny, měkkou tkáň přejíždějte do malého kotouče a vložte jej do úst pacienta. Tímto způsobem se můžete vyhnout skusu jazyka.
3. Pokud je to možné, otočte osobu na jeho boku. V případě jeho intenzivních pohybů fixujte hlavu v této poloze: takže když dojde k zvracení, osoba se nedokáže ucpat na zvracení.

Pokud jsou čelisti pacienta silně stlačeny, není možné je přimět k otevření, aby se textilie uzavřela.

Pokud by dítě mělo záchvaty s hlasitým výkřikem a křikem před nástupem útoku a s nástupem křeče, změnou pleti nebo narušením činnosti srdce, první pomoc by zabránila dítěti vdechnout. K tomu je nutné posypat studenou vodou nebo přivést do nosu vatovou bavlnu namočenou v čpavku.

Další pomoc dítěti a dospělé se uskutečňuje ve zdravotnickém zařízení.

Lékařská pomoc

Co dělat při léčbě konvulzivního syndromu, lékaři se rozhodnou až po podrobném vyšetření a identifikaci příčiny, která způsobila syndrom.

Terapie se provádí v několika směrech:

• Zabránění následným záchvatům s antikonvulzivy;
• Obnovení ztracených funkcí a následné udržování řádné funkce respiračních a hematopoetických orgánů;
• V případě častých a prodloužených záchvatů jsou všechny léky podávány intravenózně;
• Kontrola výživy s cílem obnovit oslabené tělo.

Lékařská pomoc zahrnuje léčbu takovými léky:

Účinek těchto léků je založen na snížení excitability nervových vláken.

Bez ohledu na zvolený typ léčby neurologové doporučují dlouhodobou léčbu po prvním záchvatu. To je způsobeno skutečností, že zbavení se křečí jako symptomu je možné až po úplném zotavení z nemoci, která je způsobila.

Symptomy konvulzivního syndromu u dětí, nouzová péče a způsoby léčby

Křeče u dítěte jsou schopny zavést rodiče do panice - a to z dobrého důvodu, protože ve většině případů je to symptom mozku nebo léze endokrinního systému. Strašná diagnóza "epilepsie" je doprovázena periodickými konvulzivními záchvaty po celou dobu života pacienta. Hlavním důvodem křečí je poskytnout dítěti lékařskou pomoc včas a v budoucnosti dodržovat doporučení odborníka.

Co dělat, když dítě začalo mít křeče, jaké jsou pravidla pro nouzovou péči? Jak léčit konvulzivní syndrom? Je možné předejít křečemi?

Záchvaty u dítěte jsou nebezpečným syndromem a rodiče by měli vědět, jak poskytnout první pomoc.

Co je to konvulzivní syndrom a proč se vyskytuje?

Konvulzivní syndrom u dětí se projevuje v nekontrolované svalové kontrakci v důsledku nadměrné aktivity neuronů nebo jejich podráždění. Pokud se záchvaty vyskytují neustále a z jakéhokoli zjevného důvodu, naznačuje to přítomnost epilepsie. Jednorázové konvulzivní záchvaty se mohou objevit u všech osob po celý život.

Děti trpí křečemi pětkrát častěji než dospělí. Nervový systém dětí je stále nedokonalý a podléhá různým vnějším vlivům. Docela často se patologie objevuje u dětí narozených předčasně a s nízkou hmotností.

Co způsobuje konvulzivní syndrom:

• genetické abnormality;
• poruchy vzniklé v prenatálním období (hypoxie plodu, léky, infekční onemocnění);
• zánětlivé onemocnění mozku (meningitida, encefalitida);
• otravy toxickými látkami - rtuť, olovo, alkohol, drogy atd.;
• užívání některých léků;
• poranění hlavy;
• oběhové poruchy mozku;
• vrozené vady kardiovaskulárního systému;
• metabolické poruchy;
• hysterický stav;
• jaterní žloutenka u dítěte;
• rakoviny a dalších onemocnění centrálního nervového systému;
• hypertermie.

Nebezpečí konvulzního syndromu je riziko otoku mozku, zástavy dýchání nebo srdečního selhání. Samoléčení je přísně kontraindikováno, může to stát život v dětství.

Mezi preventivní opatření patří včasné absolvování všech vyšetření matkou během těhotenství a s dítětem po narození. Zvláště je důležité navštívit neurologa a udělat ultrazvuk na hlavě dítěte včas - v některých případech to zabrání rozvoji konvulzivního syndromu.

Symptomy a klinický obraz

Křeče u dítěte se obvykle vyskytují neočekávaně a trvají od 15 minut do několika hodin. Pro každou chorobu jsou doprovázeny příznaky, které pomáhají specialistovi určit povahu konvulzivní záchvaty. Charakteristické společné příznaky tohoto stavu jsou:

• fyzická, motorická stimulace;
• putující oči;
• klesání hlavy;
• uzavření čelistí;
• ramena paže a prodloužení nohy;
• někdy přestat dýchat;
• zbarvení kůže.

Velmi často s křečemi u dítěte teplota stoupá

U dětí ve stáří a předškolním věku jsou křeče častěji na pozadí infekčních onemocnění střev a dýchacích cest s výrazným zvýšením teploty, zimnicemi a bělení kůže. Neexistuje však žádný důkaz poškození funkce mozku, o čemž svědčí EEG. Po zotavení se z infekčních onemocnění se konvulzivní stavy neopakují.

Když je meningitida charakterizována přítomností zvracení v pozadí záchvatů. Při kritickém poklesu hladiny glukózy v krvi se objeví slabost, třes, konvulzivní syndrom a koma.

Když dojde k poškození mozku, tělní křeče jsou doprovázeny nedobrovolným močením a defekací, vzhledem pěny z úst, mdloby. Pro epilepsii je charakteristický výskyt záchvatů ve stejnou denní nebo noční dobu, přítomnost zvláštních znaků před útokem. Dítě potom nepamatuje, co se s ním stalo - záchvat ustupuje spát.

Diagnostické metody

K určení příčiny nemoci lékař předepíše následující vyšetřovací metody:

• vyšetření krve a moči;
• EEG (doporučujeme číst: EEG mozku u dětí: dekódovací indikátory);
• oftalmoscopy;
• punkce mozkomíšního moku a její bakteriologické vyšetření;
• rentgenový paprsek lebky;
• angiografie;
• CT a MRI mozku dítěte s kontrastem a bez něj.

Elektroencefalografie

Důležitou roli hrají dějiny života dítěte, jeho rodičů, související symptomy a neurologický stav. Na základě získaných údajů se provede diagnóza a předepisuje se léčba.

Nouzová péče o křeče u dítěte

Konvulzivní syndrom, který se objevil poprvé, vyžaduje okamžitý zásah lékařů. Rodiče epileptických dětí se zpravidla mohou s touto chorobou vypořádat sami. Zatímco pohotovostní tým cestuje, je třeba provést následující kroky:

• Položte dítě na rovný povrch na boku, aby nedošlo k udušení;
• položte něco pod mou hlavou;
• dítě by mělo držet trochu;
• otevřít okna pro přístup k čerstvému ​​vzduchu;
• odstranit všechny nebezpečné předměty, které mohou dítě poškodit;
• pokud dítě pláče nebo křičí - posypte vodou na obličej a nechte čichat čpavek;
• odtrhněte pevné, pevné oděvy;
• zabalte lžíci s vatou nebo ubrouskem a vložte ji mezi čelisti (můžete dát kapesník svařený se svazkem);
• nenechávejte dítě samo;
• Nedávejte žádné léky, dokud lékař nepřijde, protože některé léky mohou způsobit zástavu srdce.

Manitol a furasemid jsou prokázány, že vylučují mozkový edém. Diabetici s hypoglykemií injektovaným roztokem glukózy. Pozdní pomoc nebo nedostatek může vést ke smrti pacienta.

Pokud by se útok objevil na pozadí výrazného zvýšení tělesné teploty, měl by být okamžitě snížen. Chcete-li to provést, musíte dítě zbavit a ochladit pomocí rublů. Antipyretika (Nurofen, Paracetamol, Ibuprofen) a pití hojně pomáhají snížit teplo. V budoucnu by mělo být zabráněno významnému zvýšení teploty užíváním antipyretických léků, dávání jejich dítě předem, aniž by se situace dostala do kritického stavu.

Vlastnosti léčby

Při včasné léčbě lékařské pomoci a úspěšné úlevě od záchvatu by měl být pacient pečlivě vyšetřen. Křečový syndrom se může objevit z různých důvodů, takže jeho léčba provádí odborníci různých profilů, v závislosti na zdroji onemocnění: neuropatolog, pediatr, traumatolog, oční lékař, endokrinolog, atd.

Lékař předepíše terapii zaměřenou na odstranění příčiny konvulzního syndromu:

• léčba základního onemocnění pomocí OKA, ARI;
• korekce metabolismu u metabolických onemocnění;
• odstranění nádorů v onkologii atd.

Během útoku se provádí symptomatická léčba k odstranění křečí. Následující léky jsou pro děti předepsány: diazepam, karbamazepin, hydroxybutyrát sodný, magnézie, fenobarbital, kyselina listová s vitamínem K. Pokud se konvulzivní stavy neobnoví, léčba je zrušena. Při diagnostice "epilepsie" je předepsána léčba antikonvulzivními přípravky - karbamazepinem, depakinem, finlepsinem atd.