Příčiny rozšíření žáků u dítěte

Rozšiřující se žáci v dítěti oprávněně poplachují a poplachují rodiče. Proč se to děje, je vše v pořádku s dítětem - prioritní otázky, které rodiče kladou.

Co to je?

V odborném jazyce odborníků v oblasti zdravotnictví se rozšíření žáků nazývá mydriáza. Tento jev není považován za onemocnění, ale rozšířené žáky mohou být považovány za symptom. Označení takového příznaku může být buď absolutní normou nebo existující patologií. Schopnost žáka rozšiřovat a kontraktovat díky práci očních svalů a stejného nervu. Každý ví, že jasné světlo způsobuje křeče a žák reflexně zužuje. Nedostatek světla, soumraku, soumraku naopak přispívá k rozšíření žáka - tímto způsobem se oko "přizpůsobuje" lidskému prostředí, vytváří nejlepší podmínky pro to, aby více světelných paprsků zasáhlo sítnici.

Žák je v podstatě vstupní branou pro světelné paprsky a jak široce budou tyto "brány" otevřeny, závisí na reakci nervového systému, nebo spíše na vláknech třetího páru kraniálních nervů. Pokud se žáci dítěti rozšiřují v reakci na pokles světla, není v tom nic neobvyklého nebo bolestivého. Tak koncipovaná příroda. Rodiče obvykle začínají hlásit poplach, když jsou žáci dítěte stále roztaženi, bez ohledu na světelné podmínky, v nichž je dítě přítomno. Dokonce i takový jev může najít zcela normální vysvětlení, které nemají nic společného s onemocněními.

Ne vždy mydriáza je patologická a potřebuje léčbu.

Důvody

Základem rozšíření žáka je vždy reakce okulomotorického nervu na určitý dráždivý - vnější nebo vnitřní. Fyziologické, přírodní příčiny zpravidla způsobují bilaterální jednotnou mydriázu, to znamená, že oba žáci jsou dilatační stejným způsobem. Takový fyziologický proces lze odlišit od onemocnění nebo chorobného stavu reakcí očí dítěte na světlo. Pokud žáci nereagují na jasné světlo zúžením, je s největší pravděpodobností patologií. Měly by být vzaty v úvahu hlavní příčiny mydriázy.

Fyziologické

Zvýšený průměr žáků u novorozence a dítěte by neměl rodičům způsobovat úzkost, protože v dítěti se stále vytváří vizuální funkce. Po narození dítě vidí svět jako rozmazané místa s různou intenzitou. Novorozené a měsíční dítě má důležitou úlohu - naučit se zaměřit se na tento předmět a on se snaží tuto dovednost zvládnout co nejdříve, protože už má zájem o to, co se děje kolem, učí poznávat a vnímat barvy.

Pohledové orgány dítěte jsou pod obrovským tlakem, rozšíření žáka v tomto případě je považováno za normální reakci autonomního nervového systému na podněty zvenčí a na vnitřní procesy formace, které probíhají rychlým tempem. Pokud kojenecká mydriáza trvá až 3 měsíce, pak tento fenomén není patologický.

Rozšíření žáků u starších dětí může souviset s tím, že v dětském pokoji rodiče pečlivě vytvořili tlumené tlumené světlo, které v očích "nezabere". Pokud dítě ve stejném čase prochází trochu venku na čerstvém vzduchu, často v podmínkách slabého osvětlení nakládá zrakové orgány sledováním karikatur, hraní u počítače, pak není nic překvapujícího, že mydriáza začíná být téměř trvalá. Oči se jednoduše přizpůsobí vnějším podmínkám lidské existence.

Je třeba poznamenat, že změna životního stylu takového dítěte, časté procházky, aktivní sporty, zkrácení doby strávené v televizi a počítačovém monitoru vede průměr dítěte k normálu, ale ne okamžitě, ale postupně.

Stejně jako u žáků byl "zvyk" neustálého rozšiřování.

Hormony mohou ovlivnit velikost žáka. Například, ve stavu silného stresu, strachu, radosti, zvýšené úzkosti, dítě v těle začíná produkovat různé hormony a žák okamžitě reaguje na změny v hormonálním pozadí expanzí. Často rodiče začínají pozorovat stále rozšiřované žáky u dětí ve věku od 3 do 7 let. V prvním případě je pravděpodobně spojen stres s počátkem navštěvování mateřské školy a ve druhém se zatížením a stresem spojeným se začátkem školní docházky a růstem emoční zátěže.

Žáci dítěte, který zažívá kvůli konfliktům v rodině, mohou být neustále rozšiřováni neshody s vrstevníky, kteří jsou dlouhodobě znepokojující a vzrušující, například kvůli nadcházejícím zkouškám nebo důležitým soutěžím.

Pozorný postoj dospělých k problémům dětí a dospívajících pomůže včas nalézt stresové faktory a eliminovat je.

Patologické

Dospívající dilation je doprovázena mnoha patologickými stavy. Takže reakcí žáka mohou lékaři soudit o nástupu šoku v případě silné bolesti nebo v důsledku velké ztráty krve. Lidé v kómatu mají stále rozšířené žáky. Méně závažné stavy, které také doprovází mydriáza, jsou následující.

• Užívání určitých léků, stejně jako léků a alkoholu;
• Infekční onemocnění spojená s intoxikací;
• Zánětlivé procesy v membránách mozku (meningitida, encefalitida a další);

• Traumatické poranění mozku;
• Otravy;
• Problémy s metabolismem (u diabetes mellitus a řady dalších chronických onemocnění);
• Zranění zraku;
• Vizuální onemocnění (glaukom);

• Vegetativní dystonie;
• Epilepsie;
• Vysoký intrakraniální tlak, hydrocefalus;
• Tumorové procesy, tvorba mozku.

Nejčastější příčiny by měly být popsány podrobněji.

Stav šoků

Šok se může objevit nejen v důsledku silné bolesti, kterou mohlo dítě v době zranění zaznamenat, ale také v důsledku těžké alergické reakce, předávkování léky, výrazné ztráty krve. Za všech těchto podmínek je rozšíření žáka způsobeno dvěma "nouzovými" hormony - adrenalinem a kortizolem. Začínají se vyrábět ve velkých množstvích, aby se tělo v nouzovém stavu mohlo stát "ekonomickým režimem". Krevní cévy se snižují, průtok krve se zpomaluje, všechny systémy pracují v pomalém, jemném režimu za podmínek "úspory energie".

Rozšířené žáky se stanou normálními poté, co je dítě poskytnuto potřebné lékařské pomoci a hormonální pozadí se začne stabilizovat.

Traumatické poranění mozku

Otrasy mozku, stejně jako modřiny a hematomy, jsou nejčastěji doprovázeny mydriázou a jsou asymetricky nerovnoměrné - jeden žák je větší než druhý, pravá a levá žák reaguje odlišně na zkoušku světlem. Toto je možné v důsledku traumatu (komprese, paralytického stavu) kraniálních nervů, což je centrum v mozku, které reguluje činnost okulomotorického nervu. Dusičná dilatace je důležitým diagnostickým znakem poranění hlavy a mozku. Další příznaky mohou být odlišné - od výskytu nevolnosti a bolesti hlavy až po konvulzivní stav, ztrátu vědomí. Dítě nutně potřebuje kvalifikovanou lékařskou péči.

Epilepsie a zvýšený nitrolební tlak

Epileptický záchvat, jako je intrakraniální hypertenze, způsobuje poruchy ve fungování třetí dvojice kraniálních nervů. Průměr žáka proto jednoduše přestane být regulován. Mydriáza doprovází útok v případě epilepsie, často společníka generalizovaného konvulzního stavu. Se zvýšeným tlakem uvnitř lebky se tlak na kraniální nervy provádí delší a systematicky, takže rozšířený průměr žíly může být pro dítě dostatečně dlouhým příznakem.

Jedy a toxiny

Nejnebezpečnější jed, které může způsobit paralýzu nejen očních svalů a nervů, ale také svalů dýchacího systému, je Botox. Může se dostat do těla dítěte se špatnou kvalitou konzervovaného masa nebo ryb s klobásovými výrobky. Množství chemických jedů, které si dítě může omyl přijmout, když dosáhlo domácí spotřeby chemikálií pro domácnost, zůstaly bez dozoru, také způsobily dilataci žáků a to je jen jeden z příznaků otravy. Alkohol a léky mají mírný účinek na lebeční nervy - marihuanu, kokainu, syntetické směsi. Pod vlivem těchto látek přestává mozku regulovat procesy inhibice a excitace nervového systému, což vede k dočasné mydriazii.

Zvláštní pozornost od rodičů často vyžaduje rozšíření žáků u dospívajících. Pokud je mydritický stav doprovázen nepřiměřeností, zvláštním chováním, neobvyklými reakcemi na obyčejné věci, je důvodem k přemýšlení nad tím, zda dítě užívá drogy.

Léky

K vyvolání rozšíření žáků u dítěte mohou dostávat léky, jako jsou barbituráty, antispazmodika, někdy hormonální léky. Například přednisolon, který může být doporučen pro léčbu závažné alergické reakce a jiných onemocnění, činí tělo citlivější na adrenalin, který zase dilati žákům rozšiřuje. Otrava s těmito léky se projevuje nejen patologicky rozšířenými žáky bez reakce na světlo, ale také jinými příznaky - zmatek, ztráta vědomí, křeče, pokles krevního tlaku a zvracení. Nemůžete čekat, musíte poskytnout pomoc v nouzi a zavolat sanitku.

Doporučení Dr. Komarovského

Ve většině případů rodiče poněkud přehánějí problém rozšířených žáků, věří slavný pediatr Jevgenij Komarovský. Ale je to lepší, než si nechat ujít a ignorovat příznaky patologických stavů. Nesnažte se najít příčinu neustále rozšířených nebo asymetricky zvětšených žáků u dítěte. Nejlepší je vyšetřit. Mělo by začít s návštěvou očního lékaře a neurologa.

Často k potvrzení těchto nebo jiných podezření, které má lékař, předepisují MRI mozku nebo elektroencefalogram, stejně jako obecný a biochemický krevní test, který umožní určit koncentraci některých hormonů. Pokud lékař podle výsledků průzkumu tvrdí, že nebyly nalezeny žádné patologické stavy, pak by to měli rodiče přijmout. Nakonec velikost žáků u dítěte může být individuálním znakem vzhledu. Ale tato myšlenka by měla mít na paměti rodiče přinejmenším tehdy, když dítě už bylo vyšetřeno odborníky.

Dilatované žáky u dítěte

Zvětšené žáky v dítěti se stávají výsledkem různých ovlivňujících faktorů. Koneckonců, žák měnil svou velikost během dne mnohokrát. Její pohyb je normální stav lidského oka a nemusí hovořit o nebezpečí. Například důvody jsou tlumené osvětlení nebo zamračené počasí venku. V takových případech se velké žáky v dítěti stávají přirozenými reakcemi organu vnímání. To pomáhá vidět věci lépe, to znamená, že oko se přizpůsobuje okolním podmínkám.

Existují však stavy, kdy je tento účinek přítomen po celý den. Příčiny mohou být spojeny s patologií vnitřních orgánů, úrazy. Je nutné podrobněji porozumět problému a zvážit všechny důvody pro rozšíření žáků, stejně jako význam tohoto účinku pro zdraví.

Jak se reguluje průměr žáků

Jak víte, kočky se ve tmě uvidí velmi dobře. Pokud se podíváte do očí zvířete ve špatném světle, je zřejmé, že ikona je rozšířena. Silné rozšíření umožňuje zachytit malé množství světla a rozlišit okolní objekty. Stejný účinek je pozorován u lidí. Oko právě zvykne na nové prostředí a snaží se vidět normálně.

Proto, když směr jasného světla, měnící se osvětlení, reaguje a žák se zužuje. Oftalmologové obecně věří, že normální stav žáka je právě jeho zúžení. A expanze je reakcí na změny světla.

Jaké jsou důvody pro rozšíření žáků u dítěte?

Základy indikovaného stavu mohou být rozděleny do dvou velkých skupin. Měly by být popsány podrobněji:

Fyziologické příčiny

Souvisí s nedostatkem světla. Jako orgán vnímání se zvyká na nové podmínky viditelnosti a přizpůsobuje se jim. Řada dalších faktorů může být přičítána počtu fyziologických příčin. Například v období stresové situace nastává silný strach, vzrušení, fyziologická expanze.

Patologické příčiny

Od fyziologického se liší tím, že neprojde časem. Koneckonců v případě otravy nebo strachu se žák vrátí do svého normálního stavu, jakmile přestane působit vliv vnějších faktorů. Například člověk se uklidní nebo toxiny budou odstraněny z těla.

A z patologických důvodů je nutné užívat léky a léčbu. Obecně platí, že za takových podmínek je rozšířený žák indikátorem zdravotních problémů. Stává se výsledkem zranění nebo nemoci.
Zpět na obsah

Preeklampsie těhotných žen

Jedná se o vnitřní otravu. Objevuje se v těhotenství. Ve skutečnosti je to toxicóza, která je často diagnostikována během těhotenství. V tomto případě je nemoc nebezpečným stavem, který se postupně rozvíjí. V nejtěžším stádiu se to nazývá preeklampsie.

Během tohoto období dosahuje toxicóza limitní hladinu. To je kombinováno s přítomností proteinů v močových sekreci, zvýšení hmotnosti. Takový stav ohrožuje ženu a plod. Spolu s uvedenými důvody je známo rozšíření žáků. Musí to však nutně existovat na pozadí zvýšení tělesné hmotnosti, poklesu tlaku a dalších znaků uvedených výše.

Různé chronické encefalopatie

Výsledkem je selhání mozku, které se vždy projevuje v porušení chování, vnímání okolní reality, schopnosti motorů.

Současně je chronická encefalopatie často vrozená. Dítě dostane tuto diagnózu kvůli otravě v děloze. To je zpravidla způsobeno užíváním drog v období těhotenství, otravy a dalších silných negativních účinků. Proto se dítě narodilo s encefalopatií. Externě se tato podmínka projevuje u zvětšených žáků.

Schizofrenie

Tento pojem nemá přesné znění. Nemůže být jasně kategorizován, protože je spojen s hrubým mentálním postižením.

Může to být spojení s jinou bytostí, jinou mánií, posedlostí. Pacient obecně není schopen správně zacházet se svými úsudky a opatřeními.

Tuto podmínku je možné udržovat pouze relativně bez nebezpečí s intenzivní léčbou na specializovaných klinikách. Na pozadí schizofrenie ve většině případů dochází k rozšíření žáků.

Brain tumor

Klinický obraz a průběh patologie jsou velmi podobné příznakům encefalopatie. Ve skutečnosti, když dojde k nádoru, smrt mozkových buněk.

Výsledkem bude nárůst tlaku uvnitř oka. Protože kapiláry jsou přímo spojeny s mozkem. Tlak v krabičce lebky tedy ovlivňuje stav nitroočního tlaku. A projevem tohoto rozšíření budou žáci.

Hypertyreóza

Hyperthyroidismus je nadměrná tvorba hormonů štítnou žlázou. Vyjadřuje se změnami složení krve, celkovým narušením těla a vede k nárůstu žáků. Tato funkce však není ve všech případech zaznamenána. Nebezpečí spočívá v perspektivě neplodnosti. Pokud nezastavíte vývoj hypertyreózy, onemocnění povede k nemožnosti koncepce. Jedním z jeho projevů jsou rozšířené žáky.

Pokud jsou obě žáky roztaženy a nedochází k žádné reakci na světlo

To znamená, že má vážné účinky na tělo a zejména na oko. Koneckonců je to reakce na osvětlení přírodní příčinou zvýšených žáků. Pokud chybí, znamená to nemoc nebo otravu. Hlavní důvody by měly být uvedeny:

• Velké strach, vztek a další emocionální stavy;
• Otravy;
• Zranění.

Všechny tyto faktory mohou vést ke ztrátě reakce žáka na jasné světlo.

Zánět mozku (encefalitida) nebo její membrány (meningitida)

Tyto podmínky jsou nebezpečné, protože existuje zánět. Během tohoto procesu dochází k poškození mozkových buněk, v důsledku čehož orgán přestane fungovat normálně.

Ve skutečnosti dochází ke smrti určité části mozku, na kterou se choroba vztahuje, a je schopná rozvíjet se a zabírat stále více oblastí.
Tento proces, obtížný a nebezpečný pro lidský život, je doprovázen rozšířenými žáky. Ale vždy se to stane na pozadí poruch chování, silných bolestí hlavy.

Botulismus

Tato patologie je infekční. Když jsou kontaminovány patogeny, tělo je těžce otráveno. Infekce zpravidla vstoupí do těla potravou spotřebovanou tekutinami. V tomto ohledu se choroba vyvíjí. Je poměrně rychlý a trvá jen pár dní.

Botulismus se projevuje pocity suchosti ústní dutiny, tachykardie. Povinným příznakem budou velké žáky v kombinaci se ztrátou reakce na namířené jasné světlo.

Mozkový edém

Tento stav se postupně rozvíjí. Zpravidla má infekční nebo traumatickou povahu. Bez ohledu na příčinu je mozkový edém konečnou fází vývoje řady onemocnění. Nastává silný tlak. V důsledku toho má vliv na oční bulvy. Výsledkem je zvýšení tlaku uvnitř oka, což vede ke zvýšení průměru žáků.

Stav šoků

Často jsou zaznamenávány při nehodách, po úrazech a podobných kriticky nebezpečných situacích. Šokové stavy jsou vždy doprovázeny nervovým napětím, uvolňováním adrenalinu do krve. Napětí dosáhne takového rozsahu, že skutečnost přestane být vnímána. Osoba je ztracena v čase, nemusí rozpoznat své blízké, odpovědi na jednoduché otázky neúmyslně.

Pokud žák reaguje na světlo, není šok. Pokud nedojde k žádné reakci, použijí se uklidňující léky, které se podávají injekčně.

Traumatické poranění mozku

Často vedou k šoku. Zvláště pokud jsou spojeny se silnou bolestí. Potom žák z účinků bolesti šok se rozšiřuje a zůstává po dlouhou dobu v této formě, nereaguje na světlo.

Může se také zaznamenat zvýšený nitrooční tlak. To je doprovázeno zvýšením počtu žáků. K tomu dochází v případě poranění orgánu vnímání nebo šoku na hlavu.

Epilepsie a zvýšený nitrolební tlak

Patologie dosahuje živých výrazů ve formě záchvatů. Obecně je průběh onemocnění spojen s přítomností vysokého intrakraniálního tlaku. Z tohoto důvodu se žák rozšiřuje. Koneckonců, z ní je silný dopad. Žák tedy nereaguje na světlo, zatímco zůstává zvětšen.

Jedy a toxiny

Toxické látky vstupují do oběhového systému a jsou dodávány všem orgánům, včetně oka. To vede k nárůstu žáků. A zůstane rozšířena se ztracenou reakcí na světlo, dokud se toxický účinek toxinů nebo jedů nevylučuje.

Akutní intoxikace alkoholem nebo nikotinem

V těchto případech je mechanismus vývoje stejný jako při požití jedů. Výrobky obsahující alkohol, nicotin, jsou po tom všem stejné toxiny. Proto je tělo vnímá stejně jako jakýkoli jiný jed. V důsledku toho dojde ke ztrátě reakční reakce na světlo. Projde se po odstranění působení alkoholu, nikotinu.

Rozšíření žáků při užívání drog

Toxický účinek léků způsobuje účinek širokého žáka, který neodpovídá světlu. Tělo užívá drogy jako alkohol, nikotin, jedy. V každém případě otravuje toxiny.

Léky

Při provádění studie fundusu se do pacienta vnáší atropin, který rozšiřuje žáka. Efekt přetrvává několik hodin. Ale potom se žák dostane do normálu. Analogy atropinu jsou kapky mezatronu, irifrinu. Oni také vedou k tomuto stavu po nějakou dobu.

Rozšířil jednoho žáka

Tento příznak znamená vysoký tlak. To je možné, pokud bylo zraněno odpovídající oko. Proto se ve vysokém tlaku vyvíjí pouze uvnitř.

To je způsobeno nadměrným vylučováním intraokulární tekutiny, která začíná působit tlak na oko zevnitř. To se projevuje ve velkém žáku. Podobný stav po několika letech vede k glaukomu. Onemocnění se projevuje destrukcí buněk optického nervu. Postupně se zužuje vizuální pole. Posledním krokem je slepota.
Zpět na obsah

Jednostranná mydriáza s normální reakcí na světlo

To je jen důkaz glaukomu. V normálním stavu je jeden žák větší než druhý. Pokud však posíláte žákovi jasný světelný zdroj, sníží se jeho velikost. Může se dokonce stát stejně jako druhý žák. Ale když odpojíte světelný zdroj, žák se opět zvětší. Je to způsobeno vnitřním tlakem. Kvůli němu, jeho oko prostě nemůže být normální.

Podobné reakce naznačují glaukom a potřebu měřit nitrooční tlak.

Jednostranná mydriáza bez odpovědi na světlo

Tento stav je obvykle spojen s expozicí atropinu nebo jeho analogům. Pokud však dojde k infekci oka, žák také nemusí reagovat na světlo. Ale infekce by se měla dostat přesně do specifikovaného oka. Koneckonců jsou oči propojeny. A jestliže se vyskytují procesy společné pro celý organismus, mydriáza bude pozorována na obou orgánech zraku.

Diagnóza se rozšířenými žáky

Je třeba odhalit pravý důvod pomocí hlavních postupů:

• Je třeba měřit nitrooční tlak;
• Je důležité předat test krve a moči k určení toxinů v těle;
• Pro měření intrakraniálního tlaku je zapotřebí MRI mozku.

Co dělat, když rozšiřujete žáky u dítěte?

Dítě je nutné vyšetřit. Pokud se bojí, vzrušuje, pak mluvíme o fyziologických procesech. Pokud porušíte toto chování, musíte se poradit s lékařem a provést krevní testy, moč, provést výplach žaludku. Možná, že dítě použilo tento nebo ten toxický agent.
Pokud tento stav přetrvává, dítě netrvá na bolesti, měl by se měřit tlak uvnitř oka.

Doporučení Dr. Komarovského

Nemoci, jako jsou nádory, poruchy štítné žlázy, jsou zjištěny během komplexního vyšetření. Pokud tedy stav neprojde během několika hodin, musíte se poradit s lékařem a trvat na úplném vyšetření.

Krevní test, moč, vám poskytne odpovědi o stavu štítné žlázy. Je důležité měřit krevní tlak, tlak uvnitř oka.

Jak rozšířit žáka

Jak bylo uvedeno výše, zvýšení je normální reakcí těla na špatné osvětlení. Proto je možné dosáhnout rozšíření tím, že se dostanete do místnosti bez osvětlení.
Ze speciálních agens, které rozšiřují žáky, je třeba poukázat na kapky atropinu, mezatronu, irrifrinu.

Závěr

Existuje tedy mnoho důvodů pro zvýšení žáka. A pouze úplná diagnóza, monitorující stav dítěte, poskytne příležitost k určení přesné příčiny. Ve většině případů se nemusíte bát. A za bolestivých stavů lékař předepíše léčbu.

Proč dítě rozšiřuje žáky?

Pokud si rodiče všimnou, že dítě rozšiřuje žáky, doporučuje se, aby se tato anomálie neopouštěla ​​bez řádné péče. Existuje celá řada důvodů, které mohou způsobit zvýšení otvoru v duhovce. Některé z nich jsou neškodné, ale existují i ​​jiné faktory, které představují vážné nebezpečí.

Provocateur mydriasis

Dilatace žáka, tj. mydriáza se objevuje kvůli práci očních svalů. Při normálním fungování orgánů vidění se díra v duhovce stále mění její průměr. Při pohybu svalů přináší světlo.

Pokud je dítě v tmavé místnosti, rozšiřují se jeho žáci. Takže oko umožňuje přeskočit více světelných paprsků na sítnici, což vám umožní získat lepší obraz.

Rozšířené žáky u dítěte téměř okamžitě sníží průměr, pokud se podívá na světlo. Zúžení průměru otvoru také umožňuje zabránit poškození oka. Když oči přestanou reagovat na světlo, to znamená, že žáci stále zůstávají po celé době - ​​to znamená odchylku.

Pokud jsou u dítěte rozšířené žáky, důvody mohou být následující:

1. Přizpůsobení vnějšímu světu. Mnoho orgánů a systémů stále funguje nedokonale u novorozeného dítěte. K tomu, aby došlo k úplnému zaostření vidění, bude dítě trvat asi 3 měsíce, ale zpravidla začnou žáci reagovat na světelný stimul po cca 2 týdnech. V této době rodiče mohou pozorovat další oční anomálie. Dítě může kosit, hledět v různých směrech, nebo jeho oči budou toulat. Pokud dojde k rozšíření otvoru v duhovce po 3 měsících, doporučujeme konzultovat s oftalmologem.
2. Dlouhý pobyt v temné místnosti. Pokud je dítě vždy v místnosti se špatným osvětlením, hodně se dívá na televizi nebo se hraje na počítači, jeho oči se začnou přizpůsobovat temnotě. Za těchto okolností není rozšíření žáků udržitelné, to znamená, že jejich průměr klesne.
3. Emocionální stav dítěte je také schopen ovlivnit pohyb svalů, ale jen mírně. Jakékoliv emoce vedou k uvolnění odpovídajících hormonů do krve. Zvyšují srdeční tep a žáci se rozšiřují. Tato práce orgánů zraku je považována za normální.

Žáci mohou být rozšířeni o speciální léky. Používají se při diagnostice (například při vyšetření očního pozadí) nebo při léčbě stávající patologie orgánů zraku.

Patologické zdroje problému

Fyziologické důvody, které vysvětlují, proč dítě rozšiřovalo žáky, nepředstavují hrozbu, na rozdíl od patologických. Rodiče by měli pochopit, že ne všechny choroby jsou doprovázeny změnou obecného blaha dítěte.

Pokud tedy dochází k trvalému rozšíření otevírání clony, můžete předpovědět následující zdroje anomálního procesu:

Narkotika. Pokud rodiče teenagerů začali pozorovat rozšíření žáků, což je doprovázeno změnami v chování, můžeme předpokládat, že dítě používá nelegální drogy. Řešení tohoto problému by mělo být nalezeno co nejdříve. Pokud si rodiče všimnou pozdní dospívající drogy, možná budete potřebovat pomoc od narcologa.

Patologický proces, který se objevuje v těle, nezvyšuje vždy všechny žáky najednou. Asymetrická expanze otvoru v duhovce může mít stejné příčiny jako mydriáza obou očí.

Adie-Holmesův syndrom je další onemocnění, která může vyvolat nárůst průměru žáka. Syndrom se vyznačuje částečnou nebo úplnou paralýzou očních svalů. U dětí je syndrom zřídka diagnostikován.

Kromě nedostatku odezvy na světlo může být tvar díry v duhovce deformován. Důvody pro vývoj tohoto patologického procesu dosud zůstávají přesně neznámé, což znamená, že neexistuje žádná zvláštní léčba.

Metody odstraňování anomálií

Jakékoli abnormality u dětí ve fyziologii z normy by měly být nutně zkoumány. Včasná diagnostika umožňuje včas identifikovat patologický proces, což významně zvyšuje šance na úspěšnou a rychlou léčbu.

• Po zavedení hlavního důvodu, který vyvolal stabilní dilataci žáků, bude oftalmolog předepsat vhodnou léčbu pro dítě: konzervativní nebo chirurgické.
• Pokud velké žáky způsobily dlouhodobý pobyt dítěte ve špatně osvětleném pokoji, stačí změnit stolní lampu nebo zatlačit závěsy.
• Dále se doporučuje provádět speciální cvičení pro oči a omezit dobu sledování televizních a počítačových her.

Ignorování těchto špiček může způsobit zhoršení zrakové ostrosti.

Dilatované žáky u dítěte

Starší rodiče si všimnou jakýchkoli změn ve stavu dítěte. Pokud se jeho žáci náhle stanou rozšířenými, nemůže to z jejich strany způsobit úzkost. "Jaký je důvod? Co s tím dělat? "- nejnaléhavější otázky, které v tomto článku odpovíme.

Jaký je tento jev?

Rozšíření žáků má vědecký název - mydriáza. Mydriáza sama o sobě není onemocnění, takže není vždy nutné ji léčit. Spíše je to jakýsi ukazatel, který může naznačovat přítomnost problémů v těle (ale opět, ne nutně). Vše závisí na okolnostech, ve kterých se tento příznak projevuje a na přítomnosti dalších znaků.

Žák se může rozšiřovat a kontrastovat kvůli očním svalům a práci nervového systému. K tomu dochází v reakci na měnící se podmínky, vnější nebo vnitřní. Osvětlení může být přičítáno vnějšímu: jasnější světlo, užší žák a naopak. Obvykle žák vždy reaguje na změny v podmínkách světelného prostředí. Vnitřní podmínky zahrnují stav emočního vzrušení, stres a reakci těla na bolest.

V popsaných případech se žák dočasně stává širší a vrátí se k jeho velikosti okamžitě poté, co dráždivý faktor přestane působit (místnost se stává lehčí, bolest zmizí, emoce jsou vyvážené atd.). To je normální, jak je koncipováno přírodou. Ale co když jsou žáci dítěti rozšiřováni téměř neustále?

Přírodní příčiny

U kojenců do tří měsíců je dilatace žáků fyziologickou povahou a není anomálií. Vlastnosti dětí jsou takové, že na první pohled vidí okolní objekty rozmazané. Zatím není jasné, protože děti se právě učí opravit pohled. Během tohoto období se oči dětí aktivně vyvíjejí a přizpůsobují vnějšímu prostředí. Je to velmi namáhavý proces těla, na který správně reaguje zvýšením průměru žáků. Mladí rodiče by se neměli bát, je to normální proces tvorby vizuálního systému. Konzultovat lékaře v této době nebo dělat něco jiného není nutné.

U starších dětí je rozsah možných provokačních faktorů mnohem širší. Zvažte každý detail.

1. Životní styl a životní podmínky. To zahrnuje úroveň osvětlení v místnosti, kde dítě stráví většinu dne, a jeho hlavní aktivity. Pokud současně čte hodně nebo stráví čas leva za obrazovkou počítače, tabletu, televize, smartphonu nebo videohry, pak je nárůst velikosti žáků přírodním jevem. Vizuální analyzátory se přizpůsobují prostředí.

V tomto případě opravy pomohou režimu dne. Je třeba zkrátit dobu strávenou za obrazovkami a monitory a zvýšit aktivitu: chodit více, pohybovat se, zapojit se do fyzické kultury a sportu. Může mít smysl osvětlovat světlo v místnosti a nechat dítě číst nebo trávit čas na gadgets v tlumeném světle.

Výsledek nebude okamžitě vidět, ale po chvíli. Oči dítěte by měly být dány, aby si zvykli na nový způsob života a žáci se postupně vrátí do obvyklé velikosti - stejně jako si zvykli na současné podmínky.

2. Hormonální pozadí. Výbuchy, ke kterým dochází v důsledku silných emocí (strach, radost, stres, obecná úzkost), bezprostředně ovlivňují velikost žáků a stanou se většími. Okolnosti, které mohou doprovázet:

• přizpůsobení mateřské škole nebo škole;
• obtížná emocionální situace v rodině;
• konflikty s jinými dětmi (na zahradě, na škole, na ulici);
• prodloužené nervové napětí spojené s očekáváním nějaké důležité události (zkouška, závěrečný koncert, soutěž atd.).

Bez ohledu na to, kolik by rodiče chtěli chránit své dítě před silným nepokojem a pocity, je to bohužel nemožné. A to není nutné, protože jejich úkolem není izolovat dítě od problémů, ale učit ho, aby se s ním vyrovnal. Hlavní věc tady - upřímně zajímá život drobky, být si vědom svých problémů, být tam, když potřebujete radu nebo podporu.

Je to důležité! Přirozeným příčinám mydriázy jsou žáci vždy stejnou velikostí!

Pokud se musíte bezodkladně ujistit, že dilatace žáků je způsobena přírodními příčinami, můžete:

• Proveďte světelnou reakci. Chcete-li to udělat, jednoduše svítí baterku v očích. Žáci by měli okamžitě zúžit.
• Změřte teplotu, měla by být normální.
• Chcete-li se zeptat, jestli má dítě bolesti hlavy, jestli není nemocný nebo je v očích nepohodlí.
• Zkontrolujte oči dítěte: nedochází k otokům očních víček, trhání, zarudnutí.
• Zjistěte, zda je citlivost končetin narušena, zda se normálně pohybují.
• Požádejte svého syna nebo dceru, aby vám strčily oči, široce se usmálají, nafoukněte si tváře. Pokud dítě provádí všechny tyto akce, neexistuje žádná asymetrie na obličeji, s největší pravděpodobností je vše v pořádku.

Jaké patologické stavy mohou naznačovat mydriázu

Často se stává, že dilatační žíly jsou příznakem patologického stavu. Chcete-li zjistit přesně, jaký je problém, musíte dítě ukázat lékaři. Důvody mohou být hromadné, považujeme za nejčastější.

1. Traumatické poranění mozku. V tomto případě je mydriáza jedním z nejdůležitějších příznaků, které určují stupeň poškození mozku. Pokud se oba žáci (nebo jeden z nich) rozšiřují, znamená to, že škoda je těžká. Při jednostranné mydriáze může každý žák reagovat svým vlastním způsobem na jasné světlo. Současné symptomy závisí na povaze poranění, stupni poškození a na individuálních vlastnostech organismu. Zvracení, nevolnost, závratě, bolesti hlavy s různou intenzitou, zmatenost vědomí až do úplné ztráty (deaktivace vědomí může být krátkodobá), křeče jsou možné. V takovém případě by dítě mělo dostat lékařskou pomoc co nejdříve.

2. Epileptické záchvaty. Není to vždy celkový konvulzivní stav, útok může také projít bez křečí, zejména u dětí. Venku vypadá, že dítě si myslí a zastaví se na několik vteřin. Žáci v tomto okamžiku jsou nehybní a roztaženi. Dítě si tuto epizodu později nepamatuje.

3. Intrakraniální hypertenze. Vyvolává poruchu nervových buněk a velikost otvorů v duhovce z toho důvodu úplně přestane být regulována. V tomto případě nadměrný tlak téměř neustále ovlivňuje nervy uvnitř lebky. To znamená, že mydriáza bude dlouhodobě pozorována denně.

• bolest hlavy, při níž ubližuje oči;
• nauzea a / nebo zvracení;
• zhoršení zraku;
• ztráta vědomí (v těžkých případech).

4. Akutní intoxikace těla, která může být způsobena různými důvody. Zůstaneme na nich ještě trochu víc.

Nadměrné užívání nikotinu, alkoholu. Kromě mydriázy dochází ke zhoršení koordinace pohybů, řeči, paměti, pozornosti, změn v chování, nedostatečné reakce na to, co se děje. Vně, takový stav může být odlišován od ostatních s podobnými příznaky charakteristickou vůní z úst.

Botulismus, který se vyvine, když je botulotoxin přijímán potravou: vstřebává se do střeva, vstupuje do krve a poté do nervového systému. Toxin může být obsažen v jakémkoliv konzervovém jídle, klobásách, rybách (uzený, sušený, sušený).

Pokud dojde k rozšíření zraku dítěte brzy po konzumaci některého z těchto přípravků a jsou zde i jiné charakteristické příznaky, musí být naléhavě zavolána sanitka. Pro botulistickou charakteristiku:

• 1-2 záchvaty průjmu;
• zvracení;
• nadýmání;
• ztráta zrozumitelnosti vidění;
• potíže s polknutím nebo neschopností polykat, přestat dýchat (u těžkých).

Otrava jídlem. Mezi hlavní příznaky patří: rozrušená stolice, zvracení, nevolnost, bolest břicha a celková slabost. V případě otravy drog mohou být příznaky doplněny křečemi, zmatením a trvalým snížením tlaku.

Přijetí určitých narkotických, toxických nebo psychotropních látek (ohrožených dospívajících). Současně nejsou žáci dítěte stále rozšiřováni, ale čas od času. Další znaky:

• atypické chování, změny nálady;
• podrážděnost;
• pravidelné zčervenání očí;
• smála, suché rty;
• špatný spánek

Kromě toho dítě necítí alkohol nebo tabákový kouř.

Rozšíření žáků je možné s použitím kanabinoidů (prominentní zástupce - konopí), psychostimulanty, halucinogeny (LSD), stejně jako inhalace benzinu, lepidla a acetonu.

Během intoxikace se průměr žáků vrátí k normálu poté, co jedovaté látky opustí tělo.

5. Patologie mozku. Mezi hlavní možnosti patří:

• Novotvary (nádory). Primární znaky jsou jen mydriáza a "mušky" před očima. Pak se vidění rychle zhoršuje, přidávají se další znaky (které závisí na tom, kde se nádor stlačí).
• Meningitida nebo encefalitida, která mají podobné příznaky (hypertermie, migréna, nevolnost, neschopnost dotknout se hrudníku bradu, halucinace). Existují samozřejmě rozdíly: v prvním případě může mozo zapálit, ne hlavu, pak bude bederní oblast ublížit. Pokud je encefalitida vynecháním jednoho rohu ústy, víčka nebo odchylky jazyka vpravo nebo vlevo.

6. Poruchy endokrinního systému. Může se jednat o onemocnění štítné žlázy, metabolické poruchy, diabetes. Poměrně častou diagnózou (u dětí i dospělých) je hypertyreóza. K dispozici jsou 2 možnosti:

• nebo samotná endokrinní žláza produkuje více hormonů, než je požadováno;
• nebo funguje dobře, a mozek (hypofýza nebo hypotalamus) poskytuje zařízení pro nadměrnou produkci hormonů.

Kromě zvětšených žáků jsou možné následující příznaky:

• tachykardie;
• ztráta hmotnosti;
• zvýšená chuť k jídlu;
• neklid, častá bolest břicha;
• u adolescentních dívek, nepravidelné menstruace.

7. Problémy s orgány pohledu:

• poškození oka;
• nádory v oční struktuře;
• poškození optického nervu;
• glaukomu a dalších očních onemocnění.

Tyto stavy jsou charakterizovány zvýšením žáků pouze na jedné straně. Tuto příčinu může určit pouze odborník.

Co by rodiče měli dělat

Volání sanitky je nutné, pokud jste si všimli během mydriázy:

• nevolnost nebo zvracení;
• migréna;
• letargie;
• tvář asymetrie;
• podivné chování;
• porušení pohybů paží a nohou, potlačení jejich citlivosti.

Pokud takové příznaky chybí, je nutné dítě v nejbližší budoucnosti ukázat neurologovi. Rodiče si musí pamatovat, zda byla dříve známá dilatace žáků. Pokud po vyšetření neurolog ukáže, že nervový systém dítěte je v pořádku, měli byste navštívit lékaře oka a prozkoumat dítě pro něj. Pokud je oční část také v pořádku, zkontrolujte stav endokrinního systému.

V každém případě by nemělo být ignorováno systematické zvyšování velikosti žáků u dětí. Včasná diagnóza a léčba jsou nejlepším prostředkem, jak zabránit vážným problémům v budoucnu.

Příčiny rozšíření žáků u dítěte

Mydriasmus - tento termín v oftalmologii se nazývá rozšířený žák oční bulvy. Co je to žák? Tato jamka, tvořená duhovkou, je jako druh svalového kroužku, který prochází světelným paprskem na sítnici oka. Tato šířka žáka reguluje tento světelný tok. Čím více se zužuje, tím méně světla dopadne na sítnici, a když se rozšiřuje, tok světelného paprsku se výrazně zvětšuje. Taková regulace se týká nepodmíněné reflexní aktivity lidského těla.

Pravidelně, v jasném světle chrání sítnici oční bulvy před popáleninami, žáci reflexně úzce a ve tmě se rozšiřují, snaží se co nejvíce osvětlit oko, čímž zvyšují zrakovou ostrost. V některých případech, které nezávisí na intenzitě světelného toku, se žáci mohou rozšiřovat, přičemž se rozšiřují jak žáci, tak i jediný žák.

Při rozšíření jednoho žáka se fenomén nazývá anisokoria.

Proč neustále velké žáky a co to znamená?

Malé děti v předškolním věku mají vždy výrazně rozšířené žáky, což často rodiče rodí. Oční bulka dítěte začíná růst asi 3 nebo 4 roky, tento proces končí 9-10 let. U dospělých ve věku 5-6 let zraková ostrost dítěte stále neodpovídá zraku dospělého a u dětí ve věku 8 let je vizuální funkce téměř plně utvářena a oční míč dosahuje normálních fyziologických rozměrů.

Existuje vysvětlení tohoto stavu ze dvou hledisek - může to být normální fyziologický jev, nebo je v těle patologický proces.

Fyziologická norma se rozšířenými žáky:

• U kojenců a novorozenců, vzhledem k tomu, že není jasné zaměření na oči a oko se zdá být putování a někdy dokonce "přímo nasměrované", jsou žáci vždy rozšiřováni. Proto u jednoho měsíce starého dítěte by takový stav neměl způsobovat úzkost rodičů a již po 6 měsících přestane dilatovaný žák přestat být fyziologickým jevem a je třeba, aby pochopil důvod vzniku této situace;
• Dětský žák, když se vzrušuje, se zvětšuje a emoční rozsah může být velmi různorodý - od pozitivních emocí až po negativní;
• Po spánku dítěte jsou žáci zvětšeni, protože se nemohou rychle změnit, když otevírají oči, zejména pokud je v místnosti jen málo světla, což se obvykle děje večer nebo v noci. Pokud dítě stráví každý den spoustu času ve slabě osvětleném pokoji, kde se dívá na počítačové hry nebo na televizi, jeho žáci budou neustále rozšiřováni.

Patologické projevy rozšíření jednoho nebo obou žáků:

• Během poranění mozku, například při otřesu, dítě bude mít rozšířené žáky za přítomnosti nevolnosti, zvracení, bolesti hlavy, nestabilní chůze nebo zhoršené koordinace.

Někdy v průběhu her děti nedávají pozor na modřiny nebo pády, ale několik hodin po poranění se příznaky začínají projevovat rostoucí a potom rozšířené žáky pomohou podezření, že je něco špatně.

• Při zvýšené tělesné teplotě a obecné intoxikaci těla, ke kterým dochází během infekčních nebo katarálních onemocnění, se žáci zpravidla rozšiřují;
• Nerovnováha metabolických procesů v těle vede k trvalému mydriasmu, a to se vyskytuje v případech onemocnění štítné žlázy nebo diabetes mellitus;

• Závažné neurologické nemoci mají v jejich příznacích mydriasmus nebo anizotropii, když jedna žák je větší než druhá kvůli stlačení nervových kmenů nádorem, epilepsií nebo encefalopatií a aneuryzmatu aorty;
• V případě otravy toxickými látkami nebo produkty, vystavením opiu, morfinu nebo jiným omamným látkám se žáci rozšiřují, ale jsou doprovázeny odpovídajícími souběžnými symptomy intoxikace nebo intoxikace, což pomáhá rozpoznat příčinu této velikosti žáka;
• Jakékoliv zranění očních bulvů nebo očních nádob může také způsobit dilataci žáků.

Když si dítě všimne mydriasmu nebo anizotropie, rodiče by neměli okamžitě paniku. Lékaři vás radí, abyste ho nějakou dobu sledovali, kdyby vás situace stále ještě poplašila a do ní by se přidaly další alarmující příznaky - v tomto případě byste se měli poradit s oftalmologem.

Diagnostika

Diagnostika příčin rozšíření oba nebo jednoho žáka není snadný úkol, velmi často je nutné, aby je identifikoval nejen konzultace s oftalmologem, ale také neurolog, traumatolog, endokrinolog a otolaryngolog.

Mezi nejčastější příčiny rozšíření jednoho žáka patří:

• paréza nebo úplná paralýza okulomotorického nervu, kdy spolu s rozšířením žíly je motorová funkce oka často narušena a horní víčko je také sníženo;
• dědičná nemoc - Sdrom Eddy, když oko žák nereaguje na světlo, ale nemá myopii;

• deformace žáka v důsledku poranění očí;
• zánět nosolabiálního uzlu jako komplikace onemocnění v oblasti ORL, například se jedná o zánět sinusů paranasalu;
• s migrénou, kdy začíná jednostranná bolest.

Společnými příčinami rozšíření obou žáků jsou:

• poranění hlavy - otřes mozku;
• glaukom, u kterého se kromě zvětšování žáků zhoršuje vidění, existuje pocit neurčitosti, pocit bolesti v očích, zarudnutí;
• preeklampsie těhotných žen, která je spojena se zvýšeným krevním tlakem, funkcí ledvin, zánětem močových cest;
• encefalopatie doprovázená narušenou cerebrální cirkulací, závratě, třesem rukou, ztráta paměti;
• thyreotoxikóza - se vyskytuje při hyperfunkci štítné žlázy spojené s nárůstem počtu srdečních tepen, nervové podrážděnosti, nespavosti, poškození metabolických procesů v těle.

Během vyšetření na oftalmologovi nebo neuropatologovi lékaři zpravidla kontrolují následující funkce celkového stavu těla a orgánů zraku:

• určit, zda je osoba vědomá a jaká je reakce žáka na světelný paprsek, reflexně dráždící žák;
• věnovat pozornost tvaru a velikosti obou žáků;
• Podívejte se, zda existují omezení mobility oční bulvy v orbitální oční zásuvce.

Metody instrumentální diagnostiky zahrnují:

• biochemický a kompletní krevní obraz;
• vyšetření zrakové ostrosti pomocí speciálních zařízení;
• kontrola fundusu;
• měření nitroočního tlaku;
• ultrazvuk oční bulvy;
• magnetické rezonanční zobrazování mozku a krční páteře.

Řešení problému je nesmírně důležité, aby bylo možné podniknout kroky včas a zabránit státům, které ohrožují zdraví a někdy i život dítěte.

Stanovisko Dr. Komarovského

Podle Jevgenije Olegoviče Komarovského, známého ruského pediatra, v případě rozšířených žáků u dítěte, při neexistenci jiných souběžných patologických příznaků, není nutná farmakoterapie nebo nápravná opatření ke zlepšení zrakové ostrosti. Při detekci mydriázy v kombinaci s jakýmikoli jinými atypickými příznaky je vhodné podstoupit konzultační vyšetření s oftalmologem. Během vyšetření poskytne lékař doporučení dalších odborníků, kteří provedou další vyšetření. Na základě shromážděných údajů je již možné mluvit o diagnóze a v případě potřeby vyvinout taktiku léčby.

Léčba dilatovaných žáků u dětí, které nemají cizorodé příznaky, spočívá zpravidla v použití očních kapek - miotik, které jsou předepsány lékařem.

Tyto léky jsou: "Carbachol", "Polycarpin hydrochlorid", "Ecophio jodid" a další analogy. Tyto léky mají vliv na svalovou tkáň žáka a rychle jej zúží. Nicméně, jejich použití vyžaduje jasné zdůvodnění, protože tyto nástroje mají řadu kontraindikací. Často může být vedlejší účinek takových léků užívaných dítětem porušením jasnosti vidění - objeví se objekty jako v mlze, přetrvávající bolesti hlavy, nevolnost, zvracení a dokonce i průjem.

Dr. Komarovský E. O. často radí rodičům, aby věnovali pozornost podmínkám života dítěte. Jak je jeho pokoj vybavený? Pokud je ovládána tmavými barvami, bude to pro oči dítěte výrazné napětí a v důsledku toho budou jeho žáci roztaženi. Kromě toho by měla místnost mít dobré osvětlení - během dne může být přílivu denního světla z okna a večer je to poměrně účinné umělé světlo, které neobtěžuje oči těch nejmenších.

Někdy v dětském pokoji je třeba zcela zrekonstruovat celý interiér - změnit tapetu a nahradit interiér světlejšími odstíny. Po takových změnách často dochází k rozšíření žáků bez lékařského zásahu.

Starší děti, které se již v dětském klubu aktivně setkávají, potřebují také rodičovskou pozornost zaměřenou na zjištění, jak se dítě cítí psychicky mezi svými vrstevníky a jestli jsou pro něj nějaké traumatické situace.

Často se příčinou mydriázy stává nepříznivé podmínky v rodině. Ve skutečnosti v důsledku nervového přetížení, stresu žáci u dítěte reagují známým způsobem - rozšiřují se. Vytvoření psychologického mikroklimatu doma nebo v zařízení pro děti je někdy dost obtížné, aby rozšířené žáky byly opět normální.

Nejen malé děti, ale i teenageři mají psycho-emoční námahu.

A v pubertálním období zrání, na pozadí hormonálních změn v těle a obecné šílenství pro počítače a smartphony, děti zažívají obrovské napětí na zrakových orgánech. Pediatr EO Komarovsky pravidelně doporučuje, alespoň jednou ročně, aby vaše dítě podstoupilo rutinní vyšetření oftalmologem, zvláště když začnete pozorovat jeho žáky s dilatačními žáky.

Dalším faktorem, který ovlivňuje přetrvávající dilataci obou žáků a vztahuje se k dospívajícím, je užívání omamných látek. Tento problém se dnes stává stále důležitějším, i přes rozsáhlou anti-propagandu. Při užívání drog se žáci očí rozšiřují a po dlouhou dobu se jejich stav nezmění a chování dospívajících je nedostatečné.

Podle doktora Komarovského by E. O. mydriasmus a anisokoria neměly zůstat bez povšimnutí ani rodiči, ani okresním pediatrem. Pouze pochopením důvodu vzniku takového stavu jej můžete opravit nebo zcela vyloučit.

Jak zjistit diagnózu žáka, viz následující video.