Neuralgie trigeminálního nervu

Neuralgie trigeminu je onemocnění periferního nervového systému, projevující se silnou bolestí v oblasti inervace několika nebo jedné větve trigeminálního nervu.

Název nervu byl způsoben skutečností, že obsahuje 3 větve: oko, maxilární a mandibulární. Pacienti často nazývali jeho obličejový nerv. Lokalizace bolesti závisí na tom, která z větví je ovlivněna. Pokud je postižena první větev, bolesti se cítí v čele, v časné části nad obočí.

Při porážce maxilární větve trigeminálního nervu nastává bolestivost v nosu, svaly obličeje, horní čelist. Pokud tedy trpí třetí větev, objeví se příznaky v oblasti krku, brady a dolní čelisti - znameními to připomíná bolesti zubů. Je třeba rozlišovat neuritis a neuralgii trojklanného nervu. Neuritida je proces, který je vždy spojen se zánětem nervů. Při neuralgii není pozorován žádný zánět.

Co to je?

Neuralgie nervového nervu (trigeminální neuralgie) je léze jedné nebo více větví trigeminálního nervu charakterizované paroxysmální bolestí. V 65% případů jsou ženy nad 50 let nemocné.

Onemocnění se vyskytuje ve 2 formách: primární (izolovaná léze samotného nervu) a sekundární (v důsledku jiné nemoci). Trigeminální nerv je součástí 12 párů kraniálních nervů. Jeho účelem je poskytnout citlivost na obličej. Tento nerv prochází po obou stranách obličeje (vpravo a vlevo) a naopak je rozdělen na 3 paprsky: první (oko) inervuje oko, horní víčko a čelo; druhá (maxilární) - dolní víčko, tváře, nozdry, horní ret a dásně; třetí (mandibulární) - spodní čelist, rty a dásně.

Mezinárodní asociace pro studium bolesti (IASP-mezinárodní Assosiation pro studium bolesti), neuralgie trojklanného nervu definována jako syndrom vyznačující se náhlým, krátký, intenzivní, opakující se bolest inervace oblasti jedné nebo více oblastí trojklanného nervu, obvykle na jedné boční ploše.

Etiologie a patogeneze

Přesné příčiny neuralgie trigeminu nejsou známy. Existuje však několik faktorů, které mohou vyvolat onemocnění:

• Virové poškození nervů - neuro-AIDS, poliomyelitida, herpetická infekce;
• Odontogenní příčiny (kvůli problémům se zuby) - zubní tok, poranění čelistí, reakce na anestezie, neúspěšné plnění zubů;
• Nemoci nervového systému - mozková obrna, meningitida, roztroušená skleróza, meningoencefalitida (virové, tuberkulóza), hypoxie (nedostatek kyslíku v mozku), encefalopatie způsobená poraněním hlavy, epilepsie, infekční proces, poruchy oběhu a nádory mozku;
• Komprese trojklanného nervu - nádor nádory mozku, trauma a zjizvení přemnožení důsledku infekce pojivové tkáně, rozšíření mozkových cév (aneurysma, ateroskleróza, vrozené poruchy vaskulárního vývoje, ischemické a hemoragické mrtvice, zvýšený nitrolební tlak kvůli osteoartritidě).

V neurologii je také obvyklé vyčlenit řadu nepříznivých faktorů, které zvyšují riziko neuralgie trigeminu:

• pacientův věk nad 50 let;
• stres;
• chronická únava;
• duševní poruchy;
• autoimunitní a alergické nemoci;
• avitaminóza;
• metabolické poruchy;
• infekční nemoci (syfilis, botulismus, tuberkulóza);
• zánět ústní dutiny (pulpitida, zánět dásní).

V neurologii existují dva mechanismy pro tvorbu neuralgie trigeminu. Jeden z mechanismů zahrnuje zničení myelinového pláště. Tento proces se nazývá také demyelinizace. Nervové vlákno jako výsledek poškození se stává nechráněným a nervový impuls se šíří na nejbližší nervová vlákna. Výsledkem je silné podráždění neuronů a bolestivý syndrom.

Druhý mechanismus pro vývoj patologie zahrnuje dysregulaci funkce trigeminálního nervu centrálního nervového systému. Kvůli poškození nervových vláken dochází k inhibici nervového impulsu, což vede ke stimulaci jádra nervu trigeminu a v důsledku toho k bolestivému syndromu. Existuje předpoklad, že oba tyto mechanismy mohou jít po sobě. Proto by léčba onemocnění měla být zaměřena na aktivaci regenerace myelinového pláště nervových vláken a na inhibici nervových procesů.

První znamení

První příznaky neuralgie trigeminu:

• náhlá paroxysmální jednostranná velmi intenzivní (hořící, střelecká) bolest podél nervových vláken;
• nehybnost pacienta;
• svalové křeče v obličeji;
• doba trvání záchvatu až 3 minuty, u 7% pacientů - až 3 dny;
• frekvence záchvatů 1-10 denně;
• bolest se nevzdává;
• hluboké slzení a slzení;
• rozšířené žáky;
• snížení nebo zvýšení citlivosti kůže;
• v 99% případů dojde k útoku během dne.

Symptomy neuralgie trigeminu

Klinické projevy, které doprovázejí neuralgii trigeminu, jsou dostatečně specifické, takže diagnóza onemocnění zpravidla nepředstavuje potíže pro kvalifikovaného specialistu.

Avšak pouze u 23% pacientů je počáteční fáze onemocnění doprovázena typickými symptomy, ve zbývajících 77% případů se objevují první příznaky neuralgie trojklaného nervu v preneurální formě. V této fázi jsou pacienti pravidelně narušováni pouze krátkodobými, nízkointenzivními střevními bolestmi. Bolest se obvykle vyskytuje velmi náhle na pozadí nepřítomnosti výrazných spouštěcích faktorů (okolnosti, které zhoršují onemocnění). Útoky bolesti se objevují několikrát denně, ale významně neovlivňují kvalitu života.

Odstranění nepříjemných projevů umožňuje průběh léčby akupunkturními a fyzioterapeutickými metodami, stejně jako užívání vitaminových komplexů. V průměru zmizí bolestivý syndrom přibližně po třech týdnech. Nicméně, jeden a půl nebo dva roky později, člověk má plnohodnotný rozvinutý trigeminální útok, který je charakterizován:

• Pevná intenzivní střevní bolest v obličeji (je paroxysmální v přírodě a trvá od 10-15 sekund do 2 minut);
• Přítomnost mezi záchvaty refrakterní periody, během které nepřítomná bolest (trvání závisí na závažnosti exacerbace);
• Lokalizace bolesti v průběhu několika let v mezích inervačních trigeminových území;
• Určitá délka a zaměření paroxysmu (bolest vzniká jasně v jedné oblasti obličeje a proudí do jiné);
• Přítomnost čelních oblastí zvýšené citlivosti a spoušť (bolestivé) oblastech - nejčastěji jsou lokalizovány v nasolabiálních trojúhelníku, a alveolární kosti;
• Přítomnost spouštěcích faktorů (např. Neuralgie trojklaného nervu se často projevuje během kartáčování, žvýkání nebo mluvení);
• Oslabení pacienta v době útoku v pozici, ve které ho našel (pacienti nikdy křičet, neplakat ani nepokoušet se o pohyb);
• Chvějící žvýkání nebo obličejové svaly na vrcholu útoku.

Kromě toho mají lidé s Fosergilovou chorobou ozařující bolest na palpaci spinálních procesů krčních obratlů (body Kerr) a na vrcholu exacerbace se objevuje charakteristický příznak "žebříku" - komory trigeminu (často oslabené), ke které dochází, když se pacient v době sestupu stane. po schodech.

Dalším charakteristickým příznakem neuralgie trigeminu je takzvaný syndrom "opatrného dotyku", kdy se pacient, který se pokouší ukázat lokalizaci bolesti, nedrží prst na kůži obličeje, aby nevyvolal trigeminální záchvat. V průběhu času většina pacientů rozvíjí zvyk žvýkat na "zdravé" straně obličeje.

Diagnostika

Na prvním setkání má neuropatolog zájem o pacientovou anamnézu, zjišťuje, jaké nemoci jsou v historii a co může vyvolat neuralgický záchvat.

Následující údaje naznačují neuralgii trojklanného tělíska:

• Ostrý a neočekávaný nástup nemoci může pacient vždy popisovat, jak k prvnímu útoku došlo;
• Střídání záchvatů s obdobím klidu;
• Bolest začíná i při mírném podráždění citlivých nervových zón;
• Projev nemoci na jedné straně obličeje;
• Nelze odstranit bolest pomocí anestetik a protizánětlivých léků.

Vizuální prohlídka obsahuje následující informace:

• Obecně platí, že stav pacienta je uspokojivý, ale mohou se objevit projevy duševní poruchy, neurotické reakce. Pacient je úzkostlivý, nedovoluje dotýkat se bolestivé oblasti, poukazuje na něj sám, ale nedotýká se kůže.
• Patologie z vnitřních orgánů nejsou detekovány.
• Žádné změny na pokožce. S dlouhým průběhem onemocnění jsou stále možné změny, vypadají suchá kůže, peeling, přítomnost záhybů, příznaky atrofie.

Je to důležité! Pokud má patologický proces vliv na mozek, jsou přítomny příznaky ohniskových lézí. Může to být vynechání víčka, rozdíly žáků, poruchy dýchacího systému. Když jsou tyto příznaky zjištěny, je nutné provést vyšetření mozku pomocí instrumentálních metod.

Laboratorní metody výzkumu v případech podezření na neuralgii trigeminu jsou irelevantní, protože obecné ukazatele jsou obvykle normální.

Instrumentální diagnostika neuralgie trigeminu zahrnuje použití následujících metod:

• Zobrazování magnetickou rezonancí. Jedná se o nejinformativnější metodu pro studium mozku, která umožňuje identifikovat stávající změny ve svých strukturách. Díky MRI získá odborník trojrozměrný obraz. V případě trigeminální neuralgie nervu se provádí MRI s cílem vyloučit kompresi nervů nádorovými formacemi, vaskulární patologií, sklerózou.
• Při výpočetní tomografii získáte dvojrozměrný obraz. Pomocí této metody můžete zjistit stávající onemocnění centrálního nervového systému.
• Je také nutné odhadnout rychlost, s níž se impuls pohybuje po nervových vláknech. Tyto informace lze získat elektroneurografií. Tato metoda umožňuje nejen potvrzení přítomnosti léze, ale také zjištění její úrovně a mechanismu výskytu, jakož i posouzení rozsahu problému.
• Variant ENG je elektrolouromyografie. Kromě parametrů určených pomocí ENG tato metoda umožňuje určit prahovou citlivost a stupeň kontrakce svalových vláken.

Léčba

Po staletí byly milióny lidí trpících neuralgií trigeminu rukojmí. Koneckonců neexistují účinné metody léčby. A nakonec v polovině minulého století byl syntetizován karbamazepin (finlepsin, tegretol atd.), Z něhož začala doba skutečné pomoci pacientům trpícím. Lék patří do skupiny antikonvulziv (antikonvulziva). Později se ukázalo, že jiné léky této skupiny jsou účinné při prevenci a eliminaci neuralgických bolestí. Karbamazepin je však stále nejrozšířenějším.

Léčba začíná minimální dávkou a postupně se zvyšuje, aby se dosáhlo pozitivního účinku. Při této dávce se lék užívá alespoň měsíc a pacient se postupně přenáší na menší dávky. Pokud se záchvaty vrátí, množství léku se znovu zvýší, ale u poloviny pacientů, kteří jsou poprvé nemocní, je možné zcela ukončit užívání karbamazepinu. Vzhledem k tomu, že doba trvání onemocnění stoupá, účinnost léčby klesá a pacienti s "zkušenostmi" musí být léčeni po několik let, a někdy i po celá desetiletí.

U přibližně sedmého pacienta je karbamazepin neúčinný. V takových případech jsou ostatní činidla vybrána ze skupiny antikonvulziv. Už v našem století se objevil nový lék této třídy, který byl ještě účinnější a měl méně nežádoucích účinků než karbamazepin - pregabalin (gabapentin, texty).

Kromě antikonvulzivních přípravků dostávají pacienti:

• antidepresiva (amitriptylin), inhibující vedení bolestivých impulzů;
• myolytika (sirdalud, baclofen) ke snížení svalového tonusu a snížení napětí svalů na obličeji;
• nesteroidní protizánětlivé léky (diklofenak, ibuprofen).

Léky hrají vedoucí úlohu při léčbě neuralgie trigeminu, ale další jmenování fyzioterapeutických postupů může snížit jejich dávku a zkrátit dobu trvání léčby. V takových případech platí:

• sinusově modulované proudy (SMT);
• magnetická terapie;
• elektroforéza;
• reflexologie.

Chirurgická léčba

Bohužel, v 30% případů není farmakoterapie účinná a pak je u pacientů indikována chirurgická léčba neuralgie. Existuje několik způsobů chirurgické léčby a lékař zvolí pro každého pacienta nejoptimálnější.

Perkutánní operace mohou být provedeny v lokální anestézii na ambulantním základě a jsou doporučovány pacientům s počátečními stadii onemocnění. Během postupu je trigeminální nerv zničen působením rádiových vln nebo chemikálií vedených k postiženému nervu přes katétr. Snížení nebo vymizení bolesti po této operaci se nemusí objevit ihned, ale po několika dnech nebo měsících.

V stacionárních podmínkách jsou prováděny operace zaměřené na dekompresi nervu, při které je korigována poloha tepen, které jej komprimuje v kraniální krabici.

Dnes je nejúčinnější a nejbezpečnější způsob léčby neuralgie trigeminu metodou radiofrekvenční destrukce trigeminálního nervového kořene. Hlavní výhodou metody je, že velikost zóny ruptury nervu a doba expozice mohou být objektivně kontrolovány. Manipulace se provádí v lokální anestézii, která zajišťuje krátkou a snadnou dobu zotavení pacientů.

Léčba neuralgie trigeminu s lidovými léky je přípustná, nicméně ve většině případů se ukázala jako neúčinná a pacienti jsou nuceni vyhledat pomoc od neurologa.

Fyzioterapie

Fyzioterapie - účinná opatření pro zmírnění bolesti v neuralgii trigeminu. V závislosti na stupni poškození se předepisuje frekvence relapsů, příčina neuralgie, jedna nebo druhá metoda fyzikálních účinků na trigeminální nerv nebo jeho jádro.

• absorpce energie tkání postižených oblastí, což se projevuje uvolněním tepla z nich,
• zlepšuje krevní oběh, proudění lymfy,
• částečná normalizace kanálů sodíku a draslíku membrány nervových vláken, které přenášejí nervové impulsy.

Doporučujeme 15-20 zasedání po 15 minutách.

Tyto látky blokují draslíkové sodíkové kanály, které přispívají k přenosu nervových impulzů podél nervu. Také pomocí elektroforézy můžete zadat vitaminy skupiny B, které zlepší výživu nervu a poškozené myelinové pláště.

Je lepší střídat tyto procedury s jinými metodami fyzioterapie každý druhý den, pouze 10 procedur.

Veškeré fyzioterapeutické metody léčby by měly být aplikovány v kombinaci s farmakoterapií a eliminací faktorů vedoucích k rozvoji onemocnění, neboť fyzikální terapie je bezmocná jako monoterapie (mono-one).

Lidové prostředky

Jako samostatná metoda nejsou takové nástroje vhodné. Po konzultaci s lékařem mohou být použity jako další pomoc při komplexní terapii. Lidová léčba neuralgie trigeminu se provádí pomocí komprese, tinktury nebo tření. Můžete použít následující recepty:

1. Ze sušeného hedvábí a heřmánek lze provést infuzi. Házet 200 g bylin na pol litru vody, vařit a udržovat na ohni dalších 20 minut. Prostřednictvím gázového vařeného vývaru dobře napněte a nechte vařit jeden den. 2 hodiny po jídle pijte.
2. Z kořene Althea dělají komprese, které pomáhají obnovit nervy neuralgií, zmírňují bolesti. Vezměte pár kořenů rostliny, nakrájejte a vložte do 200 ml vroucí vody. Během dne by měl být odvar odměřen. Vezměte čistou látku, namočte do infuze a aplikujte na část obličeje, která bolí (zapálená), zakryjte ručníkem nahoře. Udržujte komprese nejméně 1 hodinu.
3. Pokud trpíte trigeminálním nervem obličeje, můžete provést tření černé ředkvičové šťávy. Smíchejte je společně s levandulovým olejem v poměru 20: 1. Třměte nástroj ve směru trigeminálního nervu. Poté je třeba zabalit boditý efekt, který trvá déle.

Nový vývoj

Nejmodernější a nejúčinnější metody léčby neuralgie trigeminu lze s pomocí Cyber ​​Knife nazvat radiochirurgické operace. Toto zařízení využívá fotonový tok pro léčbu, který proniká přesně do oblasti zánětu a eliminuje ho. Ošetření pomocí Cyber ​​Knife poskytuje vysokou přesnost radiačních dávek, pohodlné a rychlé hojení. Kromě toho je postup pro pacienta naprosto bezpečný.

Moderní ošetření pomocí Cyber ​​Knife lze považovat za nejproduktivnější. Využívají tuto techniku ​​nejen v zahraničí, ale také v oblasti bývalého SSSR: v Rusku, na Ukrajině av Bělorusku. Pro informaci bude léčba v Moskvě stát 180 000 rublů.

Prevence

Neuralgie obličeje může mít velmi vážné a nebezpečné důsledky, protože trigeminální nerv je zapálený a patologický proces dokonce v některých případech ovlivňuje mozek. To je důvod, proč je důležité provést včasnou léčbu onemocnění, jakož i speciální prevence.

Přirozeně není možné ovlivnit všechny příčiny této nemoci, nicméně některé faktory patologického procesu lze snadno zabránit, zejména jako:

• hypotermie je třeba se vyhnout;
• včasná léčba chronických onemocnění;
• zabránit zranění hlavy.

Dále je důležité udržovat zdravý životní styl a vyhnout se stresovým situacím, které mohou mít nepříznivý vliv na zdraví.

Předpověď

Optimismus prognózy v neuralgii trigeminu je způsoben příčinou vzniku neuralgie a věku pacienta. Neuralgie trigeminálního nervu u mladého pacienta, způsobená traumou na obličeji, je zpravidla snadno léčitelná a neobnovuje se. Ve stáří však neuralgie trojklaného nervového systému, doprovázená poškozenými metabolickými procesy v těle, není vždy vyléčena.

Neuralgie trigeminu: příznaky a léčba

Trojklanného nervu (bolest klíště výbavu, Fozergilya onemocnění, neuralgie trojklanného nervu), - je poměrně časté onemocnění periferního nervového systému, hlavní rys, který je paroxysmální, velmi intenzivní bolest v oblasti inervace (sloučeniny s centrálním nervovém systému), přičemž jedna z větví trojklanného nervu. Trigeminální nerv je smíšený nerv, provádí citlivou inervaci tváře a motorickou inervaci žvýkacích svalů.

Širokou škálu faktorů, základní onemocnění, nesnesitelnou bolest, sociální nepřizpůsobivost a práce, prodloužená léků na předčasné odvolání - není celá řada důvodů pro konání tohoto problému na vrcholu žebříčku neurologických onemocnění. Příznaky neuralgie trojklaného nervu jsou snadno rozpoznatelné i neprofesionálními, ale pouze specialisté mohou léčit. O této nemoci se dozvíme v tomto článku.

Příčiny neuralgie trigeminu

Trigeminální nerv je pár pátého kraniálního nervu. U lidí existují dva trigeminální nervy: vlevo a vpravo; V srdci této nemoci je porážka jejích větví. Celkový trigeminální nerv má 3 hlavní větve: optický nerv, maxilární nerv, mandibulární nerv, z nichž každá se rozdělí na menší větve. Všichni na cestě k inervovaným strukturám procházejí určitými otvory a kanály v kostech lebky, kde mohou být stlačeny nebo podrážděny. Hlavní příčiny mohou být systematizovány následovně:

• vrozené zúžení otvorů a kanálů podél větví;
• abnormality cévy blízko nervu (aneurysma, arteriální stěny nebo výstupky, žádnou vadu vaskulárního vývoje, ateroskleróza) nebo abnormální místa (nejvíce vynikající cerebelární cév);
• cystické adhezní procesy v odvětvích trojklanného nervu v důsledku očí, ORL, zubní onemocnění (zánět sinus - zánět vedlejších nosních dutin, zánět vedlejších nosních dutin, etmoidit;. odontogenní okostice, pulpitidy, zubní kaz, iridocyklitida et al);
• metabolické poruchy (diabetes, dna);
• chronické infekční nemoci (tuberkulóza, brucelóza, syfilis, herpes);
• nádory (jakékoli, lokalizované podél nervu);
• tvář hypotermie (draft);
• zranění obličeje a lebky;
• roztroušená skleróza;
• zřídka - mrtvice.

Patologický proces může ovlivnit jak celý nerv, tak jeho jednotlivé větve. Často se samozřejmě vyskytuje poškození jedné větvi, ale ve většině případů pozdní léčba vede k progresi onemocnění a postižení celého nervu v patologickém procesu. V průběhu onemocnění je několik fází. V pozdním stadiu (třetí fáze onemocnění) se změní klinický obraz a prognóza oživení je mnohem horší. Stanovení příčiny onemocnění vám v každém případě umožňuje co nejúčinněji vybrat léčbu a tím urychlit léčbu.

Symptomy

Nemoc je typičtější u lidí středního věku, kteří jsou častěji diagnostikováni ve věku 40-50 let. Ženský sex trpí častěji než muž. Častěji dochází k poškození pravého trigeminálního nervu (70% všech případů onemocnění). Velmi zřídka může být neuralgie trigeminu oboustranná. Nemoc je cyklický, to znamená, že období exacerbace jsou nahrazeny dobami remisí. Exacerbace jsou pro jarní jaro charakteristické. Všechny projevy nemoci lze rozdělit do několika skupin: bolesti, motorické a reflexní poruchy, vegetativně-trofické příznaky.

Syndrom bolesti

Povaha bolesti: bolest paroxysmální a velmi intenzivní, bolestivá, ostrá, hořící. Pacienti v době útoku často zmrazují a ani se nehýbejí, srovnávají bolest s průchodem elektrického proudu, výstřelu. Délka paroxysmu se pohybuje v rozmezí několika sekund až několika minut, avšak v průběhu dne mohou být opakovány až 300 (!) Časy.

Lokalizace bolesti: bolest může zachytit jak zónu inervace jedné z větví, tak celý nerv na jedné straně (vpravo nebo vlevo). Jedním z rysů onemocnění je ozařování (šíření) bolesti z jedné větve do druhé s postižením celé poloviny obličeje. Čím delší je onemocnění, tím větší je pravděpodobnost rozšíření do dalších odvětví. Zóny lokalizace:

• optický nerv: čelo, přední skalp, můstek nosu, horní víčko, oční koule, vnitřní roh oka, sliznice horní nosní dutiny, čelní a etmoidní dutiny;
• maxilární nerv: horní tvář, dolní víčko, vnější roh oka, horní čelist a zuby, nosní křídlo, horní ret, maxilární sinus, nosní sliznice;
• mandibulární nerv: spodní část tváře, brada, dolní čelist a zuby, spodní povrch jazyka, spodní ret, sliznice tváří. Bolest může být věnována chrámu, krku, krku. Někdy je bolest zřetelně lokalizována v oblasti jednoho zubu, což způsobuje, že pacienti chodí na zubního lékaře na schůzku. Léčba tohoto zubu však neodstraní bolest.

Výskyt bolesti: vznik bolestivého paroxysmu může být způsoben dotykem nebo lehkým stisknutím na tzv. Spouštěcích (spouštěcích) zónách. Tyto oblasti jsou poměrně variabilní u každého jednotlivého pacienta. Nejčastěji se jedná o vnitřní okraj oka, zadní část nosu, obočí, nasolabiální záhyb, nosní křídlo, bradu, roh úst, sliznice lícnice nebo dásně. Bolest může být také způsobena mluvením, žvýkáním, smíchem, praní, holením, čištěním zubů, aplikací makeupu, dokonce i vyfukováním větru.

Chování v době útoku: pacienti nevykřikují, nevykřikují, ale zmrazují, snaží se nepohybovat, otírají zónu bolesti.

Pohyby a reflexní poruchy:

• křeče obličejových svalů (odtud název nemoci „bolestivé tic“) během útoku bolesti vyvíjí mimovolní svalové kontrakce v kruhové svalu oka (blefarospasmu) ve žvýkací svaly (lockjaw), v jiných svalů obličeje. Svalové kontrakce se často rozšiřují na celou polovinu obličeje;
• změny reflexů - supraorbitální, rohovky, mandibulární - jak je určeno neurologickým vyšetřením.

Vegetativní a trofické příznaky: pozorované v době napadení, v počátečních stádiích jsou mírně vyjádřeny, přičemž progrese onemocnění nutně doprovází bolestivý paroxysm:

• barva pleti: místní bledost nebo zarudnutí;
• změny sekrece žlázy: slzení, slzení, výtok z nosu;
• pozdní znaky: vývoj s dlouhodobou výskytem onemocnění. Může se objevit otok obličeje, pokožka nebo suchost, ztráta řas.

V pozdním stadiu onemocnění dochází k tvorbě nidus patologické bolestivé aktivity v optickém tuberkulu (thalamus) v mozku. To vede ke změně povahy a lokalizace bolesti. Odstranění příčiny onemocnění v tomto případě už nevede k oživení. Charakteristické znaky této fáze onemocnění jsou následující:

• bolest se šíří po celé polovině obličeje od počátku paroxysmu;
• bolest vede k dotyku jakékoli části obličeje;
• dokonce i jeho vzpomínka může vést k bolestivému paroxismu;
• může se objevit bolest v reakci na podněty, jako je jasné světlo, hlasitý zvuk;
• bolesti postupně ztrácejí svůj paroxysmální charakter a stávají se trvalými;
• vegetativních a trofických poruch.

Diagnostika

Hlavní roli při stanovení diagnózy patří k pečlivě shromážděným stížnostem a historii onemocnění. Během neurologického vyšetření lze identifikovat oblasti snížení nebo zvýšení citlivosti na obličeji, stejně jako změny v následujících reflexích:

• obočí - to znamená, že otevírání očí klepáte na vnitřní okraj obočí;
• Rohovka - to je účinek uzavření očí v reakci na vnější podněty;
• mandibulární - to znamená, kontrakce žvýkacích a temporálních svalů při poklepání dolní čelisti).

Během remise nemusí neurologické vyšetření odhalit patologii. Magnetické rezonanční zobrazování (MRI) může být prokázáno, že hledá pacientovi příčinu neuralgie, ale ne vždy odhalí pravdu.

Léčba

Mezi hlavní metody léčby neuralgie trigeminu patří:

• léky;
• fyzioterapie;
• chirurgická léčba.

Hlavním lékem v léčbě léčivými přípravky zůstává karbamazepin (Tegretol). Používá se při léčbě této nemoci již od roku 1962. Používá se podle zvláštního režimu: počáteční dávka je 200-400 mg / den, dávka se postupně zvyšuje a v několika dávkách se upravuje na 1000-1200 mg / den. Po dosažení klinického účinku (ukončení bolestivých záchvatů) se lék udržovací dávky používá dlouhou dobu k zabránění výskytu záchvatů, pak se dávka postupně snižuje. Někdy pacient musí užívat lék po dobu 6 měsíců nebo déle. V současnosti se také používá oxcarbazepin (trileptal), který má stejný mechanismus účinku jako karbamazepin, ale je lépe tolerován.

Kromě karbamazepinu se baclofen 5-10 mg 3p / d používá k zmírnění bolestivého syndromu (lék by měl být také postupně přerušován), amitriptylin 25-100 mg / den. Z nových léků syntetizovaných v posledních desetiletích se používá gabapentin (gabagamma, tebantin). Při léčbě titraci dávky gabapentinu jak je nezbytné k dosažení klinicky účinný (počáteční dávka je obvykle 300 mg 3 r / d, zatímco účinná množství až 900-3600 mg / den), následované postupným poklesem až do ukončení. Pro úlevu od těžké exacerbace lze intravenózně použít oxybutyrát sodný nebo diazepam. Komplexní terapie využívá kyselinu nikotinovou, trental, cavinton, fenibut, pantogam, glycin, vitaminy skupiny B (milgamma, neurorubin).

Fyzioterapeutická léčba je docela různorodá. Diadynamické proudy, elektroforéza s novokainem, fonoforéza s hydrokortizonem, akupunktura, laserová terapie. Fyzioterapeutické techniky se používají pouze ve spojení s lékařskou léčbou k dosažení rychlejšího a nejkvalitnějšího účinku.

Při absenci účinku léčení, a také v případech, kdy bolest trojklanného nervu způsobené kompresí páteře anatomického tvaru, se používají chirurgické procedury:

• pokud je příčinou komprese nemocná nádoba, provádí se mikrovaskulární dekomprese. Podstatou operace je oddělení cévy a nervu pomocí mikrochirurgických technik. Tato operace je vysoce účinná, ale velmi traumatická;
• perkutánní stereotaktická rhizotomie: nervový kořen se zničí elektrickým proudem přiváděným do nervu jehlou ve formě elektrody;
• perkutánní komprese balónu: ukončení bolestivých impulzů podél nervu stisknutím jeho vláken pomocí balonu dodaného do nervu katétrem;
• injekce glycerolu: destrukce nervu vstřikováním glycerolu do míst větvení nervů;
• poškození nervů za použití ionizujícího záření: neinvazivní metoda využívající záření;
• radiofrekvenční ablace: destrukce nervových vláken vysokou teplotou;
• pokud je příčinou nádorový proces, pak samozřejmě dojde k odstranění nádoru.

Charakteristickým rysem všech chirurgických metod je výraznější účinek v jejich časném chování. Tedy čím dříve je tato operace provedena, tím vyšší je pravděpodobnost vyléčení. Rovněž je třeba mít na paměti, že zmizení bolestivých záchvatů nedojde bezprostředně po chirurgické léčbě, ale poněkud vzdáleně (načasování závisí na délce onemocnění, rozsáhlém procesu a druhu chirurgického zákroku). Proto musí být všichni pacienti s neuralgií na trigeminu včas vyzváni k lékaři. Dříve byla použita technika vstřikování ethylalkoholu do nervových větvících míst. Taková léčba často dala dočasný účinek, měla vysoký výskyt komplikací. Při regeneraci bolesti nervu se tedy dosud tento způsob léčby téměř nikdy nepoužívá.

Prevence

Samozřejmě, že není možné ovlivnit všechny pravděpodobné příčiny onemocnění (např. Nemůže být změněna vlastní strnulost kanálů). Můžeme však zabránit mnoha faktorům vývoje této nemoci:

• vyhnout se tváři hypotermie;
• včasná léčba onemocnění, které mohou způsobovat neuralgii trojklanného tělíska (diabetes, ateroskleróza, kaz, sinusitida, fronta, herpetická infekce, tuberkulóza apod.);
• prevence poranění hlavy.

Mělo by se rovněž vzít v úvahu, že metody sekundární prevence (tj. Když se již choroba již projevila) zahrnuje vysoce kvalitní, úplné a včasné léčení.

Video verze článku:

TVC kanál, program "Lékaři" na téma "Neuralgie trigeminu"

Neuralgie trigeminu - fotografie, příznaky a léčba, prognóza

Silná bolest v obličeji je často přičítána poškození kazu zubního nervu, otitis nebo sinusitida, migréna. Pokud se však bolestivé záchvaty stanou častějšími a výraznějšími, je třeba vyloučit poškození trigeminálního nervu a jeho neuralgii.

Poměrně závažná chronická choroba bez včasné léčby výrazně ovlivňuje jak psychický stav pacienta, tak kvalitu jeho života.

Rychlý přechod na stránce

Neuralgie - co to je?

Neuralgie v překladu znamená bolest podél nervu. S 3 větvemi ve struktuře je trigeminální nerv zodpovědný za citlivost jedné strany obličeje a inervuje striktně definované zóny:

• 1 větev - orbitální oblast;
• 2 větev - tvář, nosní dírka, horní ret a dásně;
• 3 větev - spodní čelist, rty a dásně.

Neuralgie je nervové podráždění a bolest se šíří po jeho průběhu. Neuralgie 1 větve trigeminálního nervu je extrémně vzácná, nejčastěji postižená 2 a / nebo 3 větve. Onemocnění je charakterizováno paroxysmální bolestí, ke které dochází při holení, čištění zubů, mluvení a usmívání.

Často je provokátorem bolestivého útoku (spoušť) jíst a dokonce i dech vítr nebo make-up. Nedostatečná léčba vede k postupnému zničení myelinového pláště, který ochraňuje nerv. Zároveň se stává podobně jako holý drát a bolest je srovnatelná s elektrickým šokem.

O příčinách neuralgie

Nejčastěji dochází k porážce trigeminálního nervu u žen a starších osob, ale u mladých pacientů bývá často diagnostikována tato patologie. Exacerbace onemocnění jsou častěji zaznamenávána v chladné sezóně. Důvody pro to mohou spočívat jak v interních porušováních, tak iv vnějším vlivu. Jejich hlavními jsou:

• Herpesová infekce na obličeji - herpes virus poškozuje nervové zakončení;
• Imunodeficience a chronické infekce v obličeji (sinusitida, kaz, atd.);
• Poranění obličeje a nádory vedoucí k kompresi nervů;
• Patologické rozšíření cév, které procházejí jediným výstupním otvorem lebky;
• Roztroušená skleróza - na nervu vzniká bolest způsobující plaky;
• Hypotermie - tahá, zůstane bez větru ve větrném počasí;
• Psychologický faktor - prodloužené nervové napětí, spontánní stres;
• Toxické účinky (alkohol).

Všechny tyto situace buď přímo ovlivňují nervovou tkáň (opar, trauma), nebo způsobují vyčerpání a zvýšenou citlivost trigeminálního nervu.

Symptomy neuralgie trigeminu, foto

fotografie "bolestivé zóny" s neuralgií

Hlavním příznakem neuralgie trigeminu - bolesti - je specifický, což umožňuje podezření na poškození nervové tkáně.

Zpočátku se bolest nemusí být tak výrazná, ale intenzita symptomů onemocnění se rychle zvyšuje, což způsobuje myšlenky na sebevraždu v nejtěžších případech.

Bolest podél trigeminálního nervu je jedna z nejtěžších. Dokonce ani zubní zuby se s ním nesrovnávají: s neuralgií mohou všechny zuby na jedné straně obličeje narazit.

Syndrom bolesti

Principy a známky neuralgické bolesti v obličeji by měly být jasně pochopeny. Charakteristické rysy bolestivého záchvatu neuralgie trigeminu:

1. Náhlý nástup bezprostředně po spouštěcím efektu (holení, mluvení atd.). Nejčastěji večer, blíž k noci.
2. Povaha bolesti je pulzující, hořící. Vždy jedí na jedné straně obličeje. Čím déle postupuje onemocnění, tím intenzivnější je bolest.
3. Lokalizace - oblast očí (jedna větev je ovlivněna); tvář, nos, horní ret a dásně (2 větve); dolní čelist, spodní ret (3 větev). Se stlačením trigeminálního nervu v místě výstupu z lebky začíná bolest v oblasti před uchem, může se simulovat zánět středního ucha a teprve pak se šíří podél všech nervových větví s ozářením na zadní část hlavy.
4. Trvání - syndrom bolesti může trvat až několik hodin (ve vzácných případech trvale). Spontánní krátkodobé útoky se často objevují několikrát denně. V chronickém průběhu se zvyšuje doba trvání paroxyzmální bolesti, stejně jako jejich intenzita.
5. Externí znaky - pacient náhle zmrzne, přestane mluvit. Kůže na postižené straně je červená. Při častých útocích často pacienti chodí do postele, pokoušejí se dotýkat bolavé části obličeje co nejméně, nebo naopak je třít.

Další příznaky neuralgie

Neuralgická bolest je doprovázena dalšími příznaky:

• Mírná horečka během útoku;
• Tikový obličejový sval (záškuby očních víček, rtů);
• Někdy na postižené straně dochází k bodavému vyrážce;
• Nepořádek jazyka a poloviny obličeje;
• Porucha motorické aktivity svalů - vynechání rohu úst a víčka, zkreslené výrazy obličeje a nezřetelná řeč.

Po konci záchvatu pacient pocítí slabost, bolesti hlavy a bolesti svalů. Zhoršená citlivost a motorická aktivita často přetrvávají po nějakém čase po útoku.

Bezspánkové noci vyvolávají podrážděnost, depresi a negativně ovlivňují produktivitu každodenních činností.

Diagnostika neuralgie

Často pacienti s neuralgií trojklaného nervového systému na obličeji vyhledávají pomoc zubních lékařů nebo lékařů z ORL. Nicméně léčba této nemoci je výsadou neurologa / neurologa. Při diagnostice jsou důležité:

• Anamnéza a charakteristické stížnosti pacienta;
• Neurologické vyšetření - detekce bolestivých spouštěcích bodů;
• CT, MRI - vysoce informující studie, které detekují příčinu komprese nervů (nádor, skleróza, aneuryzma blízkých cév) a ohniská zničení vnějšího pláště.

Léčba neuralgie trigeminu, léků

Čím dříve začne léčba neuralgie trigeminu a symptomy bolesti jsou účinně eliminovány, tím větší je pravděpodobnost úplného zotavení. Lékařská taktika nutně zahrnuje odstranění příčinných onemocnění a rychle působící symptomatickou léčbu.

Konzervativní léčba

Pouze komplexní terapie může eliminovat bolest a zabránit opakovaným záchvatům.

Je to důležité! Ujistěte se, že léčíte infekce provokační neuralgie: kaz, sinusitida. Bez ní není možné vyloučit nepřijatelnou bolest.

Konzervativní terapie zahrnuje drogy a techniky:

1) Úleva od bolesti - s malou bolestí, účinek je dán léky NSAID s výrazným analgetickým účinkem (Ibuprofen, Meloxicam, a dokonce i pravidelný Aspirin). Nicméně jejich účinnost spadá během dlouhého průběhu onemocnění a jejich vedlejší účinky na tělo by měly být také opatrné.

Při intenzivní bolesti se doporučuje používat silné analgetika (Tramal) a svalové relaxanci (Baclofen). Všechny tyto léky pouze vyrovnávají bolest a neodstraňují zvýšenou citlivost nervu.

2) Snížení citlivosti nervového systému - pro tento účel se lék Carbamazepin a jeho léky užívají synonymně (Finlepsin, Tegretol). Přestože antikonvulziva tak účinně neodstraní bolest, jejich užívání (minimálně 10 dní v maximální dávce, dávky jsou přísně individuální) zabraňuje vyloučení nervového pláště.

Se zlepšením stavu se postupně snižuje dávka Finlepsinu s trigeminální neuralgií. Je třeba vzít v úvahu vedlejší účinky antiepileptických léků: ospalost, letargie, nevolnost, rozmazané vidění.

3) Kortikosteroidy - Dexamethason, Prednison, Hydrocortisone se používají v těžkých případech a krátce, protože způsobují mnoho negativních účinků.

4) Neuroleptika, antidepresiva a trankvilizéry - Diazepam, Amitriptilin, Pimozid se používají k zmírnění nervového napětí a inhibování mozkových procesů bolesti.

5) Neuroprotektory a vitaminy - Milgamma, Neyrobion a vitamínové komplexy obsahující Vit. R a skupina B zlepšují výživu nervové tkáně.

6) Fyzioterapie - UHF, masáž, parafínové koupele, elektroforéza jsou vhodné pouze po zastavení silné bolesti.

Chirurgická léčba

Při delším průběhu neuralgie, kdy je myelinový plášť nervu již zničen, bude jediná účinná léčba neuralgie trigeminu chirurgická. Může být přidělen jeden z následujících postupů:

• Alkohol-novokainická blokáda - injekce na výstupních místech poškozených větví nervu trvale eliminují bolest, ale jejich účinnost se s každým následujícím postupem snižuje. Podobný dočasný výsledek se dosáhne při aplikaci injekčního roztoku glycerinu do postižené oblasti.
• Microvaskulární dekomprese je složitá operace, která spočívá v revizi kořene trigeminálního nervu a implantaci speciálního těsnění mezi ním a blízkými cévami. Tato operace se však provádí pouze s diagnostikovaným stlačením nervu cévním lůžkem.
• Radiofrekvenční ablace - kauterizace nervu s vysokofrekvenčními radiovými vlnami se provádí punkcemi, minimálně traumatickými a prakticky bezbolestnými. Postup je prováděn na ambulantním základě.
• Gama nůž, Cyber ​​nůž - neinvazivní stereotaktická destrukce postiženého nervu je alternativou k traumatické chirurgické excizi a dávka zaměřeného záření neovlivňuje zdravou tkáň. Zasedání s radioterapií (maximálně 2-3) nevyžadují hospitalizaci.
• Epidurální neurostimulace - vliv elektrických impulsů na kortikální oblasti mozku se provádí pod kontrolou MRI.
• Neurostimulace je indikována u syndromu chronické bolesti.

Předpověď

Kompletní léčba je možná pouze s včasnou komplexní léčbou neuralgické patologie. Efektivní eliminaci bolesti v případě uchování vnějšího pláště nervových kořenů, následná podpůrná léčba (vitamíny, zvýšená imunita atd.) Navždy vylučuje recidivu onemocnění.

Oprava životního stylu také hraje důležitou roli: eliminaci hypotermie, dobré výživy, stresové toleranci.

Závažnější prognóza je nejčastěji u starších pacientů, jejichž metabolické změny související s věkem neumožňují úplné vyléčení neuralgie.

U takových pacientů se nejčastěji provádí radikální chirurgie, která někdy vyrovnává bolest, ale nevylučuje komplikace (paréza obličejových svalů, atrofie sluchového nervu, účinek cerebrálního hematomu).

Jak bezpečně vyléčit neuralgii trigeminu

Naštěstí je málo lidí známo bolesti, ke které dochází při neuralgii trigeminu. Mnoho lékařů považuje to za jeden z nejsilnějších lidí, kteří mohou zažít. Intenzita syndromu bolesti je způsobena skutečností, že trigeminální nerv poskytuje citlivost většiny struktur tváře.

Struktura trigeminálního nervu

Trigeminální nerv je pátý a největší dvojici kraniálních nervů. Patří mezi nervy smíšeného typu s motorickými a senzorickými vlákny. Jeho jméno je dáno skutečností, že nerv je rozdělen na tři větve: orbitální, maxilární a mandibulární. Poskytují citlivost obličeje, měkké tkáně kraniální klenby, dura mater, ústní sliznici a nosní dutinu, zuby. Část motoru poskytuje nervy (inervuje) některé svaly hlavy.

Trigeminální nerv má dvě motorická jádra a dvě smyslové jádra. Tři z nich jsou umístěny v zadním mozku a jeden je v průměru citlivý. Motorové nervy tvoří kořen motoru celého nervu na výstupu z pony. Vedle kořenů motoru vstoupí senzorická vlákna do medulky a vytváří senzorický kořen.

Tyto kořeny tvoří kmen nervového nervu, pronikající pod tvrdou skořápkou. V blízkosti horní části kostní tkáně tvoří vlákna trigeminální uzel, ze kterého se rozprostírají tři větve nervu. Motorová vlákna nejsou součástí uzlu a procházejí pod ním a jsou spojena s větve mandibuly. Ukazuje se, že oční a maxilární větve jsou senzorické a mandibulární větve jsou smíšené, protože zahrnují jak senzorická, tak i motorická vlákna.

Funkce větví trigeminálního nervu

1. Oční větev. Přenáší informace z kůže lebky, čelo, víčka, nos (kromě nosních dír), čelní dutiny. Poskytuje citlivost na konjunktivu a rohovku.
2. Maxilární větev. Infračervené, pterygopatické a zygomatické nervy, větve spodního víčka a spodního retu, stonky (zadní, přední a střední), inervující zuby v horní čelisti.
3. Mandibulární větev. Mediální pterygoid, ear-temporální, dolní bodal a lingvální nervy. Tato vlákna přenášejí informace z dolního rtu, zubů a dásní, brady a čelisti (s výjimkou určitého úhlu), části vnějšího ucha a úst. Vlákna motoru zajišťují komunikaci s žvýkacími svaly a umožňují osobě mluvit a žvýkat. Je třeba poznamenat, že mandibulární nerv není zodpovědný za chuťové vnímání, je to úkol tympanového nebo parasympatického kořene submandibulárního uzlu, který je součástí lingválního nervu.

Patologie trigeminálního nervu jsou vyjádřeny v poruchách určitých motorických nebo senzorických systémů. Nejčastější je neuralgie trigeminu nebo neuralgie trigeminu - zánět, stlačování nebo přiskřípnutí vláken. Jinými slovy je to funkční patologie periferního nervového systému, která je charakterizována záchvaty bolesti v polovině obličeje.

Neuralgie obličejového nervu je hlavně "dospělá" nemoc, u dětí je to extrémně vzácné.
Útoky neuralgie nervového obličeje jsou poznamenány bolestí, podmíněně považované za jeden z nejsilnějších lidí, kteří mohou zažít. Mnoho pacientů to porovnává s bleskem. Útoky mohou trvat několik sekund až hodin. Silná bolest je však charakteristická pro případy zánětu nervu, to znamená pro neuritidu a ne pro neuralgii.

Příčiny neuralgie trigeminu

Nejčastější příčinou neuralgie trigeminu je stlačování jeho vlastního nebo periferního uzlu (ganglio). Nejčastěji nervy komprimují patologicky spletitou nadřazenou mozkovou tepnu: v oblasti, kde nerv vystupuje z mozkového kmene, prochází blízko krevních cév. Tato příčina často způsobuje neuralgii s dědičnými defekty cévní stěny a přítomností arteriálního aneuryzmatu v kombinaci s vysokým krevním tlakem. Z tohoto důvodu se neuralgie často vyskytuje u těhotných žen a po záchvatu porodu zmizí.

Další příčinou neuralgie trigeminu je defekt v myelinovém plášti. Stav se může rozvinout s demyelinizačními onemocněními (roztroušená skleróza, akutní diseminovaná encefalomyelitida, Devicova optikomyelitida). V tomto případě je neuralgie sekundární, protože indikuje závažnější patologii.

Někdy se stlačení projevuje v důsledku vývoje benigního nebo maligního nádoru nervu nebo meningů. Takže u neurofibromatózy rostou fibroidy a způsobují různé příznaky, včetně neuralgie.

Neuralgie trigeminálního nervu může být důsledkem mozkové kontuze, vážného mozku, prodlouženého mdloby. V tomto stavu existují cysty, které mohou stlačit tkáň.

Zřídka způsobuje onemocnění postherpetickou neuralgii. Během nervu se objevují charakteristické bublinaté vyrážky, dochází k pálení bolesti. Tyto příznaky naznačují poškození nervové tkáně virem herpes simplex.

Příčiny neuralgických záchvatů

Pokud má člověk neuralgii, není nutné, aby byla bolest zaznamenána neustále. Útoky se vyvíjejí v důsledku podráždění trigeminálního nervu v spouštěcích nebo "spouštěcích" zónách (rohy nosu, očí, nasolabiální záhyby). Dokonce i při mírné expozici vyvolávají bolestivý impuls.

Rizikové faktory:

1. Oholení Zkušený lékař může určit přítomnost neuralgie na tlusté vousy u pacienta.
2. Stroking Mnozí pacienti odmítají ubrousky, kapesníky a dokonce make-up, chrání obličej před zbytečnou expozicí.
3. Čištění zubů, žvýkání jídla. Pohyb svalů v ústech, tvářích a končetinách hltanu způsobuje přemístění kůže.
4. Přívod kapaliny. U pacientů s neuralgií trigeminu způsobuje tento proces nejtěžší bolest.
5. Pláč, smích, úsměv, mluvení a další akce, které vyvolávají pohyb v strukturách hlavy.

Jakýkoli pohyb svalů a kůže na obličeji může způsobit útok. Dokonce i příval větru nebo přechod z chladného na teplo může způsobit bolest.

Symptomy neuralgie trigeminu

Pacienti porovnávají bolest v neuralgii trigeminu s výbojem blesku nebo silným proudem, který může způsobit ztrátu vědomí, trhání, necitlivost a rozšíření žáků. Syndrom bolesti pokrývá polovinu obličeje, ale zcela: kůže, tváře, rty, zuby, oběžné dráhy. Nicméně větve čelního nervu jsou zřídka postiženy.

U tohoto typu neuralgie není ozáření bolesti typické. Ovlivňuje pouze obličej, bez pocitů v rukou, jazyku nebo uších. Je pozoruhodné, že neuralgie postihuje pouze jednu stranu obličeje. Většinou útoky trvají několik sekund, ale jejich opakování může být jiné. Stav odpočinku ("světelný interval") obvykle trvá dny a týdny.

Klinický obraz neuralgie trigeminu

1. Intenzivní bolest, která proniká, proniká nebo střílí. Pouze jedna polovina obličeje je ovlivněna.
2. Zřetelnost jednotlivých částí nebo celé poloviny obličeje. Zkreslení výrazů obličeje.
3. Svalové záškoláctví.
4. Hypertermální reakce (mírné zvýšení teploty).
5. Chřipky, slabost, bolest ve svalech.
6. Malá vyrážka v postižené oblasti.

Hlavním projevem neuralgie trigeminu je samozřejmě silná bolest. Po útoku jsou zaznamenány zkreslené výrazy obličeje. Když nastane neuralgie, změny mohou být trvalé.

Podobné symptomy lze pozorovat u tendinitidy, neuralgie occipitálního nervu a Ernestova syndromu, proto je důležité provést diferenciální diagnostiku. Časná tendinitida vyvolává bolesti v lidech a zubech, v krku je bolesti hlavy a nepohodlí.

Ernestův syndrom je poškození stylomandibulárního vazu, který spojuje základ lebky a dolní čelisti. Syndrom způsobuje bolest hlavy, tváře a krku. U neuralgie occipitálního nervu se lokalizuje bolest v zadní oblasti hlavy a přenáší se na obličej.

Povaha bolesti v neuralgii trigeminu

1. Typické. Snímací pocity připomínající elektrický šok. Zpravidla se vyskytují v reakci na dotyky některých oblastí. Typická bolest se projevuje záchvaty.
2. Atypické. Neustálé bolesti, které zachycují většinu obličeje. Neexistují žádné období zániku. Atypická bolest v neuralgii je těžší léčit.

Neuralgie trigeminálního nervu je cyklické onemocnění: období exacerbace se střídají s dobami remisí. V závislosti na stupni a povaze léze mají tato období odlišné trvání. U některých pacientů se bolesti objevují jednou denně, jiní si stěžují na záchvaty každou hodinu. Nicméně, všechny bolesti začíná náhle, dosahuje vrcholu za 20-25 sekund.

Bolesti zubů s neuralgií trojklanného nervu

Trigeminální nerv se skládá ze tří větví, z nichž dva poskytují citlivost ústní oblasti včetně zubů. Všechny nepříjemné pocity jsou přenášeny větvemi trigeminálního nervu na polovinu obličeje: reakce na chlad a horko, bolest jiné povahy. Není neobvyklé, že se lidé s neuralgií v oblasti trigeminu obracejí k zubnímu lékaři a bolet se bolesti zubů. Zřídka se pacientům se zubní patologií objeví neurolog s podezřením na neuralgii.

Jak rozlišovat bolesti zubů od neuralgie trigeminu:

1. S nervovou lézí je bolest podobná úrazu elektrickým proudem. Útoky jsou většinou krátké a intervaly mezi nimi jsou dlouhé. V intervalech není žádné potíže.
2. Bolest zubů zpravidla nezačne nebo končí.
3. Síla bolesti v neuralgii způsobí, že osoba zmrzne, žáci se rozšiřují.
4. Bolesti zubů mohou začít kdykoliv v průběhu dne a neuralgie se objeví pouze během dne.
5. Analgetika pomáhají zmírnit bolesti zubů, ale jsou téměř neúčinné u neuralgie.

Rozlišování bolesti zubů od zánětu nebo zduření nervu je jednoduché. Bolest zubů má často zvlněný průběh, pacient je schopen indikovat zdroj impulsu. Při žvýkání dochází k nárůstu nepříjemných pocitů. Lékař může mít panoramatický obraz čelisti, který identifikuje patologii zubů.

Odontogenní (zubní) bolest se objevuje mnohokrát častěji než projevy neuralgie trigeminu. To je způsobeno skutečností, že patologie zubního systému je častější.

Diagnostika neuralgie trigeminu

S vážnými příznaky je diagnóza snadná. Hlavním úkolem lékaře je najít zdroj neuralgie. Diferenciální diagnostika by měla směřovat k vyloučení onkologie nebo jiných příčin komprese. V tomto případě mluvíme o skutečném stavu a ne symptomatické.

Metody vyšetření neuralgie trigeminu:

• MRI s vysokým rozlišením (síla magnetického pole větší než 1,5 tesla);
• počítačová angiografie s kontrastem.

Konzervativní léčba neuralgie

Možná konzervativní a chirurgická léčba neuralgie trigeminu. Prakticky vždy se nejprve používá konzervativní léčba a pokud je neúčinná, předepíše se operace. Pacienti s takovou diagnózou dostanou dovolenou z důvodu nemoci.

Přípravky k léčbě neuralgie trigeminu:

1. Antikonvulziva (antikonvulziva). Jsou schopné eliminovat stagnující excitaci v neuronech, což je podobně jako konvulzivní výtok v mozkové kůře během epilepsie. Pro tyto účely jsou předepsané léky s karbamazepinem (Tegretol, Finlepsin) 200 mg denně s nárůstem dávky na 1200 mg.
2. Svalové relaxanty působí centrálně. Jedná se o Mydocalm, Baclofen, Sirdalud, které umožňují odstranit svalové napětí a křeče v neuronech zodpovědných za svalový tonus. Svalové relaxanty relaxují zóny "kladivo".
3. Analgetika neuropatické bolesti. Používá se, jestliže se objevují bolesti způsobené herpes infekcí.

Fyzické postupy v neuralgii trigeminu mohou zmírnit bolest tím, že zvýší výživu tkání a krevní oběh v postižené oblasti. Kvůli tomu dochází k urychlenému zotavení nervu.

Fyzioterapie pro neuralgii:

• UHF (ultrahigh-frequency therapy) zlepšuje mikrocirkulaci, aby se zabránilo atrofii žaludečních svalů;
• UV (ultrafialové ozařování) pomáhá zmírnit bolest nervových poškození;
• elektroforéza s novokainem, difenhydraminem nebo platyfillinem uvolňuje svaly a použití vitaminů B pomáhá zlepšit výživu myelinového pláště nervů;
• laserová terapie zastavuje průchod pulzu vlákny, zmírňuje bolest;
• elektrické impulzní režimy mohou zvýšit remisii.

Je třeba si uvědomit, že antibiotika pro neuralgii trigeminu nejsou předepsána a příjem běžných léků proti bolesti nemá významný vliv. Pokud konzervativní léčba nepomáhá a intervaly mezi záchvaty jsou sníženy, vyžaduje se chirurgický zákrok.

Masáž pro neuralgii obličeje

Masáž v neuralgii trigeminu pomáhá eliminovat přetížení svalů a zvyšovat tón v atonických (oslabených) svalech. Proto je možné zlepšit mikrocirkulaci a přívod krve v postižených tkáních a přímo v nervu.

Masáž zahrnuje vliv na výstupní zóny nervových větví. Tato tvář, uši a krk, pak kůže a svaly. Masáž by měla být prováděna v sedě, s hlavou odhodenou zpět na opěrku hlavy a umožňující uvolnění svalů.

Je třeba začít s jednoduchými hromadnými pohyby. Je třeba se soustředit na sternokleidomastoidní sval (na bocích krku), pak se posunout nahoru do příušných oblastí. Zde je třeba hýbat a třepat.

Tvář by měla být jemně masírována, nejprve zdravá strana, pak postižená. Doba trvání masáže je 15 minut. Optimální počet návštěv na kurz je 10-14.

Chirurgická léčba neuralgie obličeje

Pacienti s trigeminální neuralgií mají zpravidla operaci po 3-4 měsících neúspěšné konzervativní léčby. Chirurgický zákrok může zahrnovat odstranění příčiny nebo snížení vedení impulzů podél větví nervu.

Operace k odstranění příčiny neuralgie:

• odstranění novotvarů z mozku;
• mikrovaskulární dekomprese (odstranění nebo přemístění cév, které se rozšířily a vyvíjely tlak na nerv);
• rozšíření výstupu nervu z lebky (operace se provádí na kostech infraorbitalového kanálu bez agresivního zásahu do lebky).

Operace ke snížení vodivosti bolestivých impulzů:

• radiofrekvenční destrukce (destrukce změněných nervových kořenů);
• rhizotomie (disekce vláken elektrokoagulací);
• komprese balónku (stlačení ganglií trigeminu, následované smrtí vlákna).

Výběr metody závisí na mnoha faktorech, ale pokud je operace zvolena správně, zastaví se záchvaty trigeminální neuralgie. Lékař musí vzít v úvahu obecný stav pacienta, přítomnost komorbidity, příčiny onemocnění.

Chirurgické techniky pro léčbu neuralgie

1. Blokování jednotlivých úseků nervu. Podobný postup je předepsán v případě závažných komorbidit u starších osob. Blokáda se provádí za použití novokainu nebo alkoholu, což poskytuje účinek přibližně rok.
2. Ganglionova blokáda. Lékař získá přístup k základně temporální kosti, kde se nachází uzel Gasser, punkcí. V gangliu se injikuje glycerol (glycerolová perkutánní rhizotomie).
3. Řezání kořene trigeminálního nervu. Jedná se o traumatickou metodu, která se považuje za radikální v léčbě neuralgie. Pro jeho zavedení je nutný rozsáhlý přístup k lebeční dutině, proto se provádí trepanning a aplikují se impregnované otvory. V tuto chvíli je operace extrémně vzácná.
4. Rozptyl trámů, které vedou k citlivému jádru v medulě. Operace se provádí, pokud je bolest lokalizována v projekci zelderových zón nebo distribuována přes jaderný typ.
5. Dekomprese Gasserova uzlu (operace Janette). Operace je předepsána pro stlačení nervové cévy. Doktor odděluje nádobu a ganglion, izoluje nádobu svalovou klapkou nebo syntetickou houbou. Takovýto zákrok pacienta krátkodobě zbavuje bolesti, aniž by jej zbavil citlivosti a aniž by zničil nervové struktury.

Je třeba si uvědomit, že většina operací pro neuralgii trigeminu zbavuje postiženou stranu citlivosti tváře. To způsobuje v budoucnu nepříjemné pocity: můžete uškrtit tvář, necítit bolest zranění nebo poškození zubu. Pacienti, kteří podstoupili takový zákrok, se doporučují pravidelně navštěvovat zubaře.

Gamma nůž a urychlovač částic v léčbě neuralgie

Moderní medicína nabízí pacientům s neuralgií trigeminu minimálně invazivní, a proto nedávné neurochirurgické operace. Jsou prováděny s použitím urychlovače částic a gama nožem. Jsou poměrně nedávno známé v zemích SNS, a proto jsou náklady na takovou léčbu poměrně vysoké.

Lékař nasměruje paprsky zrychlených částic z kruhových zdrojů do určité oblasti mozku. Izotop Cobalt-60 vyzařuje paprsek zrychlených částic, které spalují patogenní strukturu. Přesnost zpracování dosahuje 0,5 mm a rehabilitační doba je minimální. Okamžitě po operaci se pacient může vrátit domů.

Tradiční metody léčby neuralgie obličeje

To je věřil, že pro zmírnění bolesti v trigeminální neuralgie může být s pomocí černé ředkvičky šťávy. Stejný lék je účinný u ischias a intercostální neuralgie. Je nutné navlhčit vatovou buničinu šťávou a jemně ji protáhnout do postižených oblastí podél nervu.

Dalším účinným prostředkem je olej z oleje. Pomáhá nejen zmírnit bolest, ale také přispívá k obnově nervu v neuralgii. Je nutné navlhčit rouno olejem a protáhnout podél prodloužení nervu. Vzhledem k tomu, že je olej koncentrovaný, nekonají intenzivně, jinak by mohlo dojít k popálení. Postup můžete opakovat 6krát denně. Léčba trvá tři dny.

U postižených oblastí s neuralgií aplikujte čerstvé listy pelargónie na několik hodin. Opakujte dvakrát denně.

Léčebný režim pro kaskadérní trigeminální nerv:

1. Ohřát nohy před spaním.
2. Přijetí tablet vitaminu B a čajové lžičky květu perga dvakrát denně.
3. Dvakrát denně rozmačkejte postižené oblasti vietnamského "Asterisku".
4. Pijte horký čaj s uklidňujícími bylinkami na noc (motherwort, citrón, heřmánek).
5. Spánek v klobouku s králičí kožešinou.

Pokud bolest postihuje zuby a dásně, můžete použít heřmánkovou infuzi. Ve sklenici vroucí vody naplníme 10 minut čajovou lžičkou farmaceutického heřmánku a poté filtrováme. Je nezbytné, aby si tinktinu v ústech a opláchněte až do vychladnutí. Postup můžete opakovat několikrát denně.

Jaké tinktury mohou léčit trigeminální nerv

1. Chmelové kužely. Nalijte syrovou vodku (1: 4), trvejte 14 dní denně. Pijte 10 kapek dvakrát denně po jídle. Je třeba ředit vodou. Chcete-li normalizovat spánek a uklidit nervový systém s chmelovými kužely, můžete polštář vyplnit.
2. Česnekový olej. Tento nástroj si můžete zakoupit v lékárně. Abyste neztratili esenciální oleje, musíte si připravit alkoholickou tinkturu: do sklenice vodky přidejte lžičku oleje a dvakrát denně otřete směs whisky se směsí. Postup léčby pokračujte až do vymizení záchvatů.
3. Kořen Althea. K přípravě léku přidejte 4 čajové lžičky surovin do sklenice ochlazené vařené vody. Nástroj je ponechán na jeden den, večer je navlhčen gázou a aplikován na postižené oblasti. Horní gáza pokrytá celofánem a teplým šálkem. Je nutné udržovat kompresi 1-2 hodiny, pak obal obličej kapesníkem na noc. Bolest se obvykle po týdenní léčbě zastaví.
4. Lemna Tento nástroj je vhodný k odstranění otoku v neuralgii trigeminu. Chcete-li připravit tinkturskou kachnu, musíte v létě sklízet kachny. Lžíce surovin přidat do sklenice vodky, trvá týden na tmavém místě. Nástroj je několikrát filtrován. Vezměte 20 kapek, smícháte s 50 ml vody třikrát denně až do úplného zotavení.

Je třeba si uvědomit, že veškeré lidové prostředky mohou být pouze dalšími opatřeními léčby. Opuštění oficiální medicíny ve prospěch národního s neuralgií trigeminu se nedoporučuje. Vzhledem k tomu, že komplikace mohou být kritické, měli byste se poradit s odborníkem o každém použitém nástroji.

Prevence neuralgie obličeje

Zvláštní opatření proti neuralgii na trigeminu neexistují, protože tento stav je zřídka způsoben vnější expozicí. Ale jaké kroky mohou vyvolat útok u pacientů, u nichž je zaručeno, že mají nemoc, je velmi jasné. Je nutné zabránit agresivnímu vlivu na kritické oblasti, náhlé změny teploty a větru.

Četnost záchvatů neuralgie trigeminu do značné míry závisí na chování pacienta. Během exacerbace tohoto stavu se doporučuje vyhýbat se hypotermii a průvanu, zvýšit odolnost proti stresu, vyvážit stravu a posílit imunitní systém všemi možnými způsoby. Je velmi důležité léčit onemocnění úst a nosní dutiny v čase a do konce.

Pokud jsou v jedné polovině obličeje silné bolesti, měli byste okamžitě kontaktovat odborníka a prověřit ho. Neurologie se zabývá neuralgií nervového trigeminu. Není možné odložit léčbu kvůli nejsilnějšímu nepohodlí a skutečnosti, že patologie může být příznakem jiné nemoci.