Hypoxické a ischemické poškození CNS u novorozenců

Hypoxie u novorozenců může vést k vážným poruchám mozku. Tento problém je velmi akutní, protože téměř každých 10 dětí trpí hypoxií do jednoho stupně. Hypoxicko-ischemické poškození centrálního nervového systému je nejčastější komplikací, která se vyvine na pozadí hladovění novorozence kyslíkem. Často je diagnostikována u předčasně narozených dětí.

Efektivní metody řešení hypoxie u kojenců nejsou dosud k dispozici, i když vědci nepřestávají pracovat tímto směrem. Navíc věda je naprosto bezmocná proti komplikacím způsobeným hypoxií. Žádná lék není schopen obnovit mrtvé mozkové buňky. I když podle vědeckých ujištění se takové prostředky již objevily a jsou ve fázi klinických testů.

Centrální nervový systém bolestně reaguje na nedostatek kyslíku. Pokud jde o novorozené dítě a dítě v děloze, otázka hladovění kyslíkem se stává ještě akutnější. Mozok dítěte je ve stadiu vývoje, takže vyžaduje neustálou a nepřerušovanou moc. Jakékoli patogenní vlivy těhotné ženy nebo které byly získány během porodu mohou negativně ovlivnit stav centrální nervové soustavy dítěte. Nervové tkáně budou poškozeny, což v budoucnu projeví neurologické poruchy.

Stupeň hypoxie se mění. To může být lehké a těžké, může trvat několik minut nebo několik dní nebo dokonce měsíců. Nicméně, hypoxie je jistě provokovat nepravidelnosti v mozku.

Pokud v případě mírné hypoxie tyto poruchy nemají výrazné příznaky a mohou nezávisle projít určitým časovým obdobím, pak s hlubokou hypoxií budou změny nevratné. V tomto případě je mozek vystaven organickým lézemi, které mohou dětem znemožnit.

Hypoxie se může vyvíjet jak během plodu, tak během porodu, pokud má patologický průběh. Kromě toho se u dětí, které trpí patologií orgánů dýchacího systému, objevily hypoxicko-ischemické poruchy s problémy spojenými s srážení krve s prudkým poklesem krevního tlaku a nejenom.

V lékařské terminologii se používají dva pojmy. O hypoxicko-ischemickém poškození centrálního nervového systému je indikováno, pokud jsou závažné komplikace hypoxie. V tomto kontextu může být použit termín hypoxicko-ischemická encefalopatie. Nejčastěji se spotřebuje, když je mozku postižen v nepatrné míře.

Přestože dosud spory o tom, zda se mozky mohou zotavit po utrpení hypoxie, se nezhoršily, většina lékařů je přesvědčena, že je to možné. Nervový systém dětí je vyzbrojen určitými mechanismy, které jsou navrženy tak, aby se chránily. Navíc někteří vědci trvají na tom, že mozek dítěte může dokonce regenerovat. Koneckonců ne každý novorozenec, který utrpěl hluboké hladovění kyslíkem, se stává neplatným. Kromě toho se ne všechny dále rozvíjejí neurologické poruchy.

Pokud je hypoxie těžká, nejdříve se poškodí nejvíce nezralé oblasti mozku, které se nacházejí v jeho kmenové části, stejně jako subkortikální uzliny. Nejen akutní, ale i prodloužená hypoxie, která nemusí být doprovázena závažnými příznaky, je nebezpečná. Taková hladovění kyslíkem vyvolává difúzní poškození kortikálních struktur mozku. Během hypoxie, tělo dítěte spouští určitý mechanismus, který přerozděluje tok krve takovým způsobem, že většina z něj bude zaměřena specificky na mozkový kmen. Proto s prodlouženým hladením kyslíkem bude jeho šedá hmota převážně trpět.

Vzhledem k tomu, že komplikace hypoxie mohou být fatální, neurologové by měli věnovat pozornost vyšetřením kojenců. To platí zejména pro děti, které utrpěly hypoxii během porodu, bez ohledu na závažnost. Je třeba vyloučit všechny adaptivní projevy organismu (například třes), aby se zjistil neurologický stav dítěte, aby se zjistila možná porucha činnosti nervového systému. Při identifikaci hypoxických lézí v zahraničí se spoléhají na princip patologického stagingu. V Rusku se uplatňuje systematický přístup se zaměřením na syndromy, které mohou naznačovat vývoj komplikací.

Proč existují léze centrálního nervového systému, stupeň jejich vývoje

Lidé mluví o poškození perinatálního CNS v případě, kdy bylo dítě vystaveno negativním faktorům během novorozeneckého období, během porodu nebo v děloze.

Příčiny, které mohou způsobit poruchy funkce nervového systému dítěte:

Zhoršený průtok krve v děloze a placentě. Placentární trombóza, zpožděný vývoj plodu, krvácení u těhotné ženy.

Přijetí alkoholu během těhotenství, kouření a průchod terapie určitými léky.

Silná ztráta krve při porodu, zapletení pupečníku kolem krku dítěte. Hypotenze nebo bradykardie u dítěte, porodní poranění.

Srdeční vady, DIC, patologie orgánů respiračního systému, epizody zástavy dýchání u narozeného dítěte.

Nedostatek kyslíku v arteriální krvi je faktor, který způsobuje metabolické poruchy v nervové tkáni. Současně začnou umírat jednotlivé neurony nebo jejich celé skupiny. Za takových podmínek se mozkové tkáně stávají co nejvíce náchylné k jakýmkoli kolísáním krevního tlaku. Pokud se v tomto okamžiku dítě projeví hypotenzí, pak se patologický proces dále zhoršuje.

Porušení metabolických procesů v mozku vyvolává acidózu svých tkání, což vyvolává otok mozku zvýšením intrakraniálního tlaku. To způsobuje masivní smrt mozkových buněk.

Hluboká asfyxie ovlivňuje fungování všech orgánů dítěte. Obličky, střeva a játra trpí. Hypoxie způsobuje smrt tkání těchto orgánů.

Existují rozdíly v průběhu komplikací způsobených hladem kyslíku u plnoletých dětí a u předčasně narozených dětí. Takže, pokud se dítě, které se narodilo včas, byla hypoxie, pak by byla ve větší míře postižena mozková kůra, její subkortikální struktury a kmen. Pokud je dítě předčasné, pak je pravděpodobné, že vytvoří periventrikulární leukomalaci, tj. Oblasti nekrózy budou koncentrovány v oblasti bočních komor mozku.

Závažnost hypoxické encefalopatie má přímý vztah k hloubce ischemického poškození mozku.

V tomto ohledu rozlišujte:

Jednoduchý nebo 1 stupeň závažnosti. Neurologické poruchy jsou přechodné, po 7 dnech se zcela zastaví.

Střední nebo 2 závažnost. Hypoxické ischemické poruchy přetrvávají po dobu delší než jeden týden. V tomto případě je nervový systém dítěte buď depresivní nebo hyper-excitabilní, křeče jsou pozorovány, intrakraniální tlak je zvýšený, ale zvýšení není stabilní. Objevují se také poruchy autonomního nervového systému.

Těžká forma porušení nebo 3 stupně závažnosti. V takovém případě bude dítě buď v kómatu nebo v podpoře. Má křeče, dochází k otokům mozku, poškození vnitřních orgánů.

Symptomy hypoxicko-ischemického poškození centrálního nervového systému

Pokud dítě má centrální nervovou soustavu, lékaři tuto skutečnost zavedou od prvních minut svého života. Symptomy přímo závisí na závažnosti stavu dítěte.

1 stupeň

Pokud má hypoxicko-ischemická encefalopatie mírný průběh, pak bude stav dítěte stabilní. Na stupnici Apgar dítě dostane 6-7 bodů. Zjistí kyanotické barvení pokožky, jeho svalový tonus je poněkud snížen.

Z nervového systému jsou pozorovány následující příznaky:

Neuroreflexní excitabilita se zvýšila.

Spánek je narušený, dítě je úzkostné.

Brada a končetiny se lehce třásou.

Dítě často plíží.

Snad zisk, nebo naopak, pokles reflexů.

Obvykle se během následujících 7 dnů po narození dítěte zastaví všechny tyto patologické příznaky. Dítě se zklidní, začíná vážit. Závažné poruchy nervového systému chybí.

2 stupně

Ve druhém stupni hypoxického poškození mozku budou příznaky intenzivnější. Nejčastěji kojenci se středně závažnou hypoxicko-ischemickou encefalopatií utrpěli hladovění kyslíkem ještě v děloze a také byli nepříznivě postiženi během porodu. Na stupnici Apgar je takovému dítěti udělena známka 5 bodů, může být vysledován arytmií a hluché zvuky srdce jsou slyšeny.

Poruchy nervového systému jsou následující:

Reflexe jsou stlačeny, to platí i pro reflexní sání.

Svalový tonus je snížen, dobrovolné pohyby jsou minimální nebo zcela chybí.

Intrakraniální tlak stoupá.

Kůže má modrou barvu.

Jsou pozorovány vegetativní poruchy: dochází k pravidelnému zástavě dýchání, pulz může urychlit a bradykardie je často diagnostikována. Čelo se mírně zmenšuje, termoregulace je narušena.

Dítě často plivá, může trpět zácpou nebo průjem, a pomalu získává váhu.

Čím vyšší je nitrolební tlak dítěte, tím větší úzkost projeví. Kůže má zvýšenou citlivost, spánek je neklidný. Brada a ruce dítěte se třásou, vycházejí prameny. Dítě má oční motorické poruchy, nystagmus. Záchvaty mohou také znamenat zvýšený nitrolební tlak.

Do sedmého dne od okamžiku narození dítěte je jeho stav stabilizován. Musí však dostávat intenzivní terapii. V tuto chvíli úplně neurologické příznaky neprocházejí. Pokud dojde k patologii, pak se zvyšuje deprese mozkové aktivity, dochází k poklesu svalového tonusu. Dítě může spadnout do kómatu.

3 stupně

Pokud je dítě diagnostikováno s hypoxicko-ischemickými lézemi 3. stupně, pak žena vždy trpí závažnou preeklampsií ve druhé polovině těhotenství. Trpí vysokým krevním tlakem, má poruchy ledvin, výrazný otok.

Dítě se narodilo s příznaky hladovění kyslíkem, vývojové zpoždění je jasně viditelné. Pokud narození došlo ke komplikacím, stávající porušení bude jen zhoršovat.

Dítě trpí závažnými poruchami oběhu, nemusí dýchat, svalový tonus a reflexní aktivita často chybějí. Pokud se neprovádí resuscitaci, dítě zemře.

V prvních hodinách po jeho narození se pozoruje deprese mozku, rozvíjí se kóma. Reflexe a motorická aktivita u dítěte chybí, žáci jsou roztaženi, reakce na světlo je nulová.

Cerebrální edém se projevuje křečemi, je možné zastavit dýchání a srdeční činnost. Tlak v plicní tepně stoupá, filtrace moči se zhoršuje, krevní tlak klesá, střevní tkáně začnou umírat, játra přestane fungovat a DIC se rozvíjí.

Post-fix syndrom je důsledkem závažné hypoxie novorozence. Dítě je téměř imobilizováno, nevykřikuje, nereaguje na podráždění bolesti, na dotyk, pokožka je bledá, tělesná teplota je snížena. Dítě stěží spolkne a je naštvaná, takže žena ji nemůže podávat sama. Bez intenzivní péče dítě zemře. Prognóza je nepříznivá, stabilita státu nemůže být uzavřena před 10 dny od okamžiku jeho narození.

Následné zvýšení neurologického deficitu charakterizuje všechny formy hypoxicko-ischemických poruch. Faktem je, že neurony, které byly poškozeny v důsledku hypoxie, nadále umírají.

Možné možnosti patologie:

Stav dítěte se rychle vylepšuje. Prognóza je příznivá.

Neurologické poruchy procházejí okamžikem, kdy je dítě propuštěno z mateřské nemocnice. Prognóza je příznivá.

Neurologické poruchy stále pokračují. Prognóza je nepříznivá.

Během prvního měsíce života se dítě stává zdravotně postiženým.

Nepříznivý průběh s latentním zvýšením neurologických poruch, které se vyvíjejí během prvních šesti měsíců života dítěte.

Encefalopatie novorozenců je rozdělena do 3 období:

Akutní období trvání prvního měsíce. V této době existují maximální poruchy nervové aktivity. Mohou být mírné nebo se dostanou do kómatu.

Období zotavení, které může pokračovat po celý rok. V tomto okamžiku může dítě zaznamenat konvulzivní syndrom, hydrocefalus, zvyšuje neuroreflexní excitabilitu a dochází ke zpoždění ve fyzickém a psychickém vývoji.

Dlouhodobé období, kdy se projevují důsledky přenášené hypoxie. Některé příznaky mohou zmizet, zatímco jiné se mohou objevit, například dítě může zaznamenat zpoždění ve vývoji řeči.

Léčba

K diagnostice hypoxicko-ischemické encefalopatie je nutno identifikovat charakteristické symptomy u dítěte, studovat historii léčby těhotné ženy. Také v diagnostice patologického stavu pomáhají instrumentální metody vyšetření, včetně:

Počítačová tomografie a magnetické rezonanční zobrazování mozku.

Dopplerovská studie mozkových cév.

Potíže při léčbě hypoxicko-ischemických komplikací spočívají ve skutečnosti, že ani jeden lék nemůže dosáhnout obnovení poškozeného nervového tkáně. Nicméně je ještě možné normalizovat práci mozku do jednoho stupně.

V závislosti na výskytu specifických příznaků a závažnosti hypoxie se terapeutická schéma bude lišit.

Pokud má hypoxie mírnou nebo mírnou závažnost, potom dítě užívá diuretika, nootropní léky, léky k odstranění záchvatů. Za předpokladu, že hypoxie má silný průběh, je pacientovi naléhavě podána intenzivní terapie.

Pokud má dítě příznaky mírné hypoxicko-ischemické encefalopatie, ale nejsou žádné křeče, může lékař pouze omezit pozorování pacienta. Někdy s takovým klinickým obrazem může být Diazepam indikován, ale na krátkou dobu. Tento lék může zabránit vývoji dítěte, takže je předepisován pouze podle přísných indikací.

Pantogam a fenobut mají komplexní nootropní a inhibiční účinek na nervový systém dítěte. Nitrazepam je předepsán pro normalizaci spánku dítěte. Také pro tento účel je možné použít extrakt z Valerian, citrónový balzám, morušku, mátovou mápetinu. Sedativní efekt má masáž a hydroterapii.

Pokud má hypoxie závažný průběh, je předepisováno antikonvulzivum, diuretika (Furosemid, Mannitol, Diacarb) a síran hořečnatý.

Dítě je naléhavě reanimováno, pokud má dech nebo zástava srdce. Ukazuje se, že pacient je připojen k ventilátoru, zavedení kardiotonických léků, provádění infuzní terapie.

Diuretika jsou předepsána jako hlavní lék pro hypertenzní-hydrocefalický syndrom. Dává se přednost léčivému přípravku Diacarb. Může být použita k léčbě dětí všech věkových skupin. Operační intervence je využívána v případě, kdy konzervativní terapie nepřináší požadovaný účinek. Za tímto účelem se provádí zkrácené operace s stažením mozkomíšního moku v peritoneální dutině nebo v perikardiální dutině.

Chcete-li zmírnit záchvaty a snížit vzrušivost nervového systému, předepište takové léky jako: Diazepam, fenobarbital, clonazepam, fenytoin. Pokud je dítě novorozené, měla by se upřednostňovat barbituráty, jmenovitě fenobarbital. Pokud je dítě dítětem, je předepsán carbamazepin.

Chcete-li odstranit zvýšený tón ze svalů, použijte Baclofen nebo Mydocalm. Pokud je naopak svalový tonus snížen, pak jsou Dibazolu a Galantaminu předepsány dětem. Fyzikální terapie pomáhá při léčbě komplikací hypoxie. Pro toto dítě je posláno k masážní kurz, s ním dělat terapeutické cvičení. Reflexní a vodní procedury mají dobrý účinek.

Pokud dítě má potíže s vývojem řeči, které se projeví až do konce prvního roku života, pak je prokázán příjem Nootropilu a Encephabolu, vitamínů skupiny B. Dítě musí nezbytně úzce spolupracovat s řečníkem a patológem.

Vymezení velkého množství léků není vždy správnou taktikou pro léčbu dětí s hypoxií s následnou encefalopatií. Diakarb, nootropní léky, vitamíny, přípravek Actovegin je často předepsán bez potřeby dítěte. Nicméně, pokud encefalopatie má mírný průběh, tyto léky nebudou mít prospěch, protože tělo se může zotavit samostatně. Navíc mají věkové kontraindikace, a proto jejich nepřiměřené použití může být dokonce škodlivé.

Předpověď

Obnova dítěte je možná, s tím dochází k úplnému zotavení. Nicméně nelze vyloučit, že dítě zůstane postižené v případě závažné hypoxie. Je také možné vyvinout menší dysfunkci mozku s oligosymptomatickým průběhem patologie.

Důsledky hypoxické ischemické encefalopatie jsou epilepsie, mozková obrna, hydrocefalus, oligofrenie. Poslední porušení je trvalé v čase, nelze vyléčit oligofrenii.

Pokud dítě v průběhu prvního roku života mírně zaostává, ale současně dostává odpovídající léčbu, bude s největší pravděpodobností dohnat své vrstevníky v blízké budoucnosti a nijak se nebude lišit od zdravých dětí.

Autor článku: Alekseeva Maria Yurievna | Praktický lékař

O lékaři: Od roku 2010 do roku 2016 Pracovník terapeutické nemocnice ústřední zdravotnické a sanitární jednotky č. 21, město Elektrostal. Od roku 2016 pracuje v diagnostickém centru č.3.

Hypoxicko-ischemická geneze perinatální patologie centrálního nervového systému

Vzhled dítěte v rodině je obtížný a obtížný. Za prvé, mladí rodiče se samozřejmě obávají zdraví novorozence. Takže na recepci neurologa s vysokou pravděpodobností může dítě dostat první diagnózu v jeho životě - hypoxicko-ischemické poškození centrálního nervového systému. Co je to a v jakých případech je třeba poplach?

Perinatální patologie nervového systému hypoxické geneze

Perinatální poškození centrálního nervového systému - různé patologické stavy, které se vyvinuly v období od 22 týdnů těhotenství až po 7 dní života novorozence.

Zajímavé Dříve perinatální období bylo počítáno od 28. týdne těhotenství. Dítě narozené před tímto termínem bylo považováno za neškodné. Nicméně v dnešní době, když se lékaři naučili péči o novorozence s hmotností 500 gramů, perinatální období se posunulo na 22 týdnů.

V závislosti na mechanismu vývoje nemoci může být perinatální patologie:

• hypoxické;
• traumatické;
• dismetabolický;
• infekční.

Na druhé straně se hypoxické poškození centrálního nervového systému projevuje jak ischemií (hypoxicko-ischemickými formami), tak netraumatickými krvácením (hypoxické hemoragické léze centrální nervové soustavy). Kombinace ischemických a hemoragických hypoxických projevů perinatální patologie jsou možná.

Hypoxicko-ischemické poškození nervové tkáně je jednou z patogenetických forem perinatální patologie spojené s nedostatkem kyslíku v buňkách.

Etiologie hypoxického poškození CNS

Hypoxické poškození CNS u novorozenců je dáno působením na řadu škodlivých faktorů na plod. Mohou mít negativní vliv během těhotenství, práce a prvních dnů života dítěte.

Hlavní příčiny vzniku fetální a novorozenecké hypoxie jsou:

• genetické faktory (chromozomální onemocnění a mutace genů);
• fyzikální faktory (znečištění životního prostředí, záření, chronická hypoxie);
• chemické faktory (drogy, domácí a průmyslové látky, chronická intoxikace alkoholem);
• nutriční faktory (kvantitativní nebo kvalitativní hlad, nedostatek bílkovin, vitamínů a mikroelementů);
• onemocnění matek (infekce, endokrinní patologie, somatické nemoci);
• patologie těhotenství (gesta, placentární nedostatečnost, abnormality pupeční šňůry);
• patologie v plicích (prodloužené a rychlé doručení, slabá práce, abnormality placenty, prolapse pupeční šňůry).

Mechanismus vývoje ischemického poškození centrálního nervového systému

Nežádoucí faktory způsobují snížení saturace červených krvinek kyslíkem a vedou k hypoxii. V takových podmínkách se cévní stěna začíná měnit kompenzačně, čímž se zvyšuje její propustnost, aby se lépe poskytovaly tkáně kyslíkem. Díky tomu se tlak v cévách snižuje a vytvářejí se ischemické zóny.

Na druhé straně se za hypoxických podmínek začne rozpadat glukóza na kyselinu mléčnou. Akidóza se vytváří s podrážděním jader nervů vagusu a dýchacího centra medulky oblongata. Výsledkem je, že při narození je vyvolána aktivace intestinální motility, uvolňování mekonia a paralelní aspirace obsahu původního kanálu a plodové vody. To dále zhoršuje hypoxii, čímž se aktivuje ischemické poškození CNS u novorozenců.

Klinický obraz poškození ischemické CNS u novorozenců

Manifestace hypoxicko-ischemického poškození CNS u novorozenců závisí na stupni poškození, počtu ischemických ložisek a jejich lokalizaci. Neurologické syndromy hypoxického poškození se mohou objevit:

• vyčerpání centrálního nervového systému;
• zvýšená neuroreflexní excitabilita;
• hypertenzní-hydrocefalický syndrom;
• konvulzivní paroxysmy;
• opožděný psychoverbal a vývoj motorů.

V praxi lze nalézt jednotlivé prvky nebo kombinaci několika syndromů, je také možné přejít z jednoho klinického projevu do druhého.

Je to důležité! Mnoho rodičů mylně přijímá první projevy cerebrální ischémie pro povahu dítěte. Pokud je dítě neaktivní a neustále spí, nebo je naopak neklidné a hodně křičí, je třeba se poradit s dětským neurológem.

Rozsah cerebrální ischémie a její důsledky

Ischemické formy poškození CNS u novorozenců jsou rozděleny do tří stupňů v závislosti na závažnosti mozkové patologie:

Stupně

První stupeň - mírná ischémie. Pro novorozence je letargie charakteristická a přeměňuje se na hyper-excitabilitu. V neurologickém stavu nejsou žádné hrubé fokální příznaky. Může být pozorováno mírné zvýšení nepodmíněných reflexů, jejich spontánní projevy jsou možné.

Po několika dnech se příznaky zastaví a úplné zotavení se objeví. Hyperdiagnostika ischemických lézí centrálního nervového systému probíhá v současné době.

To je způsobeno neschopností úplně eliminovat nestabilní hypoxicko-ischemické poškození nervové tkáně. Množství rizikových faktorů pro chorobu, rozmazaný klinický obraz cerebrální ischémie prvního stupně a absence jeho důsledků umožňují lékaři stanovit takovou diagnózu téměř pro všechny novorozence.

II stupeň

Druhý stupeň - průměrná závažnost cerebrální ischemie je charakterizována depresí funkcí centrálního nervového systému po dobu nejméně 12 hodin. Asymetrická svalová hypotonie, slabost motorické aktivity, deprese reflexů jsou pozorovány. Záchvaty jsou možné záchvaty. Prognóza tohoto formuláře není definována.

III stupeň

Třetí stupeň - závažná cerebrální ischémie. Po porodu je stav vědomí dítěte posouzen jako stupor nebo kóma, je nutná umělá ventilace plic. Existuje difúzní svalová hypotonie, absence spontánní motility. Často se vyskytují postnatální křeče. Vyskytuje se hypertenzní-hydrocefalický syndrom. Důsledky hypoxicko-ischemických lézí stupně 3 CNS jsou nejzávažnější. S přežitím mají tyto děti závažné neurologické poškození.

Diagnostika ischemického poškození centrálního nervového systému

Diagnózu cerebrální ischemie stanoví novorozenec přímo v mateřské nemocnici nebo pediatrický neurológ na klinice v komunitě. V tomto případě by měl být závěr založen na stížnostech rodičů, historických rysech, údaji o průběhu těhotenství a porodu, stavu dítěte po narození.

Za účelem posouzení specifičnosti poškození a závažnosti onemocnění se používají další metody klinického a instrumentálního vyšetření. Zahrnují:

• obecný klinický výzkum;
• neurosonografie;
• neuroimaging (CT a MRI mozku);
• Echo, REG, EEG;
• konzultace oftalmológa, řečového terapeuta, psychologa.

Nezapomeňte! Žádný z diagnostických postupů nemůže vyloučit mozkovou ischémiu, i když se její známky během studie nezjistily.

Léčba cerebrální ischemie u novorozenců

Léčba hypoxicko-ischemického poškození centrálního nervového systému bude záviset na stupni cerebrální ischémie a klinickém obrazu onemocnění. Hlavní etapy boje proti perinatálnímu poškození nervového systému vzniku hypoxie jsou následující:

• zajistit dýchací cesty a dostatečné větrání plic;
• obnovení odpovídající perfúze mozku;
• dodržování bezpečnostního režimu s upozorněním na chlazení, přehřátí, sekundární infekci;
• korekce metabolických a elektrolytických poruch;
• neuroprotection a neurotrophic therapy;
• v případě potřeby antikonvulziva;
• léčba účinků onemocnění (léky, masáže, fyzioterapie, kinezioterapie a fyzioterapie, akupunktura, pedagogická korekce).

Všichni jsme z dětství

Mnoho rizikových faktorů, které mohou postihnout dítě v zranitelném perinatálním období, nejčastěji tvoří přesně hypoxicko-ischemické léze mozku. Celkem tvoří 65-80% všech forem perinatální patologie.

Včasná detekce a správná léčba hypoxických lézí CNS u novorozenců, jejichž následky se mohou projevit i v dospělosti, mohou optimalizovat prognózu onemocnění.

Hypoxicko-ischemické poškození centrální nervové soustavy, encefalopatie u novorozenců

Hypoxicko-ischemické poškození centrální nervové soustavy u novorozenců je významným problémem moderní neonatologie, protože podle statistik má téměř každé desáté novorozené dítě určité známky poškození mozkové aktivity v důsledku hypoxie. Mezi všemi patologickými stavy novorozeneckého období patří hypoxické poškození mozku jako první. Zvláště často je nemoc diagnostikována u předčasně narozených dětí.

I přes poměrně vysokou frekvenci patologie nebyly dosud vyvinuty účinné protiopatření a současná medicína je bezmocná proti nevratnému poškození struktury mozku. Žádná ze známých léků nemůže obnovit mrtvé nervové buňky v mozku, ale výzkum v této oblasti pokračuje a přípravy nejnovějších generací podstupují klinické testy.

Centrální nervový systém (centrální nervový systém) je velmi citlivý na nedostatek kyslíku v krvi. V rostoucím plodu a novorozeném dítěti potřebují nezralé mozkové struktury výživu ještě více než u dospělých, a proto jakékoli nežádoucí účinky na budoucí matku nebo samotný plod během těhotenství a porodu mohou poškodit nervovou tkáň, která se později projevuje neurologickými poruchami.

příklad hypoxie způsobené nedostatečností uteroplacentálního průtoku krve

Hypoxie může být těžká nebo mírná, trvá dlouhou dobu nebo několik minut při porodu, ale vždy vyvolává poruchy funkce mozku.

V případě poškození plic je proces úplně reverzibilní a po porodu se mozku obnoví jeho práce.

Při hluboké hypoxii a asfyxii (úplné zastavení dodávky kyslíku do mozku) dochází k vývoji organického poškození, což často způsobuje invaliditu u mladých pacientů.

Nejčastěji dochází k hypoxii mozku v prenatálním období nebo v průběhu porodu v jejich patologickém průběhu. Avšak i po porodu se mohou objevit hypoxické ischemické změny v případě poruchy funkce dýchání u dítěte, pokles krevního tlaku, poruchy srážení krve atd.

V literatuře lze nalézt dvě jména popsané patologie - hypoxicko-ischemické poškození centrální nervové soustavy a hypoxicko-ischemická encefalopatie (HIE). První možnost je častěji použita při diagnostice závažných onemocnění, druhá - v mírnějších formách poškození mozku.

Diskuse o předpovědi hypoxického poškození mozku se neztrácejí, ale nahromaděná zkušenost odborníků z oblasti neonatologie ukazuje, že nervový systém dítěte má řadu mechanismů sebeobrany a dokonce je schopen regenerace. To dokládá skutečnost, že ne všechny děti, které utrpěly závažnou hypoxii, mají hrubé neurologické abnormality.

Při těžké hypoxii trpí primárně nedospělé struktury kmene a subkortikálních uzlin a při prodloužené, ale ne intenzivní hypoxii se objevují difúzní léze mozkové kůry. Jedním z faktorů ochrany mozku u plodu nebo novorozence je redistribuce průtoku krve ve prospěch struktur kmene, a proto s prodlouženou hypoxií, šedá hmota mozku trpí do značné míry.

Úkolem neurologů při vyšetřování novorozenců, kteří podstoupili hypoxii s různou závažností, je objektivně posoudit neurologický stav, vyloučit adaptivní projevy (například třes), které mohou být fyziologické, a identifikovat skutečně patologické změny v mozkové aktivitě. V diagnostice hypoxického poškození centrálního nervového systému jsou zahraniční odborníci založeni na stagingu patologie, ruští lékaři používají syndromický přístup, poukazují na specifické syndromy na straně určité části mozku.

Příčiny a stadia hypoxicko-ischemické léze

Perinatální poškození CNS u novorozenců je tvořeno působením nepříznivých faktorů v utero, během porodu nebo během novorozence. Důvody těchto změn mohou být:

• Poruchy krevního oběhu v děloze a placentě, krvácení u těhotných žen, patologie placenty (trombóza), zaostávání vývoje plodu;
• Kouření, pití alkoholu, užívání některých léků během těhotenství;
• Masivní krvácení během porodu, zapletení pupečníku kolem krku plodu, závažná bradykardie a hypotenze u dítěte, poranění při porodu;
• Po porodu - hypotenze u novorozence, vrozené srdeční vady, DIC, epizody selhání dýchání, dysfunkce plic.

příklad hypoxického ischemického poškození mozku

Počátečním momentem vývoje HIE je nedostatek kyslíku v arteriální krvi, který vyvolává patologii metabolismu v nervové tkáni, úmrtí jednotlivých neuronů nebo jejich celých skupin. Mozál se stává extrémně citlivým na kolísání krevního tlaku a hypotenze pouze zhoršuje stávající léze.

Na pozadí poruch metabolismu dochází k "okyselení" tkáně (acidóze), k zduření a otoku mozku a ke zvýšení nitrolební tlaky. Tyto procesy vyvolávají běžnou nekrózu neuronů.

Těžká asfyxie ovlivňuje práci jiných vnitřních orgánů. Systémová hypoxie způsobuje akutní renální selhání v důsledku nekrózy tubulárního epitelu, nekrotických změn střevní sliznice a poškození jater.

Z hlediska kojenci vědomí posthypoxického ztrátu zejména v mozkové kůře, subkortikální struktury mozkového kmene, v předčasné vzhledem k zvláštnosti dozrávání nervové tkáně a cévní složky je diagnostikována periventrikulární leukomalacie, když je nekróza hlavně soustředěné kolem postranních komor mozku.

V závislosti na hloubce ischemie mozku se rozlišuje několik stupňů hypoxické encefalopatie:

1. První stupeň - mírné - přechodné porušení neurologického stavu, trvající ne více než týden.
2. Druhý stupeň HIE - trvá déle než 7 dní a projevuje se depresí nebo excitací centrálního nervového systému, konvulzivním syndromem, dočasným zvýšením intrakraniálního tlaku, vegetativní dysfunkcí.
3. Závažná hypoxicko-ischemická léze - porucha vědomí (stupor, kóma), křeče, projevy edému mozku s příznaky stonku a narušení aktivity vitálních orgánů.

Symptomy hypoxicko-ischemického poškození centrálního nervového systému

CNS léze u novorozenců je diagnostikována v prvních minutách života dítěte a příznaky závisí na závažnosti a hloubce patologie.

Stupně

V případě mírného HIE zůstává stav stabilní, na stupnici Apgar je dítě hodnoceno nejméně 6-7 bodů, cyanóza je znatelná, tón svalů je snížen. Neurologické projevy prvního stupně hypoxického poškození centrálního nervového systému:

1. Vysoká neuroreflexní excitabilita;
2. Poruchy spánku, úzkost;
3. Chvějící se údy, brada;
4. Regurgitace je možná;
5. Reflexy mohou být posíleny i sníženy.

Popsané příznaky obvykle zmizí během prvního týdne života, dítě se uklidní, začíná přibývat na váhu, hrubé neurologické poruchy se nevyvíjejí.

II stupeň

V případě mírné hypoxie mozku jsou příznaky deprese mozku zřetelnější, což se odráží v hlubších poruchách mozku. Obvykle je druhý stupeň HIE doprovázeno kombinovanými formami hypoxie, která je diagnostikována jak během intrauterinního růstového stupně, tak v době podání. Současně jsou zaznamenány hluché srdce z plodu, nárůst rytmu nebo arytmie, na stupnici Apgar novorozenec nezíská více než 5 bodů. Neurologické příznaky zahrnují:

• Inhibice reflexní aktivity, včetně sání;
• Snížení nebo zvýšení svalového tonusu, spontánní fyzická aktivita se nemusí projevit v prvních dnech života;
• Výrazná cyanóza kůže;
• Zvýšený intrakraniální tlak;
• Autonomní dysfunkce - zástava dýchacích cest, zrychlení pulsů nebo bradykardie, poruchy intestinální motility a termoregulace, tendence k zácpě nebo průjem, regurgitace, pomalý přírůstek hmotnosti.

intrakraniální hypertenze doprovázející vyjádřené formy HIE

Jak se zvyšuje nitrolební tlak, zvyšuje se úzkost dítěte, objevuje se nadměrná kožní citlivost, je spánková porucha, brada, rukojeti a nohy se zvyšuje třes, vypukne se vypuknutí fontanelů a charakteristické jsou horizontální nystagmus a oculomotorické poruchy. Symptomy intrakraniální hypertenze mohou být záchvaty.

Na konci prvního týdne života se stav novorozence s druhým stupněm HIE postupně stabilizuje na pozadí intenzivní léčby, ale neurologické změny zcela nezmizí. Za nepříznivých okolností je možné zhoršení stavu, s depresí mozku, sníženým svalovým tonusem a pohybovou aktivitou, vyčerpáním reflexů a komatem.

III stupeň

Perinatální poškození CNS u hypoxicko-ischemické genézy závažného stupně se obvykle objevuje s těžkou gestací druhé poloviny těhotenství, doprovázené vysokou hypertenzí u těhotné ženy, dysfunkcí ledvin, edémem. Na tomto pozadí se novorozenec již narodil se známkami podvýživy, intrauterinní hypoxie a zpožděním vývoje. Abnormální průběh práce pouze zhoršuje stávající hypoxické poškození centrální nervové soustavy.

Ve třetím stupni HIE má novorozence známky výrazné poruchy oběhu, dýchání chybí, tón a reflexy jsou výrazně sníženy. Bez naléhavé kardiopulmonální resuscitace a obnovení vitálních funkcí takové dítě nebude přežít.

Během prvních hodin po porodu dochází k ostrému útlumu mozku, dojde ke vzniku kómatu, provázené atonií, téměř úplnou nepřítomností reflexů, rozšířením žáků se sníženou odezvou na světelný stimul nebo jeho nepřítomností.

Nevyhnutelně se vyvíjející edém mozku projevuje křečemi generalizovaného typu, respirační a srdeční zástavou. Porucha více orgánů se projevuje zvýšením tlaku v systému plicní arterie, poklesem filtrace moči, hypotenzí, nekrózou střevní sliznice, selháním jater, elektrolytovými poruchami a poruchami koagulace krve (DIC).

Výskyt závažného ischemického poškození centrálního nervového systému se stává takzvaným post-fixním syndromem - děti nejsou pohyblivé, plakat, nereagují na bolest a dotek, pokožka je světle modravá a vyznačuje se všeobecným poklesem tělesné teploty. Poruchy polykání a sání jsou považovány za důležité příznaky závažné cerebrální hypoxie, která znemožňuje přírodní krmení. Aby zachránili životy, tito pacienti potřebují intenzivní péči při resuscitaci, ale nestabilní stav trvá až 10 dní života a prognóza je často špatná.

Charakterem průběhu všech forem HIE je nárůst neurologického deficitu v průběhu času, a to i za podmínek intenzivní terapie. Tento jev odráží progresivní smrt neuronů, které již byly poškozeny během nedostatku kyslíku, a také určuje další vývoj dítěte.

Obecně může docházet k ischemicko-hypoxickému poškození CNS různými způsoby:

1. Příznivě s rychlou pozitivní dynamikou;
2. Příznivý průběh s rychlou regresí neurologického deficitu, kdy dojde ke změnám nebo k odchodu, zůstává minimální;
3. Nežádoucí průběh s progresí neurologických příznaků;
4. Zdravotní postižení během prvního měsíce života;
5. Skrytý průběh, kdy se po šesti měsících zvyšují motorické a kognitivní poruchy.

• Akutní - první měsíc.
• Restorative - do jednoho roku.
• Doba vzdálenějších důsledků.

Akutní období se projevuje celým spektrem neurologických poruch od sotva znatelného až po komatózní stav, atonii, areflexii apod. V období obnovy syndrom nadměrné neuroreflexní excitability, konvulzivní syndrom, hydrocefalus, zpoždění intelektuálního a fyzického vývoje. Jak dítě roste, symptomy se mění, některé příznaky zmizí, jiné se stávají výraznějšími (například poruchy řeči).

Léčba a prognóza HIE

Diagnóza HIE je stanovena na základě příznaků, údajů o průběhu těhotenství a porodu, jakož i speciálních výzkumných metod, mezi které patří nejčastěji neurosonografie, echokardiografie, CT, MRI mozku, koagulogram, ultrazvuk s dopplerovským mozkovým průtokem.

Léčba ischemických CNS lézí u novorozenců je pro novorozence velkým problémem, protože žádné jednotlivé léky neumožňují regresi nevratných změn nervové tkáně. Přesto je ještě možné alespoň částečně obnovit mozkovou aktivitu v patrných patologických formách.

Léčba HIE se provádí v závislosti na závažnosti konkrétního syndromu nebo symptomů.

U mírných a středně závažných onemocnění, antikonvulzivní terapie, diuretik, nootropiků jsou předepsány, závažná forma perinatální encefalopatie vyžaduje okamžitou resuscitaci a intenzivní terapii.

Se zvýšenou excitabilitou nervového systému bez konvulzivního syndromu se neonatologové a pediatři obvykle omezují na sledování dítěte bez použití specifické terapie. Ve vzácných případech může být diazepam používán, ale ne dlouho, protože užívání takových léků v pediatrii je zpožděno v dalším vývoji.

Možná jmenování farmakologických látek, které mají kombinovaný nootropní a inhibiční účinek na centrální nervový systém (pantogam, Phenibut). V případě poruch spánku je povoleno užívání nitrazepamu a bylinných sedativ - extrakt z valerianu, máta, citrónový balzám, matka. Dobrým uklidňujícím účinkem je masáž, hydroterapie.

U závažných hypoxických lézí, kromě antikonvulzí, jsou zapotřebí opatření k odstranění otoků mozku:

Respirační poruchy a palpitace vyžadují okamžitou resuscitaci, zavedení umělé větrání plic, zavedení kardiotonických přípravků a infuzní terapii.

U hypertenzního a hydrocefalického syndromu zaujímají diuretika hlavní místo v léčbě a diakarb je považován za lék, který je vhodný pro děti všech věkových kategorií. Pokud léková terapie nevede k požadovanému výsledku, pak je indikována chirurgická léčba hydrocefalů - posunování zaměřené na vypouštění CSF do břišní nebo perikardiální dutiny.

Při konvulzním syndromu a zvýšené excitabilitě centrálního nervového systému lze předepisovat antikonvulziva - fenobarbital, diazepam, klonazepam, fenytoin. Novorozenci mají obvykle barbituráty (fenobarbital), děti - karbamazepin.

Syndrom motorických poruch je léčeno léky, které snižují hypertonicitu (mydokalm, baclofen), s hypotonem ukazuje dibazol, galantamin v nízkých dávkách. Pro zlepšení motorické aktivity pacienta se využívají masáže, terapeutické cvičení, fyzioterapeutické procedury, vodoléčba a reflexní terapie.

Zpoždění duševního vývoje a formování řeči podle věku dítěte se stává patrným až do konce prvního roku života. V takových případech se jedná o použití nootropických léků (nootropil, encephabol), vitamínů skupiny B. Velmi důležitou roli hrají speciální třídy s učiteli a defektology, kteří se specializují na práci s retardovanými dětmi.

Velmi často rodiče dětí, kteří podstoupili perinatální encefalopatii, čelí jmenování velkého množství různých léků, což není vždy opodstatněné. Hyperdiagnostika, "zajištění" pediatrů a neurologů vede k širokému použití diabarů, nootropiků, vitaminů, aktovinů a dalších prostředků, které nejsou nejen účinné v mírném HIE, ale jsou ve věku často kontraindikovány.

Prognóza hypoxicko-ischemických lézí centrálního nervového systému je proměnlivá: může docházet k regresi mozkových poruch se zotavením a progresi s postižením a oligosymptomatická forma neurologických poruch - minimální mozková dysfunkce.

Dlouhodobými účinky HIE jsou epilepsie, mozková obrna, hydrocefalus, mentální retardace (oligofrenie). Oligofrenie má vždy perzistentní charakter, nenastává regres a poněkud pozdní vývoj psychomotorické sféry během prvního roku života může uplynout časem a dítě se nebude lišit od většiny svých vrstevníků.

Hypoxická ischemická léze centrální nervové soustavy

Hypoxické ischemické poškození centrální nervové soustavy v různých stupních závažnosti je diagnostikováno u téměř 10% novorozenců. Vykazuje se ve formě různých patologií mozkové aktivity způsobené hladovění mozkové tkáně kyslíkem během vývoje plodu.

K dnešnímu dni neexistují 100% účinné metody prevence a léčby hypoxicko-ischemických CNS lézí u novorozenců. Ovšem tím, že máte jisté znalosti, můžete snížit riziko vývoje patologie a zároveň zachytit její hlavní projevy v raných fázích.

Příčiny ischemické hypoxie

Perinatální poškození mozku (PCPSN hypoxicko-ischemická genéza) nastává, když mozok během nitroděložního vývoje, při jeho narození nebo bezprostředně po něm nedostane dostatek kyslíku. Vzhledem k tomu, že dítě je v tomto okamžiku stále neschopné úplného nezávislého dýchání, je jeho tělo přecitlivělá na hladinu kyslíku v matčině krvi.

Příčiny vývoje hypoxické-ischemické encefalopatie u plodu nebo novorozence mohou být různé. Pro každé časové období (od 22 týdnů gestace po jeden týden po narození) jsou různé.

Hypoxické a ischemické poškození CNS u novorozenců je významným problémem moderní neonatologie.

Intrauterinní

Při prenatálním vývoji může vznikat ischemická encefalopatie jako důsledek:

• toxické účinky na tělo matky (alkoholismus, kouření, škodlivá výroba);
• intoxikace matky při užívání léků;
• preeklampsie;
• poruchy krevního oběhu v děloze (mohou se objevit u trombózy nebo jiných patologií).

V důsledku toho klesá koncentrace kyslíku v krvi, což vede k smrti neuronů.

Je to důležité! Závažnost perinatálních CNS lézí hypoxicko-ischemické geneze je zhoršena hypotenzí, acidózou, mozkovým edémem a jinými patologickými stavy.

Generic

Při narození může hladovění mozek dítěte vyvolat:

• exfoliace placenty;
• příliš brzy odešel vody;
• zapletení kabelů;
• zranění;
• nedostatečná intenzita práce atd.

Obecně platí, že i prodloužené a příliš rychlé porodění může vést k tomu, že kojenec vyvíjí nebo zhoršuje hypoxicko-ischemické změny v mozku.

I přes poměrně vysokou frekvenci patologie nebyly dosud vyvinuty účinné protiopatření.

Postpartum

Patologie se může rozvinout po narození. U novorozenců zahrnují rizikové faktory:

• Syndrom DIC;
• hypotenze;
• problémy s dýcháním;
• srdeční vady apod.

V každém případě je nejdůležitější, aby centrální nervový systém dítěte dostal v prvním týdnu potřebné množství kyslíku, jinak bude zachována pravděpodobnost hypoxicko-ischemických změn v mozku novorozence.

Symptomy hypoxické-ischemické encefalopatie

Hlavní syndromy

Hypoxicko-ischemické poškození CNS u novorozenců se projevuje formou komplexu syndromů. Jejich korelace a závažnost určují závažnost patologie.

V rostoucím plodu a novorozeném dítěti potřebují nezralé mozkové struktury výživu ještě více než u dospělých.

Mezi hlavní syndromy patří:

• nervózní vzrušivost: třes, špatný spánek, násilná reakce na dotek, bezvýznamný výkřik, náhlé pohyby končetin;
• hypertenzní a hydrocefalický syndrom: zhoršený svalový tonus, poruchy spánku, zvýšená excitabilita, zvětšená hlava;
• křeče; deprese: nízká aktivita, letargie, špatné reflexe;
• komatózní syndrom: systémové poškození nebo absence většiny reflexů, respirační selhání.

Stupně poškození

V závislosti na intenzitě a prodloužení negativního dopadu může ischemická hypoxie vést k následkům s různou závažností:

• Stupeň I (snadný průběh encefalopatie). Při narození může skóre dítěte Apgar dosáhnout 7 bodů, patologické stavy, cyanóza kůže a slabý svalový tonus. Neurologické poruchy se projevují formou zvýšené excitability, poruch spánku, problémů s reflexemi (jsou možné jak oslabení, tak posílení). Navíc všechny popsané patologie zmizí během prvního týdne života a v budoucnu se nestanou příčinou vývoje závažných nervových poruch;

Hypoxie může být těžká nebo mírná, trvá dlouhou dobu nebo několik minut během porodu, ale vždy vyvolává poruchy funkce mozku.

• II stupeň (mírný). Často se vyskytuje, když se při porodu rozšiřuje patologie intrauterinního vývoje. Apgar skóre novorozence je 5 nebo méně, srdeční zvuky jsou hluché a může dojít k arytmii. Intrakraniální tlak se zvyšuje, svalový tonus je narušen (jak ve směru oslabení, tak ve směru zesílení), neexistuje žádná samostatná fyzická aktivita. Při absenci odpovídající terapie se patologie zhoršují, což může vést k inhibici aktivity centrálního nervového systému a k poklesu do kómatu;
• Stupeň III (závažný). Obvykle se vyskytuje u patologií v poslední třetině těhotenství - gesta, hypertenze, dysfunkce ledvin, edém atd. Stav dítěte může být zhoršen patologickým průběhem porodu. Známky hypoxické-ischemické encefalopatie (HIE), stupně III, u dítěte jsou nepřítomnost dýchání, výrazná cyanóza, snížený svalový tonus a reflexe. Ve většině případů je k přežití nutná kardiopulmonální resuscitace s následnou intenzivní terapií. Dále vzniká edém mozku (vedoucí ke křečemi a zástava dýchacích cest), mnohočetné selhání orgánů a kóma.

Vývoj prognózy

V závislosti na závažnosti kurzu může vzniknout ischemická encefalopatie u novorozenců podle následujících scénářů:

1. Rychlá pozitivní dynamika s příznivým výhledem.
2. Rychlá regrese neurologického deficitu s úplným nebo téměř úplným vyloučením všech patologických změn.
3. Pokrok neurologických patologií se špatnou prognózou.
4. Včasné postižení.

Je také možné skrytý průběh patologie. Důsledky (poruchy motorické funkce a patologie mozkové aktivity) se zvyšují a objevují se během šesti měsíců po porodu a dokonce i později.

CNS léze u novorozenců je diagnostikována v prvních minutách života dítěte a příznaky závisí na závažnosti a hloubce patologie.

Diagnostika a terapie HIE

Diagnostické postupy a hlavní příznaky patologie

K diagnostice této patologie se provádí neurosonografie, ultrazvuk, MRI a Dopplerovská sonografie.

Příznaky, které mohou naznačovat patologickou poruchu, zahrnují:

• zvýšená mozková hustota pomocí ultrazvuku;
• fuzzy anatomické struktury mozku;
• slabé nebo nepřítomné pulzace mozku;
• morfologické změny (rozšíření rohů laterálních komor, změny struktury choroidního plexu atd.).

Individuálně tyto příznaky nejsou 100% důkazem toho, že v mozku dochází k hypoxicko-ischemickým změnám. Ale s identifikací několika příznaků, stejně jako se závažností rizikových faktorů, lze nemoc diagnostikovat s vysokou pravděpodobností.

Léčba ischemických lézí mozku

Pokud se u novorozenců nezačne okamžitě léčit hypoxicko-ischemické poškození centrálního nervového systému, mohou mít následky strach. Schéma terapeutických opatření závisí především na závažnosti GIE:

Pokud je onemocnění poměrně snadné, předepište:

• diuretika;
• nootropika;
• antikonvulzivní léky;
• sedativa (přednostně rostlinného původu).

Při mírné encefalopatii mohou být užívány léky, které kombinují sedativní a nootropní účinky ("Phenibut" a jeho analogy). Pro snížení otoku mozku se používají diuretika - "Diakarb", "Furosemid".

Zhoršený svalový tonus je odstraněn pomocí "Mydocalm" (hypertonus) nebo "Dibazol" (hypotoneus).

V budoucnu jsou porušování práce centrálního nervového systému kompenzováno užíváním nootropik a vitamínů. Ukázat třídy s učiteli, aby opravily vývojové zpoždění.

V případě těžké encefalopatie se provádí intenzivní terapie s dlouhou dobou zotavení. Další léčebný režim závisí na stavu dítěte a závažnosti nevratných poruch CNS.

Závěr

Perinatální hypoxicko-ischemické poškození centrální nervové soustavy může způsobit vážné poruchy nervového systému novorozence. Patologie se vyvíjí z různých důvodů a účinnost léčby závisí na čase diagnózy a závažnosti příznaků hlavních příznaků. V každém případě, pro zajištění příznivého výsledku vyžaduje kvalifikovanou lékařskou pomoc - pouze v tomto případě se můžete spolehnout na úspěšné zotavení mozkové aktivity dítěte v co největší míře.