Hypoxie u novorozenců může vést k vážným poruchám mozku. Tento problém je velmi akutní, protože téměř každých 10 dětí trpí hypoxií do jednoho stupně. Hypoxicko-ischemické poškození centrálního nervového systému je nejčastější komplikací, která se vyvine na pozadí hladovění novorozence kyslíkem. Často je diagnostikována u předčasně narozených dětí.
Efektivní metody řešení hypoxie u kojenců nejsou dosud k dispozici, i když vědci nepřestávají pracovat tímto směrem. Navíc věda je naprosto bezmocná proti komplikacím způsobeným hypoxií. Žádná lék není schopen obnovit mrtvé mozkové buňky. I když podle vědeckých ujištění se takové prostředky již objevily a jsou ve fázi klinických testů.
Centrální nervový systém bolestně reaguje na nedostatek kyslíku. Pokud jde o novorozené dítě a dítě v děloze, otázka hladovění kyslíkem se stává ještě akutnější. Mozok dítěte je ve stadiu vývoje, takže vyžaduje neustálou a nepřerušovanou moc. Jakékoli patogenní vlivy těhotné ženy nebo které byly získány během porodu mohou negativně ovlivnit stav centrální nervové soustavy dítěte. Nervové tkáně budou poškozeny, což v budoucnu projeví neurologické poruchy.
Stupeň hypoxie se mění. To může být lehké a těžké, může trvat několik minut nebo několik dní nebo dokonce měsíců. Nicméně, hypoxie je jistě provokovat nepravidelnosti v mozku.
Pokud v případě mírné hypoxie tyto poruchy nemají výrazné příznaky a mohou nezávisle projít určitým časovým obdobím, pak s hlubokou hypoxií budou změny nevratné. V tomto případě je mozek vystaven organickým lézemi, které mohou dětem znemožnit.
Hypoxie se může vyvíjet jak během plodu, tak během porodu, pokud má patologický průběh. Kromě toho se u dětí, které trpí patologií orgánů dýchacího systému, objevily hypoxicko-ischemické poruchy s problémy spojenými s srážení krve s prudkým poklesem krevního tlaku a nejenom.
V lékařské terminologii se používají dva pojmy. O hypoxicko-ischemickém poškození centrálního nervového systému je indikováno, pokud jsou závažné komplikace hypoxie. V tomto kontextu může být použit termín hypoxicko-ischemická encefalopatie. Nejčastěji se spotřebuje, když je mozku postižen v nepatrné míře.
Přestože dosud spory o tom, zda se mozky mohou zotavit po utrpení hypoxie, se nezhoršily, většina lékařů je přesvědčena, že je to možné. Nervový systém dětí je vyzbrojen určitými mechanismy, které jsou navrženy tak, aby se chránily. Navíc někteří vědci trvají na tom, že mozek dítěte může dokonce regenerovat. Koneckonců ne každý novorozenec, který utrpěl hluboké hladovění kyslíkem, se stává neplatným. Kromě toho se ne všechny dále rozvíjejí neurologické poruchy.
Pokud je hypoxie těžká, nejdříve se poškodí nejvíce nezralé oblasti mozku, které se nacházejí v jeho kmenové části, stejně jako subkortikální uzliny. Nejen akutní, ale i prodloužená hypoxie, která nemusí být doprovázena závažnými příznaky, je nebezpečná. Taková hladovění kyslíkem vyvolává difúzní poškození kortikálních struktur mozku. Během hypoxie, tělo dítěte spouští určitý mechanismus, který přerozděluje tok krve takovým způsobem, že většina z něj bude zaměřena specificky na mozkový kmen. Proto s prodlouženým hladením kyslíkem bude jeho šedá hmota převážně trpět.
Vzhledem k tomu, že komplikace hypoxie mohou být fatální, neurologové by měli věnovat pozornost vyšetřením kojenců. To platí zejména pro děti, které utrpěly hypoxii během porodu, bez ohledu na závažnost. Je třeba vyloučit všechny adaptivní projevy organismu (například třes), aby se zjistil neurologický stav dítěte, aby se zjistila možná porucha činnosti nervového systému. Při identifikaci hypoxických lézí v zahraničí se spoléhají na princip patologického stagingu. V Rusku se uplatňuje systematický přístup se zaměřením na syndromy, které mohou naznačovat vývoj komplikací.
Proč existují léze centrálního nervového systému, stupeň jejich vývoje
Lidé mluví o poškození perinatálního CNS v případě, kdy bylo dítě vystaveno negativním faktorům během novorozeneckého období, během porodu nebo v děloze.
Příčiny, které mohou způsobit poruchy funkce nervového systému dítěte:
Zhoršený průtok krve v děloze a placentě. Placentární trombóza, zpožděný vývoj plodu, krvácení u těhotné ženy.
Přijetí alkoholu během těhotenství, kouření a průchod terapie určitými léky.
Silná ztráta krve při porodu, zapletení pupečníku kolem krku dítěte. Hypotenze nebo bradykardie u dítěte, porodní poranění.
Srdeční vady, DIC, patologie orgánů respiračního systému, epizody zástavy dýchání u narozeného dítěte.
Nedostatek kyslíku v arteriální krvi je faktor, který způsobuje metabolické poruchy v nervové tkáni. Současně začnou umírat jednotlivé neurony nebo jejich celé skupiny. Za takových podmínek se mozkové tkáně stávají co nejvíce náchylné k jakýmkoli kolísáním krevního tlaku. Pokud se v tomto okamžiku dítě projeví hypotenzí, pak se patologický proces dále zhoršuje.
Porušení metabolických procesů v mozku vyvolává acidózu svých tkání, což vyvolává otok mozku zvýšením intrakraniálního tlaku. To způsobuje masivní smrt mozkových buněk.
Hluboká asfyxie ovlivňuje fungování všech orgánů dítěte. Obličky, střeva a játra trpí. Hypoxie způsobuje smrt tkání těchto orgánů.
Existují rozdíly v průběhu komplikací způsobených hladem kyslíku u plnoletých dětí a u předčasně narozených dětí. Takže, pokud se dítě, které se narodilo včas, byla hypoxie, pak by byla ve větší míře postižena mozková kůra, její subkortikální struktury a kmen. Pokud je dítě předčasné, pak je pravděpodobné, že vytvoří periventrikulární leukomalaci, tj. Oblasti nekrózy budou koncentrovány v oblasti bočních komor mozku.
Závažnost hypoxické encefalopatie má přímý vztah k hloubce ischemického poškození mozku.
V tomto ohledu rozlišujte:
Jednoduchý nebo 1 stupeň závažnosti. Neurologické poruchy jsou přechodné, po 7 dnech se zcela zastaví.
Střední nebo 2 závažnost. Hypoxické ischemické poruchy přetrvávají po dobu delší než jeden týden. V tomto případě je nervový systém dítěte buď depresivní nebo hyper-excitabilní, křeče jsou pozorovány, intrakraniální tlak je zvýšený, ale zvýšení není stabilní. Objevují se také poruchy autonomního nervového systému.
Těžká forma porušení nebo 3 stupně závažnosti. V takovém případě bude dítě buď v kómatu nebo v podpoře. Má křeče, dochází k otokům mozku, poškození vnitřních orgánů.
Symptomy hypoxicko-ischemického poškození centrálního nervového systému
Pokud dítě má centrální nervovou soustavu, lékaři tuto skutečnost zavedou od prvních minut svého života. Symptomy přímo závisí na závažnosti stavu dítěte.
1 stupeň
Pokud má hypoxicko-ischemická encefalopatie mírný průběh, pak bude stav dítěte stabilní. Na stupnici Apgar dítě dostane 6-7 bodů. Zjistí kyanotické barvení pokožky, jeho svalový tonus je poněkud snížen.
Z nervového systému jsou pozorovány následující příznaky:
Neuroreflexní excitabilita se zvýšila.
Spánek je narušený, dítě je úzkostné.
Brada a končetiny se lehce třásou.
Dítě často plíží.
Snad zisk, nebo naopak, pokles reflexů.
Obvykle se během následujících 7 dnů po narození dítěte zastaví všechny tyto patologické příznaky. Dítě se zklidní, začíná vážit. Závažné poruchy nervového systému chybí.
2 stupně
Ve druhém stupni hypoxického poškození mozku budou příznaky intenzivnější. Nejčastěji kojenci se středně závažnou hypoxicko-ischemickou encefalopatií utrpěli hladovění kyslíkem ještě v děloze a také byli nepříznivě postiženi během porodu. Na stupnici Apgar je takovému dítěti udělena známka 5 bodů, může být vysledován arytmií a hluché zvuky srdce jsou slyšeny.
Poruchy nervového systému jsou následující:
Reflexe jsou stlačeny, to platí i pro reflexní sání.
Svalový tonus je snížen, dobrovolné pohyby jsou minimální nebo zcela chybí.
Intrakraniální tlak stoupá.
Kůže má modrou barvu.
Jsou pozorovány vegetativní poruchy: dochází k pravidelnému zástavě dýchání, pulz může urychlit a bradykardie je často diagnostikována. Čelo se mírně zmenšuje, termoregulace je narušena.
Dítě často plivá, může trpět zácpou nebo průjem, a pomalu získává váhu.
Čím vyšší je nitrolební tlak dítěte, tím větší úzkost projeví. Kůže má zvýšenou citlivost, spánek je neklidný. Brada a ruce dítěte se třásou, vycházejí prameny. Dítě má oční motorické poruchy, nystagmus. Záchvaty mohou také znamenat zvýšený nitrolební tlak.
Do sedmého dne od okamžiku narození dítěte je jeho stav stabilizován. Musí však dostávat intenzivní terapii. V tuto chvíli úplně neurologické příznaky neprocházejí. Pokud dojde k patologii, pak se zvyšuje deprese mozkové aktivity, dochází k poklesu svalového tonusu. Dítě může spadnout do kómatu.
3 stupně
Pokud je dítě diagnostikováno s hypoxicko-ischemickými lézemi 3. stupně, pak žena vždy trpí závažnou preeklampsií ve druhé polovině těhotenství. Trpí vysokým krevním tlakem, má poruchy ledvin, výrazný otok.
Dítě se narodilo s příznaky hladovění kyslíkem, vývojové zpoždění je jasně viditelné. Pokud narození došlo ke komplikacím, stávající porušení bude jen zhoršovat.
Dítě trpí závažnými poruchami oběhu, nemusí dýchat, svalový tonus a reflexní aktivita často chybějí. Pokud se neprovádí resuscitaci, dítě zemře.
V prvních hodinách po jeho narození se pozoruje deprese mozku, rozvíjí se kóma. Reflexe a motorická aktivita u dítěte chybí, žáci jsou roztaženi, reakce na světlo je nulová.
Cerebrální edém se projevuje křečemi, je možné zastavit dýchání a srdeční činnost. Tlak v plicní tepně stoupá, filtrace moči se zhoršuje, krevní tlak klesá, střevní tkáně začnou umírat, játra přestane fungovat a DIC se rozvíjí.
Post-fix syndrom je důsledkem závažné hypoxie novorozence. Dítě je téměř imobilizováno, nevykřikuje, nereaguje na podráždění bolesti, na dotyk, pokožka je bledá, tělesná teplota je snížena. Dítě stěží spolkne a je naštvaná, takže žena ji nemůže podávat sama. Bez intenzivní péče dítě zemře. Prognóza je nepříznivá, stabilita státu nemůže být uzavřena před 10 dny od okamžiku jeho narození.
Následné zvýšení neurologického deficitu charakterizuje všechny formy hypoxicko-ischemických poruch. Faktem je, že neurony, které byly poškozeny v důsledku hypoxie, nadále umírají.
Možné možnosti patologie:
Stav dítěte se rychle vylepšuje. Prognóza je příznivá.
Neurologické poruchy procházejí okamžikem, kdy je dítě propuštěno z mateřské nemocnice. Prognóza je příznivá.
Neurologické poruchy stále pokračují. Prognóza je nepříznivá.
Během prvního měsíce života se dítě stává zdravotně postiženým.
Nepříznivý průběh s latentním zvýšením neurologických poruch, které se vyvíjejí během prvních šesti měsíců života dítěte.
Encefalopatie novorozenců je rozdělena do 3 období:
Akutní období trvání prvního měsíce. V této době existují maximální poruchy nervové aktivity. Mohou být mírné nebo se dostanou do kómatu.
Období zotavení, které může pokračovat po celý rok. V tomto okamžiku může dítě zaznamenat konvulzivní syndrom, hydrocefalus, zvyšuje neuroreflexní excitabilitu a dochází ke zpoždění ve fyzickém a psychickém vývoji.
Dlouhodobé období, kdy se projevují důsledky přenášené hypoxie. Některé příznaky mohou zmizet, zatímco jiné se mohou objevit, například dítě může zaznamenat zpoždění ve vývoji řeči.
Léčba
K diagnostice hypoxicko-ischemické encefalopatie je nutno identifikovat charakteristické symptomy u dítěte, studovat historii léčby těhotné ženy. Také v diagnostice patologického stavu pomáhají instrumentální metody vyšetření, včetně:
Počítačová tomografie a magnetické rezonanční zobrazování mozku.
Dopplerovská studie mozkových cév.
Potíže při léčbě hypoxicko-ischemických komplikací spočívají ve skutečnosti, že ani jeden lék nemůže dosáhnout obnovení poškozeného nervového tkáně. Nicméně je ještě možné normalizovat práci mozku do jednoho stupně.
V závislosti na výskytu specifických příznaků a závažnosti hypoxie se terapeutická schéma bude lišit.
Pokud má hypoxie mírnou nebo mírnou závažnost, potom dítě užívá diuretika, nootropní léky, léky k odstranění záchvatů. Za předpokladu, že hypoxie má silný průběh, je pacientovi naléhavě podána intenzivní terapie.
Pokud má dítě příznaky mírné hypoxicko-ischemické encefalopatie, ale nejsou žádné křeče, může lékař pouze omezit pozorování pacienta. Někdy s takovým klinickým obrazem může být Diazepam indikován, ale na krátkou dobu. Tento lék může zabránit vývoji dítěte, takže je předepisován pouze podle přísných indikací.
Pantogam a fenobut mají komplexní nootropní a inhibiční účinek na nervový systém dítěte. Nitrazepam je předepsán pro normalizaci spánku dítěte. Také pro tento účel je možné použít extrakt z Valerian, citrónový balzám, morušku, mátovou mápetinu. Sedativní efekt má masáž a hydroterapii.
Pokud má hypoxie závažný průběh, je předepisováno antikonvulzivum, diuretika (Furosemid, Mannitol, Diacarb) a síran hořečnatý.
Dítě je naléhavě reanimováno, pokud má dech nebo zástava srdce. Ukazuje se, že pacient je připojen k ventilátoru, zavedení kardiotonických léků, provádění infuzní terapie.
Diuretika jsou předepsána jako hlavní lék pro hypertenzní-hydrocefalický syndrom. Dává se přednost léčivému přípravku Diacarb. Může být použita k léčbě dětí všech věkových skupin. Operační intervence je využívána v případě, kdy konzervativní terapie nepřináší požadovaný účinek. Za tímto účelem se provádí zkrácené operace s stažením mozkomíšního moku v peritoneální dutině nebo v perikardiální dutině.
Chcete-li zmírnit záchvaty a snížit vzrušivost nervového systému, předepište takové léky jako: Diazepam, fenobarbital, clonazepam, fenytoin. Pokud je dítě novorozené, měla by se upřednostňovat barbituráty, jmenovitě fenobarbital. Pokud je dítě dítětem, je předepsán carbamazepin.
Chcete-li odstranit zvýšený tón ze svalů, použijte Baclofen nebo Mydocalm. Pokud je naopak svalový tonus snížen, pak jsou Dibazolu a Galantaminu předepsány dětem. Fyzikální terapie pomáhá při léčbě komplikací hypoxie. Pro toto dítě je posláno k masážní kurz, s ním dělat terapeutické cvičení. Reflexní a vodní procedury mají dobrý účinek.
Pokud dítě má potíže s vývojem řeči, které se projeví až do konce prvního roku života, pak je prokázán příjem Nootropilu a Encephabolu, vitamínů skupiny B. Dítě musí nezbytně úzce spolupracovat s řečníkem a patológem.
Vymezení velkého množství léků není vždy správnou taktikou pro léčbu dětí s hypoxií s následnou encefalopatií. Diakarb, nootropní léky, vitamíny, přípravek Actovegin je často předepsán bez potřeby dítěte. Nicméně, pokud encefalopatie má mírný průběh, tyto léky nebudou mít prospěch, protože tělo se může zotavit samostatně. Navíc mají věkové kontraindikace, a proto jejich nepřiměřené použití může být dokonce škodlivé.
Předpověď
Obnova dítěte je možná, s tím dochází k úplnému zotavení. Nicméně nelze vyloučit, že dítě zůstane postižené v případě závažné hypoxie. Je také možné vyvinout menší dysfunkci mozku s oligosymptomatickým průběhem patologie.
Důsledky hypoxické ischemické encefalopatie jsou epilepsie, mozková obrna, hydrocefalus, oligofrenie. Poslední porušení je trvalé v čase, nelze vyléčit oligofrenii.
Pokud dítě v průběhu prvního roku života mírně zaostává, ale současně dostává odpovídající léčbu, bude s největší pravděpodobností dohnat své vrstevníky v blízké budoucnosti a nijak se nebude lišit od zdravých dětí.
Autor článku: Alekseeva Maria Yurievna | Praktický lékař
O lékaři: Od roku 2010 do roku 2016 Pracovník terapeutické nemocnice ústřední zdravotnické a sanitární jednotky č. 21, město Elektrostal. Od roku 2016 pracuje v diagnostickém centru č.3.
Hypoxické poškození centrálního nervového systému u novorozenců: příčiny, příznaky. Léčba poškození hypoxitací CNS u novorozenců
Každá nastávající matka se bojí patologií těhotenství a porodu a chce jim zabránit.
Jednou z těchto patologií je hypoxie plodu a hypoxie během porodu, což může vést k poruchám v práci mnoha orgánů a tkání, včetně mozku.
Důsledky takové škody mohou ovlivnit dlouhou dobu, někdy celý život.
Příčiny hypoxické poškození CNS u novorozence
Centrální nervový systém nejprve trpí nedostatkem kyslíku, který může být způsoben různými faktory během těhotenství a porodu. Mohou to být:
• Během těhotenství:
-Gestace v pozdních obdobích;
-Předčasné oddělení placenty, hrozba potratu;
-Srdeční vady u matky a plodu;
-Mateřská anémie;
-Nedostatek nebo přebytek plodové vody;
-Otravy matek (drogy, profesionálové, kouření);
-Rhesus-konflikt matky a plodu;
-Infekční onemocnění matky;
• Během práce:
-Zapletení pupečníku hrdla plodu;
-Slabost práce;
-Krvácení od matky;
-Poranění poranění krku.
Jak můžete vidět, většina rizik ohrožuje zdraví dítěte před narozením a jen málo - během porodu.
Zhoršuje patologii těhotenství, což vede k hypoxickému poškození CNS u novorozence, může být nadváhou, chronickým onemocněním matky nebo její příliš mladé nebo příliš zralé (do 18 let nebo přes 35 let). A při jakémkoli typu hypoxie je mozek nejprve postižen.
Symptomy poškození mozku
V prvních hodinách a dnech po porodu se objevují příznaky poruch kardiovaskulárního systému a příznaky hypoxické poškození CNS se začínají projevovat později.
Pokud je poškození mozku způsobeno patologií těhotenství, může být dítě pomalé, oslabené nebo úplně postrádané reflexy, které by zdravé novorozence měly mít. V případě patologie, která se vyskytla během porodu, dítě po zahájení dýchání nezačne dýchat, kůži má namodralý odstín, frekvence respiračních pohybů je nižší než normální. A stejně jako budou redukovány fyziologické reflexy - tyto příznaky mohou mít podezření na kyslík.
Ve starším věku se mozková hypoxie, pokud nebyla vyléčena včas, projevuje jako zpomalení psychoemotického vývoje včetně závažných forem demence a motorického poškození. Současně je možná přítomnost organické patologie - cysty mozku, hydrocefalus (nejčastěji se vyskytují u intrauterinních infekcí). Závažná hypoxie mozku může být smrtelná.
Diagnostika poškození hypoxické CNS u novorozence
První diagnostický postup, který se provádí u všech novorozenců bezprostředně po narození, je hodnocení jeho stavu na stupnici Apgar, která bere v úvahu takové důležité ukazatele, jako je dýchání, srdeční tep, stav kůže, svalový tonus a reflexe. Zdravé dítě dosahuje skóre 9-10 na stupnici Apgar, příznaky hypoxického poškození CNS mohou významně snížit tuto hodnotu, což by mělo být důvodem pro přesnější vyšetření.
Dopplerovský ultrazvuk umožňuje posoudit stav krevních cév mozku a identifikovat jejich vrozené anomálie, které mohou být jednou z příčin hypoxie plodu a novorozence.
Ultrazvuk, CT a MRI mozku mohou odhalit různé organické patologie nervového systému - cysty, hydrocefalus, ischemické oblasti, nedostatečné rozvinutí některých úseků, nádory. Rozdíl v principu působení těchto metod vám umožňuje vidět nejkomplexnější obraz poškození mozku.
Neurografie a myografie se používají k hodnocení poškození funkcí nervového systému - to jsou metody založené na účincích elektrického proudu na svalové a nervové tkáně a umožňují sledovat, jak různé části nervů a svalů reagují na ně. V případě vrozeného hypoxického poškození CNS u novorozence nám tato metoda umožňuje pochopit, kolik trpěl periferní nervový systém a kolik je v tomto případě šance dítěte na plný tělesný vývoj skvělé.
Navíc je určen biochemický krevní test, analýza moči k identifikaci biochemických poruch spojených s hypoxií mozku.
Léčba hypoxie u novorozenců
Léčba hypoxického poškození mozku závisí na jeho příčině a závažnosti. Pokud hypoxie nastane během porodu a není doprovázena organickou patologií mozku, krevních cév, srdce, plic nebo páteře, v závislosti na rozsahu může buď odejít sama o sobě během několika hodin (lehká forma, 7-8 Apgar), nebo vyžaduje léčbu v kyslíkové komoře s normálním nebo zvýšeným tlakem (hyperbarická okysličení).
Organická patologie, která je příčinou neustálé mozkové hypoxie (srdeční vady, respirační systém, zranění krku), se obvykle léčí chirurgicky. Otázka možnosti operace a její načasování závisí na stavu dítěte. Totéž platí pro organickou patologii mozku (cysty, hydrocefalus), ke které dochází v důsledku hypoxie plodu. Ve většině případů, čím dříve je operace prováděna, tím větší je pravděpodobnost, že dítě bude plně rozvíjet.
Prevence hypoxického poškození mozku
Vzhledem k tomu, že účinky intrauterinní hypoxie jsou v budoucnosti extrémně destruktivní pro mozek dítěte, těhotná žena by měla být velmi opatrná ohledně svého zdraví. Je třeba minimalizovat dopad faktorů, které mohou narušit normální průběh těhotenství - vyhnout se stresu, jíst plně, mírně cvičit, vzdát se alkoholu a kouřit, navštívit ženskou konzultaci včas.
Při těžké gestóze, stejně jako příznaky předčasného přerušení placenty a ohrožení potratů - bolest v břiše, krvácení z genitálního traktu, prudký pokles krevního tlaku, náhlá nevolnost a zvracení bez důvodu - byste se měli okamžitě poradit s lékařem. Může se doporučit, aby byla zachována - toto doporučení by nemělo být opomíjeno. Komplex lékařských opatření prováděných v nemocnici zabrání závažné hypoxii plodu a jejím následkům ve formě vrozených mozkových patologií.
Ultrazvuk, který se provádí v posledních týdnech těhotenství, umožňuje identifikovat potenciálně nebezpečné stavy, jako je zapletení šňůry, které při porodu mohou zabránit tomu, aby dítě podstoupilo první dech, panvovou nebo boční prezentaci, což je také nebezpečné kvůli hypoxii novorozence během porodu. K opravě nebezpečné prezentace dochází ke komplexům cvičení a pokud jsou neúčinné, doporučuje se císařský řez. Doporučuje se také při propojení pupeční šňůry.
Měření velikosti plodu a pánve ženy vám umožňuje zjistit anatomicky a klinicky úzká pánvi - rozpor mezi velikostí pánve a velikostí hlavy dítěte. V takovém případě porod přirozeným způsobem povede k velkým zraněním matky i dítěte, nebo to může být zcela nemožné. Nejbezpečnějším způsobem podání v tomto případě je císařský řez.
Při porodu je nutné sledovat intenzitu kontrakcí - pokud se nedostane k rychlému podání, je pěstí stimulováno. Dlouhodobý pobyt plodu v porodním kanáli může vést k rozvoji hypoxie mozku, protože placenta už neposkytuje své tělo kyslíkem a první dech je možný až po porodu. Cvičení k přípravě na porod umožňuje zabránit tomuto stavu.
Hypoxicko-ischemické poškození centrálního nervového systému
Perinatální centrální nervový systém (PCNS) je skupina onemocnění, při nichž je narušena normální funkce míchy u novorozenců. Proces se může vyvinout z různých důvodů, z nichž jedna je hypoxie, tj. Hladování kyslíkem. Perinatální období zahrnuje poslední trimestr těhotenství, porodu a první týden života dítěte. Během této doby tělo trpí stresem během přechodu na plicní dýchání, stejně jako při adaptaci na různé environmentální faktory, proto je hypoxicko-ischemické poškození centrálního nervového systému častou diagnózou. 10% novorozenců má v různém stupni nedostatek kyslíku, zejména předčasně narozených dětí. Podmínka vyžaduje naléhavou lékařskou péči, ale v 80% případů má příznivý výsledek a neovlivňuje další vývoj dítěte.
Mechanismus hypoxie
Centrální nervový systém je mozek a mícha. Tyto struktury jsou schopné normálně fungovat pouze s dostatečným příjmem kyslíku, který se nese s krví. U novorozenců a malých dětí je potřeba kyslíku mnohem vyšší než u dospělých a jeho nedostatek může způsobit vážné zpoždění ve fyzickém a duševním vývoji. Poškození centrální nervové soustavy ischemické geneze je spojeno s nedostatečným přívodem krve do mozkových tkání, a proto dochází k postupné smrti nervových buněk.
Hypoxie je nedostatek kyslíku v tkáních. Při perinatálních lézích dochází k těmto příhodám během těhotenství, během porodu a v prvních dnech života dítěte. Stav je reverzibilní, protože v mladším věku regenerační procesy probíhají rychleji. V průběhu času můžete neutralizovat škodlivý účinek na hladování kyslíku a obnovit nervové vedení. Ischémie je nebezpečnějším stavem. Tento termín znamená úplné zastavení dodávky kyslíku do buněk, což vede k jejich rychlé nekróze.
Příčiny poškození CNS
Hlavní příčinou onemocnění je ischemická hypoxie, tj. Poškození buněk nervového systému v důsledku nedostatečného zásobení krví. Typ poruchy závisí na řadě faktorů, včetně trvání deprese kyslíku. Při akutní hypoxii jsou tedy poškozeny části kmene a subkortikální struktury a při prodlouženém nedostatku kyslíku je poškozena mozková kůra. Tento proces se rozvíjí v období prenatálního vývoje a bezprostředně po narození a jeho příčiny mohou být následující faktory:
- na straně matky: různé poruchy oběhu v děloze, těžké krvácení, různé patologické stavy vývoje placenty;
- během těhotenství: špatné návyky, systémový příjem určitých skupin drog;
- při porodu: zapletení pupeční šňůry, masivní ztráta krve matkou, nízký krevní tlak a nízký puls u dítěte;
- v prvních dnech života: srdeční vady a vrozená onemocnění dýchacího systému, DIC a jiné patologické stavy.
Různé patologické stavy kardiovaskulárního systému jsou příčinou vzniku hypoxicko-ischemického poškození centrálního nervového systému. Nedostatek kyslíku v arteriální krvi způsobuje nedostatek nervové tkáně. Existuje tedy nekróza (smrt) některých nervových buněk nebo jejich skupin. V tomto stavu způsobuje pokles krevního tlaku zhoršení situace, může vést k chronickému procesu a nezvratným změnám. Vzhledem k pomalejšímu metabolismu nastává acidóza (oxidace) buněk, což způsobuje otoky. Ischemické změny často zahrnují zvýšený intrakraniální tlak, stejně jako patologie vnitřních orgánů (plíce, ledviny, játra).
Známky
Klinický obraz ischemického syndromu je pro každého pacienta individuální. To se projevuje závislostí stupně a trvání hypoxie. Stojí za zmínku, že prognóza v dětství je ve většině případů příznivá. Centrální nervový systém má vlastnosti regenerace, takže komplikace se rozvíjejí pouze v pozdějších stadiích.
Závažnost stavu pacienta se hodnotí na stupnici Apgar. Obsahuje řadu indikátorů, včetně pulzu a dýchání, stavu kůže, závažnosti reflexů. Takže poškození mozku hypoxického původu může být diagnostikováno ihned po narození. Existují tři hlavní stupně nemoci, z nichž třetí je nejnebezpečnější.
1 stupeň
Při hypoxickém poškození prvního stupně centrálního nervového systému se projevují mírně. Celkový stav dítěte se odhaduje na 6-7 bodů (optimální výsledek je skóre 7-10 bodů). Klinický obraz zahrnuje následující znaky:
- bledost, cyanóza kůže;
- zhoršení svalového tonusu, tremor;
- neklidný spánek;
- aktivace nebo zhoršení reflexů.
Poškození prvního stupně není pro pacienta nebezpečné. Již během prvního týdne života se všechny ukazatele vrátí k normálu a potom se dítě rozvíjí na roveň s vrstevníky.
2 stupně
Druhý stupeň poškození mozku se vyskytuje častěji během hypoxie, a to jak během těhotenství, tak během porodu. Na stupnici Apgar může být stav dítěte hodnocen na 5 bodech. Patologický proces se projevuje následujícími příznaky:
- nedostatek reflexů;
- zvýšení nebo snížení svalového tonusu;
- výrazná cyanóza kůže a sliznic;
- zvýšený intrakraniální tlak - tento ukazatel se stále zvyšuje, což se projevuje vypuknutím fontanel, poruchami spánku, nedobrovolnými pohyby svalů;
- autonomní poruchy, včetně arytmií, zpomalení srdeční frekvence, apnoe (zástava dýchacích cest), potíže s činností trávicího traktu.
3 stupně
Třetí stupeň poškození CNS je důsledkem gestózy v druhé polovině těhotenství. Stav dítěte je komplikován abnormálním porodem. Novorozenec potřebuje resuscitace, protože nemusí mít respirační aktivitu, výraznou patologii kardiovaskulárního systému. Neexistují žádné reflexy, včetně polykání, a proto krmení přirozeným způsobem není možné. Často se u těchto pacientů diagnostikuje selhání ledvin a jater, DIC syndrom (koagulační patologie).
Stádia vývoje choroby a prognóza
Existuje několik fází vývoje této nemoci. Bylo zjištěno, že léčba je nejúčinnější v prvním týdnu života dítěte - během této doby nastává nejintenzivnější obnovení funkcí. Každá fáze se vyznačuje určitým klinickým obrazem a jejich závažnost indikuje závažnost patologie.
Akutní období
Doba od narození dítěte do prvního měsíce života se považuje za akutní. Bez ohledu na složitost jeho stavu je lepší provést terapeutická opatření v této době, aby se předešlo dlouhodobým následkům. Klinický obraz je odlišný, ale může zahrnovat následující syndromy:
- hypertenze-hydrocefalie - zvýšený intrakraniální tlak v důsledku porušení odtoku tekutiny z komor mozku;
- konvulzivní - nedobrovolné svalové kontrakce;
- vegetativní-viscerální - dítě dostane mramorový odstín kůže, stejně jako různé poruchy trávicího traktu, srdce a cév;
- apatie - reflexe jsou pomalé, svalový tonus je snížen;
- zvýšená nervozita, která se projevuje zvýšením nebo snížením svalového tonusu;
- comatose - nejnebezpečnějším příznakem hypoxie mozku.
Období zotavení
Fáze obnovy trvá až rok, u předčasně narozených dětí - až do dvou let. Nejdříve se objevují znatelné zlepšení: normalizace reflexů a svalového tónu, tkáňová cyanóza zmizí. Nicméně, onemocnění může nastat s exacerbací, zejména ve druhém a třetím stupni. Je třeba si uvědomit, že v případě podvýživy v mozku může dítě zaznamenat zpoždění růstu a duševního vývoje, ale s věkem tyto změny zmizí. V této fázi je nutno se soustředit na neustálé sledování pacienta i na realizaci rehabilitačních aktivit (masáže, gymnastika).
Výsledek nemoci
Další stav pacienta lze předpovědět ve věku jednoho roku. Do této doby by rozdíly v růstu a vývoji již neměly být viditelné, zvláště s mírným stupněm. Výsledek závisí na včasnosti léčby a typu poruch souvisejících s hypoxií a může být následující:
- úplné zotavení;
- nepříznivé, s vývojem neurologického obrazu;
- postižení;
- latentní průběh - příznaky se objevují s věkem.
Diagnostické a léčebné metody
Hypoxicko-ischemické poškození CNS je detekováno bezprostředně po narození. V první fázi se provádí kompletní vyšetření a diagnostika reflexů. Pokud je podezření na poškození mozku, další vyšetření zahrnuje následující metody:
- neurosonografie - ultrazvukové vyšetření mozkové tkáně skrze pramen, možné pouze u novorozenců;
- MRI, CT - nejinformativnější způsob, jak určit stav centrálního nervového systému;
- elektroencefalografie - diagnostika mozkové aktivity;
- Dopplerovská sonografie je studie aktivity krve.
Léčba je zvolena individuálně a závisí na stupni patologie. Často se provádí konzervativními metodami a spočívá v použití určitých skupin léčiv:
- antikonvulziva;
- Nootropika - léky na zlepšení přívodu krve do mozku;
- diuretické léky ke snížení nitrolebního tlaku;
- bylinné sedativa (extrakt valeriánů) pro poruchy spánku;
- další metody podle údajů.
Během zotavení je užitečné navštěvovat terapeutické masáže, dělat pasivní gymnastiku. Možná budete potřebovat dlouhý systematický příjem léků ke zlepšení mozkové cirkulace.
Závěr
Hypoxicko-ischemické poškození centrálního nervového systému je běžnou diagnózou, ale častěji se projevuje mírnou formou. Patologie vznikají z důvodu nedostatečného zásobení mozku krví během vývoje plodu a porodu. Většina dětí (až 80%), kteří při narození měli podobné porušení, se neliší od svých vrstevníků. Je však nebezpečné podceňovat onemocnění, protože může způsobit nebezpečné účinky a nervové poruchy.
Hypoxické ischemické poškození centrálního nervového systému
Saratovská státní lékařská univerzita. V.I. Razumovský (NSMU, média)
Vzdělávací úroveň - specialista
1990 - Lékařský institut Ryazan pojmenovaný podle akademika I.P. Pavlova
Diagnóza encefalopatie s různou závažností je dnes stanovena na 10% novorozenců. Tato patologie zaujímá přední místo v moderní neonatologii a je významným problémem. Lékařství není schopen zcela vyléčit jeho účinky, protože strukturální poškození mozku může být nezvratné. Co je hypoxicko-ischemická encefalopatie (HIE) novorozenců?
Původ GIE
Když je v plodu, plod "se živí" tím, že je dodáván s mateřskou krví. Jednou z hlavních složek výživy je kyslík. Jeho nedostatek negativního dopadu na vývoj centrálního nervového systému nenarozeného dítěte. A poptávka po kyslíku z jeho vznikajícího mozku je dokonce vyšší než u dospělého. Pokud žena zažívá škodlivé vlivy během těhotenství, je špatně vyživována, je nemocná nebo vede k nezdravému životnímu stylu, bude to nevyhnutelně ovlivňovat dítě. Získává méně kyslíku.
Arteriální krev s nízkým obsahem kyslíku způsobuje metabolické poruchy v mozkových buňkách a úmrtí některých nebo celé skupiny neuronů. Mozák má zvýšenou citlivost na kolísání krevního tlaku, zejména jeho pokles. Poruchy výměny způsobují tvorbu kyseliny mléčné a acidózu. Poté se proces rozrůstá - mozkový edém se vytváří se zvýšeným intrakraniálním tlakem a nekrózou neuronů.
Perinatální poškození centrálního nervového systému se může vyvinout v utero, během porodu a prvních dnů po narození. Lékaři považují časový interval od 22 týdnů těhotenství do 7 dnů od narození. Rizika plodu:
- porucha děložní a placentární cirkulace, anomálie pupeční šňůry;
- toxické účinky kouření a užívání určitých léků;
- škodlivou produkci, kde těhotná žena pracuje;
- preeklampsie.
Při narození jsou rizikové faktory:
- slabá pracovní síla;
- dlouhodobé nebo rychlé dodání;
- prodloužený nedostatek vody;
- poranění porodu;
- bradykardie a nízký krevní tlak u dítěte;
- placentární abrupce, zapletení pupeční šňůry.
Bezprostředně po narození je možný vývoj hypoxicko-ischemického poškození CNS u novorozenců kvůli nízkému krevnímu tlaku, přítomnosti syndromu DIC (patologická hemostáza, doprovázená zvýšenou tvorbou trombu v mikrovaskulatuře). Kromě toho může být HIE vyvolána srdečními vadami, problémy s dýcháním u novorozenců.
Klinická období a stupně poškození mozku
Klinický průběh hypoxicko-ischemického poškození centrálního nervového systému se dělí na období:
- akutní během prvních 30 dnů po narození;
- obnovení pokračuje až do roku;
- po roce jsou možné dlouhodobé důsledky.
CNS léze během hypoxie u novorozenců v akutní době jsou rozděleny do tří stupňů v závislosti na přítomnosti a kombinaci syndromů:
Hypoxické poškození CNS u novorozenců
Hypoxické poškození CNS u novorozenců je porušením krevního oběhu v mozku, v důsledku čehož mozku nedostává potřebné množství krve, a proto trpí nedostatkem kyslíku a živin.
Hypoxie může mít:
- perinatální původ spojený s těhotenstvím a porodem;
- postnatální etiologii, která vznikla po narození dítěte.
Mezi příčiny poškození centrální nervové soustavy je na prvním místě hypoxie. V takových případech odborníci hovoří o hypoxicko-ischemickém poškození centrálního nervového systému u novorozenců.
Perinatální hypoxicko-ischemické poškození centrálního nervového systému
Nežádoucí účinky na plod mohou mít akutní a chronické nemoci matky, práce v nebezpečných průmyslových odvětvích (chemické látky, různé záření), špatné zvyky rodičů (kouření, alkoholismus, drogová závislost). Také závažné toxozy, průnik infekce a patologie placenty mají škodlivý vliv na vývoj dítěte v děloze.
Postnatální hypoxicko-ischemické poškození centrálního nervového systému
Během porodu dochází k výraznému zatížení dítěte tělem. Zvláště závažné testy musí projít dítětem, pokud se narodí s patologií: předčasné nebo rychlé porodnictví, slabost při narození, časné stažení plodové vody, velké ovoce apod.
Stupně cerebrální ischémie
Existují tři stupně hypoxického poškození:
- Hypoxické poškození centrálního nervového systému o 1 stupeň. Tento poměrně mírný stupeň se vyznačuje nadměrným vzrušením nebo depresí v prvním týdnu života dítěte.
- Hypoxické poškození centrálního nervového systému o 2 stupně. Při porážce mírné závažnosti dochází k delšímu období porušení, které se vyznačuje křečemi.
- Hypoxické poškození centrálního nervového systému o 3 stupně. V závažných případech se dítě nachází v jednotce intenzivní péče, kde probíhá intenzivní terapie, protože skutečně ohrožuje zdraví a život dítěte.
V důsledku hypoxie mohou být narušeny vrozené reflexy, jsou možné funkční poruchy centrálního nervového systému, srdce, plic, ledvin a jater. Následkem je zpoždění fyzického a duševního vývoje, poruchy spánku. Patologie může být způsobena torticollisem, skoliózou, plochou nohou, enurézí, epilepsií. Nedávná nedávná porucha pozornosti s hyperaktivitou je také výsledkem ischémie novorozence.
V této souvislosti se ženám doporučuje, aby se v raných fázích těhotenství dostávaly do zdravotnických záznamů, aby podstoupily screeningové testy včas, aby vedly zdravý životní styl v přípravné fázi těhotenství a během těhotenství. Pro účinnou léčbu musí být mozková ischémie diagnostikována v prvních měsících života dítěte.
Hypoxicko-ischemické poškození centrální nervové soustavy, encefalopatie u novorozenců
Hypoxicko-ischemické poškození centrální nervové soustavy u novorozenců je významným problémem moderní neonatologie, protože podle statistik má téměř každé desáté novorozené dítě určité známky poškození mozkové aktivity v důsledku hypoxie. Mezi všemi patologickými stavy novorozeneckého období patří hypoxické poškození mozku jako první. Zvláště často je nemoc diagnostikována u předčasně narozených dětí.
I přes poměrně vysokou frekvenci patologie nebyly dosud vyvinuty účinné protiopatření a současná medicína je bezmocná proti nevratnému poškození struktury mozku. Žádná ze známých léků nemůže obnovit mrtvé nervové buňky v mozku, ale výzkum v této oblasti pokračuje a přípravy nejnovějších generací podstupují klinické testy.
Centrální nervový systém (centrální nervový systém) je velmi citlivý na nedostatek kyslíku v krvi. V rostoucím plodu a novorozeném dítěti potřebují nezralé mozkové struktury výživu ještě více než u dospělých, a proto jakékoli nežádoucí účinky na budoucí matku nebo samotný plod během těhotenství a porodu mohou poškodit nervovou tkáň, která se později projevuje neurologickými poruchami.
příklad hypoxie způsobené nedostatečností uteroplacentálního průtoku krve
Hypoxie může být těžká nebo mírná, trvá dlouhou dobu nebo několik minut při porodu, ale vždy vyvolává poruchy funkce mozku.
V případě poškození plic je proces úplně reverzibilní a po porodu se mozku obnoví jeho práce.
Při hluboké hypoxii a asfyxii (úplné zastavení dodávky kyslíku do mozku) dochází k vývoji organického poškození, což často způsobuje invaliditu u mladých pacientů.
Nejčastěji dochází k hypoxii mozku v prenatálním období nebo v průběhu porodu v jejich patologickém průběhu. Avšak i po porodu se mohou objevit hypoxické ischemické změny v případě poruchy funkce dýchání u dítěte, pokles krevního tlaku, poruchy srážení krve atd.
V literatuře lze nalézt dvě jména popsané patologie - hypoxicko-ischemické poškození centrální nervové soustavy a hypoxicko-ischemická encefalopatie (HIE). První možnost je častěji použita při diagnostice závažných onemocnění, druhá - v mírnějších formách poškození mozku.
Diskuse o předpovědi hypoxického poškození mozku se neztrácejí, ale nahromaděná zkušenost odborníků z oblasti neonatologie ukazuje, že nervový systém dítěte má řadu mechanismů sebeobrany a dokonce je schopen regenerace. To dokládá skutečnost, že ne všechny děti, které utrpěly závažnou hypoxii, mají hrubé neurologické abnormality.
Při těžké hypoxii trpí primárně nedospělé struktury kmene a subkortikálních uzlin a při prodloužené, ale ne intenzivní hypoxii se objevují difúzní léze mozkové kůry. Jedním z faktorů ochrany mozku u plodu nebo novorozence je redistribuce průtoku krve ve prospěch struktur kmene, a proto s prodlouženou hypoxií, šedá hmota mozku trpí do značné míry.
Úkolem neurologů při vyšetřování novorozenců, kteří podstoupili hypoxii s různou závažností, je objektivně posoudit neurologický stav, vyloučit adaptivní projevy (například třes), které mohou být fyziologické, a identifikovat skutečně patologické změny v mozkové aktivitě. V diagnostice hypoxického poškození centrálního nervového systému jsou zahraniční odborníci založeni na stagingu patologie, ruští lékaři používají syndromický přístup, poukazují na specifické syndromy na straně určité části mozku.
Příčiny a stadia hypoxicko-ischemické léze
Perinatální poškození CNS u novorozenců je tvořeno působením nepříznivých faktorů v utero, během porodu nebo během novorozence. Důvody těchto změn mohou být:
- Poruchy krevního oběhu v děloze a placentě, krvácení u těhotných žen, patologie placenty (trombóza), zaostávání vývoje plodu;
- Kouření, pití alkoholu, užívání některých léků během těhotenství;
- Masivní krvácení během porodu, zapletení pupečníku kolem krku plodu, závažná bradykardie a hypotenze u dítěte, poranění při porodu;
- Po porodu - hypotenze u novorozence, vrozené srdeční vady, DIC, epizody selhání dýchání, dysfunkce plic.
příklad hypoxického ischemického poškození mozku
Počátečním momentem vývoje HIE je nedostatek kyslíku v arteriální krvi, který vyvolává patologii metabolismu v nervové tkáni, úmrtí jednotlivých neuronů nebo jejich celých skupin. Mozál se stává extrémně citlivým na kolísání krevního tlaku a hypotenze pouze zhoršuje stávající léze.
Na pozadí poruch metabolismu dochází k "okyselení" tkáně (acidóze), k zduření a otoku mozku a ke zvýšení nitrolební tlaky. Tyto procesy vyvolávají běžnou nekrózu neuronů.
Těžká asfyxie ovlivňuje práci jiných vnitřních orgánů. Systémová hypoxie způsobuje akutní renální selhání v důsledku nekrózy tubulárního epitelu, nekrotických změn střevní sliznice a poškození jater.
Z hlediska kojenci vědomí posthypoxického ztrátu zejména v mozkové kůře, subkortikální struktury mozkového kmene, v předčasné vzhledem k zvláštnosti dozrávání nervové tkáně a cévní složky je diagnostikována periventrikulární leukomalacie, když je nekróza hlavně soustředěné kolem postranních komor mozku.
V závislosti na hloubce ischemie mozku se rozlišuje několik stupňů hypoxické encefalopatie:
- První stupeň - mírné - přechodné porušení neurologického stavu, trvající ne více než týden.
- Druhý stupeň HIE - trvá déle než 7 dní a projevuje se depresí nebo excitací centrálního nervového systému, konvulzivním syndromem, dočasným zvýšením intrakraniálního tlaku, vegetativní dysfunkcí.
- Závažná hypoxicko-ischemická léze - porucha vědomí (stupor, kóma), křeče, projevy edému mozku s příznaky stonku a narušení aktivity vitálních orgánů.
Symptomy hypoxicko-ischemického poškození centrálního nervového systému
CNS léze u novorozenců je diagnostikována v prvních minutách života dítěte a příznaky závisí na závažnosti a hloubce patologie.
Stupně
V případě mírného HIE zůstává stav stabilní, na stupnici Apgar je dítě hodnoceno nejméně 6-7 bodů, cyanóza je znatelná, tón svalů je snížen. Neurologické projevy prvního stupně hypoxického poškození centrálního nervového systému:
- Vysoká neuroreflexní excitabilita;
- Poruchy spánku, úzkost;
- Chvějící se údy, brada;
- Regurgitace je možná;
- Reflexy mohou být posíleny i sníženy.
Popsané příznaky obvykle zmizí během prvního týdne života, dítě se uklidní, začíná přibývat na váhu, hrubé neurologické poruchy se nevyvíjejí.
II stupeň
V případě mírné hypoxie mozku jsou příznaky deprese mozku zřetelnější, což se odráží v hlubších poruchách mozku. Obvykle je druhý stupeň HIE doprovázeno kombinovanými formami hypoxie, která je diagnostikována jak během intrauterinního růstového stupně, tak v době podání. Současně jsou zaznamenány hluché srdce z plodu, nárůst rytmu nebo arytmie, na stupnici Apgar novorozenec nezíská více než 5 bodů. Neurologické příznaky zahrnují:
- Inhibice reflexní aktivity, včetně sání;
- Snížení nebo zvýšení svalového tonusu, spontánní fyzická aktivita se nemusí projevit v prvních dnech života;
- Výrazná cyanóza kůže;
- Zvýšený intrakraniální tlak;
- Autonomní dysfunkce - zástava dýchacích cest, zrychlení pulsů nebo bradykardie, poruchy intestinální motility a termoregulace, tendence k zácpě nebo průjem, regurgitace, pomalý přírůstek hmotnosti.
intrakraniální hypertenze doprovázející vyjádřené formy HIE
Jak se zvyšuje nitrolební tlak, zvyšuje se úzkost dítěte, objevuje se nadměrná kožní citlivost, je spánková porucha, brada, rukojeti a nohy se zvyšuje třes, vypukne se vypuknutí fontanelů a charakteristické jsou horizontální nystagmus a oculomotorické poruchy. Symptomy intrakraniální hypertenze mohou být záchvaty.
Na konci prvního týdne života se stav novorozence s druhým stupněm HIE postupně stabilizuje na pozadí intenzivní léčby, ale neurologické změny zcela nezmizí. Za nepříznivých okolností je možné zhoršení stavu, s depresí mozku, sníženým svalovým tonusem a pohybovou aktivitou, vyčerpáním reflexů a komatem.
III stupeň
Perinatální poškození CNS u hypoxicko-ischemické genézy závažného stupně se obvykle objevuje s těžkou gestací druhé poloviny těhotenství, doprovázené vysokou hypertenzí u těhotné ženy, dysfunkcí ledvin, edémem. Na tomto pozadí se novorozenec již narodil se známkami podvýživy, intrauterinní hypoxie a zpožděním vývoje. Abnormální průběh práce pouze zhoršuje stávající hypoxické poškození centrální nervové soustavy.
Ve třetím stupni HIE má novorozence známky výrazné poruchy oběhu, dýchání chybí, tón a reflexy jsou výrazně sníženy. Bez naléhavé kardiopulmonální resuscitace a obnovení vitálních funkcí takové dítě nebude přežít.
Během prvních hodin po porodu dochází k ostrému útlumu mozku, dojde ke vzniku kómatu, provázené atonií, téměř úplnou nepřítomností reflexů, rozšířením žáků se sníženou odezvou na světelný stimul nebo jeho nepřítomností.
Nevyhnutelně se vyvíjející edém mozku projevuje křečemi generalizovaného typu, respirační a srdeční zástavou. Porucha více orgánů se projevuje zvýšením tlaku v systému plicní arterie, poklesem filtrace moči, hypotenzí, nekrózou střevní sliznice, selháním jater, elektrolytovými poruchami a poruchami koagulace krve (DIC).
Výskyt závažného ischemického poškození centrálního nervového systému se stává takzvaným post-fixním syndromem - děti nejsou pohyblivé, plakat, nereagují na bolest a dotek, pokožka je světle modravá a vyznačuje se všeobecným poklesem tělesné teploty. Poruchy polykání a sání jsou považovány za důležité příznaky závažné cerebrální hypoxie, která znemožňuje přírodní krmení. Aby zachránili životy, tito pacienti potřebují intenzivní péči při resuscitaci, ale nestabilní stav trvá až 10 dní života a prognóza je často špatná.
Charakterem průběhu všech forem HIE je nárůst neurologického deficitu v průběhu času, a to i za podmínek intenzivní terapie. Tento jev odráží progresivní smrt neuronů, které již byly poškozeny během nedostatku kyslíku, a také určuje další vývoj dítěte.
Obecně může docházet k ischemicko-hypoxickému poškození CNS různými způsoby:
- Příznivě s rychlou pozitivní dynamikou;
- Příznivý průběh s rychlou regresí neurologického deficitu, kdy dojde ke změnám nebo k odchodu, zůstává minimální;
- Nežádoucí průběh s progresí neurologických příznaků;
- Zdravotní postižení během prvního měsíce života;
- Skrytý průběh, kdy se po šesti měsících zvyšují motorické a kognitivní poruchy.
- Akutní - první měsíc.
- Restorative - do jednoho roku.
- Doba vzdálenějších důsledků.
Akutní období se projevuje celým spektrem neurologických poruch od sotva znatelného až po komatózní stav, atonii, areflexii apod. V období obnovy syndrom nadměrné neuroreflexní excitability, konvulzivní syndrom, hydrocefalus, zpoždění intelektuálního a fyzického vývoje. Jak dítě roste, symptomy se mění, některé příznaky zmizí, jiné se stávají výraznějšími (například poruchy řeči).
Léčba a prognóza HIE
Diagnóza HIE je stanovena na základě příznaků, údajů o průběhu těhotenství a porodu, jakož i speciálních výzkumných metod, mezi které patří nejčastěji neurosonografie, echokardiografie, CT, MRI mozku, koagulogram, ultrazvuk s dopplerovským mozkovým průtokem.
Léčba ischemických CNS lézí u novorozenců je pro novorozence velkým problémem, protože žádné jednotlivé léky neumožňují regresi nevratných změn nervové tkáně. Přesto je ještě možné alespoň částečně obnovit mozkovou aktivitu v patrných patologických formách.
Léčba HIE se provádí v závislosti na závažnosti konkrétního syndromu nebo symptomů.
U mírných a středně závažných onemocnění, antikonvulzivní terapie, diuretik, nootropiků jsou předepsány, závažná forma perinatální encefalopatie vyžaduje okamžitou resuscitaci a intenzivní terapii.
Se zvýšenou excitabilitou nervového systému bez konvulzivního syndromu se neonatologové a pediatři obvykle omezují na sledování dítěte bez použití specifické terapie. Ve vzácných případech může být diazepam používán, ale ne dlouho, protože užívání takových léků v pediatrii je zpožděno v dalším vývoji.
Možná jmenování farmakologických látek, které mají kombinovaný nootropní a inhibiční účinek na centrální nervový systém (pantogam, Phenibut). V případě poruch spánku je povoleno užívání nitrazepamu a bylinných sedativ - extrakt z valerianu, máta, citrónový balzám, matka. Dobrým uklidňujícím účinkem je masáž, hydroterapie.
U závažných hypoxických lézí, kromě antikonvulzí, jsou zapotřebí opatření k odstranění otoků mozku:
Respirační poruchy a palpitace vyžadují okamžitou resuscitaci, zavedení umělé větrání plic, zavedení kardiotonických přípravků a infuzní terapii.
U hypertenzního a hydrocefalického syndromu zaujímají diuretika hlavní místo v léčbě a diakarb je považován za lék, který je vhodný pro děti všech věkových kategorií. Pokud léková terapie nevede k požadovanému výsledku, pak je indikována chirurgická léčba hydrocefalů - posunování zaměřené na vypouštění CSF do břišní nebo perikardiální dutiny.
Při konvulzním syndromu a zvýšené excitabilitě centrálního nervového systému lze předepisovat antikonvulziva - fenobarbital, diazepam, klonazepam, fenytoin. Novorozenci mají obvykle barbituráty (fenobarbital), děti - karbamazepin.
Syndrom motorických poruch je léčeno léky, které snižují hypertonicitu (mydokalm, baclofen), s hypotonem ukazuje dibazol, galantamin v nízkých dávkách. Pro zlepšení motorické aktivity pacienta se využívají masáže, terapeutické cvičení, fyzioterapeutické procedury, vodoléčba a reflexní terapie.
Zpoždění duševního vývoje a formování řeči podle věku dítěte se stává patrným až do konce prvního roku života. V takových případech se jedná o použití nootropických léků (nootropil, encephabol), vitamínů skupiny B. Velmi důležitou roli hrají speciální třídy s učiteli a defektology, kteří se specializují na práci s retardovanými dětmi.
Velmi často rodiče dětí, kteří podstoupili perinatální encefalopatii, čelí jmenování velkého množství různých léků, což není vždy opodstatněné. Hyperdiagnostika, "zajištění" pediatrů a neurologů vede k širokému použití diabarů, nootropiků, vitaminů, aktovinů a dalších prostředků, které nejsou nejen účinné v mírném HIE, ale jsou ve věku často kontraindikovány.
Prognóza hypoxicko-ischemických lézí centrálního nervového systému je proměnlivá: může docházet k regresi mozkových poruch se zotavením a progresi s postižením a oligosymptomatická forma neurologických poruch - minimální mozková dysfunkce.
Dlouhodobými účinky HIE jsou epilepsie, mozková obrna, hydrocefalus, mentální retardace (oligofrenie). Oligofrenie má vždy perzistentní charakter, nenastává regres a poněkud pozdní vývoj psychomotorické sféry během prvního roku života může uplynout časem a dítě se nebude lišit od většiny svých vrstevníků.