Ultrazvuk pro těhotné ženy je vyšetřovací metoda vyšetření. Léčivý termín "ultrazvukový screening" je vyšetření absolutně všech těhotných žen včas, aby se zjistily plodové defekty plodu.
Screeningová studie se provádí třikrát během těhotenství:
- I screening - v 11-14 týdnech;
- II screening - ve věku 18-22 týdnů;
- III screening - ve věku 32-34 týdnů.
Fetální ultrazvuk na 1 obrazovce
Budoucí matka na konci prvního trimestru předepisuje první ultrazvukový screening, aby intrauterinně vyloučil takové hrubé defekty hlavy plodu jako patologii mozku, kosti lebky a skeletu obličeje.
Lékař hodnotí následující struktury plodu:
- kontury kostí lebeční klenby pro jejich celistvost;
- struktury mozku, které obvykle vypadají jako motýli;
- měří délku nosní kosti plodu (v 11 týdnech udává jeho přítomnost nebo nepřítomnost a ve dnech 12-14 týdnů - norma je od 2 do 4 mm);
- biparietální velikost (BDP) hlavy - měřeno mezi nejvýznamnější body parietálních kostí plodu. Průměrná standardní hodnota BPR v období 11-14 týdnů od 17 do 27 mm. Lékař se na tyto ukazatele podívá ve zvláštní tabulce.
Pokud je všechno v pořádku s plodem, doktor v záznamu o ultrazvuku zaznamená následující:
- kosti lebeční klenby - zachována celistvost;
- BPR -21 mm;
- choroidní plexus je symetrický, ve tvaru motýla;
- délka nosní kosti - 3 mm.
Jaká je patologie hlavy během prvního screeningu ultrazvukem?
Zvláštní pozornost je věnována posouzení délky nosní kosti plodu. Toto je informativní kritérium pro včasnou diagnózu Downova syndromu.
Vyšetření kostí lebky na konci prvního trimestru umožňuje identifikovat takové závažné vývojové odchylky jako:
- akranie;
- exencephaly;
- anencephaly;
- kraniální kýla.
Anencephaly je nejčastějším nedostatkem centrálního nervového systému, ve kterém mozková tkáň a kosti lebky zcela chybí.
Exencephaly - kosti lebky také chybí, ale existuje fragment mozkové tkáně.
Acrania je malformace, ve které mozok plodu není obklopen kostí lebky.
Důležité vědět! S těmito třemi věcmi přichází smrt dítěte. Proto, pokud jsou zjištěny kdykoli během těhotenství, je navrženo ukončení ze zdravotních důvodů. V budoucnosti žena potřebuje genetické poradenství.
Kraniální kýla je výstupem meningů a mozkové tkáně přes vadu kostí lebky. V takovém případě je nutná konzultace s neurochirurgem, aby bylo zjištěno, zda je možné tuto vadu odstranit operací po porodu.
Interpretace ultrazvukové hlavy plodu při 2 screeningu
Během druhého screeningu se pozornost věnuje také kostře mozku a obličeje. Identifikace vývojové patologie plodu umožňuje upozornit budoucí rodiče na možné důsledky a získat informace o dlouhodobé prognóze.
Důležitými indikátory během prohlídky jsou biparietální rozměry (BPR), frontální okcipitální (LZR) a obvod hlavy plodu. Všechna tato důležitá měření jsou prováděna v přísném průřezu na úrovni určitých anatomických struktur.
Lékař hodnotí tvar plodové hlavy podle hlavního indexu (poměr BPR / LZR). Možnosti sazby jsou zvažovány:
- dolichocephalic tvar (oválné nebo podlouhlé);
- brachycephalic tvar (když lebka je kulatá).
Je to důležité! Pokud má ovoce citlivou nebo jahodovitou hlavu, je to špatné. Je nutné vyloučit genetické nemoci a spojené malformace.
Pokles těchto indikátorů (malá hlava plodu) je nepříznivým příznakem, při němž je nutné vyloučit mikrocefalii (onemocnění charakterizované poklesem mozkové hmotnosti a mentální retardace). Ale ne vždy malý obvod hlavy hovoří o patologii. Takže pokud jsou všechny jiné rozměry (obvod břicha, délka stehna) také nižší než norma, znamená to intrauterinní zpomalení růstu a ne vývojovou vadu.
S nárůstem BPR a obvodu hlavy (velká plodová hlava) mohou mluvit o mrtvici mozku, přítomnosti cerebrální kýly. Pokud jsou v případě fetometrie (měření plodu) všechny ostatní indikátory také vyšší než norma, pak zvýšení BDP znamená velkou velikost plodu.
V době druhé obrazovky byly všechny anatomické struktury mozku již vytvořeny a jsou dobře vizualizovány. Velký význam má měření bočních komor mozku. Obvykle by jejich velikost neměla přesáhnout 10 mm (v průměru - 6 mm).
Dávejte pozor! Pokud jsou boční komory mozku plodu na ultrazvuku roztaženy o 10 až 15 mm, ale velikost hlavy není zvětšena, tento stav se nazývá ventrikulomegalie.
Chromozomální abnormality, infekční onemocnění matky během těhotenství, fetální hypoxie mohou vést k rozšíření laterálních komor a ventrikulomegalie.
Ventrikulomegalie může být:
- symetrické (když jsou dilatovány boční komory obou hemisferií mozku);
- asymetrická (dilatace jedné z komor nebo jejích rohů, například levostranná ventrikulomegalie);
- může existovat izolovaně od malformací;
- nebo v kombinaci s jinými zlami.
Při mírných a středních stupních je nezbytné pečlivé dynamické sledování velikosti komor mozku. V závažných případech může tato patologie dojít k edému plodového mozku (nebo hydrocefalusu). Čím dříve a rychleji nastane přechod od ventrikulomegalie k hydrocefalu, tím horší je prognóza.
Je velmi obtížné odpovědět na otázku rodičů, do jaké míry budou s takovou odchylkou vyjádřeny neurologické projevy jejich budoucího dítěte a jaký bude jejich psychomotorický vývoj. A pokud se objeví otázka ohledně potratů po objevení této patologie, postupujte podle doporučení lékařů.
Hydrocefalus je další patologií mozku, která je detekována ultrazvukem. Jedná se o stav, kdy dochází ke zvýšení velikosti komor mozku o více než 15 mm v důsledku akumulace tekutiny (CSF) ve svých dutinách se současným zvýšením intrakraniálního tlaku a vedoucím ke stlačení nebo atrofii mozku. Tato patologie je zpravidla charakterizována zvýšením velikosti plodové hlavy.
Mělo by se říci, že nejpříznivější prognózou je kombinace ventrikulomegalie / hydrocefalu s jinými malformacemi, chromozomálními abnormalitami a izolovaným hydrocefalusem.
U druhého screeningu je zvláště důležité zhodnotit anatomii cerebellum (sestává ze dvou hemisferií, které jsou propojeny tzv. Mozkovcem). Cerebellum - v překladu znamená "malý mozek", je zodpovědný za koordinaci pohybů.
Hypoplazie močovodu může mít katastrofální důsledky:
- ztracená bilance;
- nedostatek svalové konzistence;
- v pohybu se ztrácí hladkost;
- tam jsou problémy s chůzí (to stane se ohromující, jako že opilý);
- v končetinách a hlavě dítěte je třes, pomalá řeč.
Je velmi důležité zjistit, že tato patologie je měření interhemispherické velikosti cerebellum.
Tím, že dělá "cut" přes cerebellum, lékař vyhodnotí velikost cerebellum, určí mozoček červ. Za normálních okolností je velikost poločasu cerebellum (MRM) v 2. trimestru stejná jako gestační věk.
Norma Corpus Callosum
Ageneze a dysgeneze corpus callosum. Může být úplná nebo částečná. Ve druhém případě je zadní část obvykle ztracena vzhledem k tomu, že corpus callosum se vyvíjí anteroposteriorně, avšak je možné přední agenezi (Aicardi a kol., 1987; Barkovich a Norman, 1988b; Sztriha, 2005). Existují atypické formy, které se těžko odlišují od holoprozencefálie (Barkovich, 1990). Ageneze corpus callosum je relativně běžná. Prevalence mezi obecnou populací se odhaduje na 3-7 / 1000 (Bedeschi et al., 2006).
Pozorovaná frekvence se zvýšila zavedením CT a MPT do praxe. Jeret a kol. (1987) identifikoval 33 případů ze série 1447 obrazů CT.
Dokonce i nyní se diagnostika provádí pouze u pacientů s neurologickými příznaky, takže skutečná frekvence není známa.
Neprítomnost corpus callosum je obvykle nahrazena dvěma podélnými vazy, známými jako podélné corpus callosum nebo Probst svazky, procházející podél vnitřní strany hemisféry. Často existují drážky na vnitřní straně s radiálním umístěním a rozšířením okcipitálních rohů, které chrání jejich fetální morfologii, tzv. Colpocephaly (Noorani et al., 1988). Jiné související abnormality často zahrnují tvorbu cyst posteriorních ke třetím komorám, propojené nebo nekomunikované (Yokota et al., 1984, Griebel et al., 1995, Barkovich et al., 2001b) anomálie cerebelární a mozkového šoku, stejně jako smíšené malformace CNS, jako je heterotopie, anomálie tvorby konvolucí nebo cefalokély (Jeret et al., 1987, Barkovich a Norman, 1988b, Serur et al., 1988).
Obrovské cysty mohou mít příznivý výsledek navzdory své působivé velikosti (Lena et al., 1995; Haverkamp a kol., 2002). Malformace CNS byly nalezeny u 33% pacientů s úplnou a 42% z nich s částečnou agenezí (Bedeschi et al., 2006).
Právě tyto kombinované anomálie jsou odpovědné za klinické projevy. Liposkop telosu callosum téměř vždy doprovází agenezi této struktury (Zee et al., 1981, Vade a Horowitz, 1992). Charakteristické periferní malformace (Parrish a kol., 1979). Zvláště časté oční abnormality (Aicardi et al., 1987). Hypoplázie Corpus callosum (Bodensteiner et al., 1994) může být minimální formou dysgeneze callosalu, ale častěji kvůli kortikální neuronální ztrátě.
Etiologie je různorodá. Bylo identifikováno alespoň 46 malformací syndromu nebo metabolických poruch a 30 mutačních genů (Kamnasaran, 2005). V nesyndromických formách je genetický přenos vzácný, i když existují zprávy o familiárních případech s autosomálně recesivní (Finlay et al., 2000), X-spojená recesivní (Menkes et al., 1964, Kaplan, 1983) a autosomální dominantní dědičnost (Aicardi a kol., 1987). Bylo zjištěno mnoho chromozomálních defektů, včetně trisomie 8, 13, 16 a 18, stejně jako směs méně častých chromozomálních defektů.
Corpus callosum, (vlevo) MRI (zotavení inverzní):
podélný corpus callosum (svazky Probst) blízko vnitřního povrchu komorového těla mozku.
(vpravo) Sagitální projekce: úplná nepřítomnost corpus callosum a radiální rozložení žlábků na vnitřní straně hemisféry.
Serur a kol. (1988) přezkoumalo 81 případů z literárních zdrojů, z nichž 21 mělo trizomii 8, 14 mělo trizomii 13-15 a 18 postižených chromozomů 17 nebo 18. Z 34 provedených karyotypů, dva měli trizomii 8. Subtelomerní aberace byly detekovány v 5% případů Bedeschi et al. (2006). Mezi faktory prostředí vyzařují syndrom fetálního alkoholu. Některé metabolické choroby, zejména hyperglykemie (Dobyns, 1989), deficience pyruvát dehydrogenázy (Bamforth et al., 1988, Raoul et al., 2003) a další metabolické poruchy dohromady představují asi 2% případů corpus callosum. Ve většině případů není jejich původ znám.
Popis klinických projevů agresie callosalu lze rozdělit na dvě části: nesyndromické a syndromické formy (Davila-Guttierez, 2002).
Nejčastější jsou nesyndromické formy (Jeret et al., 1987; Serur et al., 1988). Neznámé procento případů zůstává bez symptomů nebo je náhodně zjištěno pouze kvůli velkým rozměrům hlavy. Většina pacientů má mentální retardaci, křeče a / nebo velké velikosti hlavy (Aicardi et al., 1987). Hyperteleismus je často nalezen. Ve studii Jereta et al. (1987) 82% pacientů mělo mentální retardaci nebo vývojové zpoždění, 43% trpělo křečemi a 31% mělo mozkovou obrnu.
Nicméně normální kognitivní vývoj byl pozorován u 9 ze 63 dětí (Bedeschi a kol., 2006), možná častěji, protože asymptomatické případy pravděpodobně nejsou diagnostikovány. Křeče všech typů jsou možné, včetně infantilních křečí, ale častěji - ohniska. Přestože je charakteristický nárůst velikosti hlavy, někdy více než 5-7 SD od průměru, indikace posunu jsou poměrně přísné, protože mnoho případů "hydrocefalů" se samovolně stabilizuje, aniž by to způsobovalo jakýkoliv problém. Makrocefalie může být částečně způsobena přítomností obřích cyst umístěných posterior ke třetí komoře (Barkovich a kol., 2001b).
Specifické poruchy interhemisférického přenosu jsou buď nepřítomné nebo jen minimální (Jeeves and Temple, 1987).
Nicméně existují zprávy o jemném porušování interhemisférické komunikace a topografické paměti. Ve vzácných případech lze pozorovat endokrinologickou patologii (Paul et al., 2003).
Lipóma corpus callosum u 8leté dívky s částečným komplexem záchvatů, ale bez neurologických poruch.
(levé) CT vyšetření: velké množství hustoty tuku, oddělené předními rohy laterálních komor, s periferní kalcifikací a dvěma malými bočními oblastmi distribuce tukové hmoty.
(středové) MRI (sagitální projekce): náhrada corpus callosum za lipomové tkáně.
(vpravo) MRI (T 2 vážená sekvence): úplná náhrada kalosumu s tukovou tkání. Corpus callosum hypoplázie, (vlevo) MRI (axiální projekce): pohled na komory podle ageneze corpus callosum.
(středová) Sagitální projekce: plný corpus callosum s kolenem a polštářem, ale zkrácený a zředěný. Všimněte si radiálního umístění mediálního gyru.
(vpravo) Čelní projekce: široké oddělení těl komor s prolapsem limbickým gyrusem.
Syndromické formuláře jsou uvedeny v následující tabulce.
Aicardiho syndrom (Chevrie a Aicardi, 1986, Aicardi, 2005) je spojen s přibližně 1% případů s infantilními křečemi, pravděpodobně v důsledku dominantních mutací spojených s X. To se vyskytuje téměř výhradně u dívek, ačkoli existují zprávy o dvou případech u chlapců s XXY chromozomovými soubory. Pouze jeden rodinný případ je známý ve dvou sestrách (Molina et al., 1989). Mezi charakteristické znaky syndromu patří infantilní křeče a specifické choroidální mezery, často v kombinaci s kolobomem optického disku. Anomálie páteře-žeber jsou v polovině případů. Výsledek je obvykle nepříznivý, s přetrvávajícími křečemi a hlubokou mentální retardací. Spektrum gravitace bylo širší než bylo dříve předpokládáno (Menezes a kol., 1994). Ve vzácných případech může být přítomno corpus callosum (Aicardi, 1994, 1996).
Diagnostika je určena choroidálními mezery a asociovanými anomáliemi identifikovanými MRI (periventrikulární heterotopie, dysplastická kůra, ependymální cysty). Patologické vyšetření mozku odhaluje početné záplaty heterotopie a polymykrogyrie typu non-vrstvené (Billette de Villemeur et al., 1992), zatímco takzvané mezery jsou ztenčení pigmentové epiteliální a vaskulární vrstvy se ztrátou pigmentových granulí. Ependymální cysty se často nacházejí kolem třetí komory. Cysty nebo nádory choroidního plexu mohou růst do velkých velikostí (Aicardi, 2005). Pokud je odhalena společně s genezí corpus callosum, je možná prenatální diagnóza.
Jiné syndromické formy jsou vzácné nebo většinou omezené na určité etnické skupiny.
Aicardiho syndrom u tříměsíční dívky.
Poznamenejme asymetrii hemisfér, bilaterální cysty choroidního plexu, cysty kolem třetí komory s různými signály z mozkomíšního moku a periventrikulární heterotopie.
Ependymální původ cystů choroidního plexu byl potvrzen histologickým vyšetřením. Ageneze corpus callosum. Ultrazvuková antenatální studie, sagitální projekce.
Věnujte pozornost normální čtvrté komoře, nepřítomnosti echa od corpus callosum a rozšířené boční komory.
Vlevo na fotografii je zadní část plodu.
Genomický genetický syndrom genetické patologie, který se může projevit i mikrocefalií a dalšími CNS abnormalitami, je součástí rozsáhlejšího spektra poruch spojených s mutací genu ARX na chromozómu Chr22.3 (Hartmann et al., 2004).
Andermanův syndrom byl popsán u francouzských Kanaďanů v oblasti jezera St. John (Andermann, 1981), ale několik případů bylo hlášeno mimo Kanadu. Tento syndrom ovlivňuje nejen periferní nervový systém, ale i corpos callosum nebo hypotrofii. Genesis corpus callosum je často součástí syndromu typu I roto-obličej-prst.
Syndrom periodické hypotermie a pocení (Shapiro et al., 1969) lze účinně léčit klonidinem, který byl testován v souvislosti s objevem změn metabolismu norepinefrinu v tomto syndromu. Avšak polovina případů není doprovázena agonisem callosalu (Sheth et al., 1994). Existují zprávy o agenezi corpus callosum s periodickou hypertermií ("reverzní Shapiroův syndrom") (Hirayama et al., 1994).
Diagnostika ageneze karnosového těla je založena na neuroimagingových datech. Diagnóza úplné ageneze není komplikována ultrasonografií, CT a MPT (Aicardi et al., 1987, Jeret et al., 1987, Serur et al., 1988). MPT je účinnější při diagnostice částečné ageneze. Diagnóza neuroimagingu není obtížná, CT vyšetření nebo MRI odhalily vzestup třetí komory a široké oddělení předních rohů s klasickým obrazem "býčích rohů" v čelních úsecích. Diffusion-tensor MR (Lee et al., 2005) umožňuje zjistit odchylku traktů, zejména svazků Probst, které jsou posílány zpět kolem komorové stěny a nepřekračují opačnou stranu.
Prenatální diagnóza je možná od 22. týdne (Bennett et al., 1996; Simon et al., 2000a). Rozhodnutí ukončit těhotenství je obtížné bezpodmínečně provést, pokud neexistují žádné údaje o prevalenci asymptomatických případů. Blum a kol. (1990) uvádějí, že u 6 z 12 novorozenců, u kterých byla diagnostikována ageneze corpus callosum, měla normální vývoj ve věku 2-8 let. Moutard a kol. (2003) pozorovalo 17 případů s prenatálně diagnostikovanou izolovanou agenezí s opakovanými měřeními IQ. Ve věku 6 let měly všechny děti koeficient duševního rozvoje na normální úrovni s tendencí k dolní hranici normálu. Devět dětí ve studii Bedeschi et al. (2006) měl normální vývoj.
Nicméně 2 z 9 dětí, které byly prenatálně diagnostikovány MRI bez komorbidních abnormalit, měly vývojové zpoždění (Volpe et al., 2006). Případy spojené s jinými malformacemi nebo chromozomálními abnormalitami měly vždy nepříznivý výsledek. Proto je karyotyp plodu a úplné vyšetření přítomnosti souběžných malformací velmi důležité.
Editor: Iskander Milewski. Datum vydání: 11/30/2018
Norma Corpus Callosum
Korpus callosum je jedna z největších a nejdůležitějších adhezí mozku, která spojuje hemisféry a je nezbytná pro účinnou funkci vědomí. Ageneze je jednou z nejčastějších vrozených malformací corpus callosum, ve které zůstává dutina třetí komory otevřená. Údaje o frekvenci ageneze corpus callosum (AMT) jsou v rozporu s rozsahem 0,7 až 5,3% případů]. Frekvence AMT během prenatální echografie je v průměru 0,11 na 1000. V našich studiích byla tato patologie zaznamenána pouze ve 4 z 23 610 zkoumaných plodů (0,18: 1000). Četnost této vady během pitvy plodů a novorozenců je výrazně vyšší a činí 3%, což svědčí o obtížnosti prenatální vizualizace této struktury. Mezi poruchami CNS diagnostikovanými prenatálně AMT představuje asi 2% (1,7-2,6%).
Etiologie vzniku genu corpus callosum je heterogenní. Tato malformace může být izolována, ale může být kombinována s genetickými a chromozomálními syndromy. Existují případy autosomálně dominantních, autosomálně recesivních a X-spojených typů dědičnosti AMT. Mezi chromozomálními syndromy jsou nejčastěji zaznamenány trizomy 13 a 18, mezi kombinovanými malformacemi - cystickými intrakraniálními formacemi, Dandy-Walkerovým syndromem, malformací srdce a urogenitálního systému.
Diferenciace tkáně corpus callosum začíná 39. den embryonálního vývoje a morfologická formace je dokončena teprve 16-17 týdny těhotenství. V tomto období je dosažení uspokojivého obrazu corpus callosum a možnosti jeho měření dosaženo pouze v 55% případů. Nejlepší čas k vyhodnocení této struktury je datum druhé screeningové studie (21-24 týdnů), ale mnoho případů izolovaných AMT je přeskočeno i při vyšetření v prenatálních diagnostických centrech.
Podle jednoho z největších center pro prenatální diagnostiku Spojených států nebyl žádný z 15 případů AMT diagnostikován ve věku 16-22 týdnů těhotenství. Ve všech případech byla prenatální diagnostika stanovena teprve ve třetím trimestru těhotenství. V další studii provedené izraelskými specialisty centra pro prenatální diagnostiku byla u 10 z 13 plodů s AMT ve druhém trimestru těhotenství považována ultrasonická anatomie mozku plodu za normální a diagnóza byla provedena teprve pozdě. Ve studii A. Valata et al. AMT byla prenatálně diagnostikována pouze v polovině případů (8 z 16) navzdory skutečnosti, že ventrikulomegalie byla zaznamenána ve všech pozorováních plodu, což vyžaduje důkladné a podrobné posouzení všech struktur mozku.
Podle studií posledních let se zavedením magnetické rezonance (MRI) do klinické praxe zvýšila přesnost prenatální detekce AMT během komplexního vyšetření plodů na 93,2% ve srovnání s 52,4% při izolovaném použití echografie. Ventrikulomegalie je jednou z indikací pro MRI, jelikož se vyskytuje v mnoha abnormalitách plodu v mozku, které jsou špatně přizpůsobitelné zobrazování pomocí ultrazvuku.
Přes významný příspěvek MRI ke zjištění patologie CNS, echografie je stále hlavní metodou diagnostiky mnoha defektů a astma AMT. Již v roce 1993 G. Pilu a kol. Bylo hlášeno 35 případů úspěšné prenatální ultrazvukové diagnostiky AMT. V této sérii studií byly v 57% případů zjištěny kombinované abnormality a při prenatálním vyšetření nebyla vynechána žádná z hlavních vad. V roce 1994 P. Vergani a kol. také zveřejnila údaje o 14 případech prenatální detekce AMT. V 50% případů byly pozorovány anomálie a chromozomální vady. V domácí literatuře v roce 2001, SM. Voevodin informoval o 27 případech diagnózy této vady. V roce 2002 odborníci z Izraele zveřejnili údaje o ultrazvukové diagnostice 14 případů AMT, většinou v druhém trimestru těhotenství. V roce 2004 Angličtí výzkumníci T. Homfray a kol. již předložila údaje o 138 případech prenatální ultrazvukové diagnostiky AMT u 18-23 týdnů těhotenství. Ve své studii byly zjištěny kombinované anomálie v 71% případů a chromozomální vady v 23,2% případů.
Tyto vysoké výsledky byly dosaženy díky skutečnosti, že v těchto centrech bylo provedeno víceúrovňové hodnocení fetálních mozkových struktur. V našem centru pro prenatální diagnózu se provádí vyšetření telosu callosum plodu ve všech případech anomálního zobrazování intrakraniální anatomie a nejprve při detekci ventrikulomegalie, anomálního tvaru laterálních komor a nepřítomnosti normálního obrazu dutiny průhledné septum.
Mnoho specialistů používá pouze horizontální skenovací roviny k diagnostice abnormalit mozku, což umožňuje podezření na AMT pouze na základě registrace doprovodných příznaků (ventrikulomegalie, abnormální laterální komory, nedostatek normálního obrazu dutiny průhledné septum), ale ne vizualizovat tuto strukturu. Je třeba mít na paměti, že tyto změny mohou být detekovány jinými poruchami mozku nebo mohou být izolovány. Kromě toho je tato velmi charakteristická pro značku AMT, jako posunutí III komory v přední části, přítomna pouze u 50% této vady. Pro přesné stanovení diagnózy AMT je použití koronárních a sagitálních snímacích rovin povinné. Podle našeho názoru je nejsilnější rovina skenování. Vedle přímého vizualizování corpus callosum v této rovině s sagitálním skenem může být použit režim DDC, ve kterém je často možné detekovat nepřítomnost hlavní tepny přivádějící telos corpus callosum.
V případech, kdy je stanovena diagnóza ageneze corpus callosum, je nutné provést důkladnou studii jak intrakraniální, tak extrakraniální anatomie plodu, aby se vyloučily souběžné anomálie, stejně jako prenatální karyotypizace. Zpravidla se v případě kombinovaných anomálií zjišťují chromozomální vady. Když jsou zjištěny kombinované anomálie a / nebo chromozomální defekty, může být prognóza u AMT považována za nepříznivou. Největší spor a pochybnosti v prenatálním poradenství jsou případy izolovaného zločinu.
V literatuře existují různé pohledy na prognózu zdraví v nepřítomnosti corpus callosum. Někteří autoři se domnívají, že izolovaná AMT není doprovázena výraznými patologickými změnami. A. Fleischer a kol. sledovalo 6 pacientů od zavedení prenatální diagnózy. Doba pozorování se pohybovala od 3 měsíců do 5 let od narození dětí. Ve všech těchto případech nebyla zaznamenána viditelná patologie.
J. Gupta a R. Lilford při analýze 70 publikovaných případů prenatální diagnostiky corpus callosum zjistili, že v případech izolované poruchy byl normální psychomotorický vývoj zaznamenán u 85% dětí. G. Pilu a kol. v dynamickém sledování 11 pacientů s prenatálně diagnostikovaným AMT, byl pozorován nízký IQ pouze u dvou dětí.
Jiní autoři uvádějí, že děti s touto vadou zpomalují psychomotorický a intelektuální vývoj zaznamenané v 60-70% případů. S. Vurd a kol. při pozorování 26 dětí s izolovaným AMT byly u 8 z nich zjištěny psycho-neurologické poruchy vyžadující léčbu.
Dosud nejkomplexnější a nejobjektivnější data by měla být považována za výsledky získané britskými odborníky, kteří sledovali perinatální výsledky 138 případů prenatální ultrazvukové diagnostiky AMT. Podle jejich údajů bylo CA zjištěno u 32 (23,2%) plodů a bylo tvořeno hlavně trisomií 18 (22 případů). Dokonce i v nepřítomnosti CA, většina plodů odhalila různé kombinované abnormality, a proto bylo těhotenství ukončeno v 93 případech, ve 4 případech došlo k intrauterinní smrti, jedno dítě zemřelo v novorozeneckém období. Z 30 dětí, jejichž vývoj byl sledován 2 nebo více let, bylo zaznamenáno vývojové poruchy u 50% dětí. Tyto údaje umožňují nový pohled na perinatální výsledky v případech prenatální diagnostiky AMT.
MRI analýza změn telosu callosum s ohniskovými a difuzními lézemi mozku Yakushev Konstantin Borisovich
Práce - 480 rublů., Dodání 10 minut, nepřetržitě, sedm dní v týdnu a svátky.
Abstrakt - zdarma, doručení 10 minut, nepřetržitě, sedm dní v týdnu a svátky
Yakushev Konstantin Borisovich. MRI analýza změn tělesného volání s fokálními a difúzními lézemi mozku: disertace. Kandidát na lékařské vědy: 14.00.19 / Yakushev Konstantin Borisovich; [Místo ochrany: Státní vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělání "Státní lékařské akademie Nizhny Novgorod"].- Nizhny Novgorod, 2008.- 187 p.: Nemocný.
Obsah dizertační práce
KAPITOLA 1. Moderní představy o zapojení corpus callosum do organické mozkové patologie (přehled literatury) 12
1.1 MRI obraz normálního corpus callosum 12
1.2 Funkce corpus callosum 17
1.3 Metodologické aspekty morfometrie MRI corpus callosum 19
1.4 MRI data pro primární léze corpus callosum 21
1.5 Sekundární změny corpus callosum u nemocí mozku podle studií MRI 28
KAPITOLA 2. Charakteristika skupin pacientů a metody výzkumu 40
2.1 Distribuce pacientů podle nosologie a fáze procesu. Srovnávací a kontrolní skupiny 40
2.2 Klinické neurologické a paraklinické vyšetření pacientů. 46
2.3 Metody studia MRI mozku s morfometrií corpus callosum 47
2.4 Návrh studia 50
2.5 Informační analýza výsledků 52
KAPITOLA 3. Údaje mr morfometrie callosalu v kontrolní skupině 54
3.1 Hlavní kvantitativní ukazatele corpus callosum v kontrolní skupině 54
3.2 Parametry callosálního rozdílu ve věku v kontrolní skupině 56
3.3 Sexové rozdíly parametrů callosalu v kontrolní skupině 57
KAPITOLA 4. Změny corpus callosum u pacientů s ischemickou mrtvicí 61
4.1 Údaje o morfometrii MRI s callosálem v primární studii u pacientů s ischemickou mrtvicí 61
4.2 Údaje o morfometrii MRI morfometrie v dynamické studii u pacientů s ischemickou mrtvicí 65
4.3 Kvantitativní ukazatele komorového systému u pacientů s ischemickou mrtvicí. Korelační vazby s daty morfometrie callosalu. 67
4.4 Korelace změn v corpus callosum s velikostí patologického zaměření u pacientů s ischemickou mrtvicí 73
4.5 Závislost změn v corpus callosum na lokalizaci patologického zaměření u pacientů s ischemickou mrtvicí 74
4.6 Korelace dat morfometrie MRI s callosalem s neurologickými poruchami u pacientů s ischemickou mrtvicí-. 81
KAPITOLA 5. Změny corpus callosum u pacientů s intracerebrálním krvácením 85
5.1 Údaje morfometrie MRI s callosálem v primární studii u pacientů s intracerebrálním krvácením 85
5.2 Údaje morfometrie MRI morfometrie v dynamické studii pacientů s intracerebrálním krvácením 91
5.3 Kvantitativní ukazatele komorového systému u pacientů s intracerebrálním krvácením. Korelace s morfometrií data callosal 93
5.4 Korelace změn v corpus callosum s velikostí hematomu u pacientů s intracerebrálním krvácením 96
5.5 Závislost změn v corpus callosum na lokalizaci hematomu u pacientů s intracerebrálním krvácením 97
5.6. Korelace dat morfometrie MRI s callosalem s neurologickými příznaky u pacientů s intracerebrálním krvácením. 101
KAPITOLA 6. Změny corpus callosum u pacientů s optoentorickými nádory; 109
6.1. Data morfometrie MRI u pacientů s supratentními nádory v primární studii 109
6.2. Změny v corpus callosum v dynamické studii neoperovaných pacientů. supratentní nádory. 1a
6.3. Změny v corpus callosum během dynamického vyšetření, pacienti s supratentorickými tumory podstupujícími chirurgickou léčbu
KAPITOLA 7. Změny corpus callosum u pacientů s roztroušenou sklerózou..130
7.1. Vysoce kvalitní údaje o MRI na corpus callosum u pacientů s roztroušenou sklerózou..;. 130
7.2. Morosometrické údaje MRI od Callosalu u pacientů s diseminovanými; skleróza....132
7.3. Korelace změn v corpus callosum s délkou onemocnění a počtem exacerbací. 135
7.4. Kvantitativní ukazatele komorového systému u pacientů s diseminovanou sklerózou. Korelační vazby s morfometrickými daty MRI morfometrie. ; 140
7.5. Korelace dat morfometrie MRI s callosalem s ohniskovými změnami v mozkové látce u pacientů s roztroušenou sklerózou 141
7.6. Korelace dat morfometrie MRI s callosálem s neurologickými poruchami u pacientů s roztroušenou sklerózou 142
7.7. Korelace dat morfometrie MRI s callosálem s daty neuropsychologického testování u pacientů s roztroušenou sklerózou 144
Praktická doporučení 158
Odkazy 159
Úvod do práce
Naléhavost problému. Corolus callosum hraje vedoucí úlohu při integraci aktivity mozkových hemisfér (Sperry R.W., 1964, Geschwind N., 1965). Pro studium primárních onemocnění corpus callosum různého původu: nádory, malformace, krvácení, iatrogenní léze (Friese SA et al., 2000; GazzanigaMS, 2000; Bourekas EC a kol., 2002).
Nicméně, dysfunkce funkce a struktury callosum může být pozorována nejen v primární patologii komise, ale také ve svých sekundárních změnách, které jsou výsledkem Wallerianovy degenerace chalosových vláken s fokálními a difúzními lézemi mozkových hemisfér (Meguro K. et al., 2000, Evangelou N et al., 2000, Verger K. et al., 2001). Údaje z literatury o morfologii MRI hlavní mozkové komise pro extracallosální cerebrální patologii jsou vzácné a vyhrazené; zejména atrofické změny corpus callosum u pacientů s demencí a roztroušenou sklerózou (Hampel N. et al., 1998, Liu C. et al., 1999, Hensel-A. et al., 2002). Strukturální změny corpus callosum během mozkových cév a cerebrálních nádorů jsou špatně pochopeny a nejsou systematizovány navzdory většímu výskytu těchto onemocnění. Vztah mezi atrofií callosalu a klinickými projevy v této patologii nebyl stanoven. Kromě toho je radiologická diagnostika atrofie callosalu obtížná z důvodu nedostatečné jistoty parametrů hlavní cerebrální komise u populace u zdravých jedinců (Sullivan E. V. et al., 2001).
Sekundární změny v corpus callosum při mozkových nemocech mohou sloužit jako marker neurodegenerativních procesů v bílé hmotě mozkových hemisfér, protože corpus callosum obsahuje vlákna, která spojují většinu neokortexu (Brambilla P. et al., 2004; Tomaiuolo F. et al., 2004). Proto se v posledním desetiletí kvantitativní hodnocení parametrů callosalu na MRI spolu s měřením prostorů mozkomíšního moku používalo v řadě difúzních onemocnění mozku k objasnění stupně progrese a charakteru mozkových atrofických změn (Yamauchi N. et al., 2000, Ge Y. et al. 2001). Vyhodnocení atrofie callosalu se také používá u studie účinnosti protizánětlivé a neuroprotektivní terapie u pacientů s roztroušenou sklerózou (Zivadinov R., Bakshi R., 2004, Simon J.H., 2006). Současně snižuje spolehlivost takových studií nedostatek informací o patofyziologii neurodegenerativních změn, zejména o rychlosti a časovém intervalu pro vývoj atrofie callosalu od okamžiku, kdy je ovlivněna mozek. Kromě toho jsou zaznamenány nekonzistentní údaje o vztahu atrofie-adheze s klinickými příznaky při roztroušené skleróze (Liu C. et al., 1999; Ge Y. a kol., 2001), což lze vysvětlit nedostatkem standardizovaných MRI technik pro měření telosu. (Miller DH a kol., 2002).
Všechna výše uvedená určují zájem o studium stavu corpus callosum v ohniskových a difuzních onemocněních mozku, objasňující vztah změn MRI v corpus callosum s klinickými příznaky, které naznačují relevanci problému a umožňují definovat cíl a formulovat cíle této práce.
Cíl: pomocí metod MRI pro měření parametrů corpus callosum optimalizovat diagnózu a kontrolu průběhu neurodegenerativních změn v organických mozkových chorobách:
Cíle studie: 1. Vyvinout metodu MRI pro měření parametrů corpus callosum,
citlivé na změny v dané struktuře v čase a
přizpůsobené pro praxi.
2. Použití metody morfometrie MRI pro stanovení hodnot indikátorů corpus callosum u zdravých jedinců s objasněním věkových a pohlavních rozdílů v morfologii srážek.
3. Zjištění změn indexu callosalu na MRI u pacientů s ischemickou cévní mozkovou příhodou, intracerebrálními krváceními a supratentními nádory v průběhu onemocnění.
4. Zjistěte změny v telosovém telosu pozorované u MR u pacientů s roztroušenou sklerózou a vyjasněte vztah mezi těmito změnami a klinickými projevy.
Vědecká novinka. S pomocí vyvinuté morfometrické metody MRI morfometrie byly parametry corpus callosum nejprve stanoveny u zdravých jedinců - obyvatel Kirovského regionu - ve věku a pohlaví.
Poprvé, za použití metod radiační diagnostiky, bylo zjištěno, že změny v parametrech MRI corpus callosum u pacientů s cerebrovaskulárním onemocněním, komplikovaným mrtvicí, se vyskytují před akutní cerebrovaskulární nehodou a odrážejí latentní vývoj cerebrální atrofie.
Poprvé byly sledovány komparativní dynamické změny corpus callosum na MRI u pacientů s ischemickou mrtvicí, intracerebrální krvácení a cerebrální novotvary. Byla prokázána progrese atrofie callosalu ve vzdáleném období mrtvice, což naznačuje prodloužený průběh patologických změn v mozku v této patologii. Bylo zjištěno, že u pacientů s extracelulárními nádory vyvolává chirurgický zákrok vývoj atrofie callosalu.
Praktický význam práce. Metoda molekulární morfometrie MRI (Callosal MRI) byla vyvinutá pro posuzování změn v corpus callosum u neurologických onemocnění jako doplnění rutinního MRI vyšetření mozku. Použití morfometrie callosalu umožňuje objektivně posoudit závažnost atrofických změn v corpus callosum a ve studii dynamiky rychlost vývoje neurodegenerativních procesů.
Implementace výsledků výzkumu a publikace. Výsledky studie a praktické doporučení byly zavedeny do praxe rentgenologického oddělení Kirovské klinické nemocnice; používaný při výcviku klinických pacientů a stážistů - Státní lékařské akademie Kirov. Podle dostupných materiálů? 12 publikací, z toho 1 v časopise doporučeném Vysokou atestační komisí Ruské federace.
Osobní účast autora na díle. Kritická analýza dostupné světové vědecké literatury. Autor samostatně provedl průzkum skupin pacientů s cerebrální patologií, analýzu primární dokumentace a statistické zpracování výsledků získaných dat. Dynamické pozorování pacientů hlavních skupin, zobrazování magnetickou rezonancí s morfometrií callosalu bylo prováděno osobně K. Y. Yakushevem.
Schválení práce. Schválení práce se uskutečnilo na setkání problematické komise č. 5, společného oddělení neurologie, neurochirurgie a lékařské genetiky Státní lékařské akademie Kirov 12. dubna 2007. Materiály práce byly prezentovány na ruské konferenci "Kombinovaná léčba nádorů mozku" (Ekaterinburg, 2004) na konferenci "Strukturně-funkční a neurochemické vzorce asymetrie a plasticity mozku" (Moskva, 2006).
Rozsah a struktura práce. Práce je uvedena na 184 stranách; obsahuje úvod, přehled literatury, šest kapitol vlastního výzkumu, závěry, závěry, praktická doporučení, seznam odkazů, včetně 140 zdrojů (27 domácích a 113 zahraničních) a příloh. Práce je ilustrována 59 tabulkami v textu a 45 čísel.
Ustanovení o obhajobě:
1. Molekulární morfometrie MRI u zdravých jedinců - obyvatel Kirovského regionu - jsou pozorovány jak věkové rozdíly ve velikosti corpus callosum, tak projevy sexuálního dimorfismu.
2. Kvantitativní posouzení corpus callosum na MRI u pacientů s cerebrovaskulární patologií umožňuje identifikovat středně výrazné atrofické změny komise a předvídat vývoj cévní mozkové příhody. Sekundární změny v corpus callosum a vývoj mozku v časném období zotavení mrtvice a jdou hluboko do pozdní fáze onemocnění.
3. V případě benigních extracallosálních nádorů se po operaci zahajují sekundární změny adhezí.
4. Atrofie callosalu je odrazem obecného cerebrálního neurodegenerativního procesu při fokálních i difúzních lézích mozku. U pacientů s roztroušenou sklerózou je stupeň ztenčování corpus callosum spojen se zhoršenou vyšší nervovou aktivitou.
Obraz MRI obrazu corpus callosum je normální
MRI hraje rozhodující roli v detekci a diferenciální diagnostice ischemických, zánětlivých, neoplastických, traumatických poranění corpus callosum.
Ischemické infarkty zahrnující corpus callosum jsou poměrně vzácné. Podle N.C. Suwanwela a N. Leelacheavasit (2002), izolovaný srdeční infarkt přední mozkové tepny, který hraje vedoucí úlohu v zásobování krvinkami kalosumem, se vyskytuje pouze u 3% všech ischemických mrtvic. Relativní odpor corpus callosum k ischemii je podporován charakteristikami vaskulární anatomie této oblasti. Koleno a kmen corpus callosum jsou dodávány s perikální arterií, která je přímým pokračováním přední mozkové tepny. Pouze korpusový kalosový válec je dodáván větvemi zadní mozkové arterie (Duus P., 1996; Ananyeva N.I., Trofimova T.N., 2005). Ve všech hlavních tepnách se v oblasti callosálního sulku anastomizuje a vytváří plexus pericallosálního pyalusu (Ture U. et al., 1996). Navíc byly nalezeny některé rysy přívodu krve do corpus callosum: arteriolárně-žilové páry, perivaskulární vláknité křídla a opakující se spárované arterioly (Moody D.M. a kol., 1988).
Předpokládá se, že při cerebrální ischémii, která vznikla jako důsledek subarachnoidálního krvácení a souvisejícího generalizovaného vazospasmu, se korcentální infarkt kalorií vyvíjí častěji než v důsledku aterosklerotické léze mozkových cév (Vorlow, Ch.P. et al., 1998).
Ischemické ložiska jsou neobvyklé pro centrální polohu v corpus callosum, stejně jako zapojení horních a dolních okrajů (Friese S.A. et al., 2000). Infarkty Callosalu jsou obvykle umístěny na jedné straně, ale velké ohniska mohou překročit střední čáru. MRI obrazy infarktu corpus callosum se neliší intenzitou signálu a povahou akumulace kontrastu z mozkových infarktů jiných lokalizací (Bourekas E.S. et al., 2002).
Léze corpus callosum s difuzním axonálním traumatem centrálního nervového systému (CNS) je typická. Předpokládá se, že poškození callosalu může být způsobeno traumatickou interakcí corpus callosum a falx cerebri. Válce častěji trpí, i když v závislosti na směru rány je poškozen také jiný útvar (Takaoka M. et al., 2002). Při vážném zranění může být postiženo celé tělo callosum. Kontaminované ohniska mají často hemoragický signál, jsou asymetrické, procházejí středovou čárou a mohou zabírat celou koronární část corpus callosum, včetně horních a spodních okrajů kalosumu (Friese S.A. et al., 2000).
Přítomnost velkého počtu myelinových vláken v corpus callosum způsobuje postižení callosum u demyelinizačních onemocnění, nejčastější formou roztroušené sklerózy (Bourekas E.S. et al., 2002). U roztroušené sklerózy (PC) se v 93% pacientů objevují ohnisky v corpus callosum. Předpokládá se, že určitá úloha při tvorbě PC ložisek v bílé hmotě patří k perivenóznímu zánětu (Friese S.A. et al., 2000). Tato poloha vysvětluje typickou lokalizaci mozkových ložisek na spodním povrchu corpus callosum podél subependymálních žil (Nudnov N. V. et al., 1998, Kharchenko V. P. et al., 1999; Reiser M., Semmler W., 1997).
Ohniska PC jsou nejčastěji vícenásobné, variabilní velikosti, často mají ovojí tvar a mohou akumulovat kontrast v akutní fázi. Na T2VI poskytují ohniská hyperintenzní signál a pro lepší diferenciaci je doporučeno získat obrazy vážené hustotou protonů nebo provést FLAIR sekvenci pro jejich lepší s CSF (Kholin AV, 1999)?
U MRI se mohou pozorovat fokální změny mozku podobné těm s PC s dyscyrkulační encefalopatií. V těchto případech pomáhá lokalizace ohnisek v corpus callosum, neobvyklý pro cévní procesy, diferenciální diagnostice (Friese S.A. et al., 2000).
Lipom je vzácná intrakraniální forma (až 0,5% primárních mozkových nádorů). Řada autorů: odkazuje se na benigní nádory, ale většina výzkumníků považuje lipomy za vrozenou patologii centrálního nervového systému, část syndromu vylučování - středního kraniofaciálního dysrafizmu (Bein BN, 2003). V 50 až 65% případů jsou intrakraniální lipomy lokalizovány v oblasti corpus callosum a periclosis cisterny a často jsou kombinovány s dysgenesou callosalu (Konovalov, AN a kol., 1997); Ve většině případů lipomu corpus callosum nevyvolává klinické příznaky a jsou náhodnými nálezy na počítačové tomografii (CT) a MPT (Bourekas E.C. a kol., 2002).
U MPT je lipom homogenní forma s jasnými obrysy, jejichž intenzita signálu ve všech sekvencích odpovídá intenzitě signálu tukové tkáně (Uhlenbrock D, 1996). Nerifokální edém a hmotnostní účinek chybí (Holin AV:, 1999):
Data MRI pro primární léze corpus callosum
AVM jsou výsledkem vrozených abnormálních tepen a žil. Asi 10% všech mozkových AVM zahrnuje corpus callosum (Bourekas, E.C. et al., 2002). Nejčastěji se tyto cévní malformace projevují krvácením, včetně 1 a intraventrikulárních, méně často konvulzních záchvatů (Uhlenbrock D., 1996).
MRI v kombinaci s magnetickou rezonanční angiografií umožňuje stanovit arteriální nádoby, které krmí uzel, jsou přední a zadní mozkové tepny; časté je dvoustranné podávání krve. Venózní drenáž se provádí hlavně ve vnitřních mozkových žilách nebo v hemisférických povrchových žilách (Bourekas, E.C. a kol., 2002). Dokázala vysokou citlivost MRI při detekci souběžných oblastí krvácení nebo ischémie.
Markiafaw-Bignamiova choroba je vzácný, demyelinizační-nekrotický proces, při němž je primárně postižený corpus callosum. Před nástupem neuroimagingových metod byla diagnostikována tato patologie
post mortem (Bein B.N., Ryasik I.O., 2003). Nejčastěji se Markiafawa-Bignamiova choroba vyvíjí u mužů, kteří zneužívají: alkohol. Předpokládá se, že porucha je spojena s narušeným metabolizmem vitaminu B2 (Friese S. A. a kol., 2000).
Změny MPT u Markiafav-Bignamiho choroby jsou pozorovány hlavně v centrální vrstvě axonů a corpus callosum: tělo s viditelným zachováním horní a spodní vrstvy - symptomem sendviče (Bourekas EG a kol., 2002) a závisí na závažnosti a trvání poškození. Při významné změně axonů corpus callosum = v akutním stavu odpovídá povaha signálu patologické oblasti MRI nekrotickým změnám kalosumu (hyperintenzivní, signál na T2BI je mírně hypointenzní na TI VI). Později se na místech těchto ohnisek vytvářejí cysty. Při menším stupni poškození: komiseální vlákna rozvíjejí demyelinizaci axonů s následujícími změnami: na MRI hyperintenzní signál na T2VI je slabě hypointenzní: na T1VSCH (Bein B.SH.Ryasik I.O., 2003). V těchto případech mohou být změny obráceny - (Ruiz-Martinez Ji et al., 1999, MakiN et al., 2001).
Patologické oblasti jsou lokalizovány symetricky vzhledem k střední čáře a mohou se šířit do všech částí corpus callosum, jsou však častěji pozorovány ve válci (Friese S.A. et al., 2000). Někdy jsou doprovázeny dalšími ohnisky v jiných částech bílé hmoty mozku (Uhlenbrock D, 1996).
Proto je primární patologie corpus callosum, tělo je adekvátně popsáno, v moderní literatuře i přes poměrně malý podíl lézí corpus callosum v mozku. Ve velké většině případů: ohniskové změny corpus callosum, kombinovaná léze je pozorována, která zachycuje nejen corpus callosum, ale i jiné oblasti mozku.
Změny ve struktuře callosum jsou pozorovány nejen v primární patologii srážek. Patologické procesy mozkových hemisfér v případě poškození kortikálních neuronů a / nebo jejich komisurálních axonů mohou způsobit sekundární atrofické změny corpus callosum jako celku nebo jeho jednotlivých subregionů (Meguro K. et al., 2000; Evangelou N. et al., 2000).. Sekundární změny v žaludku při roztroušené skleróze.
MRI s počítačem je nejčastěji používán ke studiu počtu a velikosti ohnisek viditelných na T2VI a T1VI a je široce používán? diagnostiku onemocnění a monitorování během léčby. (Uhlenbrock E, 1996; Reiser, M., SemmlerW., 1997). Nicméně; korelace mezi detekovatelnými na MRI. ohnisky a: klinický obraz; PC chybí nebo je velmi. (Kholin A.V., 1999, Schmidt T.E., 200 Ii, Liu C et al, 1999, Filippi Ml et al., 2000, Pelletier D et al., 2003). Absence asociace mezi klinickým obrazem a ohnisky viditelnými na T2VI byla nazývána "klinickým a MRI paradoxem" (Zivadinov R., Bakshi R., 2004): Podle těchto autorů; řešení problémů může být napomoheno měřením atrofických změn v CNS, které jsou silnější než ohniska, korelují s fyzickými a kognitivními poruchami, urodynamickou a sexuální dysfunkcí a také zhoršením kvality života u pacientů s MS. R. H: B. Benedict a kol. (2004) ukázali, že s RO je cerebrální atrofie více: striktně, c. porovnávání ohnisek spojených s neuropsychologickou dysfunkcí. J.Hi Simon a kol., (1999); věřil že cerebrální atrofie v PG, odrážející destruktivní a nevratné patologické procesy, je důležitým ukazatelem nepříznivého průběhu onemocnění. Vzhledem k tomu, že měření atrofie dává představu o závažnosti neurodegenerativní složky PC, může být užitečné ve studiích, které hodnotí potenciál protizánětlivé, remyelinizační nebo neuroprotektivní terapie (Miller D. H. et al., 2002). V tomto ohledu je zvláště zajímavé studium atrofických změn v různých částech centrálního nervového systému, včetně corpus callosum.
Kvantitativní studie pitva u PC pacientů prokazují významné snížení počtu axonů ve vizuálně nezměněné bílé hmotě mozku. V corpus callosum je snížení počtu axonů zaznamenáno až o 50% ve srovnání s kontrolní skupinou (Evangelou N. et al., 2000). Častý vývoj atrofie callosalu u PC pacientů také ukazuje konvenční studie MRI (Araslanova LV, 2003). Podle J.H. Simon a kol. (1986), 40% pacientů s tímto onemocněním mělo ztenčení corpus callosum. M. Bekiesinska-Figatowska a kol. (1996) zaznamenali atrofii corpus callosum u 2/3 pacientů s MS, zatímco atrofní změny v jiných částech mozku byly pozorovány ještě zřídka.
Klinické neurologické a paraklinické vyšetření pacientů
Údaje dynamického klinického a neurologického vyšetření u pacientů s ischemickou mrtvicí, intracerebrální krvácení a nádor na mozku byly zaznamenány podle formalizovaného výzkumného plánu, který jsme vyvinuli (příloha 1). V tomto schématu jsou motorické, senzorické, řečové, poruchy zraku seřazeny podle stupně klinických příznaků.
U pacientů s roztroušenou sklerózou bylo použito hodnocení funkčních systémů Kurtzk (dodatek 2); Byla použita rozšířená stupnice postižení invalidity EDSS (Kurtzke J.F., 1983) (dodatek 3). Některé subjekty podstoupily neuropsychologické vyšetření (provedené ve spolupráci s MD, Durseneva OM). Studium logického myšlení a úroveň neverbální inteligence bylo provedeno pomocí testu rostoucí obtížnosti. Pro studium koncentrace a udržitelnosti pozornosti byly použity červené černé tabulky Schulte-Platonova. Pro hodnocení intelektuálních schopností testu byl použit Eysenk.
Všichni pacienti v nemocnici nebo na ambulantním základě absolvovali komplexní klinické, laboratorní a instrumentální vyšetření včetně kompletního vyšetření krve a moči, některých biochemických ukazatelů krevního séra (proteinové frakce, lipoproteiny, glukózu, protrombin), elektrokardiografii. Během počáteční studie pacientů s mozkovou mrtvicí byla provedena ultrazvuková Dopplerovská sonografie krku a mozkových cév a v některých případech podle indikací studie mozkomíšního moku. Při vyšetření u pacientů s roztroušenou sklerózou se dále použila metoda evokovaných potenciálů. Většina pacientů je vyšetřována oftalmologem.
MRI mozku se provádí na rentgenovém oddělení Kirovské klinické nemocnice (vedoucí oddělení - Dr. med. OV Cheremisinov) na zařízení GYROSCANT5-ir společnosti Philips (Holland) s intenzitou magnetického pole 0,5 T. Byla použita kvadratura hlavová cívka. Standardní studijní protokol zahrnoval následující diagnostické programy:
1. DUAL TSE v axiální rovině s získáním obrazů vážených hustotou protonů (TR - 3000 ms, TE - 24 ms, a - 90) a T2 - vážených snímků (TR - 3000 ms, TE - 120 ms,, tloušťka řezu 6 mm, vzdálenost mezi plátky 0,6 mm, FOV - 230 mm, matice 256x217.
2. TI SE v čelní rovině (TR - 500 ms, TE - 20 ms, a - 90), tloušťka řezu 6 mm, vzdálenost mezi řezy 0,6 mm, FOV - 240 mm, matice 256 x 205.
3. Podle tomogramu ve dvou vzájemně kolmých rovinách byla sekvence sagitálního TI SE plánována a provedena takovým způsobem, že centrální část souboru skenů se shodovala s mediánem
sagitální roviny. Parametry snímání: TR - 500 ms, TE - 20 ms, a - 90, tloušťka řezu 4 mm, vzdálenost mezi plátky 0.4 mm, FOV -240 mm, matice - 256x153. 4. U pacientů s roztroušenou sklerózou a u řady pacientů s parakallosálním focálním umístěním byla provedena sagitální sekvence T2 TSE pro kvalitativní vyhodnocení korpusu callosum (TR - 3000 ms, TE - 90 ms a 90, tloušťka řezu 4 mm, vzdálenost mezi úseky 0,4 mm, FOV - 230 mm, matice - 256 x 176).
Rutinní popis struktury mozku a jeho změn u pacientů byl doplněn podrobným hodnocením lokální patologie a speciální studií velikosti a struktury corpus callosum.
Charakteristiky ohniskových změn mozku na magnetických rezonančních tomografech zahrnovaly evidenci následujících údajů: lokalizace patologických změn, I počet ohnisek (u roztroušené sklerózy, podmíněná gradace byla provedena ve 3 kategoriích podle počtu hyperintenzních ohnisek na T2VI v mozkovém materiálu: až 10 ohnisek, 10 až 20 ohnisky a více než 20 ohnisek), velikost patologické oblasti (zaznamenané maximální příčné rozměry ohnisek / lézí na T2VI v mm, vypočtená plocha ohniska v jeho maximálním řezu).
Navíc axiální tomogramy změřily příčnou velikost třetí komory v její nejširší části (v mm) a vypočítali Evansův index - poměr maximální vzdálenosti mezi bočními částmi předních rohů a maximální vzdáleností mezi vnitřními deskami kostí lebky ve stejné sekci (dodatek 4).
Údaje morfometrie MRI morfometrie v primární studii u pacientů s ischemickou mrtvicí
Počáteční vyšetření pacientů první skupiny bylo provedeno v průměru 19 (12 - 30) dnů od okamžiku mrtvice. Výsledky měření korpusu callosum. v počáteční studii byly skupiny pacientů s ischemickou cévní mozkovou příhodou porovnány s morfometrickými daty podskupiny vyššího věku kontrolní skupiny. Tyto kohorty byly ve věku srovnatelné: průměrný věk pacientů s ischemickou mrtvicí byl 56 (45-64) let, u kontrolní skupiny 55 (52-62) let. Porovnávané parametry jsou uvedeny v tabulce 9.
Jak je patrné z tabulky 9, velikost oblasti a většina subregionů corpus callosum u pacientů v akutním stadiu ischemické mrtvice byla významně nižší než odpovídající parametry kontrolní skupiny. Rozdíl v tloušťce kalosumu kolenního kordu nebyl statisticky významný, přestože u pacientů první skupiny došlo ke snížení velikosti této struktury.
Rozdělení kohorty pacientů s ischemickou mrtvicí do dvou podskupin, v závislosti na tom, zda se mrtvice opakovalo nebo rozvíjelo poprvé, se zdálo vhodné pro posouzení stupně vlivu předchozího cévní mozkové příhody na redukci corpus callosum zjištěného již během počátečního vyšetření. Výsledky morfometrie callosalu v těchto dvou podskupinách byly porovnány jak navzájem, tak s podobnými indikátory u zdravých jedinců. Tabulka 10 ukazuje parametry podskupiny corpus callosum u pacientů s první mrtvicí (1a).
Při srovnání velikostí callosalu u pacientů s nově vyvinutou ischemickou mrtvicí s odpovídajícími parametry v kontrolní skupině bylo zjištěno statisticky významné snížení velikosti zvlněného teleskopického válečku v podskupině la. Rovněž je třeba poznamenat, že u pacientů v této podskupině existuje tendence k poklesu oblasti callosalu a tloušťky trupu komise.
Změny callosalu pozorované v akutním období první vyvinuté ischemické mrtvice jsou ilustrovány v následujícím příkladu.
Pozorování 4.1. Pacient H, 72 let. Diagnóza: Akutní cerebrovaskulární úraz ischemického typu v povodí pravé zadní mozkové tepny, levostranná homonymní hemianopsie. Hypertenze III Art. IV. riziko. Diabetes mellitus typu II Studie byla provedena 13 dní po zahájení cévní mozkové příhody (MRI č. 15213).
Na axiálním tomografu T2 TSE (obr. 3) vpravo, v průměru bílé hmoty occipitálního laloku a zadních částí talamu je oblast ischemického infarktu určena příčnými rozměry 45x15 mm. V oblasti bazálních jader a hlubokých částí bílé hmoty velkých hemisfér jsou vizualizovány hyperintenzní ohnisky s průřezem až 10x5 mm.
Takže pacient H. už byl. akutní období mrtvice, velikost velikosti oblasti corpus callosum a parametry jednotlivých subregionů hrotů byly nižší než průměrné hodnoty corpus callosum u zdravých žen odpovídající věkové kategorie. Značný pokles adhezí v kombinaci s ohniskovými změnami v oblasti bílé hmoty a bazálních jader. T2VI může být výsledkem skryté angioencefalopatie, jak hypertenzní, tak aterosklerotické.
Jak je patrné z tabulky 11, velikost oblasti corpus callosum a všech subregionů u pacientů první skupiny, kteří dříve trpěli cévní mozkovou příhodou, byla významně nižší než u kontrolní skupiny. Současně byla zaznamenána vysoká úroveň statistické významnosti při srovnání plochy a kmene corpus callosum.
Pacienti s ischemickou cévní mozkovou příhodou již v akutním stadiu onemocnění měli tedy výrazně menší tělesný kalosum a většinu oblastí subregionu než zdravé jedince. Pokles parametrů callosalu byl také pozorován u pacientů s nově vyvinutou ischemickou mrtvicí (statisticky významný rozdíl s kontrolní skupinou ve velikostech corpus callosum rollers). V podskupině 16, která sdružila pacienty
dříve trpěli cévní mozkovou příhodou, v době zpětného úderu byly zaznamenány nejmenší hodnoty velikosti corpus callosum.