Hydrocefalus u dětí, u novorozenců: symptomy, léčba, prognóza

Doslova je termín "hydrocefalus" překládán jako "vodu v mozku". Tak to je. V této patologii se cerebrospinální tekutina ("voda") akumuluje v nadměrném objemu v kanálech, kterými musí procházet, promývat mozku a míchu. Tyto kanály mohou být umístěny buď uvnitř lebky, nebo prakticky na výstupu z nich.

Vzhledem k tomu, že voda je nestlačitelná látka, s nárůstem jejího objemu se pokusí zvýšit objem lebky. Pro mnoho novorozenců a dětí prvních měsíců života je to možné, protože ne všechny kosti lebky tvořily husté, nezničitelné spojení. Když se ve starším věku vyskytne nadbytek tekutiny, když jsou švy již "utěsněny" a není jaro, bude pracovat pouze na poškození struktury nervového systému (pod tlakem). Hlava v nepřítomnosti tvárných míst lebky se nezvýší.

Pro léčbu patologie je velmi důležité, kvůli tomu, co se vyvinulo, kde je lokalizováno, což vytváří tlak. Detekována včas (zvláště důležité jsou plánované vyšetření), je pravděpodobnější, že onemocnění bude zcela vyléčeno. To může být aplikováno léčba léky, stejně jako chirurgické metody. Vyřešit problém výsledků výzkumu společně s neurológem a neurochirurgem. V případě dekompenzace státu může zpoždění při provádění nouzové operace způsobit smrt dítěte.

Jak vzniká hydrocefalus

Hydrocefalus nastává, když je narušena rovnováha mezi produkcí mozkomíšního moku a jeho absorpcí. Vysvětlete, co to znamená.

Mozek je pevná, bohatě zásobující krví struktura těsně elastických vlastností, ve které je několik dutin. Jsou nazývány komorami mozku. Jsou lemovány "druhem" mechu z nádob a je to on (tzv. "Spletičky"), který je zodpovědný za tvorbu mozkomíšního moku (CSF). Komorové komory komunikují navzájem a cerebrospinální tekutina proudí skrze ně z látky mozku. Pak potřebuje umýt míchu a dostat se do mezery mezi středními a vnitřními membránami, které okamžitě pokryjí jak míchu, tak mozku. V této mezery (nazývá se subarachnoidní prostor), která existuje jak v lebeční dutině, tak i v oblasti páteře, existují cévy, které nasávají mozkomíšní moč, kde již existují metabolity.

Dále mozkomíšní mokva by měla vstoupit do speciálních žil, které jsou v dutině lebky. Jsou nazývány žilní dutiny a jejich zvláštnost spočívá v tom, že se nerozkládají, mají zvláštní přiložení ke kraniálním kostem. Absorpce mozkomíšního moku do žilních dutin závisí na rozdílu v tlaku: tlak v sinusu musí být nižší než intrakraniální tlak.

Liquor provádí následující funkce:

• je nestlačitelná tekutina, chrání mozku před zraněním;
• odstraňuje některé látky z obou částí centrálního nervového systému;
• udržuje stálost intrakraniálního tlaku;
• poskytuje rovnováhu mezi složením vody a elektrolytu oběhového systému a tekutiny;
• oscilační pohyby mozkomíšního moku ovlivňují autonomní nervový systém.

Cerebrospinální tekutina se vytváří nepřetržitě. V závislosti na věku za den se syntetizuje od 40 do 150 ml (pro srovnání u dospělých činí až 1,5 l / den). Tato tekutina obsahuje několik leukocytů ve formě lymfocytů, určitého množství bílkovin, elektrolytů. Úroveň plynů a cukru souvisí s hladinou v krvi: například obsah glukózy v mozkomíšním moku by měl být o polovinu vyšší než v krvi.

Pokud k porušení dojde:

1. tvorba louhu (syntetizuje se jeho přebytek);
2. jeho sání;
3. proud tekutiny na zamýšlených cestách

hydrocefalus se vyvíjí. V závislosti na úrovni, na které k porušení dochází, stejně jako na tlaku, který vzniká v lebeční dutině, je klasifikace onemocnění, kterou budeme uvažovat níže. Podle něj jsou lékaři orientováni v léčbě patologie.

Když je narušena rovnováha mezi tvorbou a vstřebáváním mozkomíšního moku, nebo její krevní oběh trpí, pak musí CSF obecně dosáhnout "vstřebávání" do nádob, které ji využívají, to znamená zvýšení intrakraniálního tlaku. To vede k rozšíření prostorů s alkoholem. Objem lebky může být změněn pouze u kojenců během prvních měsíců života (pokud neexistují prameny a mezi kostní stehy společně), a proto expanze prostorů, kde cirkuluje cerebrospinální tekutina, snižuje velikost mozku. Zpočátku to nastává v důsledku elasticity mozku (zmenšuje se), pak se objevuje atrofie jeho stále stlačených částí. To způsobuje příznaky patologie.

Příčiny onemocnění

Hydrocefalus u novorozenců je poměrně častou vrozenou patologií, která se rozvíjí u 1-4 dětí, zejména v důsledku intrauterinních tolerovaných infekcí. U 3 až 4 případů z 10 se patologie vyvíjí kvůli zánětlivým onemocněním centrálního nervového systému, každé druhé nebo třetí dítě se zhoršilo kvůli porodu po porodu a po porodu. Maximální počet - téměř ¾ nemoci - je způsoben mozkovými nádory.

Příčiny hydrocefalu se mírně liší podle věku:

Hydrocefalus mozku u novorozenců

Hydrocefalus je patologie, při níž se mozkomíšní moč se akumuluje v kanálech, kterými měl proudit. Kanály uvnitř lebky naplní velké množství tekutiny a naopak tlačí na měkké kosti lebky novorozeného dítěte, čímž zvyšuje jeho objem. V starším věku, kdy jsou kosti silné a prase zarostlé, se lebka nezvětší. Ale místo toho pod tlakem je zranění nervové tkáně mozku.

Pro léčbu hydrocefalů je nutné znát příčinu vzniku patologie, její lokalizaci a rostoucí tlak. Časem zjištěná nemoc může být vyléčena před vznikem defektů lebky. Naopak zpoždění poskytnutí pomoci se pro dítě změní na smrt.

Tvorba hydrocefalů

Hydrocephalus se vyvíjí pod vlivem nadměrné tekutiny. K tomu dochází, když rychlost tvorby kapaliny přesáhne jeho absorpci. Mozak je složitá struktura, ve které je určitý počet dutin. Tyto dutiny se nazývají komory. Komory jsou pokryty mřížkou nádob, které jsou odpovědné za tvorbu alkoholu. Pro výstup cerebrospinální tekutiny vytvářejí komory systém vzájemné komunikace. Alkohol vystupuje z tohoto systému, vypláchne míchu a vstupuje do dutiny mezi skořápkami. Toto místo se také nazývá subarchický prostor, který se nachází také v dutině lebky.

Další tekutina se vstřebává do žil, které se v tomto procesu nacházejí v lebce. Jsou nazývány žilní dutiny a jsou připojeny k kosti lebky. Absorpce nastává kvůli rozdílu tlaku. Intrakraniální tlak by měl být větší než tlak uvnitř žilních dutin.

Intrakraniální tekutina provádí funkce:

• Chrání mozku před zraněním na stěnách lebky.
• Odstranění látek z nervového systému.
• Vytvoření potřebného vnitřního tlaku uvnitř lebky.
• Má vliv na autonomní nervový systém.

V tento den děti tvoří 40 až 150 ml alkoholu. Pokud dojde k narušení, generace CSF se zvětší a jeho absorpce se snižuje, tok tekutiny přes kanály přidělené k tomuto účelu se zastaví a vznikne hydrocefalus. Pod tlakem nejen rozšiřuje objem lebky, ale také atrofii mozku a jeho pokles. Zpočátku se mozog snižuje pod vlivem tekutiny, kvůli jeho elasticitě tkání, pak to atrofuje. Změnit velikost lebky mohou pouze děti do jednoho měsíce.

Příčiny vzniku hydrocefalů

Dropsy mozku u novorozenců představuje 3 až 4 děti z 10 kvůli vývoji onemocnění centrálního nervového systému. U 1-4 z 10 dětí se vyvíjí kvůli infekčním chorobám. Největší počet případů vývoje hydrocefalů tvoří 9 z 10 případů nádorových onemocnění.

Infekce přispívající k rozvoji hydrocefalů:

• Rubella.
• Virus viru herpes simplex.
• Syfilis
• Viry přispívající k rozvoji meningitidy.

Různé druhy zlozvyků:

• Velký vliv na tvorbu mrtvého mozku u novorozenců je Arnold-Cyarryův syndrom.
• Vrozené úzké kanály pro likér.
• Vývoj mozkové cysty.
• Abnormální žíly mozku.
• Hydrocefalus u novorozenců se vyvíjí pod účinkem syndromu Dandy-Walker.

Příčiny spojené s onkologií:

• Rakovina mozku
• Nádory uvnitř lebky.
• Onkologie míchy.

Faktory ovlivňující vývoj edému mozku:

• Předčasné doručení do 35 týdnů.
• Hmotnost dítěte je nižší než 1500 gramů.
• Úzká pánev matky může při porodu poškodit lebku dítěte, což je jeden z faktorů pro vývoj kapky v mozku.
• Hypoxie během porodu nebo v děloze.
• Infekční onemocnění, které matka trpěla během březosti, zvyšuje riziko vzniku hydrocefalusu.

Symptomy onemocnění u dětí do 2 let

Hydrocefalus u novorozenců je velmi obtížný. Dobrá pohoda dítěte se rychle zhoršuje a struktury mozku jsou poškozeny. Vlastnosti kurzu spočívají ve skutečnosti, že kostní struktura lebky je v tomto věku poměrně měkká a náchylná ke změně. Na základě toho bude hlavním příznakem průběhu onemocnění nárůst lebky. Průběh nárůstu objemu hlavy, zatímco je více než 1,5 centimetrů měsíčně. V průběhu měsíce se hlava zvyšuje o 9 mm.

Obvykle je obvod hlavy dítěte po narození o 1-2 cm větší než obvod hrudníku. Ale o 6 měsíců se tento poměr mění.

Tabulka věku normálního obvodu hlavy v centimetrech.

Zvýšení lebky však není jediným příznakem, mnoho dalších příznaků prokáže přítomnost rostoucího mozku.

• Žíly v čelních a okcipitálních částech jsou zvětšeny. Stávají se tmavě modrou a jasnou na pokožce. Dítě je často zlobné, pláče a nespí.
• Dítě je téměř neschopné držet hlavu sám. Špatný nárůst hmotnosti a neschopnost usmát se.
• Kůže na hlavě je velmi tenká, zároveň se stává lesklou a to je nápadné. Dítě začíná chodit pozdě, sedí špatně a trochu se plazí.
• Čelo se zvyšuje patologicky. Oči se stanou hlubokými. Žáci v očích jsou neustále v pohybu, kolísají různými směry. Oční víčka jsou spuštěna, vyhlížejí se.
• Oblouk obočí vyčnívá. Začněte viset přes oblasti obličeje lebky.
• Pružina je foukaná a pulzuje.
• Hlava je hozena zpět. Po krmení se často opakují. Dítě je špatně krmena nebo úplně odmítá podávat.
• Nohy jsou ohnuty na kolena a špatně unbent. Při akutním průběhu onemocnění dítě zcela ztrácí schopnost pohybovat se v končetinách.

Po zjištění příznaků onemocnění byste se měli okamžitě poradit s lékařem. Během rychlého rozvoje vývoje mozku, příznaky se objevují v podobě přetrvávajících záchvatů, zvracení a slintání, dítě ztratí schopnost pohybovat se a pohybovat si končetinami. V této situaci je nutná naléhavá hospitalizace.

Symptomy onemocnění u dětí starších 2 let

Kosti hlavy dítěte starší než dva roky jsou dost těžké na zvýšení objemu lebky. Proto budou příznaky jiné.

• To se projevuje trvalými hlavičkami, které začínají ráno a večer se odváží. Kvůli špičkám se může bolest zhoršit. Při silném bolesti hlavy začíná krvácení z nosu.
• Pocit tlaku na oči, ze strany lebky. Spánek se zhoršuje, dítě se probouzí v noci a pláče.
• Na pozadí bolesti hlavy začíná nauzea a zvracení.
• Vize se zhoršuje a optický nerv je poškozen.
• Svalový tón je oslabený, nedostatek koordinace pohybu se vyvíjí, močová inkontinence se objeví. Moč se vylučuje ve velkém množství.
• Pokrok v učení dítěte se snižuje. Existuje hyperaktivita, třes v končetinách a na bradě. Dítě ztrácí pravidelně ztrácí vědomí a stane se podrážděným.
• Náhlá řez v končetinách.
• Kosti se objevují pod očima. Při odtržení pokožky v těchto oblastech můžete vidět krevní cévy.

Provedení diagnózy

Včasná diagnóza může zachránit život dítěte. Proto po nástupu příznaků je nutné konzultovat lékaře, aby diagnostikovala onemocnění.

• Pro diagnostiku je nutné provést vyšetření neurologem. Měří obvod hlavy, hrudi, kontroluje svalový tón a reflexe dítěte.
• Oční lékař by měl zkontrolovat optický nerv.
• Ultrazvukový fontanel. Je držen pro děti do jednoho měsíce života, zatímco jaro je stále otevřené.
• Diagnostika MRI poskytne úplný obraz o stavu mozku. Ale pro jeho zavedení musíte být zcela nehybný. Pro tyto děti do 5 let je podávána anestézie.

Nejúčinnější diagnostickou metodou je MRI, která umožňuje sledovat změny v mozku, určit stádium onemocnění a rozsah poškození. Méně účinnou diagnostickou technikou je počítačová tomografie. Tato metoda však může určit přítomnost nádorů v mozku, stejně jako potvrzení příznaků Arnold-Kiarri a Dandy-Walker.

Pro potvrzení hydrocefalu lékaři předepisují měření intrakraniálního tlaku. To se děje punkcí, mezi obratlům pasu.

Způsob léčby

Léčba hydrocefalů je dvou typů:

Během léčebné léčby se provádí opatření ke snížení nitrolebního tlaku. Je nutné snížit tvorbu mozkomíšního moku a urychlit proces odsávání a odstranění. Pro tento přípravek je předepsán Diacarb. Zabraňuje možnosti tvorby mozkomíšního moku, snižuje jeho objem. Močový proces se zvyšuje snížením množství draslíku v těle.

Diuretika jsou předepsána, jako je Mannitol, Lasix, Furosemid. Spolu s těmito léky je také předepsáno léčení, které zlepšuje funkci mozku pod vysokým tlakem. Pokud se při léčbě léky nedosáhne zlepšení situace během 2-3 měsíců, provádí se chirurgická intervence.

Chirurgická intervence

Chirurgie je šancí zachránit život dítěte. Jeho implementace bude záviset na formě toku.

Při uzavřené formě hydrocefalu se operace vyskytuje ve 2 situacích:

1. Pokud je možné odstranit překážku, která narušuje tok tekutiny. Odstranění nádorů, cyst, odstranění aneuryzmatu.
2. Je-li možné vytvořit alternativní proudové cesty CSF.

Nejčastěji se cerebrospinální tekutina vypouští vložením katétru do břišní dutiny, kde trubka vstupuje mezi listy peritonea, který má vynikající schopnost absorbovat tekutiny. Do atria se může uvolnit více tekutiny. Tato technika se nazývá komorová posun.

Během kriticky rychlého nárůstu intrakraniálního tlaku je operace bypassu velmi nebezpečnou operací. Proto je katétr instalován v komoře mozku a je vyveden do nádoby, která musí být alespoň tak velká jako hlava dítěte.

Prevence vzniku nemoci

Aby se snížilo riziko vývoje mozku u dítěte, musí se rodiče řídit určitými pravidly prevence. Matka dítěte se musí vzdát špatných zvyklostí při přepravě plovoucího člunu. Během těhotenství by měla být žena vyšetřena na infekční infekce. Pokud se objevil případ červeného ucha, je vhodné podstoupit ultrazvukové vyšetření plodu.

Při narození dítěte je třeba dbát na to, aby neměl zranění mozku. Děti by se měly podrobit všem rutinním kontrolám u lékařů, v případě vážných zranění je vhodné vyšetřit.

Hydrocefalus mozku u novorozenců

S diagnózou "hydrocefalů" mohou rodiče dítěte čelit v mateřské nemocnici. Často se patologií objeví později i po vypuštění. Zmatek a strach nově rozmístěných rodičů jsou zcela srozumitelné, protože patologie je považována za poměrně vážnou. Ale hydroencefalopatie není věta vůbec a moderní medicína má mnoho způsobů, jak pomoci dítěte. Z tohoto materiálu se dozvíte, jak se vztahovat k takové diagnóze a jak léčit dítě.

O této nemoci

Mozok dítěte se omyje mozkomíšním moku, který se nazývá CSF. Tato tekutina je neuvěřitelně důležitá - čistí a myje mozku a přináší bílým krvinkám nezbytným pro ochranu. Výroba likérů je nepřetržitá. U zdravého dítěte to nezůstává stagnovat - mytí mozku, mozkomíšní moč, opět vstoupí do páteřního kanálu. Při narušení výtoku mozkové tekutiny se začíná hromadit v komorách mozku a pod jeho skořápkami. Tento stav se nazývá kapky nebo hydrocefalus mozku.

Zvýšení hladiny tekutiny vede k nevyhnutelnému a zřejmému zvýšení tlaku uvnitř lebky. Pod tlakem mohou některé struktury částečně nebo úplně trpět, "vylévat". Těžký atrofický hydrocefalus může být do mozku poměrně devastující.

Čím dříve se tento stav vyskytuje u kojenců, tím lépe. Počáteční stavy anomálie jsou zcela snadno odstranitelné bez významných důsledků pro zdraví dítěte v budoucnu. Hydrocefalus mírného stupně může vést k narušení fungování některých částí mozku, což se může projevit jako narušená řeč, psychika, neurologické patologie, problémy se sluchem a zrakem, koordinace pohybů a pohybů obecně. Pokud nepomůžete dítěti s mozkem, může zemřít.

Tento stav se vyskytuje v průměru u jednoho novorozence o čtyři tisíce.

Klasifikace a příčiny

U novorozenců existují dva druhy drozd - vrozené a získané. Vrozené formy se vyvíjejí na pozadí škodlivých faktorů i během prenatálního pobytu dítěte. To může být infekce v matce, zejména nebezpečné nemoci v prvním trimestru. Některé malformace centrálního nervového systému mohou také způsobit akumulaci mozkové tekutiny v mozku.

Získané formy onemocnění se nejčastěji vyskytují u předčasně narozených dětí, stejně jako u dětí, které utrpěly porodní poranění. Zánět odvodňovacích schopností cerebrospinální tekutiny může způsobit infekci, kterou dítě porodilo po porodu, stejně jako vývoj nádoru v jedné nebo jiné části mozku.

Klasifikace hydrocefalů znamená jasné oddělení typů onemocnění v místě akumulace tekutin. Může být externí, interní nebo kombinovaný. Vnější forma znamená stagnaci tekutiny ve vnějším plášti, tělo mozku není ovlivněno. Nejčastěji je vnější forma zaznamenána u dětí jako důsledek porodních poranění.

Vnitřní formou se cerebrospinální tekutina akumuluje v komorách mozku a při kombinaci a smíchání pod membránami a v mozku. Jedná se o nejtěžší formu patologie.

Při zkoušce se pokusí okamžitě identifikovat nejen to, v jaké oblasti dojde k akumulaci tekutin, ale také na jakém místě vznikla bariéra odtoku. Na tomto základě může být hydrocefalus otevřen a uzavřen. V prvním případě neexistují žádné překážky pohybu mozkomíšního moku, ale jeho počet vyvolává významné otázky. V uzavřené podobě je příčina porušení odtoku obvykle spjata s abnormalitami struktury komor nebo kanálů na likér. Akumulace mozkové tekutiny v tomto případě téměř všechny ovlivňuje vnitřní části mozku.

Pokud se do dvou dnů po vývoji objeví anomálie, v diagnóze se objeví slovo "akutní". Subakutní kapky se vyvíjejí po několik měsíců, velmi pomalu a téměř nepostřehnutelně. Chronický hydrocefalus je přítomen u dítěte déle než šest měsíců a může se "schovávat" po dlouhou dobu, protože kumulace alkoholu probíhá postupně. Čím blíže k chronické fázi, tím méně příznivé budou projekce do budoucna.

Hydrocefalus se nazývá kompenzovaný a její příznaky nejsou určovány externě - dítě vypadá zdravě a chová se normálně. Se zhoršením stavu a projevem vnějších příznaků mluví o dekompenzované formě onemocnění.

Stupeň anomálie se hodnotí odděleně - může být mírný nebo závažný. Pokud jde o vývoj, rozpad je rozdělen na progresivní, stabilní a regresivní, při níž se příznaky zmenšují, jdou dolů.

Dropsy mozku u novorozenců se mohou vyvíjet na základě Rh-konfliktu s matkou, na základě existujících genetických onemocnění a na pozadí rychlého porodu. Často se rozvíjí po narození v důsledku infekce meningitidou.

Příznaky a příznaky

Hlavním rysem hydrocefalusu u novorozence je velká velikost hlavy. Pokud má zdravé batole obvod hlavy o 2 centimetry více než hrudní obvod, změní se situace o půl roku a poměry se změní. U dítěte s kapky je hlava nadále větší než hrudník.

Poměrně specifický typ lebky je charakteristický pro hydrocefalus - výdech čelních laloků, hlava vypadá poněkud nepřirozená. Ale u novorozenců se takové znamení projeví jen v případě závažného onemocnění vrozeného původu. Vnější změny v lebce s kompenzovaným poklesem se postupně rozvíjejí.

Norma pro novorozence je považována za obvod hlavy v rozmezí 33-35 centimetrů. Odchylky od základních velikostí však ještě nemluví o přítomnosti kapky, protože velká hlava může být pouze zděděným rysem vzhledu malého člověka. Rušivý symptom není počáteční velikost hlavy, ale rychlost jejího růstu. Není-li obvod prvního měsíce života 0,5-1 cm, ale 4 nebo více, může lékař dokázat podezření na hydrocefalus z batole.

Pokud na konci novorozeneckého období obvod hlavy rychle roste, mohou se objevit další příznaky, například modré žilní žíly na čele a zadní části hlavy dítěte. Ve věku 28 dnů se drobek ani nebude snažit držet hlavu, nebude se snažit sledovat oči matky a úsměv.

Kůže nad velkou "fontanelle" bude konvexní a pulzující. Dítě může vykazovat špatnou chuť k jídlu, neklidný spánek, neustálý pláč a velmi pomalé přírůstek hmotnosti. O dva měsíce se může objevit nystagmus žáků očí a vypuknutí čelních laloků. Ve stejném věku může dojít k rozptýlení.

Těžké mrznutí, vyžadující naléhavý zákrok, se projevuje zvracením a monotónním plačem.

Symptomy mozkového hydrocefalusu u novorozenců a dětí do jednoho roku, důsledky a léčba poklesů

Bezprostředně po narození dítěte, zatímco jsou v mateřské nemocnici, mladé matky někdy čelí diagnóze "hydrocefalů", "hydroencefalopatie" nebo "poklesů". Zní to děsivě, protože nemoc je vážná, ale je to verdikt? Moderní medicína vysvětluje příčiny hydrocefalusu u novorozenců a navrhuje způsoby řešení tohoto problému. Mírný hydrocefalus může být mírný, ale v akutní formě je nutná operace.

Pojetí mozek hydrocefalus

V mozku, stejně jako ve všech orgánech, se neustále objevují metabolické procesy. Některé látky jsou spotřebovány, jiné jsou vyráběny. Pro zdravé fungování mozku je potřeba voda a tekutina, která ji umývá a obsahuje živiny a složky, je likér. V jeho vývoji se podílí mozek, oběhový systém a mícha. Normálně u novorozenců objem CSF v lebce dosahuje 50 ml. U dospělého se tento objem zvyšuje na 150 ml.

Další důležitou funkcí alkoholu je kromě transportu látek ochrana mozku. Tekutina, která je umývá ze všech stran, chrání před mechanickým poškozením, vytváří příjemné mikroprostředí a tlak.

Někdy v harmonické práci těla selže a tekutina se stává víc, než je nutné. Zvýšený nitrolební tlak. Dutiny, ve kterých je kapalina, se zvyšují. Nejčastěji je tento jev pozorován u malých dětí, ve většině případů - dokonce i v děloze. Kosti lebky jsou měkké, takže zvýšení tekutiny uvnitř vede k nevratnému růstu lebky.

Příčiny poklesu u dětí

Hydrocefalus mozku u novorozenců - výsledek infekčních onemocnění, přenášených matkou během těhotenství. Práce mozku je přerušena, dochází k selhání cirkulace alkoholu. Další příčinou může být porodní poranění. Proces porodu je velkou výzvou pro matku a dítě. Často je porod dlouhý, dochází k intoxikaci, rozvíjí se hypoxie. V případě, že se u novorozenců projevují příznaky hydrocefalusu, provádí se v nemocnici ihned ultrazvukové vyšetření mozku dítěte.

Příčinou hydrocefalusu u novorozenců může být nádory nebo poranění hlavy, vývojové abnormality. Hydrocefalus u dětí se často rozvíjí po meningitidě. Mírný hydrocefalus se vyskytuje nepostřehnutelně, ale rychle se změní na akutní formu, přerušení mozku vede ke zhoršení práce všech orgánů a vyčerpání těla.

Typy a příznaky onemocnění

Hydrocefalus je klasifikován podle různých charakteristik. Zvažte nejpopulárnější, které se nejčastěji používají:

1. Na místě rozptýlení přebytečné tekutiny vylučují vnější a vnitřní kapky. Venku lze snadno určit tvar lebky dítěte. Veškerá tekutina se hromadí v subarachnoidním prostoru, na stejném místě je konec nervových nervů a cév. Když dojde k vnitřní formě procesů v komorách mozku. K dispozici je také smíšený typ.
2. Forma izolované otevřené (žádné překážky pro cirkulaci tekutiny) a uzavřené nebo okluzní (existují překážky, adheze nebo nádory). Occlusivní hydrocefalus může být uzavřen.
3. Povaha průtoku rozlišuje akutní, chronické, kompenzované a dekompenzované kapky. Akutní se rozvíjí do 3 dnů a vyžaduje chirurgický zákrok. Chronika se postupně stává znatelnou, latentní doba může trvat až šest měsíců. Při kompenzovaném poklesu se dutiny zvětšují, ale tlak se vrátí do normálu. Dekompenzováno - nemoc se vrací po úrazech nebo infekcích.

Vnější kapsa je snadno určena tvarem lebky - je velká, pružina je vyklenutá, dítě často odvádí hlavu zpět (viz také: co říká E. Komarovský o tom, proč se dítě dotkl zády a odhodí hlavu?). Při pohledu na fotografii je okamžitě jasné, že dítě je nemocné.

Nejnebezpečnější pro dítě je vnitřní uzavřená kapka. Externí příznaky mohou být nepřítomné, ale je důležité věnovat pozornost následujícím příznakům:

• bolesti hlavy;
• poruchy spánku;
• časté nálady, nervozita;
• ztráta chuti k jídlu, odmítnutí prsu;
• rozmazané vidění, vývoj strabismu.

Hlavním důvodem pro vznik těchto příznaků je zvýšený nitrolební tlak. Dítě nebude říkat, že má bolesti hlavy, ale podle jeho stavu si to můžete všimnout. Příznaky hydrocefalusu u novorozenců mohou určit příslušného pediatra. U menších projevů dostatečné lékařské léčby, ale s akutní formou vyžaduje chirurgickou intervenci.

Kromě výše uvedených kategorií je hydrocefalus rozdělen na vrozené a získané. Nemoc je nejčastější u novorozenců, ale jsou chvíle, kdy se objeví později, dokonce i v dospělosti. Časté projevy patologie u dětí do 12 let po předchozí infekci nebo výskytu nádorů jiné povahy. Zvýšení hlavy nedochází, ale symptomy onemocnění (bolesti hlavy, nervozita, únava) významně ovlivňují stav těla.

Diagnostické metody

Hlavní diagnostickou metodou je ultrazvuk mozku (doporučujeme číst: ultrazvuk mozku u kojenců). Tato studie je pro dítěti nejvíce neškodná a umožňuje vám přesně stanovit chřipku při prvních příznacích. Ultrazvuková vyšetření kojenců, pokud jsou indikována, jsou již předepsána v mateřské nemocnici. Plánované vyšetření dítěte za 1 měsíc zahrnuje ultrazvuk mozku - jaro není zarostlý, takže tato metoda vám umožní vidět rysy vývoje malého pacienta.

Blížící se k roku je fontanel zpožděn, takže dítě bude s největší pravděpodobností předepsáno MRI nebo rentgen. Ultrazvuk v tomto věku není informativní.

Charakteristické rysy léčby močovodu

Léčba by měla začít bezprostředně po diagnóze. Mírný hydrocefalus může být téměř asymptomatický, ale vyžaduje povinnou léčbu.

Terapeutická léčba

Léková terapie je předepsána pro počáteční stavy onemocnění. Léky s diuretickým účinkem se používají k odstranění přebytečné tekutiny z těla a léků, které normalizují krevní tlak. Léčba se provádí v nemocnici s konstantním pozorováním lékaře a kontrolou pomocí ultrazvuku.

Masáž bude účinnou léčbou, pokud je příčinou porodní poranění. Měli byste kontaktovat zkušeného osteopatu. Amatérská chyba může mít katastrofální důsledky pro zdraví dítěte. Několik masáží výrazně zlepší pohodu dítěte. Správnou technikou se kosti zacvaknou na místo a obnoví se přirozená cirkulace CSF.

Operační intervence

V pokročilých případech nebo v akutním průběhu, hydrocefalus u novorozenců vyžaduje operaci. Dříve byl jediný radikální způsob posunu - dlouhá a komplikovaná operace. Do mozku je vložena trubice - zkrat, který zajišťuje odtok přebytečné tekutiny - nejčastěji do žaludku nebo jícnu. Vzhledem k tomu, že do těla je vstřikováno cizorodé tělo, existuje velké riziko komplikací a infekcí. S růstem dítěte musí být zkrat nahrazen delším. Je nutné přenést 2-3 další operace. Odchylky ve vývoji dětí po takovém zásahu nejsou pozorovány.

V osmdesátých letech lék udělal krok vpřed. Na místo tradičních metod přišla neurochirurgie. V moderní medicíně se stále častěji využívá endoskopická intervence. Taková operace se provádí bez instalace cizího tělesa (zkrat), trvá krátkou dobu, méně traumatickou, umožňuje obnovit normální oběh mozkomíšního moku. Po endoskopii je méně negativních účinků, kvalita života se výrazně zlepšila. U pacientů s otokem, jejichž příčinou jsou nádory, je to jediná šance na plný život v budoucnu.

Předpovědi novorozenců, kteří podstoupili operaci v prvních měsících života, jsou optimistické. Jak dlouho bude dítě žít po neurochirurgické intervenci? Při absenci komplikací, ne méně než normální zdravé dítě. Míra růstu a vývoje se nebude lišit od stejných ukazatelů u vrstevníků. S včasnou diagnózou a léčbou dítě bude žít normální život s jen několika omezeními. Hydrocefalusový syndrom u dětí není vězení, ale onemocnění, které je velmi úspěšně léčeno.

Nebezpečné účinky hydrocefalů

Průběh hydrocefalusu vede k nevratným účinkům. Mozková tkáň je vyčerpána, nervový systém je ovlivněn, orgány jsou postupně odmítány - to vše vede k smrti pacienta. Pozoruhodné vnější změny v otevřené formě patologie - velká hlava, snížené oční bulvy. Kvůli vysokému intrakraniálnímu tlaku nebo narůstajícímu nádoru může dojít ke zhoršení zraku nebo ke ztrátě sluchu. Pokud se deformace lebky již vyskytla, pak ji v budoucnosti snížíte, nebude fungovat.

Často jsou výsledkem hydrocefalů:

• vývojové zpoždění (duševní a fyzické);
• epileptické záchvaty;
• poškození nebo ztráta sluchu a zraku;
• poruchy řeči;
• autismus;
• chronická migréna;
• nevolnost a zvracení;
• špatná akademická výkonnost.

S včasnou diagnózou a chirurgickým zákrokem je možné se vyhnout většině těchto účinků. Moderní metody dělají život dětí s diagnózou "edému mozku" kompletní a neliší se od života jiných dětí. Přes skupinu zdravotně postižených dětí tyto děti žijí méně než zdravé.

Mohu zabránit nemoci?

Při plánování těhotenství by měla nastávající matka přemýšlet o zdraví svého dítěte. Je důležité vyloučit výskyt defektů v nervové trubici plodu dostatečným množstvím kyseliny listové. Komplexní vitamíny budou užitečné. Je důležité předem vysledovat infekční nemoci a vyléčit je. Pokud je infekce zjištěna během těhotenství, musí být okamžitě ošetřena.

Je možné diagnostikovat onemocnění ještě před doručením v plánovaném promítání. Je lepší dozvědět se o možné nemoci předem a mít čas na přípravu před narozením dítěte. Během těhotenství užívejte léky s opatrností, věnujte pozornost kontraindikacím a důsledně dodržujte lékařské předpisy. Silné nebo nedostatečně studované léky mohou nepříznivě ovlivnit zdraví plodu.

Po narození dítěte se snažte vyhnout úrazům, které poškozují centrální nervový systém. Pravidelně provádějte ultrazvukové vyšetření, které umožní čas diagnostikovat onemocnění a zastavit její vývoj.

Mírný hydrocefalus se může objevit také v dospělosti. Příznaky jsou časté bolesti hlavy, poruchy spánku, ztráta koordinace, chronická únava a podrážděnost. Vyzkoušejte sebe nebo své dítě, pokud si všimnete i malých příznaků.

Hydrocefalus (kapky) mozku u kojenců

Máte dítě. Šťastie nemá žádné omezení - konečně jste se s ním setkali! Podíváte se na scvrklou tvář, snažíte se zjistit, kdo vypadá víc, políbit prsty a vdechovat vůni. Jen vaše dítě voní tak sladce! Během příští prohlídky je však dítě diagnostikováno hydrocefalou. V mé hlavě - milion otázek. Proč právě mé dítě? Jak mu pomoci? Žijí s ním? Hydrocefalus u novorozenců je vážným onemocněním, které musí čelit mnoho nových rodičů. On je diagnostikován na ultrazvuku dokonce během těhotenství, okamžitě po narození (v 70% případů) nebo na vyšetření neuropatologem. Ve světě se každé dítě narodí s touto chorobou.

Hrozná diagnóza

Hydrocephalus nebo "dropsy" je neurologické onemocnění způsobené přebytkem mozkomíšního moku (cerebrospinální tekutiny) ve ventrikulárním systému mozku.

Lidská mícha a mozek "plovávají" v mozkomíšním moku, který je chrání. Tato tekutina je produkována komorovým dělením mozku, ze kterého vychází přírodními kanály a jde přímo do mozku a míchy. Takže jeho správný oběh se provádí. Intrakraniální tlak je přímo závislá na rovnováze mozkomíšního moku v těle. Někdy se stává, že louh v mozku přetrvává a tvoří kapky. Výsledkem je, že přebytečná tekutina tlačí tkáň do kraniálních kostí, což způsobuje poškození mozku.

Proč se tento syndrom vyskytuje?

Příčiny edému u kojenců mohou spočívat v přenášených intrauterinních infekcích, vrozených abnormalitách vývoje míchy míchy nebo mozku. Infekční nemoci, které utrpěla matka, mohou sloužit jako tlak. V těchto případech mluvíme o vrozeném hydrocefalu.

Dropsy mohou být získány v důsledku narození trauma dítěte infekční nemoci (meningitida, encefalitida) nebo akutní intoxikace. Je vyvolán zánětlivými procesy, kdy se kapalný kanál zužuje nebo zablokuje. V důsledku zranění se někdy vytvářejí dopravní zácpy - krevní sraženiny, které uzavírají živé cesty. Pokud je blokovací proces rychlý, může dojít ke vzniku kómatu nebo smrti. V případě postupného uzavření nastává nevratná atrofie oblastí mozku.

Klasifikace

Hydrocefalus novorozenců má několik typů.

Na místě likéru:

• vnější, když se mozkomíšní moč se akumuluje v subarachnoidních a subdurálních prostorách;
• vnitřní, pokud se v laterálních komorách nahromadí tekutina.

• uzavřený - hydrocefalus s odtokem mozkomíšního moku;
• otevřený - hydrocefalus s intaktním oběhem cerebrospinální tekutiny.

Při průtoku:

• akutní (doba dekompenzace 1-3 dny);
• subakutní (onemocnění se rozvíjí do 1 měsíce);
• chronická (rozpad se rozvíjí 6 měsíců nebo déle).

Symptomy

V důsledku nepravidelné cirkulace mozkomíšního moku se vytváří otok a otok mozkové tkáně. A protože kosti lebky novorozence jsou velmi křehké, to ovlivňuje tvar a velikost hlavy. U kojence s akutním průběhem hydrocefalického syndromu se velikost hlavy zvyšuje i v děloze. Při mírném, mírně těžkém hydrocefalusu, hned po porodu má hlava normální velikost, ale pak rychle roste a dosahuje kolem 60 cm v obvodu. Tvar hlavy je také změněn: horní část je nepřiměřeně zvětšená, čelo je konvexní. Pružné proudění se přemísťuje, zvětšuje, stehy lebky se rozkládají. Oči "sklouzávají" dolů pod tlakem čelní části ("zapadající slunce"). Kůže je mramorovaná, žilní síťka je dobře viditelná.

Kromě vnějších projevů existují další znaky, které naznačují narušení vývoje dětí. Symptomy těžkého neonatálního hydrocefalusu:

• snížení / zvyšování svalového tonusu (rukojeti jsou neustále upnuta do vaček, podpora na ponožkách, nedostatek chůze reflex);
• časté regurgitace, pomalé sání;
• třes na rukojeti, nohy, bradu (ne vždy při plačení);
• strabismus;
• zvedání hlavy v důsledku zvýšeného intrakraniálního tlaku (viditelné během spánku);
• retardace růstu;
• nadměrná ospalost nebo vzrušivost;
• křeče;
• porucha spánku, častý plak.

Přítomnost jednoho z těchto příznaků u dětí mladších jednoho roku by měla upozornit rodiče a stát se důvodem, proč byste měli kontaktovat specialisty. Existují i ​​další příznaky u starších dětí, které mohou také mít pokles. Je třeba poznamenat, že mírný vnější hydrocefál novorozenců je v některých případech bez symptomů, což je ještě nebezpečnější.

Co je nebezpečné onemocnění

Důsledky hydrocefalů, které nebyly ošetřeny včas nebo nedostatečně ošetřeny, jsou velmi výmluvné:

• psychomotorická retardace;
• zhoršení zraku až do úplné ztráty;
• zvýšený intrakraniální tlak;
• poruchy řeči;
• epileptické poruchy;
• paralýza;
• mozkový koma.

Diagnostika

Existuje řada studií potřebných k potvrzení nebo vyloučení hydrocefalu u novorozenců.

1. Ultrazvuk mozku.
2. Neurosonografie, která se provádí u kojenců přes ještě nerozrušený pramen.
3. MRI (magnetická rezonance) - děti Tento postup se provádí v celkové anestezii.
4. CT (počítačová tomografie).
5. Zkoumání fundusu.

Léčebné přístupy

Hydrocefalický syndrom u dětí se účinně léčí po zjištění příčiny výskytu, stupně a formy onemocnění. Existují 2 metody: konzervativní a chirurgické.

Ke snížení intrakraniálního tlaku v důsledku poklesu, lékaři užívají hormony, glycerin a diuretika. Toto však tuto chorobu nevyhazuje, ale pouze zpomaluje její vývoj.

Chirurgická léčba je zaměřena na zlepšení výtoku mozkomíšního moku posunem. V případě nádoru, adhezí je nutné eliminovat příčinu špatné cirkulace CSF excizí. Nicméně, někdy, v závislosti na umístění kapky, chirurgie může být velmi riskantní. Léčba hydrocefalu u novorozenců s operační metodou pouze u 86% pacientů končí dobrou prognózou.

Při posunu dítěte se do mozku zavede katétr (zkrat), který na jednom konci klesá do komory a druhý do dutiny hrudníku nebo břicha. To zajišťuje odtok tekutiny. Pravidelně se tento postup (po 2-3 letech) musí opakovat (a to je vždy operace), aby se vyměnila nebo zkontrolovala stav zkratu. Taková operace trvá déle než hodinu.

Jiný chirurgický zákrok, minimálně invazivní endoskopická operace, je považován za méně riskantní, trvá 10 minut a nevyžaduje opakovanou léčbu. Pomocí neuroendoskopu je vytvořena díra v komoře, ze které proudí CSF. Jedná se o druh imitace odtoku mozkomíšního moku.

Pokud je vaše dítě již diagnostikováno hydrocefalusem, snažte se ho chránit před virovými infekcemi, nadměrným fyzickým a duševním stresem, stresem, takže nevede ke zvýšení nitrolebního tlaku. Provocateur v případě takové choroby jsou zvažovány a očkování dítěte. Kalendář podniku je sestaven samostatně pod dohledem ošetřujícího lékaře.

Je možné se vyhnout této nemoci?

Neuropatologové doporučují, aby se zabránilo poklesu na hlavě, je-li to možné, aby dítě chránilo před zraněním a zdroji infekčních onemocnění. Těhotná žena se doporučuje dodržovat zdravý životní styl, správnou výživu a také provést všechny potřebné testy a vyšetření včas. Je důležité vyhnout se stresu, úzkosti, aby nedošlo k předčasnému porodu. Za účelem diagnostiky hydrocefalu novorozence včas, aby se minimalizovaly jeho účinky, je třeba věnovat pozornost známkám onemocnění. Je nutné dítě ukázat neurologovi za 1 a 3 měsíce.

Hydrocephalus - nebezpečné onemocnění způsobené řadou faktorů, které vyžadují integrovaný přístup. A pokud se stane, že vaše dítě bylo diagnostikováno hydrocefalickým syndromem - nezoufejte, dělejte vše pro zlepšení stavu dítěte a pomozte mu žít jako všechny zdravé děti.

Známky hydrocefalu u dětí mladších jednoho roku a jejich důsledky

Dobrý den, drahí čtenáři. Dnes budeme hovořit o tom, jaké jsou příznaky hydrocefalu u dětí. Zjistíte, z jakých důvodů se patologie rozvíjí, jak je diagnostikována. Dozvíte se, jaké metody léčby jsou přijatelné a co je třeba udělat, abyste zabránili rozvoji této nemoci.

Klasifikace

Distribuce do jednotlivých typů onemocnění je založena na lokalizaci mozkomíšního moku v určité oblasti mozku.

1. Venkovní Klastr je pozorován pod skořápkami. Tento typ je považován za vrozený, jehož vývoj přispívá k porodním poraněním. Lékařská léčba umožňuje stabilizovat odtok tekutiny. Při absenci pozitivní dynamiky je předepsán operační zásah.
2. Vnitřní. Akumulace mozkomíšního moku je pozorována v komorách mozku. Tento typ onemocnění může mít jak získanou, tak vrozenou povahu. Počáteční léčba - konzervativní, při absenci pozitivních výsledků - chirurgická.
3. Smíšené Tekutina se hromadí pod membránami mozku a v komorách.
4. Hypertenze - hydrocefalický syndrom. Charakterizovaný zvýšeným intrakraniálním tlakem dochází k akumulaci mozkomíšního moku v mozkových prostorech, zejména v komorách.

Možné příčiny

Mezi hlavní faktory ovlivňující vývoj onemocnění patří:

• přenos intrauterinních infekcí;
• zánětlivé onemocnění centrálního nervového systému;
• narození, stejně jako zranění hlavy v poporodním období;
• nádor na mozku.

Musíte si být vědom toho, že důvody, proč se hydrocefální vznikají, se mohou lišit v závislosti na tom, jak staré dítě je.

1. Plod v prenatálním vývoji:

• téměř vždy - je to malformace nervového systému;
• méně často - genetické patologie;
• infekcí v prenatálním období.

1. U novorozenců:

• téměř 81% všech případů je výsledkem infekcí v prenatálním období, zejména malformací mozku, jak páteře, tak mozku;
• méně časté poranění porodu, které způsobuje vývoj meningitidy;
• výsledek intrakraniálního krvácení;
• dokonce méně často cévní vady;
• nádorů.

1. U dětí starších než jeden rok:

• nádory míchy nebo mozku;
• účinky meningitidy;
• výsledek krvácení;
• účinky traumatického poranění mozku;
• genetické problémy;
• malformace cév nebo samotného mozku.

Můžete samostatně zvážit příčiny infekční a neinfekční povahy.

Mezi infekční patří:

• herpes;
• rubella
• infekce cytomegaloviru;
• neurosyfilis;
• pneumokoky;
• toxoplazmóza;
• meningokoků;
• epidemická parotitis;
• hemofilní hůlka.

Příčiny hydrocefalu zahrnují:

• Dandy-Walkerův syndrom;
• zúžený kanál, který spojuje mozek s komorami;
• Syndrom Arnolda Chiariho;
• vrozené nedostatečné rozvinutí otvorů nezbytných pro odtok tekutiny;
• abnormalita mozkových cév.

• papilomy;
• meningiomy vaskulárního plexu;
• nádory lebky;
• rakovinu mozku, mozku nebo spinální;
• onkologie mozkových komor.

Identifikujte také faktory, které ohrožují dítě:

• narození dítěte před začátkem 35. týdne;
• hmotnost novorozence do 1,5 kg;
• úzká pánev nastávající matky;
• použití speciálních nástrojů během práce, jako jsou kleště nebo vakuum;
• asfyxie nebo hypoxie v době dodání;
• přítomnost intrauterinních onemocnění v důsledku infekčních patologií přenášených těhotnou matkou, zejména toxoplazmózy nebo mononukleózy;
• přítomnost špatných návyků u žen v období nošení dítěte.

Symptomy

Příznaky charakterizující hydrocefalus se u dětí až do jednoho roku a po něm mohou lišit. Z tohoto důvodu bližší podrobnosti zvažujeme.

1. Symptomy kojenců:

• zrychlený nárůst hlavy, významný odchod od měsíčního zvýšení tohoto parametru;
• změna poměrů lebky;
• ztenčující kosti;
• tam je vysoké čelo, můžete vidět žilní síť;
• nedostatek včasného uzavření jara;
• dítě se často ohýbá, může hodit hlavu;
• hypertonus svalů;
• okulomotorické poruchy, jako je například řez nebo šlehání;
• není schopen držet hlavu samostatně, dítě se nesnaží sedět a plazit;
• dítě je letargické, neusmívá se;
• dítě spí většinu času;
• může být plakat bez důvodu.

1. Děti starší než jeden rok:

• stížnosti na přetrvávající bolest hlavy, která může způsobit zvracení;
• výskyt problémů se zrakem;
• konvulzivní syndrom;
• inkontinence moči;
• může se objevit porucha vědomí;
• není aktivní aktivní hry;
• dochází k nespavosti;
• celková retardace vývoje;
• poškození krátkodobé paměti;
• možné krvácení z nosu;
• jsou zaznamenány změny chování;
• ztráta koordinace;
• dítě je letargické a ospalé, může spát skoro den;
• charakterizovaný zvýšeným růstem;
• předčasná puberta;
• zrychlené zvýšení hmotnosti;
• může dojít k obezitě, a to i při dietě;
• Endokrinní patologie může také znamenat hydrocefalus.

Pro jasnost navrhuji vaši pozornost, abyste zjistili, co tvoří hydrocefalus u dětí, fotky onemocnění:

Hydrocefalus: nenechte si ujít čas!

Známky hydrocefalu u novorozenců, léčba dítěte hydrocefalou

Zvýšený intrakraniální tlak je diagnóza, kterou téměř všichni mladí rodiče vědí, neboť je široce vystavována v naší zemi a často bez rozumného důvodu bez nezbytného výzkumu. Základem této patologie jsou vážné nemoci, z nichž jeden je hydrocefalus.

Trochu anatomie a fyziologie

Hydrocephalus (kapkovitost mozku) (z "Hydro" - voda, "cephalon" - hlava) je stav spojený s nárůstem objemu komor mozku. V lidském mozku existuje několik propojených dutin plných tekutiny (cerebrospinální tekutina). Tyto dutiny se nazývají komory. Komorový systém se skládá ze dvou bočních komor, které se spojují s třetí štěrbinou (III. Komorou), která se dále spojuje se čtvrtou komorou (IV komorou) tenkým kanálem (akvadukt Sylvius). Likér se vytváří v choroidním plexu komor a volně se pohybuje z laterální do čtvrté komory a odtud do subarachnoidálního prostoru mozku a míchy (subarachnoidní prostor se nazývá prostor mezi mozkem a dura mater), kde umývá vnější povrch mozku. Existuje zpětná absorpce do krevního řečiště. Alkohol je čirá, bezbarvá kapalina, která vypadá velmi podobně jako voda, obsahuje malé množství buněk, bílkovin a solí. U malého dítěte je množství alkoholu přibližně 50 ml, u dospívajících a dospělých až 120-150 ml. Alkohol se neustále vyrábí a vstřebává, denní cévní plexusy v mozku produkují až 500 ml cerebrospinální tekutiny.

Jakékoli narušení systému výroby alkoholu, cirkulace alkoholu a absorpce mozkomíšního moku vede k jeho nadměrné akumulaci v dutinách mozku, které se nazývají hydrocefalus nebo mozkové mrtvoly.

Typy hydrocefalů

V případech, kdy existuje překážka v cestě mozkomíšního moku z bočních komor až do výdeje IV ventrikuly a mozkomíšní moč, nemohou volně vstoupit do subarachnoidního prostoru, hydrocefalus se nazývá nekomunikující (uzavřený, okluzivní). V jiných případech se hydrocefalus nazývá přenosný (otevřený). Hydrocefalus je primární (jako hlavní onemocnění) a sekundární, tj. Komplikace jiných nemocí (nádory, malformace centrálního nervového systému (CNS) a mozkových cév atd.). Existuje mnoho klasifikací hydrocefalů, ale tyto jsou základní a nejčastěji se používají.

Projevy hydrocefalů

Porucha oběhu a vstřebávání mozkomíšního moku vede k jeho nadměrné akumulaci a zvýšenému intrakraniálnímu tlaku. To se projevuje odlišně u dětí ve věku do 2 let a u starších dětí.

Hlavním příznakem vývoje mozkové mrtvice u dětí do 2 let je zrychlený růst obvodu hlavy. Švy lebky u kojenců ještě nejsou zarostlé a velikost hlavy se zvyšuje, protože kosti lebky zevnitř jsou tlačeny rostoucím mozkem. Stejným způsobem se balón zvětšuje, když jej nafoukneme. Existuje graf růstu obvodu hlavy. Je nutné ji měřit každý jeden až dva měsíce, což provádí místní pediatr při rutinních kontrolách. Pokud hlava dítěte roste rychleji než obvykle, je to alarmující příznak; nejčastěji se jedná o vývoj hydrocefalusu, kdy dochází k zrychlenému růstu hlavy v důsledku nadbytku mozkomíšního moku v mozkových komorách. Často je to první příznak onemocnění. Kromě zrychleného růstu hlavy u dětí je možné odhalit zvětšený a vyčnívající velký pramen, který by se měl zhruba o 1 rok uzavřít, ale s hydrocefálním může být otevřen až na 2 a dokonce až na 3 roky. Kosti lebky se stávají tenčí, čelo se neúměrně zvětšuje a vyčnívá. Na čele a tváři se objeví žilní síť. V pokročilejších případech mohou sestoupit oči (Grefův příznak). Zvyšuje svalový tonus nohou. Může dojít k záchvatům.

Dítě začíná zaostávat za tempem psychomotorického vývoje. Nedrží hlavu včas, nesedí, nevstává, nehraje. Nemocné dítě je letargické, apatietické, někdy nemotivované kňučení. Možná, že dítě zažívá bolesti hlavy: může uchopit hlavu.

Většinu příznaků zvýšeného intrakraniálního tlaku může rozpoznat pouze zkušený pediatr, neuropatolog nebo neurochirurg, ale rodiče mohou samy měřit míry růstu hlavy a zkontrolovat je na speciálních plánech. V každém případě by zrychlený růst obvodu hlavy dítěte, stejně jako nepochopitelné zpoždění v tempu jeho vývoje, měly sloužit jako důvod vážného vyšetření dítěte neuropatologem nebo neurochirurgem, aby se vyloučil hydrocefální stav.

U dětí starších dvou let dochází ke zvětšení stehu lebky a zvýšení intrakraniálního tlaku se projevuje odlišně. Klasickým obrazem jsou bolesti hlavy s nevolností a zvracením (obvykle v noci nebo v dopoledních hodinách), změny v podložce (tzv. Edém optického nervu, který může detekovat optometrist). Bolest hlavy, zvláště s nevolností a zvracením, jsou příznaky, které vyžadují vyšetření neurologem nebo neurochirurgem. Mohou být způsobeny hydrocefalou, mozkovým nádorem nebo malformací mozku. Pediatři často na to zapomínají a děti se dlouhodobě a bezúčelně léčí na gastritidu, pankreatitidu, dyskinézu žlučových cest, otravy a gastrointestinální infekce atd. A neuropatolog a neurochirurg jsou zpožděni ve vážném stavu. Je třeba trvat na konzultaci s neurológem a průzkumu v případě nepochopitelných bolestí hlavy, pravidelných epizod nevolnosti a zvracení, ztráty zraku a v některých případech to umožní správnou diagnózu v počátečních fázích a zachránit život dítěte.

Jiné příznaky hydrocefalusu se liší a závisí na příčině, která je způsobila. Mohou to být epileptické záchvaty, rozmazané vidění, zvýšený tón nohy, poruchy pánve (inkontinence nebo retence moči), endokrinní poruchy (retardace růstu nebo gigantismus, předčasný sexuální vývoj, hypotyreóza - snížení tvorby hormonů štítné žlázy, obezita) školy, atd.

Příčiny hydrocefalu u dětí

Příčiny hydrocefalusu jsou velmi rozmanité a do značné míry závisí na věku dítěte.

1. Hydrocefalus v plodu. Moderní typy prenatální diagnózy (například ultrazvuk - ultrazvuk) mohou detekovat hydrocefalus u nenarozeného dítěte. Ve většině případů je způsobena různými malformací centrálního nervového systému (CNS). U 20% je edém spojen s intrauterinními infekcemi (cytomegalie, herpes, toxoplazmóza). Při plánování těhotenství by se měli rodiče podrobit výzkumu těchto infekcí, které jsou často skryté a zacházet s nimi. Tím se zabrání mnoha problémům se zdravím dítěte. Ve vzácných případech je hydrocefalus způsoben genetickými poruchami.
2. Hydrocefalus novorozenců. Nejčastěji (až 80%) krevní srážlivosti u novorozenců je způsobeno malformací mozku a míchy a účinky intrauterinních infekcí. Přibližně 20% hydrocefalů je důsledkem porodu při porodu, zejména u předčasně narozených dětí, což je doprovázeno intracerebrálním nebo intraventrikulárním krvácením a související meningitidou (zánětem meningů), což vede k porušení absorpce mozkomíšního moku. V tomto věku je extrémně vzácné zjištění nádorů a vaskulárních malformací mozku, které mohou také způsobit vznik kapky.
3. Hydrocephalus u batolat a starších dětí (ve věku od 1 do 2 let). Příčiny hydrocefalu u těchto dětí jsou velmi mnoho. Ty zahrnují nádory mozku a míchy; účinky zánětu mozku, různých infekčních onemocnění (například tuberkulózy); malformace mozku a mozkových cév; účinky krvácení; účinky traumatického poranění mozku; genetické poruchy. Někdy nelze uvést příčinu hydrocefalů.

Jak diagnostikovat?

Diagnostika hydrocefalů je založena na klinickém obrazu, vyšetření očního fundusu a dalších výzkumných metodách, jako je neurosonografie (NSG), ultrazvukové vyšetření mozku (u dětí do dvou let věku), počítačové tomografie (CT) nebo magnetické rezonance (MRI) mozku mozku. Primární diagnózu může udělat neonatolog, pediatr, neuropatolog nebo neurochirurg.

Neurosonografie je účinná metoda pro diagnostikování stavu látky v mozku a v komorovém systému u dětí do 1,5-2 let, dokud není uzavřena velká pružina a další "ultrazvuková okna" - oblasti lebky, na kterých jsou kosti velmi tenké (například temporální kosti) a Vynechejte ultrazvuku. Umožňuje rozpoznat rozšíření komorového systému, léze s intrakraniálním objemem (nádory, hematomy, cysty), některé mozkové malformace. Je však třeba si uvědomit, že NSG - metoda není zcela přesná. Obraz mozku se získává s výrazně nižším rozlišením (méně jasným) než s CT a MRI.

Je-li zjištěna nějaká patologická reakce mozku, je nutné CT vyšetření nebo MRI. Bez nich není možné provést přesnou diagnózu, identifikovat příčinu hydrocefalusu a ještě lépe provést léčbu. Toto zařízení je drahé a stále není instalováno ve všech nemocnicích. V tomto případě by rodiče měli trvat na CT nebo MRI v jiných centrech nebo je vykonávat nezávisle na komerčním základě. Je třeba mít na paměti, že klinice, která provádí léčbu dětí s hydrocefalou, musí mít toto vybavení. V opačném případě můžete rodičům doporučit zvolit si jinou, vybavenou nemocnici, přinejmenším v jiném městě.

Léčba hydrocefalů

Pokud je diagnostikována "hydrocefalus" (z jakéhokoli důvodu), dítě by mělo vyšetřit neurochirurg. Nejčastěji se dětem s hydrocefalem léčí chirurgicky a neurochirurg určuje indikace a kontraindikace pro operaci. Pozorování dětí hydrocefalusem pouze u neuropatologa nebo pediatra neurochirurgickou lhostejností je chyba a někdy vede k nepřiměřenému zpoždění chirurgické intervence.

Pro rodiče není snadné rozhodnout se, zda mají operaci provést. Prodloužený nárůst intrakraniálního tlaku však způsobuje zpoždění v psychomotorickém vývoji, což není vždy možné kompenzovat po nepřiměřeně opožděném chirurgickém zákroku. Mělo by se také poznamenat, že prohibitivně velká hlava dítěte s kapátkem nebude mít po operaci stejnou velikost - bude možné pouze zastavit jeho další růst. V doslovném slova smyslu bude pro dítě těžké ho nosit na ramenou, avšak v budoucnu to způsobí mnoho kosmetických problémů. Rodiče dětí s hydrocefalou by měli vědět, že i když je neuropatolog neodkazuje na neurochirurga, musí sami iniciovat a organizovat tuto konzultaci.

Účelem operace je, že cerebrospinální tekutina je odstraněna z komor mozku do jiných dutin těla. Nejběžnější operací je ventrikulo-peritoneální posun (HPS). Podle systému silikonových katétrů proudí CSF z boční komory mozku do břišní dutiny, kde se vstřebává mezi střevní smyčky. Množství tekoucí tekutiny je regulováno speciálním ventilem. Katetry se drží pod kůží a nejsou viditelné zvnějšku. Každý rok se ve světě uskutečňuje více než 200 tisíc takových operací. Posunovací systémy zachránily životy milionů dětí.

Méně často se mozkomíšní tekutina přesune do pravé síně (ventrikulární-předsíňová posunutí) do velké okcipitální cisterny (operace Torkildsen) nebo míšní kanál na úrovni dolní části zad je spojen s katétrem do břišní dutiny (lyumbo-peritoneální posun).

S vývojem moderní endoskopické technologie (endoskop je vložen do tělesných dutin osoby prostřednictvím malých řezů, umožňuje jejich prohlídku a manipulaci) možnost léčení pacientů bez instalace zkratového systému. Použití endoskopu v hlubinách mozku vytváří řešení pro odliv mozkomíšního moku. Jedná se o velmi účinnou operaci (nazývá se endoskopická ventrikulostomie), která vám umožňuje vyhnout se implantaci cizího těla, což je shunt systém, a tím zabránit mnoha komplikacím. Bohužel může s touto operací pomoci pouze omezený počet pacientů (přibližně 10% celkového počtu pacientů) s některými formami okluzivního hydrocefalusu. V ostatních případech je nutné umístit systém posunů, protože z endoskopického chirurgického zákroku nedojde k žádnému zlepšení.

Úspěšná operace zastavuje průběh onemocnění. Většina dětí má příležitost vrátit se k normálnímu životu, navštěvovat mateřskou školu a školu na stejné úrovni se zdravými vrstevníky.

V některých případech nejsou pacienti s hydrocefalusem operováni, ale pod pozorováním a po delší nebo delší dobu užívají Diacarb (lék, který snižuje tvorbu mozkomíšního moku). To se děje v případech, kdy neexistují zjevné známky progrese onemocnění a zvýšeného nitrolebního tlaku. Pozorování se provádí pod přísnou kontrolou neurologa nebo neurochirurga s častými vyšetřeními, měřením obvodu hlavy dítěte, opakovaným vyšetřením NSG nebo CT.

Mýty o zvýšeném intrakraniálním tlaku

Diagnóza "zvýšeného intrakraniálního tlaku", "intrakraniální hypertenze (VCG)" nebo "hypertenze-hydrocefalického syndromu", jak bylo řečeno, je často vystavena a v některých případech je neopodstatněná. Jak se manifestuje zvýšení intrakraniálního tlaku (VCG)? Jak již bylo uvedeno, u dětí ve věku do 2 let jsou tyto projevy především zrychleny růst obvodu hlavy, vyklenutý a zvětšený velký pramen, možné poruchy pohybu oka, psychomotorická retardace. Nejčastěji se všechny tyto poruchy projevují v komplexu. U dětí starších dvou let jsou to bolesti hlavy s nevolností a zvracením, často ráno, změny v podložce (zjištěné při vyšetření oftalmologem). Samozřejmě, klinický obraz může být odlišný, ale bez výše uvedených symptomů je diagnóza "zvýšeného nitrolebního tlaku" sporná.

Příznaky, jako jsou poruchy spánku a chování, hyperaktivita, nedostatek pozornosti, špatné návyky, špatná akademická výkonnost, hypertonie v nohách, vzorek kůže "mramoru", včetně hlavy, krvácení z nosu, třes brnění, chůze na špičkách, indikují zvýšený intrakraniální tlak. Nicméně někteří neuropathologové diagnostikují VCG na základě těchto stížností. Neurosonografie, která se stala obrovským požehnáním pro pediatrii a neurologii, přispěla k nadměrné a falešné diagnostice "hypertenzního a hydrocefalického syndromu". NSG vám umožní rychle získat obrázek o substanci mozku, změřit velikost komor. Abychom však objasnili diagnózu, jak bylo řečeno, je nutné provést CT a MRI.

Co je tomografie?

Rodiče se často ptají, jaké techniky mohou měřit intrakraniální tlak. Přímé měření intrakraniálního tlaku je možné instalací speciálního senzoru do dutiny lebky. To se provádí ve velkých klinikách pro konkrétní indikace (například při těžkém traumatickém poškození mozku). Relativně objektivně lze posoudit intrakraniální tlak během bederní punkce - vložení jehly do dutiny páteřního kanálu na bederní úrovni. Všechny ostatní metody výzkumu poskytují pouze nepřímé informace a jsou cenné pouze tehdy, pokud jsou komplexně vyhodnoceny.

Rheoencefalografie (REG) a echo-encefalografie (Echo-EG nebo Echo-ES) jsou zbytečné pro diagnostiku intrakraniální hypertenze: neposkytují objektivní informace a jejich použití je profanací.

Pouze na základě důkladného srovnání klinických údajů s výsledky dalších studií (oční fundus vyšetření oftalmologem, data NSG spolu s obrazy CT nebo MRI) můžeme hovořit o zvýšení intrakraniálního tlaku a najít jeho příčinu. Diagnóza HCV vyžaduje naléhavou a nejčastěji neurochirurgickou léčbu, protože ohrožuje zdraví a život pacienta. Sledování dítěte s intrakraniální hypertenzí, aniž by to ukázalo neurochirurgovi, je totožné s podezřením na apendicitidu nebo akutní infarkt myokardu a nabízení, aby se zastavil týden.

Nadměrná diagnóza zvýšeného intrakraniálního tlaku vede ke stresu u rodičů a k nepřiměřenému předepisování velkého množství drog dítěti. Jediným lékem, který může snížit intrakraniální tlak na ambulantním základě, je Diacarb. Je jmenován velmi široce. Takové léky jako Cavinton, Cinnarizine, Sermion, kyselina nikotinová, Nootropil, Piracetam, Pantogam, Encephabol, Picamilon, byliny, vitamíny, homeopatické léky jsou velmi populární, ale neovlivňují nitrolební tlak. V žádném případě neexistuje žádná studie, která by objektivně potvrdila jejich účinnost ve VCG. Žádné předepsané léky nemohou být žádného použití a mají vedlejší účinky. Navíc je to výrazné zatížení kapsy rodičů.

Právo provést diagnózu a předepsat léčbu je pouze lékař, který pacient viděl. Problém nadměrné diagnózy syndromu zvýšeného intrakraniálního tlaku však existuje a vyžaduje od rodičů pozornost a opatrnost.

Sergej Ozerov, neurochirurg,
Kdy? zlato Vědy, Výzkumný ústav neurochirurgie. N.N. Burdenko, Moskva