Zlomenina základů kostí lebky

Jakákoli škoda je pro tělo stresující, přičemž léčba může trvat určitou dobu a není vždy úspěšná. Jedním z vážných zranění je zlomenina lebky, zvláště pokud je poškozen mozek. Pod zlomeninou lebky lékaři se rozumí jakékoliv narušení integrity kostí v důsledku použití síly, což výrazně překračuje sílu kostní tkáně. Často se podobným zraněním poškozuje mozok, což významně ovlivňuje lidský stav. Některá zranění mohou oběť vyřadit z postižené osoby, avšak statistické údaje naznačují smrtelný výsledek po významném poškození mozku, zejména v zadní kraniální fusi a kufru.

Anatomie lebky

Nemá smysl podrobně analyzovat strukturu lebky, je to nejkomplexnější kostní forma v lidském těle. Lebka se skládá z kostí částí obličeje a mozku, poslední část obsahuje mozku. Rozlišuje se mezi klenbou a základnou a je komplikovanější se strukturou otvorů. Oblouk se skládá z:

• čelní;
• parietální, okcipitální kost (váhy);
• váhy temporální kosti.

Základna obsahuje spodní část čelní kosti, což je deska s vnitřním reliéfem. Sfénoidní kosti mají procesy, velké a malé křídla, stejně jako tělo, ve kterém je umístěn vzduchový sinus. Za ním je dočasná kost, její součásti jsou kamenité a šupinaté. Vnitřní ucho se nachází v kamenité části, proto je pojmenováno díky své velké síle. Za ním je základna okcipitální kosti, která zahrnuje velký occipitální foramen, prochází mozkem do dutiny lebky.

Vnitřní základ lebky obsahuje velké množství otvorů, kterými vstupují a vystupují kraniální nervy, tepny a žíly. Každá forma nebo otvor je určena pro každou specifickou formu a je umístěna v kraniálních jamkách tvořících základ lebky. Jsou to tři: přední, střední a zadní, nejzřetelněji jsou prezentovány na fotografii.

Příčiny poškození

K poškození lidské lebky musí být ovlivněna velkou mechanickou silou. To je nejčastěji dopravní nehoda, když hlavní nárazová síla padá na horní část těla, včetně hlavy.

Příčinou traumatického poranění mozku může být také pád z výšky, obzvláště vzhůru nohama. To způsobuje poškození krční páteře. Není neobvyklé, že potápěč má podobné zranění, když se potápění odehrává na neznámém nebo mělkém místě a hlava zasáhne kámen.

Poškození kostí lebky se děje v důsledku úderu s tupým předmětem na hlavě v důsledku nehody nebo záměrně. Úrazy se často vyskytují při práci, pokud se provádějí ve výšce. Některé sporty jsou doprovázeny zvýšeným zraněním. Často dochází ke zlomenině kostí lebky u dítěte kvůli stále křehké kostní tkáni.

Rizikovou skupinu tvoří mladí lidé, děti a lidé ve středním věku, kteří jsou fyzicky aktivní. Poškození lebky je velmi časté u uživatelů alkoholu a uživatelů drog.

Klasifikace poškození

Je možné rozdělit zlomeniny lebky na dvě hlavní skupiny: zranění osnovy a oblouku. Zlomeniny mohou být také otevřené, pokud dojde k poškození kůže a měkkých tkání, fragmenty kosti a uzavřené jsou viditelné v ráně. Léze v oblasti bází jsou lokalizovány v předních, středních nebo zadních kraniálních dutinách a mohou být izolovány nebo kombinovány.

V oblasti lebeční klenby se zlomeniny liší, a to:

1. Lineární nebo podélná zlomenina. Taková škoda je ve většině případů diagnostikována. Řez lomu se podobá pásu, nedochází k posunu fragmentů kostí. Škody jsou považovány za nejméně nebezpečné, ve většině případů nevyžadují operaci. Někdy se objevují epidurální hematomy, mohou být poškozeny cévy trvanlivé s fragmenty, což vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.
2. Holey zranění jsou často otevřené zlomeniny lebky a je výsledkem vystavení ostrému předmětu nebo střelné rány. Často vedou ke smrti oběti, protože ve většině případů je poškozen mozek. Nejtěžší možností je zranění z výstřelů, kulka vstoupí do tloušťky mozku, může jít přímo v těle nebo se uvíznout v tkáních.
3. Zbytky zbytků se liší od zbytku přítomností fragmentů kostí, úlomků. Při tomto typu zlomeniny v místě přímého kontaktu jsou fragmenty kraniální klenby pohyblivé, čímž vzniká riziko poškození tvrdé skořápky, mozku, hematomů různých lokalizací. Když jsou sinusy poškozeny během poškození, smrtí je nevyhnutelné.

Poranění zlomeniny lebky

1. Depresivní poranění se také nazývá kompresní zlomeniny lebky. Kostní fragmenty jsou přitlačeny do dutiny lebky, v této situaci hrozí nebezpečí poškození tvrdé skořápky a mozku. Kost není příliš silná, snadno se rozbije a poškozuje mozek a jeho membrány.

Symptomatologie

Symptomy poškození lebky jsou přímo závislé na závažnosti poškození a stupni poškození mozku. Při otevřeném zranění hlavy dochází ke zranění, kostní defekt je hmatatelný. Pokud existuje lineární zlomenina lebky, mezera mezi kosti je palpovaná v ráně, někdy je vizuálně viditelná. Mezi běžné příznaky patří:

• narušení vědomí ve formě ztráty nebo kómatu;
• porucha citlivosti, parézy nebo paralýzy;
• opuch mozku a membrán;
• nevolnost, zvracení;
• pocit vzplanutí, bolesti hlavy v důsledku otoku mozku;
• zhoršené dýchání a krevní oběh při poškození mozku;
• krev a cerebrospinální tekutina jsou vylučovány z nosu a uší;
• symptomy "brýle".

Ve vzácných situacích nemusí dokonce ani nejzávažnější poranění vykazovat žádné zjevné známky zlomeniny. Někdy dochází ke krátkodobé ztrátě vědomí, která se střídá s dlouhou dobou osvícení a poměrně uspokojivým stavem.

Diagnóza může být komplikována možným stavem intoxikace. Závažnost poranění v takovém případě je zhoršena, klinický obraz může být rozmazaný. Konečný bod v otázce pomáhá diagnostice.

Symptomatologie závisí na umístění zlomeniny

Některé charakteristické příznaky závisejí na tom, který zlomenin klínové fossy je umístěn. Pokud dojde k poškození kostní hmoty v přední lebeční fosfii:

• krvácení z nosu;
• tekutina se uvolňuje z nosních průchodů;
• příznak "brýlí" nebo modřin kolem očí.

Podkožní hematomy se objeví den nebo tři po poranění, což se liší od normálního zranění, kdy se modřiny téměř okamžitě objeví. Při narušení integrity ethmoidní kosti dochází k akumulaci podkožního vzduchu (emfyzém).

Nejvíce se vyskytuje poškození střední kraniální fossy a dosahuje 70% všech případů zlomenin lebky u dětí. Takové zranění vede k narušení integrity kanálu obličejového nervu, když je poškozena kamenná část temporální kosti a je ovlivněno vnitřní a střední ucho.

Příznaky, které naznačují poškození středního kraniálního výpalu:

• krvácení z ucha;
• náhlá ztráta sluchu nebo rozvoj hluchoty;
• při prasknutí tympanické membrány dochází k vyčerpání tekutiny z ucha;
• krev protéká za ucho nebo v chrámu;
• nerovnováha;
• dysfunkce obličejového nervu;
• úplná nebo částečná ztráta chuti.

Symptomy zadní kraniální fossy jsou:

• jednostranné nebo oboustranné modřiny za uchem;
• současná porážka únosů, sluchových a obličejových nervů.

Poškození kostí, které tvoří pozdní kraniální fossa, někdy způsobuje ztuhnutí nebo roztržení nervů, které se táhnou od mozkového kmene. Symptomy podráždění nebo poškození mozkového kmene: paralýza nebo pareze svalů jazyka, měkkého patra, hrtanu. Často jsou ovlivněny funkce mnoha životně důležitých orgánů.

Diagnostika poškození

Po vstupu do nemocnice jsou zobrazeny rentgenové záření a nutně ve dvou projekcích. Důležitost shromažďování historie a informace o tom, jak osoba obdržela škodu. Opatrná kontrola vám umožní získat názory.

Počítačový tomogram (CT) umožňuje doplnit klinické příznaky, umožňuje odhalit stav kostí. Pokud mluvíme o poškození mozku, je přítomna hematomová magnetická rezonance (MRI).

Pravidla první pomoci

Ihned po poranění by měla být poskytnuta první pomoc při zlomenině kostí lebky, což umožňuje oběť zvýšit šanci na přežití. Akce musí být jasné a koordinované a mají minimální dopad na poškozenou oblast. Stojí za zmínku, že nadměrná aktivita může způsobit smrt. Je také třeba připomenout, že oběť by měla být doručena co nejdříve do nemocnice.

Dokud nepřišli lékaři, měla by se oběť položit do vodorovné polohy. V případě, kdy je člověk v mysli položen na zádech. Pokud je vědomí zcela chybějící, je položena hlava na boku, na jedné straně je umístěn polštář nebo oblečení.

Kromě toho při zlomenině kostí lebky se na oběti objeví speciální imobilizační pneumatiky. Hlava je položena na boku, aby se oběť nemohla dusit na své vlastní zvracení. Na ránu se aplikuje sterilní obvaz, čímž se snižuje krvácení. Vedle hlavy nebo rány se aplikuje chlad, nejenom sníží ztrátu krve, ale i stupeň dalšího poškození mozku.

Lékařské léky jsou užívány výhradně lékaři po příjezdu ambulance, jinak můžete rozmazat klinický obraz nebo způsobit nenapravitelné škody. Hospitalizace se provádí na nosítkách co nejdříve po zranění.

Léčba

Opatření lékařů ohledně zlomeniny kraniální fosfie nebo jiného oddělení závisí na zavedené diagnóze a závažnosti celkového stavu. Ukazuje přísnou lůžku, doporučuje se pokračovat v ochlazení hlavy pomocí bublin s ledem. Léky jsou předepsány pro prevenci poškození a opuchu mozku.

Konzervativní metoda

Podobná možnost léčby je ukázána, když dochází k zlomení sfénoidní kosti lebky bez posunutí nebo jakékoli jiné oblasti. Analgetika jsou užívána lékaři (Dexalgin, Ksefokam, Revmoksikam atd.), Je ukázáno použití neuroprotektorů (Akovegin) a cév (Pentoxifyline). Je nutné zavádět hormonální látky s antiedematózním účinkem a diuretika (Dexamethasone, Trifas, Furosemid, Thorsid atd.). Dále jsou zavedena širokospektrální antibiotika (Ceftriaxone).

V případě zlomeniny kraniální kosti se doporučuje používat vápníkové přípravky ("Calcium D3 Nycomed", "Struktum", "Osteogenon" atd.). Když je lebka poškozena, používají se vitamíny B (Neurobion, Milgam).

Je přísně zakázáno sledovat televizi, číst knihy, noviny, prohlížet si obrázky, používat počítač, podívat se na jasné světlo. Je také kontraindikováno, abyste naslouchali hlasité hudbě, hlasitě promluvit. Absolutní odpočinek je vytvořen pro mozek.

Chirurgická léčba

Zbývá zjistit, co dělat v situaci, kdy existuje nebezpečí ohrožení života a zdraví. V této situaci se operace provádí okamžitě. Na kostech lebky se používají dvě hlavní metody - trepanace podle Olivecrona a Cushinga.

První varianta je zobrazena, když se vyskytnou intrakraniální hematomy, aby se odstranily a obnovila relativní celistvost kostí lebky. Následně nepotřebujete provádět plastickou kost. Technikou operace je, že na kosti jsou překrývají několik frezových otvorů, které jsou vzájemně propojeny pomocí speciální pily. Objevuje se tedy "víko" lebky, které se skládá a doktor provádí zákrok. Po položení na místo jsou otvory naplněny kostními štěpky, získané překrytím frézovacích otvorů, zlomenina roste dohromady.

Cushingova intervence se aplikuje, pokud nastane zlomenina lebky. Lékař odstraní fragmenty kostí lebky speciálními štěrbinami, v důsledku čehož se objeví porucha klenby. Nebude schopen přežít sám, pouze okraje se stanou hladké a později se provádí kostní štěpování se speciálními materiály (titanová síť nebo deska).

Pokud se plastická chirurgie neprovádí, zůstává oblast mozku bezbranná. Lékaři nejčastěji provádějí druhou možnost chirurgického výkonu, protože umožňují snížit tlak na mozku. Edematózní tkáně vyčnívají do otvoru, což zabraňuje stlačení. Prováděná operace by měla být co nejkratší. Intrarerebrální nebo povrchní hematomy by měly být nezbytně odstraněny.

Komplikace a následky zlomeniny

Když zlomeniny lebky nevyhnutelně poškozují okolní měkkou tkáň, což způsobuje nepříznivý výsledek. Naděje na příznivý výsledek situace je možné pouze tehdy, když zlomenina nemá posunutí, jednotlivé trhliny a operace není nutná. Osoba se může vrátit do relativně normálního života v úplné nepřítomnosti hnisavých komplikací.

V případě komplikací purulentní povahy, především z mozku (encefalitida, meningitida), mohou nastat nepříjemné komplikace. Mezi nejčastější patří:

• narušení mozku (encefalopatie);
• zvýšení krevního tlaku, které nelze kontrolovat;
• migréna;
• častá bolest hlavy;
• epizody epileptických epizod.

V případě poranění lebkové základny lze pozorovat zakřivení míchy, zejména v případě zlomeniny v oblasti zadní kraniální fossy s posunem. Také důsledky mohou záviset na tom, který lebeční zkosený má zlomeninu. Pokud je přední strana poškozená, pocit pachu je zhoršen a sluch je ovlivněn v prostředním. V zadní kraniální fossi zlomenina způsobuje poškození vidění nebo fungování mozku.

Částečná nebo úplná paralýza může být důsledkem poškození kostí lebky v závislosti na stupni poškození látky mozku nebo míchy. Nervy jsou poškozeny fragmenty, funkce, za kterou jsou odpovědné, trpí. Při poškození nádob dochází k masivnímu krvácení.

Konsolidované zlomeniny s posunem v základní oblasti vedou ke zúžení otvorů, po kterém je narušena funkce cév a nervů. Nejnebezpečnější je zlomenina v oblasti okcipitálního foramenu, která může způsobit odtrhnutí mozkového kmene a úmrtí pacienta.

Nejtěžší komplikací je smrt oběti nebo úmrtí mozku. Přichází první možnost často ihned po zranění, druhá - s dlouhým pobytem v lůžku intenzivní péče. Osoba, která spadá do kómatu, prostě nezanechává, takový stav se nazývá vegetativním lékařem a v lidu - "zelenina".

Obnova

Rehabilitace začíná bezprostředně po úrazech a vyžaduje především úsilí zdravotnického personálu a pak samotného pacienta. Zpočátku je kontrola odlesků důležitá, zatímco oběť je v bezvědomí. Toho je dosaženo převrácením v posteli každých 30 minut.

Po obnovení spontánního dýchání se objeví dýchací cvičení. Udržuje se prevence vzniku městnavé pneumonie. Po propuštění z nemocnice je ukázána účast několika specialistů na rehabilitaci pacienta. Konzultace neurologa, neurochirurga a traumatologa jsou povinná. Terapeutická gymnastika je zobrazena, zvláště pokud existují paréza a paralýza, stejně jako masáž. Vynikající pomoc při obnově oběti plavání a gymnastiku ve vodě.

Riziko komplikací se snižuje, protože se zotavuje a závisí na závažnosti poškození. Po přijetí všech nezbytných opatření se sníží riziko poškození mozku. Nicméně, hodně záleží na síle, která způsobila poškození, tím větší je, tím obtížnější jsou důsledky a delší léčba. Zlatý čas je první hodiny, během nichž je třeba předepsat odpovídající léčbu.

Zlomenina základové části lebky

Jedná se o nejtvrdší typ zranění, při kterém může být poškozena jedna nebo více kostí umístěných v základně mozku. Zlomenina základny lebky může nastat v důsledku různých životních situací: dopravní nehody (pády), pádu z velké výšky, těžká rána do hlavy, střelná rána, úder na základnu nosu nebo dolní čelist (během boje, boje, airbag v autě apod.).

Případy zlomeniny břicha tvoří asi 50% všech poranění hlavy, z toho asi 40-50% vzniká v důsledku přenosu nárazové síly z kraniální klenby. Závažnost tohoto typu zranění spočívá v tom, že části mozku, jeho kmen a nervové zakončení se mohou poškodit. Na pozadí, zápalu nebo infekci se mohou objevit další komplikace, které mohou vést k nevratným následkům a dalšímu postižení.

Mechanismus vývoje škod

V důsledku zlomeniny základny lebky dochází k prasknutí mozkové membrány, v důsledku čehož se objeví zpráva s vnějším prostředím. Integrita lebky je porušena, spolehlivá ochrana je ztracena. To je jeden z faktorů přispívajících k proniknutí mikrobů do lebky. Mikrobi vyvolávají infekce, které jsou pro tělo nebezpečné.

Když je přední lebeční fossa zlomenina, krvácení se vyskytuje v peri-orbitální tkáni (příznaky brýlí) a krvácení z nosu. Pokud je poškozená deska poškozena, může CSF (cerebrospinální tekutina) protéct nosními průchody. Může docházet k poruchám smyslového, okulomotorického nebo vizuálního působení.

Charakteristika různých typů zlomenin lebky

Mechanismy pro získání zlomeniny základny lebky jsou dva typy: přímé a nepřímé. Při přímé zlomenině se kost v místě mrtvice přeruší. Pokud je zasažena velká rána, kost (nebo její fragmenty) jsou stlačeny dovnitř a mohou poškozovat mozkovou membránu.

Nepřímá zlomenina nastává kvůli vlivu jiných kostí, když síla rány je přenášena z jiné části těla (pánve, nohy, páteř). Například při pádu nohy zpočátku dostanou ránu, pak síla rány na základnu lebky dosáhne páteře.

V závislosti na povaze úrazu, jeho umístění a závažnosti škody existují tři hlavní typy:

• Spálená zlomenina. Nejtěžší, protože fragmenty kosti mohou poškodit meningy, cévy;
• depresivní zlomeniny. To je také nebezpečné, protože poškozené kosti jsou zatlačeny do vnitřku lebky, což může vést k poškození nebo rozdrcení mozku;
• lineární zlomeniny. Obraz vypadá jako tenká čára. U tohoto druhu poranění nedochází k posunu kostí, ale je možné poškození cév a rozvoj hematomů.

V závislosti na místě poranění dochází k zlomenině přední, střední a zadní kraniální fossy. Nejběžnější z nich (až 50%) spadá do střední části kraniální fossy. Jsou šikmé, příčné nebo podélné.

V případě zlomenin pyramidy časné kosti jsou nejčastějšími podélnými prasklinami, které se objevují v důsledku rány do okcipitální oblasti. Vedou k poškození středního nebo vnitřního ucha, nervu obličeje. Spravedlnost je spojena se ztrátou sluchu, problémy s koordinací pohybu; možnou paralýzu nervového obličeje a ztrátu chuti ve 2/3 jazyku.

Zlomenina přední části kraniální fossy je často doprovázena krvácením z nosu a také modřinami kolem očí (dolní a horní víčka), které se objevují 2-3 dny po poranění, a nikoli okamžitě, jako při přímých úderech. V některých případech je možná tvorba subkutánního emfyzému (otoky), zejména v případech prasklin, které procházejí nosními dutinami nosného vzduchu.

Zlomeniny zadní kraniální fossy jsou obvykle podélné a vycházejí z váhy occipitální fossy až po velké occipitální nebo jugulární foramen. Jsou charakterizovány modřinami v mastoidním procesu a poraněním sluchových, abducentních nebo obličejových nervů.

Zlomenina v oblasti velkého occipitálního foramenu. Zaznamenává se poškození kaudální skupiny nervů, objevují se bulbární příznaky, možná dysfunkce hlavních orgánů životně důležité činnosti.

Hlavní symptomy a příznaky

Na přelomu základny lebky je přední strana nejvíce náchylná k zranění, takže se hlavní příznaky objevují v oblasti očí, nosu a uší. Proto by měla být tato těla spojena s primární inspekcí.

Zlomená lebka může způsobit různé poruchy vědomí: od krátkodobé ztráty při zranění až po kameň. Jedno z pozorování v TBI: čím těžší je zranění, tím víc zhoršené vědomí.

Při intrakraniálním hematomu mohou období bezvědomí střídat s momenty osvícení. Může se objevit edém mozku, u kterého má pacient těžké bolavé bolesti hlavy a poškozuje krevní oběh.

Při zlomenině spodní části lebky se vyskytují následující příznaky:

• Nevolnost nebo zvracení;
• závratě;
• nerovnoměrná dilatace žáků, různá reakce na světlo;
• zakalení vědomí;
• snížení rychlosti tepu;
• zvýšený intrakraniální tlak;
• pokud jsou ovlivněny nervové zakončení, jsou možné projevy paralýzy kostí;
• zraněné krevní cévy způsobují krvácení z nosu, uší nebo úst;
• s poškozením materiálu dura, je možný únik kapaliny;
• problémy paměti (nepamatuje si, co se stalo).

Na pozadí poranění může mít pacient problémy s dýcháním a pokud pacient krvácí hojně, může být pacient v šoku.

První pomoc

Když je základ lebky zlomen, nejdůležitějším faktorem je správná první pomoc. Nejprve musíte zavolat sanitku a poté pokračovat k potřebným manipulacím ke zmírnění jeho stavu.

Především musí být oběť správně položena. Pokud je vědomý, je umístěn na zádech, pokud je v bezvědomí, musí se otočit na boku a dát válec tak, aby se v případě nevolnosti nezdukl na zvracení. Hlava by měla být v klidu. Chcete-li to udělat, můžete použít složené oblečení nebo polštář, improvizované prostředky. Pak na ránu musíte uložit sterilní těsnou bandáž s antiseptikem.

Nezapomeňte rozbalit oblečení, abyste zajistili volný přístup ke vzduchu. Je také nutné odstranit zubní protézy (pokud existují) a vyjmout brýle.

Před příchodem ambulance s respiračním selháním se provádí umělé dýchání. Pacient musí být podáván k léčbě srdce.

Pokud může trvat dlouho předtím, než dorazí ambulance, musíte přiložit led k místu zranění a pokud je to možné, nechte ji do nemocnice sami. Další manipulace provádějí lékaři.

Typy léčby zlomenin lebky

Léčba je předepsána v závislosti na složitosti zlomeniny a závažnosti poranění. Za prvé, léčba je zaměřena na odstranění hnisavých a zánětlivých komplikací. Zkoušel to okulista, neurolog a otolaryngolog. Je nutný kurs antibiotik.

Konzervativní metody

Používají se v případě relativně drobných poranění, pokud není nutná chirurgická intervence v nouzi. Pacientovi je zobrazen odpočinek v posteli. Hlava by měla být nad úrovní těla, aby se snížil výtok mozkomíšního moku. Diuretický příjem je předepsán ke snížení příjmu mozkomíšních mozkových tekutin: diabar, lysix, atd.

Aby se zabránilo vzniku hnisavých komplikací, provádí se sanace ústní dutiny a sluchových průchodů. Po dvou dnech se podle indikací provádí endolumbální injekce kanamycinu (do páteřního kanálu).

Chirurgická léčba

Operace se provádí v případě rozmělněných poranění lebky nebo při stlačení mozku, se zvyšujícím se pneumocefalotem, nosní kapalinou a komplikacemi způsobenými hnisavými formacemi.

Během operace jsou odstraněny fragmenty poškozených kostí, umírající části tkáně, nahromaděná krev. Operace se také provádí, pokud je konzervativní léčba neúčinná nebo infekce začala.

Důsledky a prognóza

Stejně jako po jakémkoliv traumatickém poranění mozku závisí kvalita života pacienta převážně na závažnosti úrazu a na způsobu poskytování první pomoci. Pokud by zlomenina byla jednoduchá, bez přemístění a bylo možné předejít hnisavým komplikacím, obnovení je rychlé a prognóza je příznivá pro pacienta.

Pokud je zlomenina komplikovaná, bylo provedeno chirurgické zákroky a nebylo možné vyhnout se komplikacím v podobě infekcí, vzniká encefalopatie, dochází k trvalým problémům s arteriálním tlakem. Pacientka trpí častými bolestmi hlavy, možná komplikací formou epileptických záchvatů.

Časté poranění hlavy jsou doprovázeny velkou ztrátou krve. Pokud není péče poskytována včas, může pacient zemřít během prvních hodin po obdržení poranění nebo spadnutí do kómatu. V tomto případě je prognóza extrémně nepříznivá.

Pokud byla ztráta krve malá, mohou vzniknout komplikace způsobené hematomy. V tomto případě prognóza přímo závisí na správnosti a včasnosti léčby.

Úplné zotavení je možné, pokud bylo zranění nepatrné, a během rehabilitačního období byl pacient sledován všemi lékařskými předpisy a doporučeními.

Zlomenina základové části lebky

Koncept traumatického poranění mozku spojuje poškození integrity kostí lebky, poškození mozku, membrán a vaskulárních plexů. Lebeční zlomenina je život ohrožující a zanechává závažné důsledky. Poskytnutí přiměřené pomoci pomůže při identifikaci charakteristických příznaků poškození.

Klasifikace traumatických poranění mozku

Druhy zlomenin lebky jsou klasifikovány podle místa, úrovně defektů, morfologických znaků. Lokalizace rozlišuje poranění částí obličeje a mozku. Poranění základny se dělí na zlomeniny přední, střední a zadní kraniální fossy. Typy kostních defektů z hlediska poškození jsou rozlišeny jako otevřené a uzavřené. Porušení integrity kůže a kostí naznačuje přítomnost otevřené zlomeniny lebky. Často takové situace vznikají v důsledku silného úderu do hlavy, pádu z výšky a do vody, dopravní nehody.

Tento typ zlomeniny je nebezpečný pro krvácení a vznik infekce v kanálu rány. V případě poranění s nedotčenými vlasy, kromě škrábanců a odřenin, je diagnostikován uzavřený typ zlomeniny. Důležitý směr nárazu. Zlomeniny lebky se vyskytují v místě působení síly nebo v důsledku přenášení síly z jiných částí těla (přímé nebo nepřímé).

Klasifikace podle morfologických charakteristik zahrnuje:

• lineární (místní a vzdálené);
• rozdrcené;
• pronikající perforovaná deprese;
• více lineární;
• kombinované.

Závažnost kontuze je rozdělena na lehké, střední a těžké typy.

K uzavřeným zraněním hlavy patří:

Známky

Na bázi lebky jsou oblasti mozku, kde jsou umístěny centra vitálních tělesných funkcí. Proto je fraktura základny lebky často fatální. Známky tohoto typu vad jsou rozděleny na obecné a lokální.

Společné projevy charakteristické pro zranění v jakémkoli místě zahrnují:

• narušení vědomí;
• intenzivní bolesti hlavy;
• nevolnost, zvracení;
• paraorbitální krvácení;
• ztráta reakce žáků;
• krvácení a kapalina z nosních cest a vnějších sluchových průchodů;
• poruchy dýchacího a srdečního rytmu;
• ostrým vzrušením nebo úplnou nehybností.

Známky zlomeniny lebky budou odpovídat přítomnosti nebo nepřítomnosti posunutí kostních fragmentů. Otevřené poranění je indikováno viditelným porušováním integrity kůže hlavy, krvácení, deformity a krepitusu v oblasti poškození. Mozkové a fokální neurologické symptomy se vyvíjejí v závislosti na závažnosti poranění.

Ztráta vědomí doprovází všechny typy poranění mozku. Závažné stavy jsou doprovázeny vývojem šoku. Klesne krevní tlak, dýchání se zrychlí, nastane arytmie a objeví se studený, lepkavý pot. Příznaky mozku ukazují na zvýšení edému.

Poškození sfénoidní a ethmoidní kosti není během externího vyšetření viditelné. Zranění hlavy by proto mělo být považováno za možné zlomeniny v první fázi.

Symptomy zlomeniny lebky

U kraniální zlomeniny jsou kromě obecných symptomů také izolované lokální. Jejich vzhled závisí na umístění destrukční linie a stupni poškození mozkové tkáně. Zlomeniny temporální kosti jsou doprovázeny ničením kanálu nervového obličeje a vnitřního ucha. Klinicky se projeví:

• krvácení z ucha;
• vypršení likéru;
• výskyt BTE hematomů;
• ztráta sluchu;
• vestibulární poruchy;
• rozvoj asymetrie tváře;
• ztráta chuti.

Zranění na bázi lebky se dělí na zlomeniny v přední, střední a zadní lebky. Vyskytují se nejzávažnější příznaky s poškozením mozkového kmene, které ohrožují narušení kardiovaskulárních a respiračních systémů. Pacienti s takovým zraněním často rozvíjejí kómu. Zničení kostí oblouku je charakterizováno přítomností hematomu nebo rány v oblasti pokožky hlavy. Obvyklé příznaky závisejí na rozsahu poškození.

Zlomenina základny lebky je doprovázena poškozením optických a čichových nervů, prasknutím mozku a následným vytvořením kanálu komunikace s vnějším prostředím. Tato situace vede k rozvoji zánětlivých onemocnění mozku. Nejčastěji dochází k zlomeninám v oblasti středního lebečníku, jejich podíl na tomto typu poškození je asi 70%.

Diagnostika

Pacienti se zlomeninami a poraněními hlavy podstoupí soubor diagnostických vyšetření, mezi něž patří:

• sběr a analýza stížností;
• povinná kontrola několika odborníků;
• instrumentální diagnostické metody;
• laboratorní testy.

Zlomenina základny lebky vyžaduje objasnění mechanismu poranění a určení jeho závažnosti. Průzkum pacienta nebo příbuzných, typ poruchy vědomí, přítomnost ohniskových příznaků, kontrolní údaje umožňují posoudit závažnost poranění a zvolit taktickou léčbu.

Trauma mozkové tkáně je doprovázena intrakraniálním krvácením, u diagnózy jehož velkou roli hraje lumbální punkce. Analýza cerebrospinální tekutiny stanovená několika parametry. V případě těžkých zranění se oběti podrobí radiografii a kontrastní angiografii mozkových cév. To objasní umístění zlomeniny, morfologickou strukturu, určuje přítomnost hematomu.

Pomocí výpočetní tomografie zjistěte:

• intrakraniální hematomy;
• zlomeniny;
• lokalizace léze;
• stupeň stlačení mozku;
• přítomnost edému;
• poškození meningů.

Počítačová tomografie - metoda volby pro přesnou diagnostiku zlomeniny kostí lebky. Těžké zranění jsou často doprovázeny vývojem šoku, což je překážkou pro instrumentální výzkum. V takových případech zůstává diagnostickým kritériem jen klinický obraz a po stabilizaci stavu je potvrzeno dalšími diagnostickými metodami.

První pomoc

Včasná a správná první pomoc v případě zlomeniny základny a kalvaru poskytne obnovu a příznivou prognózu. Byly vyvinuty algoritmy první pomoci. Mezi tyto akce patří:

• posouzení úrovně vědomí a celkového stavu těla;
• detekce ran, zdroj krvácení;
• resuscitaci v případě potřeby;
• organizace přepravy oběti.

Charakteristické poruchy vědomí: zmatenost, stupor nebo kóma. Otevřené zranění jsou doprovázeny krvácením. Je nutné:

1. Aplikujte aseptický obvaz. V přítomnosti kostních fragmentů bude obvaz tvar prstence.
2. Zkontrolujte pulzní a spontánní dýchání.
3. Je-li to nutné, zajistěte, aby byla dýchací cesty průchodná a okamžitě zahájte masáž srdce a umělé dýchání.

Zlomenina základny lebky je doprovázena únikem krve a mozkomíšního moku z nosních průchodů a sluchových průchodů. Vyžaduje správné umístění a fixaci hlavy. Při nepřítomnosti vědomí je oběť položena na jeho boku, aby zabránila aspiraci zvracet a zatahování jazyka. Krční páteř je fixován, aby se zabránilo neopatrným pohybům.

Nenechávejte oběť v sedící pozici, pohybujte se a nechte se bez pozorování. Pro účely anestézie není možné vstupovat do léků. Nepokoušejte se odstranit kostní fragmenty z rány, aplikace prstencovitého obvazu bude dostatečným měřítkem.

Dvě třetiny závažných poranění hlavy končí smrtí, když neexistují žádné důkazy a porušení pravidel první pomoci.

Léčba

Oběti s poraněním lebky jsou léčeny v neurochirurgických odděleních nemocnic. Zlomeniny kostí lebky, malé trhliny jsou přístupné konzervativní terapii. Cílem této terapie je snížit edém mozku, normalizovat tok mozku a obnovit metabolické a energeticky úsporné procesy. V průběhu léčby jsou prováděna opatření k odstranění a zabránění vzniku hnisavých komplikací.

Léčba zlomenin kraniální klenby, otřesy a kontuze mozku v některých případech nevyžaduje chirurgický zákrok. Pacientům s těmito poraněními doporučuje lékař, oční lékař, otolaryngolog a neurolog. Účinnost léčby závisí na celkovém úsilí, zdravotním stavu pacienta a na všech manipulacích.

Chirurgická léčba

Těžké poškození lebky a život ohrožující komplikace slouží jako příznaky operace. Potřeba zásahu vzniká v případě:

• depresivní zlomeniny zlomenin;
• komprese mozku;
• neschopnost zastavit vypršení alkoholu;
• vzhled hnisavých komplikací;
• poškození optických a obličejových nervů;
• intrakraniální hematomy.

Zlomeniny kraniální klenby, komplikované vznikem krvácení, krvácení nebo přítomnost depresivních fragmentů kostí, podléhají chirurgické léčbě. Způsob práce a výběr anestezie závisí na závažnosti, umístění a velikosti léze. Během operace dochází k odstranění nečistot, odstranění cizorodých těles a kontrola subdurálního prostoru k identifikaci a odstranění hematomů. Po eliminaci intrakraniálního krvácení vyčistěte dutinu a odstraňte zdroj krvácení.

Kontaminované ohnisky s uzavřenými typy poranění jsou nebezpečné zvýšení edému. V takových případech se provádí trepanning lebky. Je-li výsledek chirurgického zákroku příznivý, vyvine plastovou kostní vadu.

Konzervativní léčba

Metoda této terapie dává pozitivní výsledek se zánětem mírné a mírné závažnosti. Zlomenina kraniální klenby bez komplikací je dobře přístupná ke konzervativní léčbě. Pacient během pobytu v nemocnici musí dodržovat odpočinek na lůžku. Hlavový konec lůžka se zvedne, aby se snížil výtok kapaliny.

Léková terapie je zaměřena na snížení obsahu tekutin v těle. Pro tento účel jsou předepsány diuretika. Dehydrační terapie zajišťují bederní punkce, jejichž frekvence určuje ošetřující lékař.

Důrazná pozornost je věnována prevenci hnisavých komplikací od prvního dne léčby. Nasopharynx, ústní dutina a sluchové průchody jsou pravidelně reorganizovány. Používají se antibakteriální látky. Při infekci kraniální dutiny se antibiotika aplikují endolymálně. Po ukončení hospitalizace pacienty jsou omezeny na fyzickou námahu po dobu několika měsíců.

Výsledky a přežití

Účinky poškození kostí a mozkové tkáně významně ovlivňují kvalitu života. Zlomenina kostí lebky často způsobuje postižení. Je obvyklé rozlišit komplikace, které se vyskytnou okamžitě po poranění a v průběhu času. Mezi kategorie přímé komplikace patří:

• intrakraniální krvácení;
• poškození mozkové tkáně, cév a nervů;
• infekčních procesů v lebeční dutině.

Trauma mozkové tkáně bude vždy doprovázena prasknutím cév. Velké hematomy s tlakem narušují mozek. Poškození nervů způsobuje ztrátu sluchu, zrak, pach, citlivost. Vývoj infekce v ráně přispívá k vzniku zánětlivých onemocnění mozku. Encefalitida, meningitida, mozkové abscesy jsou závažnými komplikacemi těchto poranění.

Lineární zlomenina lebky je nebezpečné dlouhodobé důsledky. Tento typ zlomeniny je častý u dětí a představuje více než dvě třetiny zranění lebky. Kategorie vzdálených důsledků jsou:

• encefalopatie;
• epileptické záchvaty;
• paréza a paralýza;
• cerebrální hypertenze.

Příčinou takových komplikací je tvorba jizvy, narušení regenerace poškozených nervů. Zhoubná hypertenze vede k mrtvici. Časem dochází ke změnám osobnosti.

Komplikované zlomeniny jsou charakterizovány mimořádně vážným stavem a nepředvídatelnými důsledky. Smrtelný výsledek je možný v jakékoli fázi léčby a rehabilitace. Restorativní terapie takových zranění trvá roky. U některých pacientů je návrat k plnému životu nemožný.

Který doktor se má kontaktovat

Zranění hlavy jakékoli závažnosti by nemělo být přehlédnuto, protože je nebezpečné vznik komplikací včetně zpoždění. Vzhledem k závažnosti problému jsou pacienti se zraněním lebky léčen pod dohledem neurochirurgů, traumatologů a neurologů. Zlomeniny bez přemístění, zlomeniny lebky v nepřítomnosti intracavitálních hematomů nevyžadují dlouhodobou rehabilitaci. Pacienti se nakonec vrátí k normálnímu životnímu stylu.

Pacienti s komplikacemi po zlomeninách potřebují komplexní léčbu. To je základní princip doby zotavení, a proto by se měl uskutečňovat v podmínkách rehabilitačních center.

Zlomenina kostí lebeční klenby vždy zanechává závažné důsledky a doba zotavení je dlouhá. Lékaři pracují s pacienty v několika specialitách. V mnoha ohledech pozitivní výsledek závisí na oběti. Moderní úroveň vývoje medicíny a řádná kvalifikace lékařů zvyšují šance na obnovu.