Co je to hypertensivní krize - příznaky a komplikace první pomoci

Dnes budeme hovořit o hypertenzní krizi - stavu ostrého a působivého nárůstu krevního tlaku, doprovázeného přechodnými poruchami cerebrální cirkulace, srdečním selháním a vážnými vegetativními příznaky. Na stránkách alter-zdrav.ru vám řekneme příčiny, hlavní příznaky a první pomoc při hypertenzní (hypertenzní) krizi.

Co je to hypertenzní krize, kód ICD10 a jak je to nebezpečné

To je především důsledek zanedbané hypertenze (s prevalencí ve světě, dosahující až 30% celkové populace), která je charakterizována výrazným zvýšením krevního tlaku, někdy až do 240 mm. Hg

Často se tato situace vyskytuje ráno a vyžaduje naléhavou ambulanci. Zvýšená úroveň tlaku se může vyvinout pomalu nebo při rychlosti blesku a trvá od několika hodin až po 2-3 dny.

Po úlevě od akutní nekomplikované krize, obnovení těla pokračuje po dobu nejméně 5 dnů.

Jediný vývoj hypertenzní krize je příčinou recidivy onemocnění.

Stavový kód ICD 10 je častěji označován jako I10, s variantami je možný kód I11-I15.

Co je nebezpečná hypertenzní krize? S předčasnou první nouzovou lékařskou péčí a následnou racionální léčbou může dojít k mnoha katastrofickým komplikacím a dokonce ke smrti.

Příčiny hypertenzní krize a předisponující faktory

1. Zvýšené množství soli, jedené v jakékoli formě. To vede ke zvýšení celkového průtoku krve a průtoku krve ze srdce, což následně zvyšuje tlak;
2. Křeče cév. Hormony adrenalinu, norepinefrinu jsou produkovány nadledvinami. Když se tyto hormony dostanou do krevního oběhu, cévní tón se zvětší a vede k rychlému kontrakci srdce. V důsledku vazokonstrikce zůstává mnoho orgánů bez krevního zásobování. To může způsobit vážné komplikace;
3. Patologie jako hypertenze;
4. Endokrinní onemocnění (hypertyreóza a diabetes mellitus);
5. Patologie ledvin (přítomnost kamenů, porucha funkce ledvin, neustále se projevující pyelonefritida a glomerulonefritida, novotvary);
6. Aterosklerotické změny v cévách;
7. Různé srdeční onemocnění (koronární onemocnění srdce, infarkt myokardu);
8. Poruchy hormonálního systému. V podstatě se tato patologie projevuje u žen;
9. Traumatické poranění mozku;
10. Nedodržení předepsané stravy způsobuje opakované útoky;
11. Pravidelné psycho-emoční přetížení, stresové situace;
12. Nadváha;
13. Špatné návyky (alkohol, cigarety);
14. Fyzické přepětí;
15. Ostré změny počasí během meteorologické závislosti;
16. Nepravidelné užívání léků předepsaných lékařem, normalizace krevního tlaku nebo takzvaný "abstinenční syndrom" (když pacient náhle zruší tablety přijaté nezávisle).

Symptomy hypertenzní krize - první příznaky

• Při měření krevního tlaku dochází k významnému zvýšení;
• tvář zčervená;
• vzhled nezdravého lesku v očích;
• búšení srdce přesahující 90-100 úderů za minutu;
• těžké srdce;
• dušnost;
• svalové třesy, zimnice;
• závratě;
• nevolnost a zvracení;
• bolesti v srdci, vyloučené užíváním sedativ;
• vyslechne se neexistující zvonění;
• pulzující v chrámech;
• uvolnění lepivého studeného potu;
• silná bolest hlavy v zadní části hlavy a koruny, obvykle rostoucí povahy;
• zvlnění před očima a jiné poruchy zraku (čelní pohled, závoj, oka);
• někdy křeče, agitace, pocit strachu;
• možná ztráta vědomí.

Druhy hypertenzních krizí - klasifikace

Krize u pacientů s hypertenzí jsou obvykle rozděleny:

1. Ve vývoji.

Hyperkinetické. Je charakterizováno zvýšením pouze horního tlaku (tj. Systolického) v důsledku vstupu adrenalinového hormonu do krve. Obvykle se pozoruje u pacientů s hypertenzí v počátečních stádiích a projevuje se prudkým zvýšením tlaku a obecnou slabostí. Útok trvá několik hodin a není náchylný ke vzniku komplikací.

Hypokinetický. Toto zvýšení pouze diastolický (nižší) tlak v důsledku uvolnění norepinefrinu. Rozvíjí se pomalu, ale pokračuje pár dní. Je diagnostikován na 2,3 stupních hypertenze a přispívá k vážným následkům.

Aukinetický typ. Tvorba zvýšením obou tlakových hodnot ve stejném rozsahu. Rozvoj takové krize netrvá dlouho, ale je velmi tolerován.

2. Příčinou komplikací.

Nekomplikovaný typ. Nevytváří důsledky. Útok lze snadno zastavit léky. Doba trvání je krátká.

Komplikovaný typ. To se projevuje u lidí trpících hypertenzí po dlouhou dobu (2,3 stupně). Začíná pomalu, ale vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Drogy se s útokem neřeší vždycky poprvé. Tento typ patologie přispívá k rozvoji závažných onemocnění. A v případě pozdní asistence může vést k smrti pacienta.

Komplikace hypertenzní krize

Většinou závažný záchvat hypertenzní krize postihuje nervový systém, naruší ledviny a srdce a může vést k tvorbě krevních sraženin ve velkých cévách.

1. Akutní hypertenzní encefalopatie;
2. infarkt myokardu;
3. mrtvice;
4. selhání srdce a ledvin;
5. plicní a mozkový edém;
6. tromboembolie;
7. stratifikace nebo prasknutí aneuryzmatu aorty;
8. ischemická choroba, angina pectoris;
9. vývoj paralýzy / pareze.

Hypertenzní krize - první pomoc, co dělat, jak odstranit

První pomoc v případě hypertenzní krize doma hraje rozhodující roli a život člověka nebo počet osob vyvíjených v důsledku jeho nezvratných důsledků může záviset na rychlosti jeho doručení.

1. Za prvé, postižená osoba musí být usazena v poloze nakloněné a poskytnout přístup k čerstvému ​​vzduchu a uvolnit je z oblečení, které stlačují hruď.
2. Zavolejte na záchrannou službu.
3. Hlava oběti by měla být lehce převrácena, aby se zabránilo nadměrnému průtoku krve do mozku.
4. Doporučuje se aplikovat chlad do okcipitální oblasti.
5. Pití je přísně kontraindikováno, aby se snížilo riziko podráždění reflexu.
6. Pokud diagnostikována typ patologie jako nekomplikované, k úlevě od hypertenzní krize mohou použít následující léky: 1 kaptopril tablet nebo krytu (odstraňuje cévní tonus, zlepšuje průtok krve ledvinami a prokrvení srdečního svalu, diuretikum účinek) nebo jedna tableta nifedipin nebo corinfar (Drug bloky fluoritového sloučeniny, podporuje expanzi krevních cév a podporuje činnost myokardu). Tablety pro hypertenzní krizi by se měly užívat pod jazykem. Půl hodiny po podání léku je nutné provést měření krevního tlaku. Pokud nemá účinek, musíte užít další dávku léku.
7. Pro zmírnění bolesti srdce se nitroglycerin používá pod 1 tabletem. Zmierňuje křeče a aktivně bojuje proti angíně.
8. S palpitací srdce se užívá 1 tablet metoprololu. Má vliv na tok periferní krve, snižuje tlak, zabraňuje ischemii a normalizuje rytmus srdeční činnosti.
9. K sedativnímu účinku nervového systému můžete užívat takové sedativy jako:

Motherwort má pozitivní vliv na nervový systém, srdeční funkce a normalizuje krevní tlak. Obsahuje taniny a vitamíny E, A, B, C. Má také příznivý účinek na spánek, eliminuje pocit úzkosti a strachu, podporuje imunitu.

Valerian obsahuje dostatečné množství esenciálních olejů, tříslovin, alkaloidů, cukrů a dalších věcí. Účinek léčivé rostliny je analgetický a sedativní účinek. Kromě toho dokonale zmírňuje vazospazmus a snižuje spánek krve do mozku.

Validol je směs mentolu a látek extrahovaných z kořene valerianu. Užívání medikace má vliv na nervové zakončení, z čehož vyplývá expanze lumenu v cévách, odstranění bolestivých pocitů, snížení nervového napětí. Droga je poměrně běžná a vhodná k použití. Aby nedošlo k předávkování, denní dávka by neměla překročit 5-6 tablet.

Snížení krevního tlaku je přípustné pouze o 25-30% původních údajů. Druhý den po útoku musíte navštívit lékaře pro diagnostické studie nebo upravit předepsanou léčbu.

Hypertenzní krize - diagnostika

Diagnóza GK se provádí na základě:

• měření krevního tlaku;
• biochemický krevní test;
• analýza moči;
• elektrokardiogram;
• ultrazvuk ledvin;
• echokardiografie;
• rentgenové vyšetření hrudníku;
• oftalmoscopy;
• doporučení kardiologa, oftalmologa, neuropatologa a terapeuta.

Léčba, léky na hypertenzi

1. Adrenergní blokátory snižují tvorbu adrenálních hormonů. Anaprilin, carvedilol.
2. ACE inhibitory normalizují renální průtok krve. Enalapril, Captopril.
3. Blokátory kalciového kanálu snižují kontraktilitu cév tím, že brání příjmu vápníku. Amlodipin.
4. Diuretika, tj. Diuretika. Hypotiazid.
5. Přípravky centrální činnosti jsou zřídka používány a působí ve středu mozku. Moxonidin.

Léčba hypertenzní krize během hospitalizace je předepsána v závislosti na závažnosti onemocnění a jednotlivých indikátorech.

Naléhavá hospitalizace je povinná s neúčinností léků, které snižují krevní tlak, infarkt, mrtvici, plicní edém nebo systematické tlakové rázy v krátkých časových intervalech. Doba pobytu v nemocnici může být 30-35 dní.

Prevence hypertenzní krize

Je velmi důležité dodržovat dietu pro hypertenzi a prevenci hypertenzních krizí v budoucnu.

• Odstraňte stresující situace a špatné návyky.
• Pravidelně používejte předepsané léky, cvičíte terapeuticky a provádějte sebehodnocení tlaku, zaznamenáváte data do speciálního notebooku.
• Dieta se týká odmítnutí smažených, kořeněných a slaných potravin. Vyloučením takových nápojů, jako je alkohol, silný čaj nebo káva, by objem denní kapaliny neměl přesáhnout jeden litr. Je přísně zakázáno jíst sladkosti a čerstvý chléb.

Co je to hypertenzní krize

Mám hypertenzní krizi? Mnoho lidí se touto otázkou ptá, když se začnou cítit špatně s vysokým krevním tlakem (BP).

Co je to hypertenzní krize? Jedná se o patologii, při níž krevní tlak prudce stoupá a osoba se zhoršuje.

Stav trvá s organickými nebo funkčními poruchami orgánů. Pomoc s touto patologií může zachránit život člověka!

Lékaři interpretují termín "Hypertenzní krize (GC)" jako ostrou exacerbaci arteriální hypertenze! Zároveň je vždy diagnostikován vysoký krevní tlak, což vede k narušení správného fungování různých orgánů.

GK se může vyskytnout v jakémkoli stádiu onemocnění.

Nouzová péče pro pacienty s vysokým krevním tlakem je nejčastějším důvodem pro volání lékařského týmu. Není-li nárůst krevního tlaku život ohrožující, lékař užívá antihypertenzivum (kaptopril, moxonidin, klonidin).

Klasifikace patologie

Hypertenzní krize jsou rozděleny do následujících typů:

1. hyperkinetické;
2. hypokinetický;
3. eukinetické.

Základem této klasifikace je mechanismus zvýšení tlaku:

• zvýšení uvolňování krve do cév ze srdce;
• zvýšit odolnost periferních nádob;
• současně se zvyšuje uvolňování krve a cévní rezistence.

Typ hypertenzní krize

Průtokové charakteristiky

Symptomy nástupu krize se postupně objevují. Pacient zažije poruchu, cítí se v hlavě ospalý a těžký. Vize se zhoršují, v oblasti srdce jsou ztuhlé bolesti. Pokud se v této chvíli vzít pacientova moč pro analýzu, bude detekován protein a zvýšený počet leukocytů.

Tento typ HA je nebezpečný vývojem komplikací, jako je mrtvice, srdeční infarkt, srdeční astma, plicní edém nebo krvácení sítnice.

Každá osoba má individuální odpověď na náhlé změny krevního tlaku. Hypertenzní krize často probíhají bez závažných komplikací. V některých případech se však u pacientů vyskytují problémy související s prací tak důležitých orgánů, jako je srdce a ledviny, a vidění často trpí.

Pacienti s GC potřebují neustálé sledování kardiologem, takže léčba by měla být provedena v nemocnici.

Pokud dojde k patologii s komplikacemi, je důležité snížit hladinu krevního tlaku v krátkém čase. Obvykle trvá hodinu. Zbytek pacientů ke snížení tlaku je přijatelný po dlouhou dobu. Je důležité zahájit léčbu hypertenzní krize včas, aby se zabránilo vážným důsledkům tohoto stavu.

První pomoc

Rychlá pomoc při hypertenzní krizi:

1. Užívání pilulek z krevního tlaku, předepsané lékařem;
2. Větrání místnosti, vodorovná poloha, neustálé rozhovory s pacientem, odvrácené od panice;
3. Třídění podpatků a lýtkových svalů octem;
4. Zavolejte sanitku.

Pokud dojde k patologii u osoby, která užívá léky ke snížení tlaku, a pak rychle sníží krevní tlak, můžete tabletu Capoten pod jazyk položit. Tuto metodu lze také provést u těch pacientů, u nichž předepsané léky nepomáhaly ke snížení krevního tlaku.

DŮLEŽITÉ! Tlak krve by měl být hladce snížen. Prudký pokles je pro tělo velmi škodlivý.

Používání silných léků je oprávněné pouze v případě závažné hypertenzní krize.

Léčba těžké hypertenze může být předepsána pouze lékařem! Častěji je vysoký krevní tlak příčinou hospitalizace a léčby pod dohledem specialistů v nemocnici.

Účinné léky z vysokého krevního tlaku

Tabulka: Léčba hypertenzní krize - klinické pokyny

Příčiny

Nejčastějšími příčinami hypertenzní krize jsou těžká fyzická námaha nebo nervové napětí. U lidí náchylných k nárůstu krevního tlaku je stačilo několik hodin aktivní fyzické práce a krevní tlak může vyskočit na šílené hodnoty.

Další běžnou příčinou GC je podvýživa. Slané, kořeněné a mastné potraviny mohou způsobit zvýšení arteriálního krevního tlaku, což je někdy velmi obtížné snížit.

Terapeuté tvrdí, že hypertenzní záchvaty mohou být vyvolány i počasím. Kolísání počasí v atmosférickém tlaku a magnetické bouře jsou nepřátelé hypertenzních pacientů. V takových situacích se všichni pacienti stěžují na kolísání krevního tlaku.

Mnozí mohou předpovědět GC, ale ve většině případů to přijde náhle a nečekaně!

Důsledky mohou být: mrtvice, srdeční záchvaty a úmrtí.

Symptomy projevu

Symptomy hypertenzní krize jsou charakteristickým projevem obyčejné hypertenze. Jedná se o bolest hlavy, malátnost, závratě, vysoký krevní tlak, hluk v uších.

Pokud nepijete lék na snížení krevního tlaku, může dojít k toku krve z nosu, znecitlivělých končetin paží a nohou, snížené vidění.

Zastavení GK neznamená úplné uzdravení. Útok se může kdykoli objevit, potřebujete plnou léčbu.

Jak se rozvíjí krize?

Existují dvě hlavní možnosti pro vývoj GK:

1. Nejčastěji jde o počáteční stadium hypertenze. To krátce proudí. Vykázal ostré bolesti hlavy a tlak na chrámy. Mnozí si stěžují na ztmavnutí očí, bolesti v srdci, potíže s dýcháním. Horní arteriální krevní tlak ukazuje hodnotu nad 200 mmHg. Dno může zůstat v normálním rozsahu.
2. Druhá varianta vývoje probíhá velmi pomalu. Nejčastěji se tato hypertenzní krize objevuje u pacientů s chronickou hypertenzí. Pacient si stěžuje na tinnitus, každodenní bolest v hlavě, špatný spánek. Mnoho cítit pocit pálení v oblasti srdce, stěžovat si na nevolnost. Krevní tlak je vysoký, dokonce i nižší, když přeskočí na úroveň 130 mm Hg.

Formuláře GK

V medicíně je hypertenzní krize rozdělena do různých forem:

• Neurovegetativní. Pacient má silný srdeční tep, volné stolice, systolické tlakové rázy, sucho v ústech, studené končetiny.
• Konvulzivní. Vize je narušena a dochází k záchvatům. Pacient si stěžuje na závažné bolesti hlavy.
• Edematous. Vzácný puls, otoky rukou, nevolnost a zvracení.
• Srdeční. Existují záchvaty anginy.
• Bronchospastický případ. Krize je spojena s útoky bronchiálního astmatu.
• Astmatický. Existuje akutní srdeční selhání a potíže s dýcháním.

GK je nebezpečná pro starší osoby a pacienty s pokročilým stadiu hypertenze. Tento stav může mít za následek mdloby, mrtvici nebo infarkt.

Je důležité zahájit léčbu hypertenze od prvních fází vývoje, ušetří nejen vývoj těžkých komplikací, ale také může zachránit životy.

Pokud si člověk stěžuje na nevolnost, silnou bolest hlavy, zatímco má vysoký krevní tlak, musíte okamžitě zavolat záchrannou službu! Před příchodem lékařů by měl pacient žvýkat a dát pod jazyk léky, které snižují krevní tlak. Zvláště naléhavá péče je nutná u těhotných a starších pacientů.

Po hypertenzní krizi potřebuje pacient rehabilitaci. Dobrý odpočinek, denní příjem předepsaných léků, odmítnutí ze slaných a kořeněných potravin.

Autor článku je Svetlana Ivanova Ivanová, praktická lékařka

Hypertenzní krize: příznaky, příznaky, léčba

Hypertenzní krize - patologický stav, při kterém dochází k náhlému kritickému zvýšení krevního tlaku (BP), které je doprovázeno výrazným zhoršením zdraví. To je nejčastější důvod pro volání sanitky u dospělých. Kód pro ICD-10 je I10.

Co je nebezpečná krize? Vznik život ohrožujících komplikací: mrtvice, akutní srdeční selhání, infarkt myokardu, plicní edém, disekace aneuryzmatu aorty, akutní renální selhání.

Stejně jako u komplikované a nekomplikované krize potřebuje pacient naléhavou lékařskou péči.

Příčiny hypertenzní krize

Okamžitou příčinou krize je náhlý a významný nárůst krevního tlaku. Zpravidla je předchází dlouhodobý zvýšený tlak, avšak u některých onemocnění může nastat krize také na pozadí normálních hodnot krevního tlaku.

Pacienti mají silnou bolest hlavy, která je doprovázena nevolností, někdy zvracením, letargií, tinnitu, poruchami zraku, citlivostí a termoregulací, nadměrným pocením, poruchami srdečního rytmu.

Ve 30% případů hypertenze se objevují krize a mohou se objevit i v počátečním stádiu hypertenze, 1-2 stupně.

Kromě hypertenze se patologie může vyvinout na pozadí následujících onemocnění:

• poškození ledvin a jejich cév (jako komplikace pyelonefritidy, glomerulonefritidy, nefroptózy, těhotenské nefropatie, diabetické nefropatie);
• endokrinní onemocnění (systémový lupus erythematosus, feochromocytom, syndrom Itsenko-Cushing);
• aterosklerotická léze aorty a jejích větví;
• přerušení léčby antihypertenzivy;
• těžké popáleniny, poranění hlavy;
• užívání amfetaminu a kokainu;
• neoplasmy mozku.

Rizikové faktory zahrnují nadměrnou fyzickou námahu, časté namáhání, přecházení těla, závislost na počasí, zneužívání alkoholu, metabolické poruchy, u žen - období menopauzy.

Hypertenzivní krize - co to je?

Krize může mít neurovegetativní, edematózní a konvulzivní formu, být komplikovaná a nekomplikovaná.

V krizi s převahou neurovegetativního syndromu dochází k významnému uvolnění adrenalinu, jehož příčinou je zpravidla mentální nadměrná zátěž.

Edematózní forma krize je typičtější u žen s nadváhou v pozadí nerovnováhy systému renin-angiotenzin-aldosteron.

Konvulzivní krize je způsobena dysregulací regulace tónu mozkových tepen malé ráže na pozadí prudkého zvýšení krevního tlaku.

Nekomplikovaná forma se často objevuje u relativně mladých pacientů. Komplikovaná krize se objevuje mnohem méně často, zvláště u pacientů se závažnými souběžnými nemocemi nebo s dlouhou historií hypertenze, charakterizovanou lézemi cílových orgánů. V závislosti na místě jsou komplikace rozděleny na vaskulární, srdeční, cerebrální, renální, oční.

Jakmile se krize rozvinula, má tendenci k opakování. Zničení cílových orgánů se může objevit jak ve výšce krize, tak rychlým poklesem krevního tlaku.

Mechanismem zvyšování krevního tlaku jsou následující typy krize:

• hypokinetické - snížení srdečního výdeje a prudké zvýšení rezistence krevních cév s převážně zvýšeným diastolickým tlakem; pozorované hlavně u starších pacientů s těžkými mozkovými příznaky;
• hyperkinetické - zvýšení srdečního výkonu s normálním nebo sníženým tonusem periferních cév, se zvýšeným systolickým tlakem;
• Aukinetická - se vyskytuje při normálním srdečním výdeji a zvýšených periferních cévách a může se zvýšit jak systolický, tak diastolický tlak.

Viz též:

Známky hypertenzní krize

Jak se projevuje onemocnění? Pacienti mají silnou bolest hlavy, která je doprovázena nevolností, někdy zvracením, letargií, tinnitu, poruchami zraku, citlivostí a termoregulací, nadměrným pocením, poruchami srdečního rytmu.

Neurovegetativní krize se vyznačuje nervozitou, hyperemií kůže na obličeji a krku, třesení horních končetin, sucho v ústech, nadměrné pocení. Bolest hlavy s vysokou intenzitou je lokalizována v časné nebo okcipitální oblasti nebo je difuzní. Pacienti se také stěžují na hluk v uších nebo na hlavě, poruchy zraku (blikající mouchy a / nebo závoj před očima), časté močení (s velkým množstvím lehké moči), necitlivost končetin, pocit utažení a spálení kůže, snížení hmatové a citlivost na bolest. Určeno zrychlením srdeční frekvence, zvýšením pulzního tlaku. Doba trvání útoku je obvykle 1-5 hodin, ohrožení života pacienta zpravidla chybí.

Komplikovaná krize se objevuje mnohem méně často, zvláště u pacientů se závažnými souběžnými nemocemi nebo s dlouhou historií hypertenze, charakterizovanou lézemi cílových orgánů.

V edematózní formě patologie je bolest hlavy méně výrazná, je apatie, deprese, ospalost, dezorientace orientace v prostoru a čase, bledost kůže, otok víček a prstů horních končetin, otok tváře. Ke krizi obvykle předchází svalová slabost, extrasystoly, pokles diurézy. Útok trvá několik hodin až několik dní a má relativně příznivý průběh.

Konvulzivní forma má nejtěžší průběh. Je charakterizován otokem mozku, který může trvat až několik dní (obvykle 2-3 dny), charakteristický pro pacienty s onemocněním ledvin. Pacienti mají tonické a klonické křeče, ztrátu vědomí, amnézu. Často je komplikován intracerebrální nebo subarachnoidální krvácení, pareze, koma, invalidita a smrt pacientů.

Jakmile se krize rozvinula, má tendenci k opakování. Zničení cílových orgánů se může objevit jak ve výšce krize, tak rychlým poklesem krevního tlaku.

První pomoc při hypertenzní krizi

Při prvním projevu krize byste měli okamžitě zavolat záchrannou službu. Před příchodem pacienta musí být pacientovi poskytnuta první pomoc. Měl by být uklidněn, sedět nebo položen tak, aby hlava byla zdvižena, aby zajistila proudění čerstvého vzduchu (otevřete okna v místnosti, uvolněte těsné oblečení). Změřte krevní tlak a poté změřte každých 20-30 minut, zaznamenat získané výsledky, které budou muset informovat lékaře. Pokud byl pacientovi předepsán určitý antihypertenzivní přípravek, udělte mimořádnou dávku léku. Při silném nervovém vzrušení můžete užívat sedativa (tinkturka valeriána, matka, Corvalol, Valocordin atd.).

Rizikové faktory zahrnují nadměrnou fyzickou námahu, časté namáhání, přecházení těla, závislost na počasí, zneužívání alkoholu, metabolické poruchy, u žen - období menopauzy.

Co by se nemělo dělat v rámci první pomoci? Není možné rychle snížit tlak - to může vést k infarktu myokardu. Navíc nemůžete dát pacientovi léky, které lékaři předepisují, a to ani z toho důvodu, že kdysi pomohli jiným lidem.

Diagnostika

Je možné podezření na výskyt krize, kdy se hladina krevního tlaku zvyšuje nad individuálně tolerované hodnoty na pozadí náhle se objevily klinické příznaky vegetativní, srdeční, cerebrální povahy. Měření krevního tlaku by mělo probíhat několikrát v intervalech 15 minut (nejprve na obou rukou a poté na ruce, kde byla hodnota vyšší). Krevní tlak u pacientů s krizí se může zvyšovat v různých stupních (obvykle je systolický nad 170 a diastolický přípravek přesahuje 110 mm Hg.). Stanovení vysokého krevního tlaku v kombinaci s charakteristickým klinickým obrazem postačí pro počáteční diagnózu a začátek lékařské péče, po uklidnění akutních příznaků krize je provedeno další vyšetření podle potřeby.

V průběhu fyzické diagnostiky se stanoví tachykardie nebo bradykardie, extrasystoly, tvrdé dýchání, vlhké pálení v plicích.

U přístrojových metod se běžně používá elektrokardiografie. Při dešifrování elektrokardiogramu se bere v úvahu přítomnost poruch srdečního rytmu, vedení, stejně jako ohniskové změny a hypertrofie levé komory.

V některých případech možná budete potřebovat echokardiografii, elektroencefalografii, rheoencefalografii, monitorování krevního tlaku po 24 hodinách. Může být zapotřebí magnetická rezonanční tomografie, aby se zabránilo mrtvici.

Z laboratorních testů je obecná analýza krve a moči, biochemický krevní test a další indikovány podle indikací (například koagulogram).

Není možné rychle snížit tlak - to může vést k infarktu myokardu. Navíc nemůžete dát pacientovi léky, které lékaři předepisují, a to ani z toho důvodu, že kdysi pomohli jiným lidem.

Pacient je odvolán na oftalmologa za účelem oftalmoskopie (v případě hypertenzního onemocnění je zjištěn komplex příznaků kongestivního fundusu oka). Mohou být také potřeba konzultace s kardiologem, nefrologem, endokrinologem a dalšími specialisty.

Léčba

S nekomplikovanou formou hospitalizace se nevyžaduje, léčba se provádí doma, s vývojem komplikací, léčba probíhá v nemocnici, ale začíná v přednemocniční fázi. Nedůsledné, stejně jako opakované krize a potřeba dalšího výzkumu k objasnění diagnózy jsou také důkazy pro hospitalizaci pacienta v nemocnici. Volba ve prospěch konkrétního léčebného režimu závisí na etiologickém faktoru a formě krize.

V případě kritického zvýšení krevního tlaku je pacientovi přidělen odpočinek, odpočinek a výživa.

Léková terapie je zaměřena na normalizaci krevního tlaku, ochranu cílových orgánů, stabilizaci kardiovaskulárního systému a eliminaci příznaků hypertenzní krize.

Blokátory kalciového kanálu, inhibitory enzymu konvertující angiotenzin, beta-blokátory, vazodilatátory se používají ke snížení hladin krevního tlaku. Je důležité zajistit hladké snížení krevního tlaku (přibližně 25% počáteční hodnoty během první hodiny, pokles na normální hodnoty během 2 až 6 hodin), protože příliš rychlý pokles krevního tlaku zvyšuje riziko akutních vaskulárních komplikací.

Symptomatická léčba může zahrnovat kyslíkovou terapii, použití srdečních glykosidů, diuretika, antiarytmická činidla, analgetika, antikonvulziva, antiemetika a antiarytmika. Hořčené náplasti, noční lázně, stejně jako hirudoterapie mohou být použity jako další symptomatické látky.

Je možné podezření na výskyt krize, kdy se hladina krevního tlaku zvyšuje nad individuálně tolerované hodnoty na pozadí náhle se objevily klinické příznaky vegetativní, srdeční, cerebrální povahy.

Předpověď

Prognóza krize závisí na dostupnosti a druhu komplikací, včasnosti a účinnosti léčby a rehabilitace. S včasnou diagnózou a adekvátní terapií je prognóza podmíněně příznivá - je možné stabilizovat krevní tlak a zabránit vzniku závažných komplikací, ale není zcela možné vyléčit onemocnění.

Příčinou smrti na pozadí krize může být mrtvice, infarkt myokardu nebo jiná akutní porucha oběhu.

Rehabilitace a prevence

V oblasti primární prevence, stejně jako k prevenci nežádoucích účinků hypertenzní krizi je třeba urychleně léčit nemoci, které mohou vést k onemocnění, pro sledování a čas k normalizaci krevního tlaku, vzdát špatných návyků, ke kontrole tělesné hmotnosti, vyhnout se stresu, vedou aktivní životní styl, dodržovat zásady zdravé výživy. Pacienti, kteří trpí vysokým krevním tlakem, je nutné omezit používání soli (až do 5 g na den), odmítnout produktů, které obsahují sůl ve velkém množství těžkých, mastné potraviny, tonické nápoje. Je třeba dodržovat režim práce a odpočinku, zvlášť důležitý je celodenní spánek.

Video

Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.

Hypertenzní krize

Hypertenzní krize - stav spojený s náhlým kritickým zvýšením krevního tlaku, na pozadí kterého jsou možné neurovegetativní poruchy, cerebrální hemodynamické poruchy, rozvoj akutního srdečního selhání. Hypertenzní krize nastane při bolestech hlavy, šum v uších a hlavě, nevolnost a zvracení, rozmazané vidění, pocení, zmatenost, poruchy čití a termoregulační, tachykardie, závadami v srdci, a tak dále. D. Diagnóza hypertenzní krize je založen na krevní tlak, klinické projevy, datová auskultace, EKG. Hypertenzní opatření pro zmírnění krize zahrnují odpočinek na lůžku, postupné řízené snížení krevního tlaku s použitím léků (antagonisté vápníku, ACE inhibitory, vazodilatační látky, diuretika atd.).

Hypertenzní krize

Hypertenzní krize se v kardiologii považuje za havarijní stav, který vzniká náhlým, individuálním přehnaným skokem krevního tlaku (systolický a diastolický). Hypertenzní krize se objevuje u přibližně 1% pacientů s arteriální hypertenzí. Hypertenzní krize může trvat několik hodin až několik dní a vede nejen k výskytu přechodných neurovegetativních poruch, ale také k porušení mozku, koronárních a renálních krevních toků.

Když hypertenzní krizi zvyšuje podstatně riziko závažných život ohrožujících komplikací (mrtvice, subarachnoidálního krvácení, infarkt myokardu, ruptura výdutě aorty, plicní edém, akutní selhání ledvin, atd.). V takovém případě se poškození cílových orgánů může vyvinout jak ve výšce hypertenzní krize, tak s rychlým poklesem krevního tlaku.

Důvody

Hypertenzní krize se typicky vyvíjí na pozadí onemocnění s arteriální hypertenzí, může se však vyskytnout i bez předchozího stálého zvýšení krevního tlaku.

Hypertenzní krize se vyskytují u přibližně 30% pacientů s hypertenzí. Nejčastěji se vyskytují u žen s menopauzou. Často hypertenzní krize komplikuje v aterosklerotických lézí aorty a jejích poboček, onemocnění ledvin (glomerulonefritidy, pyelonefritidy, nefroptóza), diabetická nefropatie, periarteritis nodosa, systémový lupus erythematodes, nefropatie těhotné. Kritický průběh arteriální hypertenze lze pozorovat u feochromocytomu, Itsenko-Cushingovy choroby a primárního hyperaldosteronismu. Spíše běžnou příčinou hypertenzní krize je tzv. "Abstinenční syndrom" - rychlé zastavení podávání antihypertenziv.

V přítomnosti výše uvedených podmínek vyvolat vývoj hypertenzní krize může emocionální vzrušení meteorologických faktorů, hypotermie, fyzické aktivity, zneužívání alkoholu, nadměrné dietní příjem soli, elektrolytové rovnováhy (hypokalémie, hypernatremie).

Patogeneze

Mechanizmus vývoje hypertenzních krizí v různých patologických stavech není stejný. Základem hypertenzní krize hypertenze je narušení neurohumorální kontroly změn vaskulárního tónu a aktivace sympatického účinku na oběhový systém. Prudké zvýšení arteriolového tónu přispívá k patologickému zvýšení krevního tlaku, což vytváří další stres na mechanismech regulace toku periferního krve.

Hypertenzní krize u feochromocytomu v důsledku zvýšené hladiny katecholaminů v krvi. Při akutní glomerulonefritidě by se mělo mluvit o renální (snížené renální filtraci) a extrarenálních faktorech (hypervolemii), které přispívají k rozvoji krize. V případě primární hyperaldosteronismus sekrece aldosteronu zvýšená doprovázené přerozdělení elektrolytů v organismu: posíleného vylučování draslíku v moči a hypernatrémie, což v konečném důsledku vede ke zvýšené periferní vaskulární rezistenci, atd...

Z různých důvodů jsou arteriální hypertenze a dysregulace vaskulárního tónu společnými body mechanismu vývoje různých variant hypertenzních krizí.

Klasifikace

Hypertenzní krize jsou klasifikovány podle několika principů. Vzhledem k mechanismům pro zvýšení krevního tlaku se rozlišují hyperkinetické, hypokinetické a aukinetické typy hypertenzní krize. Hyperkinetické krize jsou charakterizovány zvýšením srdečního výkonu s normálním nebo sníženým periferním cévním tónem - v tomto případě dochází ke zvýšení systolického tlaku. Mechanismus vývoje hypokinetické krize je spojen se snížením srdečního výdeje a prudkým zvýšením odporu periferních cév, což vede k převládajícímu zvýšení diastolického tlaku. Aukinetické hypertenzní krize se vyvíjejí s normálním srdečním výstupem a zvýšeným periferním cévním tónem, což vede k ostrému skoku systolického i diastolického tlaku.

Na základě reverzibility symptomů existuje nekomplikovaná a komplikovaná verze hypertenzní krize. Ten řekněme v případech, kdy hypertenzivní krize doprovázena poškozením koncového orgánů a slouží příčinu hemoragické nebo ischemická mrtvice, encefalopatie, cerebrální edém, akutní koronární syndrom, selhání srdce, delaminaci aneurysmatu aorty, akutní infarkt myokardu, eklampsie, retinopatie, hematurie, atd. e. V závislosti na lokalizaci komplikací, které se vyvinuly na pozadí hypertenzní krize, jsou tyto komplikace rozděleny na srdeční, cerebrální, oční, renální a cévní.

Vzhledem k převládajícímu klinickému syndromu se rozlišuje neurovegetativní, edematózní a konvulzivní forma hypertenzních krizí.

Symptomy hypertenzní krize

Hypertenzní krize s převahou neurovegetativního syndromu je spojena s ostrým významným uvolněním adrenalinu a obvykle se vyvíjí v důsledku stresové situace. Neurovegetativní krize je charakterizována rozrušeným, neklidným, nervózním chováním pacientů. Zvýšené pocení, proplachování kůže na obličeji a krku, sucho v ústech, třes rukou. Při této formě hypertenzní krizi doprovázen výraznými mozkovými symptomy: intenzivní bolest hlavy (difúzní nebo lokalizované v týlní a spánkové oblasti), hluk pocit v hlavě, závratě, nevolnost a zvracení, poruchy zraku ( „závoj“, „blikající mouchy“ v přední části očí). V neurověložní formě hypertenzní krize je zjištěna tachykardie, převládající nárůst systolického krevního tlaku a zvýšení pulzního tlaku. V období řešení hypertenzní krize je zaznamenáno časté močení, při němž se vylučuje zvýšené množství lehkého moči. Trvání hypertenzní krize je od 1 do 5 hodin; ohrožení života pacienta obvykle nevzniká.

Edematózní nebo vodně-solná forma hypertenzní krize je častější u žen s nadváhou. Krize je založena na nerovnováze systému renin-angiotenzin-aldosteron, který reguluje systémový a renální průtok krve, stálost BCC a metabolismus vody a soli. Pacienti s edematózní formou hypertenzní krize jsou potlačeni, apatická, ospalá, špatně orientovaná v nastavení a v čase. Při externím vyšetření upozorňuje na bledost pokožky, otoky obličeje a otoky očních víček a prstů. Hypertenzní krizi obvykle předchází snížení diurézy, svalové slabosti, přerušení činnosti srdce (extrasystoly). V edematózní formě hypertenzní krize je pozorováno jednotné zvýšení systolického a diastolického tlaku nebo pokles pulzního tlaku kvůli velkému nárůstu diastolického tlaku. Krize hypertenze s vodou a solí může trvat několik hodin až dnů a má relativně příznivý průběh.

Neurovegetativní a edematózní formy hypertenzní krize jsou někdy doprovázeny necitlivostí, pocity pálení a utahováním kůže, snížením citlivosti na hmat a citlivosti na bolest; v těžkých případech přechodná hemiparéza, diplopie, amauroza.

Nejsilnější průběh je charakteristický pro křečovou formu hypertenzní krize (akutní hypertenzní encefalopatie), která se vyvine, když je narušena regulace tónu mozkových arteriol v reakci na prudký nárůst systémového krevního tlaku. Výsledný otok mozku může trvat až 2-3 dny. Ve výšce hypertenzní krize mají pacienti klinické a tonické křeče, ztrátu vědomí. Po určité době po ukončení útoku pacienti mohou zůstat v bezvědomí nebo mohou být dezorientováni; amnézie a přechodné amaurozy přetrvávají. Konvulzivní forma hypertenzní krize může být komplikována subarachnoidálním nebo intracerebrálním krvácením, parézou, komatem a smrtí.

Diagnostika hypertenzní krize

O hypertenzní krize by měl přemýšlet o tom, kdy zvýšení krevního tlaku nad individuální snášenlivosti hodnoty vzhledem k náhlému rozvoji, přítomnost srdečních symptomů, cerebrální a vegetativní charakteru. Objektivní vyšetření mohou být detekovány tachykardii nebo bradykardii, srdeční arytmie (obvykle arytmie), prodlužovací bicí hranice relativní jednotvárnost srdce levé Auskultační jevů (cval, důraz nebo štípání II tón aorty, šelest v plicích, těžké dýchání a kol.).

Krevní tlak se může v různé míře zvýšit, zpravidla s hypertenzní krizí je vyšší než 170 / 110-220 / 120 mm Hg. Art. Krevní tlak se měří každých 15 minut: zpočátku na obou rukou, pak na rameno, kde je vyšší. Při registraci elektrokardiogramu na přítomnost poruch srdečního rytmu a vodivosti, hypertrofie levé komory se odhadují ohniskové změny.

Pro provedení diferenciální diagnostiky a posouzení závažnosti hypertenzní krize mohou být specialisté vyšetřeni na vyšetření pacienta: kardiologa, oftalmologa a neurologa. Rozsah a proveditelnost dodatečných diagnostických studií (EchoCG, REG, EEG, 24hodinový monitorování krevního tlaku) se stanoví individuálně.

Léčba hypertenzní krize

Hypertenzní krize různých typů a geneze vyžadují odlišnou taktiku léčby. Indikace pro hospitalizaci v nemocnici jsou nepříznivé hypertenzní krize, opakované krize, potřeba dalšího výzkumu zaměřeného na objasnění povahy arteriální hypertenze.

S kritickým zvýšením krevního tlaku pro pacienta je zajištěn kompletní odpočinek, odpočinek v posteli a speciální výživa. Vedoucím místem pro úlevu od hypertenzní krize patří naléhavá léková terapie zaměřená na snížení krevního tlaku, stabilizaci cévního systému, ochranu cílových orgánů.

Pro snížení krevního tlaku u pacientů s hypertenzí krizových hodnot použitých blokátory kalciového kanálu (nifedipin), vazodilatátory (nitroprusid sodný, diazoxid), ACE inhibitory (kaptopril, enalapril), beta-blokátory (labetalol), agonisté imidazolinových receptorů (klonidinem), atd skupin přípravků. Je mimořádně důležité, aby byl zajištěn hladký a postupné snižování krevního tlaku: přibližně 20-25% základní linie po dobu první hodiny, v průběhu dalších 2-6 hodin - pro 160/100 mm Hg. Art. V opačném případě s nadměrně rychlým poklesem je možné vyvolat vývoj akutních cévních nehod.

Symptomatická léčba hypertenzní krize zahrnuje kyslíkovou terapii, zavedení srdečních glykosidů, diuretik, antianginálních, antiarytmických, antiemetických, sedativních, léků proti bolesti, antikonvulziv. Doporučuje se, aby se uskutečnily hyrudoterapie, rušivé procedury (horké nožní lázně, lahvička na nohy, hořčičné náplasti).

Možné výsledky léčby hypertenzní krize jsou:

• zlepšení stavu (70%) - charakterizované poklesem hladiny krevního tlaku o 15-30% kritického; snížení závažnosti klinických projevů. Nemusíte hospitalizovat; Vyžaduje výběr adekvátní antihypertenzní léčby na ambulantním základě.
• progrese hypertenzní krize (15%) - projevující se nárůstem příznaků a přidáním komplikací. Hospitalizace je nutná.
• nedostatečný účinek léčby - neexistuje dynamika snižování krevního tlaku, klinické projevy se nezvyšují, ale nezastavují. Je zapotřebí změnit léčbu nebo hospitalizovat.
• iatrogenní komplikace (10-20%) - dochází v ostrém nebo nadměrného snížení krevního tlaku (hypotenze, kolaps), spojující vedlejší účinky léků (bronchospasmus, bradykardie a další.). Je indikována hospitalizace za účelem dynamického pozorování nebo intenzivní péče.

Prognóza a prevence

Při poskytování včasné a přiměřené lékařské péče je prognóza hypertenzní krize podmíněná. Případy úmrtí spojena s komplikací v prudkém nárůstu krevního tlaku (mozková příhoda, plicní edém, srdeční selhání, infarkt myokardu atd.)

K prevenci hypertenzních krizí je třeba dodržovat doporučenou antihypertenzní terapii, pravidelně sledovat krevní tlak, omezit množství konzumované soli a mastných potravin, sledovat tělesnou hmotnost, eliminovat příjem alkoholu a kouřit, vyhnout se stresovým situacím, zvyšovat tělesnou aktivitu.

V případě symptomatické hypertenze je nutné konzultovat úzké specialisty - neurologa, endokrinologa a nefrologa.

Hypertenzní krize, příznaky, léčba, příčiny, příznaky, první pomoc, co to je?

Co je to hypertenzní krize?

Hypertenzní krize je závažným projevem hypertenze, která se vyvine v důsledku dysregulace regulace krevního tlaku.

Symptomy a příznaky hypertenzní krize

Hlavním projevem hypertenzní krizi je náhlý prudký nárůst krevního tlaku je doprovázen výrazným zhoršením mozku, ledvin, krevní oběh, čímž se výrazně zvyšuje riziko závažným kardiovaskulárním onemocněním (mozková mrtvice, infarkt myokardu, subarachnoidální krvácení, pitevní aneurysma aorty, plicní edém, akutní selhání ledvin, akutní selhání levé komory s plicním edémem, akutní koronární nedostatečnost apod.).

Vývoj hypertenzní krize je doprovázen následujícími příznaky:

• nervové vzrušení;
• úzkost;
• úzkost;
• palpitace srdce;
• pocit nedostatku vzduchu, "vnitřní třes";
• studený pot;
• "Husí" kůže;
• třes rukou;
• zčervenání obličeje.

Závratě, nevolnost, zvracení, problémy se zrakem se vyskytují kvůli zhoršenému průtoku mozku.

Symptomatologie hypertenzní krizi je velmi rozmanitá, ale nejčastější příznaky pozorované v počátečních fázích krize, je bolest hlavy, které mohou být doprovázeny nevolností, zvracením, hučení v uších, závratě. Obvykle se bolest hlavy zhoršuje pohybem hlavy, kýcháním, pohyby střev. Navíc může být provázena fotofobií a bolestí v očích při pohybu.

GF Lang identifikoval následující typy bolesti hlavy pro hypertenzi a hypertenzní krize:

• atypická bolest hlavy spojená s neurózí, která sloužila jako základ pro nástup hypertenze;
• typická paroxysmální, pulzující bolest hlavy, někdy nudná nebo depresivní;
• bolesti hlavy pozorované při maligní hypertenzi.

Typická bolest hlavy pro hypertenzi se obvykle vyskytuje v noci nebo ráno a je umístěna převážně v čelních, časových nebo okcipitálních oblastech. Tato bolest hlavy je spojena s cévními lézemi - protahováním dovnitř - a extrakraniálními tepnami,. porucha venózního odtoku a distenze žil, stejně jako s hladinou tlaku mozkomíšního moku.

V případě maligní hypertenze se bolest hlavy vyvíjí kvůli výraznému zvýšení arteriálního a intrakraniálního tlaku, otoku mozku a je doprovázena nevolností, zhoršením zraku.

Dalším častým příznakem hypertenzních krizí je závratě - pocit zřejmého otáčení okolních objektů.

Existují dva typy závratí při hypertenzi:

• závratě, která nastává nebo se zvyšuje se změnou polohy hlavy;
• závratě, která se objevuje bez ohledu na polohu hlavy a není doprovázena pohybem.

Příčinou závratí, které je doprovázeno pocity pohybu, je dystonie v oblasti vertebrální tepny.

Závratě, která není doprovázena pohybem, je spojena s dystonií v krční tepně.

Neurologické poruchy (poruchy nervového systému), které jsou pozorovány u hypertenzních krizí, jsou z velké části určovány stadií hypertenze.

Na stupeň I hypertenzní onemocnění je nejčastěji pozorován neurotický syndrom, alespoň - diencephalic syndrom (aka - si subtalamická syndrom charakterizovaný endokrinních, autonomní, kardiovaskulární, metabolické a jiných poruch).

V 2. stadiu převládá dysfunkce hypotalamu.

Hypotalamový syndrom je zvláště často pozorován během menopauzy u žen s hypertenzí II. Stupně.

Mělo by být poznamenáno, že fáze-discirkulační poruchy (přechodné poruchy cerebrální cirkulace) se také vyskytují ve fázi II hypertenze.

Hypertenzní krize se vyznačují náhlým nástupem a mohou trvat až několik dní. Příznaky krize se projeví během několika minut nebo 1-3 hodin. Zvýšení krevního tlaku u různých pacientů je individuální, to znamená, že může dosáhnout různých úrovní. Změna ukazatelů u různých pacientů je poměrně velká - od 130/90 do 240/120 - a je z velké části určena počáteční hladinou krevního tlaku. V případech, kdy má pacient stále nízkou hladinu tlaku, i mírné zvýšení tlaku může vyvolat vznik hypertenzní krize.

Příčiny hypertenzní krize

Hypertenzní krize se vyskytují v jakémkoli stadiu hypertenze, včetně symptomatické (sekundární) hypertenze. Někdy se hypertenzní krize rozvíjí i u zdravého člověka. Nejčastěji se však vyskytují hypertenzní krize v pozdních stádiích hypertenze, komplikované aterosklerózou.

Opakované hypertenzní krize a jejich pravidelné opakování v některých případech jsou důsledkem nepravidelného léčení. Kromě toho jsou faktory, které zvyšují riziko vzniku hypertenzní krizi patří stres, pití hodně kávy a / nebo alkoholu, nadměrný příjem soli, vysazení léků, které snižují tlak, vliv změny počasí, hormonální poruchy, stejně jako některých mozkových poruch srdečního a ledviny.

Komplikace hypertenzní krize mohou být plicní edém a otok mozku.

Hypertenzní krize na pozadí aterosklerózy, vyvíjející se u starších pacientů, jsou zpravidla těžké a prodloužené. Takové krize se obvykle vyskytují náhle, doprovázené přechodnými poruchami cerebrální cirkulace a prudkým zvýšením krevního tlaku.

Krize v pozadí aterosklerózy se vyznačuje pronikavým vnímáním obrazových nebo zvukových podnětů, spěchu krve do hlavy, závratě, nevolnost, zvracení, hluku a zvonění v hlavě a uších, ztmavnutí očí.

Někdy může bolest hlavy doprovázet napětí v časných tepnách, stejně jako bolest v očích a bolestivý pocit během jejich pohybu, fotofobie. Kromě toho se často vyskytují příznaky jako stupor, zvýšená ospalost, psychomotorická agitace, zarudnutí nebo bledost obličeje, zimnice, nadměrné močení a někdy krátkodobá ztráta vědomí.

Hypertenzní krize s místním projevem na pozadí aterosklerózy jsou často spojeny se zhoršeným krevním oběhem v cévách cerebrální kůry a mozkovým kmenem. Projevy neurologických poruch v tomto případě jsou necitlivost, mravenčení v některých částech obličeje, končetin, prsty, někdy - psychomotorické poruchy, závratě, diplopie (dvojité vidění), snížená ostrost vidění, blikající „letí“ před očima, jiskry a další. Pozorované a porušení reflexů šlach, atd., Epistaxe, někdy významné, krvavé zvracení.

Klasifikace hypertenzních krizí

Existuje několik klasifikací hypertenzní krizi z různých důvodů :. mechanismus, který by zvýšení krevního tlaku v průběhu vývoje krize, závažnost komplikací, klinických projevů apod Je však důležité si uvědomit, že bez ohledu na druh hypertenzní krize u pacienta je nutné okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Hyperkinetické, hypokinetické a eukinetické krize. V závislosti na charakteristikách mechanismu zvyšování krevního tlaku se rozlišuje několik typů hypertenzních krizí: hyperkinetické, hypokinetické a aukinetické. Rozdíl mezi těmito typy krizí spočívá v tom, zda se zvyšuje uvolňování krve ze srdce nebo zvyšuje rezistence periferních cév, nebo obojí.

U hyperkinetických krizí je pozorován nárůst srdečního výdeje s normální nebo sníženou periferní cévní rezistencí (systolický tlak stoupá).

Hyperkinetické krize se rozvíjejí v počátečních stádiích hypertenze (I-II), zpravidla rychle a bez výrazného zhoršení pohody pacienta. Najednou je ostrý bolest hlavy, který může být pulzující a v některých případech je doprovázen bliknutím "mušek" před očima. V některých případech je pacient pocit nevolnosti, někdy i zvracení.

Vývoj krize je doprovázen nervovým vzrušením pacienta, pocit třesu a tepla po celém těle, zvýšené pocení a palpitace. Kůže se často mokrá, na něm se objevují červené skvrny. Impulsy jsou stále častější (může to být doprovázeno bolesti srdce a zvýšený srdeční tep).

Na pozadí výrazného zvýšení systolického krevního tlaku se diastolický tlak mírně zvyšuje o zhruba 30-40 mm Hg. Art., Což vede ke zvýšení pulzního tlaku. Srdeční abnormality lze zjistit pomocí elektrokardiogramu.

Hyperkinetické krize se vyznačují rychlým vývojem a krátkým trváním - od několika minut až několik hodin. Krize tohoto typu se mohou projevit u hypertenze av některých formách sekundární hypertenze. Závažné komplikace po hyperkinetických krizích jsou poměrně vzácné.

U hypokinetických krizí dochází ke snížení srdečního výdeje a prudkému zvýšení odolnosti periferních cév (tj. K nárůstu diastolického tlaku).

Hypokinetické krize se obvykle vyskytují u pacientů trpících hypertenzí po dlouhou dobu (stupeň III - III). Projevy krize se postupně rozvíjejí. Může dojít ke zhoršení zraku a sluchu. Pulzní frekvence zůstává normální nebo dochází ke snížení (bradykardie). Většinou zvyšuje diastolický krevní tlak.

U krize hypokinetického typu má elektrokardiogram zpravidla výraznější poruchy než při hyperkinetické krizi.

Tento typ krize zvyšuje riziko ischemické mrtvice.

Aukinetické krize jsou charakterizovány normálním srdečním výstupem a zvýšenou periferní vaskulární rezistencí (tj. Jak systolickým, tak diastolickým zvýšením tlaku).

Aukinetické krize se zpravidla vyskytují u pacientů trpících hypertenzí v II-III stadiích na pozadí významného zvýšení krevního tlaku a některých forem symptomatické (sekundární) hypertenze.

Krize tohoto typu se projevují poměrně rychle s počátečním zvýšeným krevním tlakem, avšak na rozdíl od hyperkinetických krizí nemají turbulentní tok.

Nekomplikované a komplikované krize. V závislosti na přítomnosti poškození cílových orgánů spojených s krizí jsou hypertenzní krize rozděleny na nekomplikované a komplikované.

Nekomplikované krize se zpravidla mohou vyvinout v počátečních stádiích hypertenze. V tomto případě dochází k náhlému výraznému zvýšení krevního tlaku, ale nejsou žádné výrazné známky poškození cílových orgánů.

Při nekomplikované krizi může dojít k dočasné obstrukci krevního oběhu mozku, řadu neurovaskulárních poruch a také k hormonálním poruchám (například významnému uvolnění adrenalinu). Symptomy nekomplikované hypertenzní krize jsou určovány projevy spojené s prudkým zvýšením tlaku a také s narušeným průtokem mozku.

Obvykle nekomplikovaná hypertenzní krize začíná náhlou, silnou pulzující bolestí hlavy, často doprovázenou závratě, nevolností, zvracením a poruchami zraku. Kromě toho, příznaky, jako jsou anorexie vozuzhdenie, úzkost, horečka a pocení a střídá se s pocitem chladu a třesoucí se v končetinách, pocit krátkého dechu, dušnost, někdy bolest v srdci, výskyt červených skvrn na kůži, zejména na obličeji, krku, a ruce, zvýšená srdeční frekvence, prudký nárůst krevního tlaku, zejména systolický (horní).

Typickými projevy nekomplikované hypertenzní krize jsou pocity vnitřního třesu, studeného potu a zimy.

Nekomplikované hypertenzní krize se obvykle vyvíjejí rychle a mají krátkou dobu (obvykle 2-3 hodiny), lze je snadno zastavit pomocí antihypertenziv. Nicméně i přes to, že v cílových orgánech neexistují komplikace, krize stále představuje určitou hrozbu pro život pacienta, proto musí být během několika hodin snížen vysoký krevní tlak.

Komplikované hypertenzní krize jsou typické pro pozdější stadia hypertenze (II - III).

Nejčastějšími případy komplikované hypertenzní krize jsou závažné cévní poruchy, z nichž nejčastější je hypertenzní (hypertenzní) encefalopatie.

Hlavní nebezpečí hypertenzní encefalopatie je jeho komplikace, jako je mrtvice, Parkinsonova nemoc, snížená inteligence, a dalších. Kromě toho, hypertenzní krize může být doprovázen ischemické cévní mozkové příhody, otok mozku, plic, sítnice, infarkt myokardu, akutní selhání ledvin, akutní selhání levé komory, angina pectoris, srdeční arytmie, vaskulární léze, přechodné ischemické ataky atd.

Vývoj složitých hypertenzních krizí se obvykle objevuje postupně a může trvat až několik dní. Prvními projevy těchto krizí jsou nejčastěji zvýšená ospalost, pocit těžkosti v hlavě a zvonění v uších. A pozorovat následující příznaky: silnou bolest hlavy, závratě, nevolnost, zvracení, silné bolesti v srdci.oblasti, vizuální a poškození sluchu, zmatenost, pomalé reakce, mdloby, dušnost, dušnost, praská v plicích.

V náchylné poloze může být dýchavičnost velmi silná, ale oslabuje v polosedačce. Kůže pacienta se složitou hypertenzní krizí se stává chladná a suchá a obličej získá modro-červený odstín. Zřetelné změny pulsu se nejčastěji nedodržují. Zvýšení tlaku v komplikované krizi je převážně ne tak ostré a silné jako u nekomplikované hypertenzní krize.

Komplikované krize ohrožují život pacienta a vyžadují okamžité snížení krevního tlaku. Charakteristika komplikovaných hypertenzních krizí je skutečnost, že se postupně rozvíjejí a příznaky přetrvávají po několik dní a někdy po snížení krevního tlaku.

Existuje několik druhů složitých hypertenzní krizi, v závislosti na převažujících cílových lézí: mozkové (závažné komplikace postihující mozek), koronární (divit koronární (ischemická) choroba srdeční) a astma (existují porušení v levé srdeční komory).

Cerebrální hypertenzivní krize může být příčinou vývoje akutních poruch mozkové cirkulace - hypertenzní encefalopatie, přechodných poruch mozkové cirkulace, mrtvice.

Hypertenzní mozková krize s diencefalickým syndromem je charakterizována emoční labilitou (nestabilitou), zvýšeným výdejem moči.

Hypertenzní mozková krize s hypotalamickým syndromem je charakterizována přítomností předispozice k recidivě neurózy u pacientů, která je spojena s dysfunkcí hypotalamu. Pacienti s hypertenzí ve fázi II, kteří mají známky dysfunkce hypotalamu, jsou velmi citliví na změny klimatických podmínek.

Hlavním meteorologickým faktorem, který má výrazný účinek na tyto pacienty, je změna barometrického tlaku ve směru jeho poklesu. U těchto pacientů hypertenzní krize zpravidla posiluje již existující dysfunkci hypothalamu, přispívá k dysfunkci podkorických center. Na pozadí hypertenzních krizí s hypotalamickými poruchami se často objevují poruchy oběhu mozku, závratě, přechodné dvojité vidění, nystagmus atd. Jsou symptomy.

Koronární hypertenzní krize může vyvolat vývoj akutní koronární nedostatečnosti, jejichž projevy jsou srdeční astma nebo plicní edém.

Neurovegetativní, edematózní a konvulzivní krize. Manifestace neurovegetativní krize, která se vyvíjí dostatečně rychle, jsou spojena s významným uvolněním hormonu adrenalinu do krve, která se nejčastěji vyskytuje v důsledku stresu. Symptomy neurovegetativní krize jsou pulzující bolest hlavy, závratě, nevolnost, někdy zvracení, pocit nedostatku vzduchu, nervové vzrušení, neklid, úzkost, hydrataci pokožky, zimnice, pocení, třes v rukou, preferenční zvýšení systolického (horní) tlak, případně mírné horečky tělo. Takový stav zpravidla nepřesahuje 1-5 hodin a nepředstavuje zvýšenou hrozbu pro život pacienta. Často po krizi je hojné močení.

Edematózní nebo hypertonická krize s vodou souvisí s nerovnováhou systému renin-angiotenzin-aldosteron, který je zodpovědný za udržování konstantního vnitřního prostředí těla včetně normálního krevního tlaku. Takové hypertenzní krize se objevují častěji u žen a jsou často důsledkem pití velkého množství tekutin.

Příznaky krize jsou edematózní otok obličeje a rukou, silné bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, svalová slabost, zvýšená ospalost, letargie, a někdy i dezorientace v čase a prostoru, různé zrakovým postižením, sluchovým postižením. Tyto projevy mohou trvat několik dní.

Konvulsivní hypertenzní krize je zřídka pozorována a je jedním z nejnebezpečnějších typů krizí. Někdy může krvácení v mozku být důsledkem křečové hypertenzní krize.
Charakteristické příznaky tohoto typu krize, kromě typických pro všechny hypertenzní krize, jsou křeče a ztráta vědomí.

Léčba a prevence hypertenzních krizí, první pomoc

Jak již bylo uvedeno, hypertenzní krize se obvykle vyvíjejí náhle, často na pozadí uspokojivého nebo dobrého stavu pacienta. V některých případech je to nezávislé přerušení léčby předepsané lékařem, abnormální životní styl, který musí následovat pacient s hypertenzí a vede k rozvoji hypertenzní krize.

Při prvních známkách počáteční krize je důležité, aby pacient a jeho příbuzní nebyli překvapeni, ale přijali nezbytná opatření včas. Je možné, že kromě nouzové péče bude pacient potřebovat okamžitou hospitalizaci, zejména pokud je krize komplikovaná.

Před příchodem lékaře by měl být pacient poslán do polosedačky, což pomůže zamezit útokům na udušení nebo je podstatně oslabit. Vzhledem k tomu, že pacienti s hypertenzní krizí mají obvykle pocit chvění a zimnic, měli by zabalit nohy a spodní nohy pacienta, zahřívat je láhev s horkou vodou, horkou lázní pro nohy nebo si na své holeně položit hořčici. Pacient potřebuje čerstvý vzduch.

Je důležité, aby pacient okamžitě vzal mimořádnou dávku hypotenzního léku předepsaného lékařem. Snížení krevního tlaku by nemělo být náhodné: do 1 hodiny by mělo být sníženo o 25-30 mm Hg. Art. oproti originálu.

U závažných bolestí hlavy se doporučuje, aby si pacient vzal jednu pilulku diuretického léku. Při silné bolesti v srdci pacienta můžete pod jazyk podat jednu tabletu valkoliolu nebo nitroglycerinu. Nicméně byste neměli užívat nové léky, které pacient dosud neužíval. Pokud je potřeba další léky, měly by být předepsány lékařem.

Lékaři sanitky zpravidla provádějí injekce antihypertenzivních léků, aby rychle odstranily projevy krize. Další léčbu předepisuje ošetřující lékař nebo v nemocnici, pokud je pacient hospitalizován.

Během hypertenzní krize vyžaduje pacient také psychologickou podporu od příbuzných, protože pacient trpí úzkostí, úzkostí a strachem ze smrti. Příbuzní by se proto neměli paniky snažit uklidnit pacienta a mluvit s ním v klidu a dobrotivosti.

Hospitalizace pro hypertenzní krizi není u všech pacientů nutná. Obvykle s nekomplikovanou hypertenzní krizí postačí zastavit příznaky intravenózní injekcí antihypertenzních léků s následnou ambulantní léčbou. Hospitalizace je nezbytná pro pacienty, u nichž se krize poprvé vyvinula bez ohledu na přítomnost komplikací, stejně jako u pacientů s komplikovanými krizemi.

V nemocnici nebo v ambulantní péči by měla být sledována krevní tlak a příznaky naznačující porušení nervového systému. Je velmi důležité interpretovat stížnosti a symptomy správně, a ne absolutní úroveň krevního tlaku.

Při nekomplikované krizi je často důsledkem užívání 1-2 tablet kaptoprilu atd.

Při absenci výrazného terapeutického účinku při užívání těchto léčiv se provádí injekce dibazolu, obsidanu, klofelinu, nitroprusidu sodného, ​​nimodipinu, furosemidu, síranu hořečnatého a enalaprilu maleátu. V některých případech je předepisován pentamin.

Clopheline má znatelný účinek u hypertenzních krizí jakéhokoliv druhu, ke snížení srdeční frekvence, srdečního výdeje a rezistenci na periferní cévy, což účinně snižuje krevní tlak, zvláště při krizových stavech spojených s tachykardií. U intramuskulárních nebo intravenózních injekcí se klonidin použije ve formě 0,01% roztoku v dávce 0,5-1 ml. Hypotenzní účinek je pozorován již po 3-5 minutách po intravenózní injekci a dosahuje maxima během 15-30 minut. Lék by měl být podáván pomalu, zejména během hypokinetické krize, aby se zabránilo kolapsu (tj. Akutní vaskulární insuficienci). Po injekci by měl být pacient ve 2-3 hodinách v klidu v horizontální poloze.

Je třeba mít na paměti, že při hypertenzní krizi se nesmí snažit snížit arteriální index na normu. Stačí ji snížit na ukazatele, ve kterých se zlepšuje jeho zdravotní stav.

Pokud jsou hlavními projevy krize cerebrální příznaky bez známky ohniskových poruch, může se k ukončení této krize použít nitrožilní injekce droperidolu. Tento lék přispívá k rychlému zlepšení zdravotního stavu ak mírnému poklesu krevního tlaku. Droperidol začne působit po 2-4 minutách. Po 10 až 15 minutách se pozoruje znatelný účinek, ale často je účinek léčiva krátký (1 hodina).

Za účelem zvýšení a konsolidace účinku vyplývajícího z použití droperidolu se doporučuje užívat diuretika v kombinaci s jinými antihypertenzivy. Diuretika také eliminuje otoky.

Vedle léků, které jsou zaměřeny na snížení krevního tlaku, lékař v případě potřeby předepisuje léky, které eliminují narušení kardiovaskulárního systému atd. Způsobené nebo zesílené hypertenzní krizí.

Vzhledem k tomu, že vývoj hypertenzních krizí často naznačuje nedostatečnost léčby, je docela možné, že bude třeba upravit individuální terapeutický program.

Pacient by měl nejen užívat léky, ale také přísně dodržovat doporučení lékaře týkající se životního stylu a stravy. V budoucnu, kdy je akutní fáze krize u konce, se doporučuje provést proveditelnou fyzickou aktivitu, samozřejmě bez přetížení.

Během období zotavení je nutné úplně opustit používání slané soli a dále sledovat dietu bez soli nebo dietu s malým množstvím soli, kouřit a konzumovat alkohol a pokud je to možné, vyhnout se stresovým situacím.

U hyperkinetické hypertenzní krize často začíná nouzová péče intravenózní injekcí dibazolu. Tento lék má antispazmodický účinek a pomáhá snížit srdeční výkon. Antihypertenzní účinek přípravku Dibazol je mírný a někdy i mírný, proto je třeba spolu s ním užívat i jiné léky.

Při krizi tohoto typu, zvláště doprovázeném poruchami tachykardie a srdečního rytmu, má použití beta-blokátorů výrazný pozitivní účinek.

Za účelem zmírnění krize se podávají intravenózní injekce anaprilu, které se podávají injekčně do proudu. Pokles krevního tlaku nastává během několika minut po podání a maximální účinek je pozorován po 30 minutách. V budoucnu se anaprilin podává perorálně v dávce 60-120 mg / den, aby se zabránilo opakované krizi.

Je však třeba mít na paměti, že beta-adrenergní blokátory nelze použít pro bronchiální astma, snížení srdeční frekvence a poškození atrioventrikulárního vedení.

Pokud je hyperkinetická krize doprovázena výrazným emočním vzrušením a tachykardií, může být jako pomocné činidlo použito intravenózní nebo intramuskulární injekce 0,1% roztoku (1 ml). Tento lék snižuje krevní tlak po dobu 30-50 minut a také má výrazný sedativní (sedativní) účinek. Někdy je mírný hypnotický účinek.

Pro zmírnění hypokinetických krizí jsou hypotenzní léky převážně používány ke snížení rezistence periferních cév, přednostně mají také sedativní účinek. U hypokinetických krizí je lépe podávat antihypertenzivní drogy metodou kapání, protože to umožňuje snížení krevního tlaku bez rizika kolapsu (těžká vaskulární insuficience) a zhoršení krevního oběhu.

Dibazol je poměrně účinným prostředkem k úlevě od hypokinetické krize. Také byl použit 2,5% roztok aminazinu, který byl podáván intravenózní kapací metodou rychlostí 15 až 30 kapek za minutu. Aminazin pomáhá snížit zvýšenou excitabilitu cév motorického centra a eliminuje psycho-emoční stres a také neutralizuje působení hormonů adrenalin a noradrenalin.

Látka může být použita k intravenózní injekci. Aminazin by měl být podáván velmi pomalu v dávkách po 2-3 ml, nezapomeňte měřit arteriální tlak na druhé straně. Po zavedení léku by měl 1-2 hodiny ležet v posteli. Hypotenzní účinek aminazinu se objevuje během prvních minut po podání a dosahuje maximálního účinku během 10-15 minut.
Pro zastavení eukinetické krize je také možné použít chlorpromazin a dibazol.

Před hospitalizací pacienta může být 5% roztok pentaminu vstříknut pomalu intravenózně do proudu, který neustále monitoruje krevní tlak. Avšak intravenózní intravenózní injekce pentaminu může vyvolat vývoj kolaptoidního stavu. V takovém případě budete muset zadat kofein nebo mezaton.

Při zástavě hypertenzní krize komplikované srdeční astmatem a celkovým vzrušením lékaři zpravidla používají kombinaci ganglioblokerů s droperidolem, což pomáhá eliminovat buzení a zvyšovat hypotenzní účinek ganglioblockerů.

Specializované týmy jako rychle působící antihypertenzivní léky mohou užívat drogu arfonad, který se podává intravenózně. Účinky tohoto léčiva se vyvíjejí během 3 minut, ale rychle se zastaví - 10-25 minut po ukončení infuze.

Úleva od hypertenzních krizí komplikujících akutní koronární nedostatečnost se provádí současným užíváním léků proti bolesti.

Pokud je hypertenzní krize komplikována akutním narušením cerebrálního oběhu, nejprve aplikujte antihypertenziva. Navíc se provede intramuskulární injekce 25% roztoku síranu hořečnatého (10 ml) a intravenózního 2,4% roztoku aminofylinu (10 ml na 20 ml 20-40% roztoku glukózy). Poté potřebujete speciální terapii, kterou by měli provádět kvalifikovaní neurologové.

Úleva z hypertenzní krize na feochromocytom se provádí za použití fentolaminu nebo tropafenu, přípravků ze skupiny alfa-blokátorů. Jako intravenózní nebo intramuskulární injekce se použije 0,5% roztok fentolaminu (1 ml) nebo 1-2% roztoku tropafenu (1-2 ml). Můžete také použít chlorpromazin k zmírnění hypertenzní krize u feochromocytomu.

Je třeba mít na paměti, že při hypertenzní krizi se nesmí snažit snížit arteriální index na normu. Stačí je snížit na ukazatele, při kterých se pacientova pohoda zlepšuje.

Preventivní opatření k prevenci vzniku hypertenzních krizí jsou podobné prevenci hypertenze. Krevní tlak by měl být pravidelně sledován a léčena hypertenzí. Při vzniku krizových situací je třeba vyjasnit jejich důvody, aby se zabránilo faktorům, které vyvolávají vývoj krize.

Hlavními preventivními doporučeními jsou samozřejmě racionální pracovní a odpočinkový program, správná výživa s dodržováním omezení nezbytných pro hypertenzi, odmítnutí špatných návyků, absence stresových situací, jejich včasná prevence a úspěšné překonání v případě výskytu.

Navíc prevence hypertenzních krizí by měla zahrnovat pacientovu dodržování lékařských předpisů ohledně podávání antihypertenziv. Dokonce i v pohodě byste neměli přestat užívat drogy předepsané vaším lékařem, protože to může být impulsem pro vznik hypertenzní krize.