Šindle [herpes zoster] (B02)

Zahrnuto:

• herpes zoster
• zona

Šindle s meningoencefalitidou

Postherpetická (th):

• ganglionitida uzlu obličejového nervu (G53.0 *)
• polyneuropatie (G63.0 *)
• neuralgie trigeminu (G53.0 *)

Způsobený virem šindelů:

• blefaritida † (H03.1 *)
• konjunktivitida † (H13.1 *)
• iridocyklitida † (H22.0 *)
• iritis † (H22.0 *)
• keratitida † (H19.2 *)
• keratokonjunktivitida † (H19.2 *)
• sklerit † † (H19.0 *)

Šindele nad

V Rusku byla Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize (ICD-10) přijata jako jediný regulační dokument, který zohledňuje výskyt onemocnění, příčiny veřejného volání do zdravotnických zařízení všech oddělení a příčiny úmrtí.

ICD-10 byl zaveden do praxe zdravotní péče na celém území Ruské federace v roce 1999 na základě nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 27. května 1997. №170

Vydání nové revize (ICD-11) plánuje WHO v roce 2022.

Herpes zoster (lišejník) ICD-10 B02

Šindle - definice:

Pásový opar (Herpes zoster, herpes zoster), - virová onemocnění kůže a nervové tkáně, ke kterému dochází v důsledku reaktivace typu herpes virus 3 a je charakterizována zánětem kůže (se zavedením hlavně puchýře na pozadí erytému v „dermatomu“) a nervové tkáně (dorsálních kořenů mozku a ganglií periferních nervů).

Etiologie a epidemiologie

Příčinou tohoto onemocnění je lidský herpes virus typu 3 (virus varicella zoster, lidský herpesvirus, HHV-3, virus varicella-zoster, VZV) - podčeleď Alphaherpesviridae, rodina Herpesviridae. Existuje pouze jeden sérotyp způsobující herpes zoster. Primární infekce virem varicella zoster se obvykle projevuje jako neštovice. Výskyt herpes zoster v různých zemích světa se pohybuje od 0,4 do 1,6 případů na 1000 osob za rok u osob mladších 20 let a od 4,5 do 11,8 případů na 1000 osob ročně starší věkové skupiny.

Riziko vzniku EK u imunosuprimovaných pacientů je více než 20krát vyšší než u lidí stejného věku s normální imunitou. Imunosupresivní stavy spojené s vysokým rizikem vzniku výfukových plynů zahrnují infekci HIV, transplantaci kostní dřeně, leukemii a lymfomy, chemoterapii a léčbu systémovými glukokortikosteroidy. Herpes zoster může být časným ukazatelem infekce HIV, což naznačuje první známky imunodeficience. Mezi další faktory, které zvyšují riziko vzniku EG, patří: ženský pohlaví, fyzické zranění postiženého dermatomu, polyformismus interleukinového genu.

V nekomplikovaných formách EG může být virus izolován z exsudativních elementů do sedmi dnů po vzniku vyrážky (doba je zvýšena u pacientů s imunosupresí).

V nekomplikovaných formách výfukových plynů se virus rozšiřuje přímým kontaktem s vyrážkami av rozptýlených formách je přenos možný přes vzdušné kapičky.

Během onemocnění proniká VZV z lézí na kůži a sliznice až do konce senzorických nervů a jejich vlákny se dostane do senzorických ganglií - to zajišťuje jejich perzistenci v lidském těle. Nejčastěji virus přetrvává ve větvi trigeminálního nervu a spinálních gangliích T₁-L₂.

Velmi důležitý je intrauterinní kontakt s VZV, ovčími kveteny, přenášenými před věkem 18 měsíců, stejně jako imunodeficience spojené s oslabením buněčné imunity (infekce HIV, stav po transplantaci, rakovina atd.). Například až 25% osob infikovaných HIV trpí EG, což je 8krát vyšší než průměrná incidence u osob ve věku 20 až 50 let. Až 25-50% pacientů s transplantacemi orgánů a onkologickými nemocnicemi ochoreje herpes zoster, zatímco úmrtnost dosahuje 3-5%.

Opakování onemocnění se vyskytují u méně než 5% nemocných.

Klasifikace herpes zoster:

• B02.0 Šindle s encefalitidou
• B02.1 Šindle s meningitidou
• B02.2 Šindle s jinými komplikacemi nervového systému

• ganglionitida uzlu faciálního nervu
• polyneuropatie
• neuralgie trigeminu

B02.3 Šindle s oční komplikacemi

Způsobený virem šindelů:

• blefaritidu
• konjunktivitida
• iridocyklitidy
• irita
• keratitida
• keratokonjunktivitida
• skleritída

jiné klinické formy onemocnění:

• B02.7 Diseminované šindele
• B02.8 Šindle s jinými komplikacemi
• B02.9 Šindle bez komplikací

Klinický obraz (příznaky) šindelů:

Klinickým projevům výfukových plynů předchází prodromální období, během něhož se v oblasti postiženého dermatomu objevují bolesti a parafýzy (méně časté, svědění, mravenčení a pálení).
Bolest může být pravidelná nebo trvalá a musí být doprovázena kožní hyperestézií. syndrom Bolest může simulovat výpotek, infarkt myokardu, duodenální vřed, cholecystitida, renální nebo biliární kolika, zánět slepého střeva, meziobratlové ploténky výhřez, časné stadium glaukomu, což může vést k potížím při diagnostice a léčbě.

Bolest v prodromálním období může být u pacientů mladších 30 let bez normální imunity.

Charakterem vyrážky s herpes zoster je umístění a distribuce prvků vyrážky, které jsou pozorovány na jedné straně a omezeny na oblast inervace jednoho senzorického gangliu. Nejčastěji postiženými oblastmi jsou inervace trigeminálního nervu, zvláště oční větve, stejně jako kůže trupu T₃-L₂ segmenty. Kožní léze v hrudníku jsou pozorovány ve více než 50% případů; nejčastěji se objevuje vyrážka na kůži distálních končetin.
Klinický obraz herpes zoster zahrnuje kožní projevy a neurologické poruchy. Vedle toho má většina pacientů obecné infekční symptomy: hypertermie, zvětšené regionální lymfatické uzliny, změny v mozkomíšním moku (ve formě lymfocytózy a monocytózy).

Vyrážka herpes zoster má krátkou erythematózní fázi (často zcela chybí), po které se rychle objevují papule. Za 1-2 dny se papuly změní na vezikuly, které se nadále objevují během 3-4 dnů - vezikulární forma Herpes zoster. Prvky mají tendenci sloučit. Pokud doba výskytu nových vezikulů trvá déle než 1 týden, znamená to, že pacient má stav imunitní nedostatečnosti.

Vezikulární pustulizace začíná týden nebo méně po vzniku primárních erupcí. Poté se během 3-5 dnů objeví eroze na místě vezikulů a krust. Krusty obvykle zmizí do konce 3. nebo 4. týdne onemocnění. Avšak váhy, stejně jako hypo- nebo hyperpigmentace mohou zůstat i po vyřešení herpes zoster.

S lehčí, abortní formou herpes zoster v ložiskách hyperemie se také objevují papule, ale bubliny se nevyvíjejí.

šindle mírné formy

V hemoragické formě onemocnění má vezikulární vyrážka krvavý obsah, proces se šíří hluboko do dermis a kůry jsou tmavě hnědé. V některých případech je spodní část vezikulů nekrotická a rozvíjí se gangrenózní forma herpes zoster, což zanechává zubní změny.

Intenzita lézí ve výfukových plynech je různorodá: od difúzních forem, takže na postižené straně není téměř žádná zdravá kůže, na jednotlivé vezikuly, často doprovázené výraznými pocity bolesti.

Zobecněná forma je charakterizována výskytem vezikulárních erupcí po celém tělese spolu s vyrážkami podél nervového kmene. Opakovaná manifestace infekce ve formě generalizovaných vyrážek se zpravidla nedodržuje. Za přítomnosti imunitní nedostatečnosti (včetně infekce HIV) se může projevit kožní projev daleko od postiženého dermatomu - diseminované formy výfukových plynů. Pravděpodobnost a závažnost šíření lézí na kůži se zvyšuje s věkem pacienta.

Porucha oční větve trigeminálního nervu je pozorována u 10-15% pacientů s EH a vyrážka může být lokalizována na kůži od úrovně oka do parietální oblasti a prudce se přerušuje podél středové čáry čela. Porážka nasociliární větve, která inervuje oko, špičku a boční části nosu, vede k proniknutí viru do struktur výhledu.

Porazit druhý a třetí větev trojklanného nervu a dalších hlavových nervů může vést k rozvoji lézí v ústní sliznice, hltanu, hrtanu a kůže boltce a zevního zvukovodu.

Syndrom bolesti u herpesu Zoster:

Bolest je hlavním příznakem herpes zoster. Často předchází vývoj kožní vyrážky a pozoruje se po erupci vyrážky (postherpetická neuralgie, PHN). Bolest herpes zoster a PHN je způsobena různými mechanismy. V počátečních stádiích probíhají anatomické anatomické a funkční změny, které vedou k rozvoji PHN, což vysvětluje vztah mezi závažností primární bolesti a následným vývojem PHN, stejně jako důvody pro selhání antivirové terapie při prevenci PHN.

Bolestivý syndrom spojený s EG má tři fáze: akutní, subakutní a chronické (PHN). Akutní fáze bolesti se vyskytuje v prodromálním období a trvá 30 dní. Subakutní fáze bolesti následuje akutní fázi a trvá nejdéle 120 dnů. Bolestivý syndrom trvající více než 120 dní je definován jako postherpetická neuralgie. PHN může trvat několik měsíců nebo let, což způsobuje fyzické utrpení a výrazně snižuje kvalitu života pacientů.

Bezprostřední příčinou prodromální bolesti je subklinická reaktivace a replikace VZV v nervové tkáni. Poškození periferních nervů a neuronů v gangliích je spouštěcím faktorem pro signály aferentní bolesti. Mnoho pacientů se syndromem bolesti je doprovázeno běžnými systémovými zánětlivými projevy: horečkou, malátností, myalgií a bolestmi hlavy.

U většiny imunokompetentních pacientů (60-90%), závažná akutní bolest doprovází výskyt kožní vyrážky. Významnému uvolnění excitačních aminokyselin a neuropeptidů vyvolaném blokádou aferentních impulzů v prodromálním fázi a odvod akutní fáze, může vyvolat toxické poškození a ztrátě inhibičních neuronů zadní roh míchy. S věkem se zvyšuje závažnost akutní bolesti. Přebytek nociceptor činnost a generování ektopických impulzů může mít za následek zvýšenou a prodloužení centrální reakcí s konvenčními stimuly - allodynie (bolesti a / nebo nepříjemný pocit v důsledku podnětů, které obvykle nezpůsobují bolest, např. Oblečení dotykové).

Předisponujícími faktory pro vývoj PHN jsou: věk nad 50 let, gender ženy, přítomnost prodromy, masivní kožní vyrážky, lokalizace lézí v oblasti inervace trigeminálního nervu nebo brachiálního plexu, těžká akutní bolest, přítomnost imunodeficience.

S PHN lze rozlišit tři typy bolesti:

• konstantní, hluboká, nudná, naléhavá nebo hořící bolest;
• spontánní, periodické, bodavé, střelné, podobné úrazu elektrickým proudem;
• alodynie.

Syndrom bolesti je zpravidla doprovázen poruchami spánku, ztrátou chuti k jídlu a ztrátou hmotnosti, chronickou únavou, depresí, což vede k sociálně špatnému přizpůsobení pacientů.

Komplikace herpes zoster

Komplikace šindelů zahrnují: akutní a chronická encefalitida, myelitida, retinitidu, herpes rychle progresivní nekrózu sítnice, vedoucí ke slepotě v 75-80% případů, ophthalmoherpes (Herpes ophtalmicus) s kontralaterální hemiparéza v dlouhodobém horizontu, jakož i lézí gastrointestinálního traktu a kardiovaskulární systém atd.

Oční herpes je herpetická léze libovolné větve optického nervu. Často postihuje rohovku, což vede k výskytu keratitidy. Navíc jsou další části oční bulvy ovlivněny vývojem episkleritidy, iridocyklitidy, zánětu duhovky. Síťka se zřídka účastní patologického procesu (ve formě krvácení, embolií), často postihuje optický nerv, což vede k neuritidě zrakového nervu s následkem atrofie (možná v důsledku přechodu meningeálního procesu na optický nerv). U herpes zoster s očními lézemi se vyrážka rozšiřuje z očí na korunu, ale nepřesahuje středovou čáru. Vesikuly lokalizované na křídlech nebo špičkách nosu (značka Getchinson) jsou spojeny s nejzávažnějšími komplikacemi.

Gangliolit kraniálního ganglionu se projevuje Huntovým syndromem. To ovlivňuje senzorické a motorické oblasti kraniálního nervu (paralýza obličejového nervu), která je doprovázena vestibulárně-kochleárními poruchami. Při distribuci periferních nervů na sliznicích a na kůži se objevují vyrážky: vezikuly jsou lokalizovány na bubínku, vnější sluchové otevření uší, vnějšího ucha a na bočních plochách jazyka. Jednostranná ztráta chuti na 2/3 zadní části jazyka je možná.

Pokles výfukových plynů může být umístěn v oblasti kokosu. Současně se vyvíjí obraz neurogenního močového měchýře s poruchami močení a retencí moči (v důsledku migrace viru na sousední autonomní nervy); může být spojena s výfukem sakrálních dermatomů S₂, S₃ nebo s₄.

Herpes zoster u dětí

Existují izolované zprávy o onemocnění dětí s herpes zoster. Rizikové faktory pro vývoj EG u dětí zahrnují neštovice v matce během těhotenství nebo primární infekce VZV v prvním roce života. Riziko výskytu onemocnění výfukových plynů se zvyšuje u dětí, u nichž se jednalo o ovčí kuřata před dosažením věku jednoho roku.

Herpes zoster u dětí není tak závažný jako u starších pacientů, s menším stupněm bolesti; postherpetická neuralgie se také zřídka rozvíjí.

Herpes zoster u pacientů s HIV

Riziko vzniku EG u pacientů s HIV je vyšší a častěji se objevují recidivy onemocnění. Další příznaky mohou nastat v důsledku postižení motorických nervů (v 5-15% případů). Průběh výfukových plynů se prodlužuje, často se objevují gangrenózní a diseminované formy (25-50%) a u 10% pacientů v této kategorii jsou zjištěny závažné léze vnitřních orgánů (plic, jater, mozku). U infekce HIV dochází k častým relapsům výfukových plynů jak v jednom, tak v několika sousedních dermatomech.

Herpes zoster u těhotných žen

Onemocnění těhotných žen může být komplikované vývojem pneumonie, encefalitidy. Infekce s VZV v prvním trimestru těhotenství vede k primární placentární insuficienci a zpravidla je doprovázena potratem.

Přítomnost infekce by měla sloužit jako základ pro intenzivní profylaxi následků hemodynamických poruch (placentární nedostatečnost, intrauterinní hypoxie, intrauterinní retardace růstu).

Diagnostika šindelů

Diagnostika výfukových plynů vychází z charakteristických stížností (projevy neurologických příznaků), průběhu onemocnění (prodromální období a projevy na kůži) a charakteristik klinických projevů na kůži.

V případě potřeby se použijí metody amplifikace nukleových kyselin (PCR) pro ověření diagnózy pro identifikaci viru varicella zoster obsaženého v materiálu z lézí GO na kůži a / nebo sliznicích.

Diferenciální diagnostika

Rozlišit projevy výfukových plynů nezbytné pro zosteriformnoy varianty herpes simplex, kontaktní dermatitida (po bodnutí hmyzem, fotodermatitida), cystická dermatózy (Dühring je dermatitis herpetiformis, bulózní pemfigoid, pemfigus vulgaris).

Herpetiformní dermatitida

Zpracování šindelů

• zmírnění klinických příznaků onemocnění;
• prevence komplikací.

Obecné poznámky k terapii

Přítomnost léze na výfuku periferních ganglií a nervové tkáně, orgánu zraku, určit, že je třeba přivést léčbu odborníků v této oblasti: léčba postherpetickou neuralgií a oční konané ve spojení s lékaři neurologů a očních lékařů.

Pro efektivní účinky na průběh virové infekce způsobené VZV by měly být použity antivirové léky. Při závažnosti bolesti předepsané analgetické léky. Externí léčba je zaměřena na urychlení regrese kožních lézí, snižování příznaků zánětu a prevenci bakteriální superinfekce.

Potřeba protizánětlivé léčby je určena výskytem herpetické neuralgie, doprovázené bolesti, v přítomnosti důkazů, musí být zvolena individuálně.

Je třeba se vyvarovat použití okluzivních obvazů a přípravků glukokortikosteroidů. Externí léčba výfukových plynů antivirovými a analgetickými léčivy je neúčinná!

Indikace pro hospitalizaci

Komplikovaný průběh šindelů

Přípravky k léčbě herpes zoster:

Předepisování antivirotik je nejúčinnější v prvních 72 hodinách vývoje klinických projevů onemocnění:

• acyclovir 800 mg
• famciclovir 500 mg
• valaciklovir 1000 mg

Snížená citlivost VZV na acyklovir ve srovnání s HSV a vysoká úroveň antivirové aktivity určují preferovaný předpis pro léčbu výfukových plynů famciclovir nebo valacyclovir.

Možná jmenování nesteroidních protizánětlivých léků.

Při absenci účinku anestetické terapie lze použít léky se středním analgetickým účinkem a nervové bloky (sympatické a epidurální), které jsou určeny konzultací neurologa.

Interferony systémového působení:

• interferon gama 500 000 IU

Pro lokální protizánětlivé působení a prevenci bakteriální superinfekce jsou předepsány alkoholické 1-2% roztoky anilinových barviv (methylenová modř, brilantně zelená), fukorcin.

Při výskytu bulózních erupcí se bubliny otevírají (narezávají se sterilními nůžkami) a rozloží anilinovými barvivy nebo antiseptickými roztoky (0,5% roztok chlorhexidin diglukonátu atd.).

Při zpracování výfukových plynů u pacientů s poruchou imunity (osoby s maligních lymfoproliferativních příjemců transplantované novotvary vnitřních orgánů u pacientů léčených systémovými kortikosteroidy, stejně jako u pacientů s AIDS), lékem volby je intravenózní acyklovir:

• acyklovir 10 mg na kg tělesné hmotnosti (nebo 500 ml / m2)

Po dosažení morbistatického účinku lze léčbu pokračovat perorálními formami acykloviru, famcikloviru nebo valacykloviru podle metody navržené pro pacienty s normální imunitou:

• acyclovir 800 mg
• famciclovir 500 mg
• valaciklovir 1000 mg

• Acyclovir 20 mg na kg tělesné hmotnosti

Požadavky na výsledky léčby

• klinické zotavení;
• úleva od bolesti.

Prevence šindelů

V době vzniku těchto doporučení v Ruské federaci není očkování výfukových plynů prováděno.

Máte-li jakékoli dotazy ohledně této choroby, kontaktujte DERMATOVEROVEROLOGIST ADHAM H. M:

Šindle v mezinárodní klasifikaci nemocí (ICD 10)

Vzhledem k tomu, oficiální datum poprvé založil Mezinárodní klasifikace nemocí (1855), je průběžně vyhodnocován a dnes všichni zdravotníci na světě jsou poslední, 10. v řadě IBC schválené Světovou zdravotnickou organizací v Ženevě v roce 1990. V tomto vydání používá systém kódování alfanumerické nemoci.

Šindel (herpes Zoster) je onemocnění způsobené neurodermatotropním virem obsahujícím DNA herpes rodiny. U dětí u prvního kontaktu způsobuje klasické příznaky s puchýřovitou vyrážkou. Zůstává v těle v latentním stavu. Avšak u dospělých se sníženou imunitou může být aktivována a pohybuje se po axonách nervových buněk až na povrch kůže, což způsobuje svědění a bolest.

Klasifikace herpes zoster

Herpes zoster podle ICD-10 je klasifikován takto: A00-B99 / B00-B09 / B02.

Význam je následující:

1. A00-B99. Oddělená onemocnění infekční nebo parazitické etiologie. Seznam zahrnuje onemocnění přenášené přímo z člověka na člověka nebo přenosem (parazity, hmyz sání krve).
2. B00-B09. Tato kategorie zahrnuje onemocnění virové etiologie charakterizované lézemi kůže nebo sliznic.
3. B02. Kódovací větve pod tímto číslem končí šindelem (herpes zoster).

Všechny formy pásového oparu jsou zahrnuty do ICD: s komplikací a bez komplikací. Seznam obsahuje diagnózu určující formu onemocnění:

1. S encefalitidou (zánětem mozku). V části "encefalitida" je toto onemocnění indikováno kódem G 05.1, způsobeným jinými příčinami.
2. Při meningitidě (zánět mozku G 02.0).
3. S dalšími komplikacemi ovlivňujícími nervový systém.

Mezi další komplikace patří postherpetická neuralgie (lokální bolesti podél nervu):

1. Ganglionitida (zánět ganglií kloubů obličejového nervu G53.0). Symptomy projevují charakteristickou trojici: bolesti podél nervu, herpetické erupce, zvýšená citlivost v oblasti inervace postiženého uzlu.
2. Polyneuropatie (G63.0). Rozvětvená léze periferních nervových buněk. Zjevná ochrnutá paralýza, snížená citlivost, mikrocirkulace v distálních končetinách.
3. Neuralgie trigeminálního nervu (G53.0). Procházel nesnesitelnými bolestmi v oblasti inervace (chrám, horní a spodní čelist, oční zátka, čelo).
4. S komplikacemi, které způsobují oční onemocnění.

Druhá kategorie zahrnuje takové nemoci způsobené Herpes Zoster, jako jsou:

1. Blefaritida (zánět očních víček) (H03.1).
2. Konjunktivitida (zánět vnějšího očního víčka) (H13.1).
3. Iritida (H22.0) a iridocyklitida (H22.0) (zánět duhovky a ciliárního těla).
4. Keratitida (zánět duhovky) (H19.2).
5. Keratokonjunktivitida (zánět bolestí a rohovky) (H19.2).
6. Scleritida (zánět bolestí) (H19.0).
7. Diseminováno (s výskytem bublin).
8. S dalšími komplikacemi (příčná myelitida, pneumonie, hepatitida).
9. Šindle bez komplikací

Antivirotika

ICD obsahuje seznam doporučených systémových léků a sprejů / gelů pro ošetření šindelů.

Antivirové léky pro systémové použití (uvnitř), které jsou založeny na zahrnutí virové DNA do řetězce a blokují další replikaci viru:

1. Acyclovir Nejslavnější a nejoblíbenější droga v boji proti virovým onemocněním.
2. Valaciclovir. Jedná se o prekurzor, který v důsledku metabolismu přemění na acyklovir.
3. Famciclovir. Po požití se famciclovir pod vlivem jaterních enzymů změní na penciklovir. Léčivo je účinné proti nově izolovaným virům Herpes simplexu, které jsou rezistentní vůči acycloviru.
4. Ribavirin. Tento léčivý přípravek je účinný proti viru hepatitidy C, a proto se při léčbě herpesu používá jako alternativa při nepřítomnosti účinku acykloviru. Použití ribavirinu by však mělo být odůvodněno riziky, které tento lék nese. Ribavirin není užíván do 18 let kvůli vysoké toxicitě a riziku závažných komplikací.

Přípravky acycloviru, které jsou analogou DNA složky, jsou účinné pouze u určitých typů virů obsahujících DNA. Vývojáři obdrželi Nobelovu cenu, protože tato látka účinně a selektivně působí bez ovlivnění DNA hostitelských buněk. U jiných typů virů je droga neúčinná.

Imunomodulační léky, které stimulují tvorbu T-lymfocytů, zahrnují:

1. Inosine Pranobex. Stimuluje chemotaxi a aktivitu monocytů, makrofágů.
2. Kridanimod. Stimuluje produkci interferonových buněk, zabraňuje šíření viru.

Systémové léky, které blokují virovou replikaci a stimulují produkci gama interferonu, zahrnují Alpizarin. Vedle antivirových vlastností má bakteriostatický (včetně ve vztahu k Mycobacterium tuberculosis) a protizánětlivý účinek.

Ve formě sprejů a masti v ICD 10 se doporučuje používat takové léky:

1. Kyselina glycyrhizinová. Inaktivuje extracelulární viry a blokuje jejich zavedení do zdravých buněk.
2. Tebrofen Používá se k léčbě očních komplikací a mazání postižené kůže.
3. Masť Tetraksolin. Používá se k mazání pokožky.
4. Tromandadinový gel. Nejúčinnější v raných stádiích šindelů, před vznikem bublin.

Použití glukokortikoidů (dexamethasonu) se doporučuje pro zmírnění zánětu a snížení bolesti.

Vyrovnat nedostatek vitaminu B6 použitý pyridoxin. Vykonává důležitou funkci při tvorbě neurotransmiterů, GABA, serotoninu, glycinu.

Flakozid se doporučuje jako antihypoxant, hepatoprotektor a antioxidant. Lék je rostlinného původu, je dostupný ve formě sirupu. Stabilizuje buněčné membrány, stimuluje produkci interferonu. Flavonoidy, které tvoří léčivo, inhibují replikaci herpetických virů, Ebstein-Barr a cytomegaloviru. Mechanismus účinku je založen na vazbě enzymů, které se podílejí na konstrukci DNA virů.

Symptomy a léčba herpes zoster

Herpes zoster je onemocnění virové etiologie. Během počáteční infekce u lidí se projevuje obecná neštovice. Ale jakmile je nemocný, každý člověk se stává nositelem této infekce navždy. Opakovaně se herpes zoster již projevuje ve formě šindelů, jejichž charakteristickým rysem je omezená vyrážka na povrchu kůže, doprovázená silnou bolestí.

Herpes zoster - co to je?

Třetím typem herpes infekce je herpes zoster. Jeho příčinným účinkem je infekce virem varicela-zoster. Za prvé se objevuje ve formě kuřice. V budoucnu se virus varicella-zoster již neobtěžuje, ale existují případy, kdy je aktivní.

Herpes zoster má kód ICD-10 (Mezinárodní klasifikace nemocí):

Dokonce i "opomíjený" herpes může být vyléčen doma. Nezapomeňte pít jednou denně.

• kuřecí neštovice (varicella) - B01;
• B01.2, B01.8-B01.9 - kuřice s komplikacemi;
• šindele (herpes zoster) - V02.0;
• B02.0-B02.3, B02.7-B 02.9 - šindle s komplikacemi.

Jak vypadá vnější projev nemoci na fotografii pacienta se šindlí.

Příčiny herpes zoster u dětí a dospělých

Onemocnění způsobené herpes zoster je nakažlivá a jen málo lidí se může pochlubit, že netrpí jednou z neštovic. Člověk, který ji měl předtím, byl zřídka schopen kontrastovat šindle, protože si vyvíjí silnou imunitu vůči infekci. Pouze velmi oslabené tělo nemůže odolat viru.

Existuje několik způsobů přenosu:

• vzduchem - při komunikaci s pacientem;
• transplacentální - během těhotenství nebo v době porodu může matka, která je nositelem viru, ji předat dítěti;
• domácnost - při použití s ​​pacientem obecného příslušenství (nádobí, ložního prádla, hygienických potřeb);
• kontakt - přes blízký kontakt, například přes sliny při líbání.

Doba inkubace trvá 1 až 30 dní.

Příčiny a faktory způsobující výskyt onemocnění:

• těhotenství;
• pokročilý věk;
• onemocnění oběhového systému;
• nemoci, které poškozují imunitu člověka, včetně chronických, onkologických, HIV infekcí a diabetu;
• radiační léčba nebo léčba silnými léky;
• transplantace tkáně nebo orgánu;
• vážné fyzické poškození.

Infekční nebo neinfikovaná osoba druhým? Pouze na začátku onemocnění během tvorby bublin a při otevření - tato etapa trvá asi týden.

Formy herpes zoster

Existuje několik klinických forem herpes zoster:

1. Vesikulární - trvá 3-4 dny a je charakterizován vzhledem místních erupcí.
2. Zoster virus, který nevyvolává vyrážku.
3. Visceral, který se nazývá vnitřní šindele, ovlivňuje sliznici dýchacích cest, někdy játra a srdce. Je to velmi vzácné.
4. Oční opar je onemocnění oka způsobené infekcí.
5. Huntův syndrom - herpetická léze na tváři nemocného klikového hřídele.
6. Atypické - charakterizované rozmazaným nebo modifikovaným klinickým obrazem:

• abortivní - vezikuly a bolest chybí;
• bulózní - projevují se velkými blistry s nerovnými okraji;
• ucho - vyrážka je lokalizována na ušní straně;
• hemorrhagic - má puchýře naplněné krvavým obsahem, po zhojení zůstávají jizvy;
• gangrenózní - charakterizované změnami nekrotického tkáně a následným výskytem jizev. Objevuje se u starších nebo diabetických pacientů;
• generalizovaná - vyrážka je lokalizována na těle na obou stranách.

První známky a symptomy onemocnění u lidí

Provokativní faktory aktivují patogen, který se šíří z nervových buněk v průběhu jejich procesů na kůži. V počátečním stádiu onemocnění člověk zažívá charakteristické symptomy:

• v oblasti řízené postiženým nervem se objevují růžová podráždění asi 0,5 cm, zmizí po 1-2 dnech, tvoří bubliny;
• zvýšená únava;
• teplota 37 - 37,5 stupňů;
• příznaky za studena;
• bolest žaludku, nevolnost možná;
• svědění a bolest v místě výskytu budoucích erupcí.

Po několika dnech se zdravotní stav zhoršuje:

• teplota se zvyšuje na 39-40 ° C;
• velká slabost, neustále ospalá;
• svědění a bolest s výskytem bublin, které následně vyschnou a tvoří krusty.

Neurologické příznaky v šindeli:

• silné bolesti, které se zhoršují v noci;
• bolestivý nerv přispívá ke ztrátě kontroly nad fungováním svalů;
• výskyt patologické citlivosti nebo její ztráty v určitých oblastech pokožky.

Tento zdravotní stav pokračuje, dokud nedojde k tvorbě vezikulů kůry, a svědění a bolest mohou přetrvávat i po vymizení dalších příznaků.

Jaký lékař zachází?

V případě infekce viru herpes zoster nejlépe je třeba provést schůzku s:

• pediatr, pokud je dítě dítětem a onemocnění je běžné neštovice.
• infekční onemocnění, pokud je dospělý nemocný, protože herpes je infekční nemoc;
• virolog, protože virovou infekcí je jeho oblast činnosti, ale úzce specializovaný lékař v pravidelné klinice jen zřídka přijímá;
• dermatolog, protože vnější projev onemocnění jsou charakteristické vyrážky na kůži;
• neurologa, protože herpes virus infikuje buňky nervového systému a to je oblast působnosti tohoto specialisty.

Každý z uvedených lékařů je v této věci kompetentní a může doporučit režim léčby založený na výsledcích laboratorního výzkumu a lékařské prohlídky.

Diagnostické metody

Existují 2 hlavní studie, které se používají k identifikaci viru typu 3:

1. Enzymová imunotest určuje přítomnost protilátek v krvi, což naznačuje přítomnost patogenu varicella-zoster v těle.
2. Polymerázová řetězová reakce (PCR) pro detekci virové DNA je založena na studii biologického materiálu.

Analýza přítomnosti herpesu bude spolehlivá, pokud pacient před vyšetřením nic nejezdí.

Jak dlouho trvá léčba?

Herpes Zoster léčí za 2-4 týdny. Tak dlouho trvá úplné vyloučení vyrážky. Závisí to na závažnosti onemocnění. Nicméně, může dokonce jít bez léčby. Ale samoléčení je typické pouze pro mladé lidi, kteří mají dobré zdraví. Raději se riskuje a vyhledejte pomoc v nemocnici.

Způsoby léčby

Doposud nevymysleli žádnou vakcínu nebo lék, který by mohl trvale zbavit tělo herpesu. Po infekci napadá virová infekce nervy osoby. Existují však léky, které zkracují dobu léčení, zmírňují bolesti a riziko sekundárních projevů.

Terapie může být prováděna jak v nemocnici, tak v ambulantní péči, závisí to na průběhu infekce herpesu a na přání pacienta.

Léky

Tradičně při diagnostice herpes infekce je předepsána komplexní léčba:

1. Antivirová léčiva (aciclovir tablety, famciclovir, valacyclovir, masti acyclovir, penzivir, injekce zovirax) potlačují účinek viru a přispívají k jeho vstupu do latentní fáze.
2. Imunomodulátory (masť Viferon, tablety Kagocel, injekce Licopid) pomáhají tělu vyrovnat se s virem stimulováním imunitního systému.
3. Nežádoucí účinky odstraňující činidla (protizánětlivá a antipyretická masť ibuprofenu, injekce Nurofenu, tablety Panadolu) jsou zaměřeny na odstranění příznaků spojených s tímto onemocněním.
4. Painkillers (Lidocaine mast, tablety Gabapentinu a blokáda NovoCain) redukují neuralgické bolesti.

Je nemožné léčit herpes břišní antibiotiky. Podkopává imunitní systém a tím přispívá k vývoji viru. Antibakteriální činidla jsou důležitá pro komplikace způsobené bakteriálními infekcemi.

Lidové prostředky

Pro rychlé zotavení a odstranění symptomů se lidové léky používají jak v kombinaci s léky, tak i samostatně.

Gadgets s nesmrtelností

1.5 Čl. l shromažďovat immortelle vařit 1,5 lžíce. vroucí voda, trvá 1,5 hodiny. Navlhčete ubrousek v infuzi a aplikujte na zapálené místo. Postup je prováděn dvakrát denně po dobu 10-15 minut. Skutečná s vyrážkami na rukou, kde jsou bubliny nejčastěji zraněny.

Elm klíčení

Z kůry květu elm střílí, jemně oddělit světle zelená kůže, pak sušit na kousky na slunci. Vařte jako čaj. Vezměte 3-4krát denně 1 polévku. po jídle.

Rýhová infuze

3 polévkové lžíce. l sbírka listů lopuchu vařte 1 polévková lžíce. vroucí vodu, trvejte asi půl hodiny. Komprimovat na základě přijatých prostředků, aby se udržely alespoň hodinu.

Smažené cibule

Oloupeme 1 cibulí, nakrájíme na polovinu a nakrájíme na vidličku. Držte několik minut nad ohněm, takže je pražený, ale ne spálený. Když se cibule trochu ochladí a připojí se k břišnímu místu. Postup je opakován denně po dobu 10 dnů.

Bylinná komprese

Vezměte 1 lžičku. sbírka hořkých bylin: pelíšek, pelyněk, tansy, devět-slabika, měsíček, nemortelle a nalijte 0,5 litru vroucí vody. Komprimovat z kolekce je lepší dělat v noci a držet alespoň půl hodiny.

Dieta

Když se vyvíjí virus zosteru, nabídka infikované osoby by měla sestávat z přírodních produktů. Výhodou je zelenina a ovoce s vysokým obsahem vitamínů: A, E, C a skupina B. Pro každodenní spotřebu se doporučují následující produkty:

• ořechy (lískové ořechy, mandle);
• obiloviny (kukuřice, ječmen);
• ryby (ostřice, losos);
• bobuloviny (živé plody, rakytník);
• rostlinný olej;
• chobotnice;
• slunečnicová semena;
• pšeničné klíčky;
• sušené meruňky;
• rozinky;
• švestky

Silně kontraindikováno u šindele:

• koření (pepř, křen);
• uzené maso, okurky, okurky;
• alkohol;
• želé;
• droby (játra, ledviny atd.);
• silný čaj a kakao, stejně jako cukrovinky;
• soda.

Možné důsledky a komplikace

Herpes je nebezpečný s komplikací:

• intercostální neuralgie;
• otok nebo tkáňová nekróza;
• vzhled jizev;
• dysfunkce končetin;
• rozostřené vidění s vyrážkou na očních víčkách;
• zánět sliznic;
• relapsy;
• onkologie;
• pneumonie.

Pokud ignorujete příznaky a nezačnete léčbu včas, patologie vede k závažným komplikacím - paréze, paralýze, meningoencefalitidě.

Herpes Zoster Prevention

Dnes nemá lékařství žádný prostředek, který by zabránil opakování herpesu. Preventivní opatření spočívají ve všeobecných opatřeních podporujících zdraví:

• vytvrzování;
• aktivní životní styl;
• správnou výživu.

Herpes se přenáší a aktivuje v těle pouze v případě, že je oslabena nemocí, stresem, fyzickou námahou. Silný člověk úspěšně odolává infekci.

Recenze

Moje matka byla asi před měsícem špinavá. Imunostimulační agens: Imunální a Echinacea. Bolest uvolňuje lidový lék. Spálil papír a rozmazloval opálky se žlutou sazí. Trvalo 3 týdny, než se plně uzdravilo.

To je strašně nepříjemná věc. Vyrážka se objevila těsně nad pasem, ale celý chrbát bolel. Seděl na týden na Ketorolu, pak rozmazal Lidocaine. Obojí znamená dokonale zmírnit bolesti - doporučuji.

V době dospělosti měla ovčáku. Bylo málo vyrážky, ale teplota klesla na 39. Saw Kagocel a Ibuprofen, svědivé puchýře a vředy rozmazané s Acyclovirem. Po 10 dnech všechno šlo.

B02 Šindle [herpes zoster]

Herpes zoster - infekce, známá také jako šindel, je charakterizována bolestivými puchýřnými vyrážkami podél nervu. Nejčastěji pozorována ve věku 50-70 let. Pohlaví, genetika, životní styl nezáleží.

Bubliny následně praskly, krusty se tvoří. Tyto vyrážky jsou častější na jedné straně těla na pokožce hrudníku, břicha nebo obličeje. U starších lidí může potíže trvat měsíce, když zmizel celý vyrážka.

Příčinným faktorem šindelů je virus varicella zoster. Zpočátku způsobuje onemocnění plané neštovice a poté zůstává v latentním stavu v nervové tkáni. Když je virus znovu aktivován, osoba se stává nemocným šindelů. Příčiny reaktivace nejsou dosud známy, ale nejčastěji se onemocnění rozvíjí během období stresu a špatného zdraví. Nejvíce náchylní lidé jsou imunokompromitovaní, pacienti s AIDS a pacienti s rakovinou po chemoterapii. U pacientů s AIDS dochází k vypuknutí šindelů v obzvláště těžké formě.

Virus varicella zoster je obvykle přenášen přímým kontaktem se vzpřímenými vezikuly a pak způsobuje neštovicemi u lidí bez imunity.

Zpočátku pacient pocíří brnění, svědění a ostré bolesti v oddělené části pokožky. Po několika dnech se objeví následující příznaky:

- bolestivá vyrážka naplněná tekutými bublinkami;

- bolesti hlavy a slabost.

Během 3-4 dnů bubliny vytvářely krusty. Všechny rány se uzdraví asi za 10 dní, ale někteří pacienti mohou mít jizvy. Při poškození nervu, který inervuje oko, může dojít k zánětu rohovky. Ve vzácných případech může infekce facialního nervu způsobit paralýzu obličeje.

Šindle jsou obtížně diagnostikovány dříve, než se objeví vyrážka a silná bolest podél žeber je snadno zaměňována s bolestmi na hrudi při angínu pectoris. Antivirová činidla jsou předepsána k prevenci a snižování příznaků postherpetické neuralgie. Antivirová léčba se používá především v případě poškození očí a snížené imunity. Analgetika pomáhají zmírnit bolest a karbamazepin se používá při dlouhodobé bolesti v postherpetické neuralgii. Ve většině případů dochází k obnově během 2-6 týdnů, ale přibližně polovina pacientů starších 50 let vyvine postherpetickou neuralgii.

Převedené šindele nedávají imunitu, proto je relaps infekce možný. Imunizace proti ovcím v dětství zabraňuje akumulaci viru v nervové tkáni a kromě imunity kočky varicella také poskytuje ochranu proti šindelům.

Kompletní lékařská reference / Trans. z angličtiny E. Makhiyanova a I. Dreval - M.: AST, Astrel, 2006.- 1104 str.

Šindelový herpes kód ICD-10

Šindel (herpes) je virová infekce, která postihuje kůži a nervový systém osoby, která má společnou etiologii a patogenezi s kuřicovou neštovicí.

Etiologie

Příčinou šindelů je virus DNA Varicella Zoster (varicella zoster). Patří do rodiny Herpesviridae (herpes virus) a způsobuje dvě nemoci - při prvním kontaktu - kuřice a později - šindele.

Patogeneze

Herpes zoster je sekundární infekce, která se vyskytuje u lidí, kteří měli v kůži akutní nebo latentní formu. Onemocnění se vyskytuje v důsledku opětovné aktivace virových činidel v gangliích spinální a kraniální nervy. Příčiny reaktivace viru nejsou známy. Předpokládá se, že k tomu dojde s poklesem imunity nebo stresem, traumatem, jinými infekcemi, onkologií, HIV, stářím, užíváním léků, včetně drog.

Po reaktivaci virus způsobuje ganglionuritidu zahrnující zadní kořeny nervových nervů. Virové částice, které se šíří podél nervů, vstupují do buněk dermis umístěných v projekci dermatomu. Vesikuly se objevují na povrchu epidermis. Až v krevním oběhu se patogeny mohou rozšířit na všechny orgány a tkáně a nastane celková forma.

Klasifikace ICD-10

Mezinárodní klasifikace nemocí 10 revízních kódů šindluje následovně:

• V 2.0 - šindle s encefalitidou;
• B 2.1 - šindele s meningitidou;
• B 2.2 - šindele s jinými komplikacemi nervového systému;
• B 2.3 - šindele s oční komplikacemi;
• B 2.7 - šíření herpes zoster;
• B 2.8 - šindele s jinými komplikacemi;
• V 2.9 - šindle bez komplikací.

Klinický obraz

Počáteční perioda se projevuje prodromálními příznaky: výskyt bolestí hlavy, celková slabost, nárůst tělesné teploty až podkožní hodnoty, zimnice, dyspepsie. Současně se objeví parestézie, pálení, svědění nebo bolest podél postiženého nervového kmene. Závažnost různých pacientů je odlišná. Doba trvání počátečního období je od 1 do 4 dnů.

Poté začne akutní období. Teplota se prudce zvyšuje, zatímco se objevují příznaky obecné intoxikace. Na pokožce se na postiženém nervu začíná objevovat specifická vyrážka.

Nejprve se objeví vyrážka - růžové skvrny o velikosti 2-5 mm. Pak se projevují více vesikul. Jejich obsah je čirá serózní tekutina. Lokální lymfatické uzliny se mohou zvýšit. Vyrážka se vyskytuje na hyperemické a otokové bázi, která zmizí po několika dnech. Vezikuly vysušily, zasypaly se šupinami, které po 2-3 týdnech spadly. Místo jejich lokalizace zůstávají pigmentové skvrny.

Teplota přetrvává několik dní, pak klesá. Po recesi zmizí projevy obecné intoxikace. U dětí se může objevit katarální zánět nosního hltanu.

Doba trvání onemocnění je asi dva až tři týdny.

Méně často se mohou objevit jiné formy herpes zoster:

1. Generalizováno - nastane několik dní po vzniku vyrážky. Vyrážka se šíří do všech oblastí pokožky. Nemoc je těžké. Je nutné pacienta vyšetřit na přítomnost stavů imunodeficience.
2. Abortivní - má mírný průběh, v němž nejsou vezikuly, a erytém je mnohem rychlejší.
3. Bullosa - vezikuly jsou kombinovány do masivních puchýřů. Obsah se stává hemoragický nebo vzniká velká nekrotická struska.

Diagnostika

Laboratorní diagnóza pro diagnózu není obvykle vyžadována.

V případě potřeby můžete určit přítomnost protilátek proti viru varicella zoster.

Diferenciální diagnostika

Šindel má typický vzhled:

• obecné infekční symptomy;
• jednostranná vyrážka;
• přítomnost různých neurologických poruch.

V případě atypických projevů by měla být provedena diferenciální diagnostika pleurisy, poškození trigeminálního nervu, renální kolika a dalších onemocnění. Vyrážka se musí odlišit od herpes simplex, kuřice, erysipela, infekce HIV a maligních kožních nádorů.

Léčba

Pro léčbu herpes zoster používejte antivirové léky:

1. Acyclovir - 800 miligramů perorálně 5krát denně. Doba trvání léčby je 7-10 dní.
2. Penciclovir - 250 miligramů 3krát denně, po dobu 1 týdne.
3. Valaciclovir - 1 gram třikrát denně. Recepční kurz - 1 týden.

Pro snížení bolesti se používají NSAID, jako je diklofenak nebo indometacin.

Patogenetická léčba zahrnuje dezagreganty (depyridamol) spolu s dehydratačními látkami (furosemidem). A imunostimulační terapie - specifický imunoglobulin, prodigiozan, imunofan.

Topicky aplikované barviva nebo antiseptiky - roztok brilantně zeleného nebo manganistanu draselného.

Při těžké intoxikaci se provádí detoxifikační terapie.

Herpes zoster

Herpes zoster

• Ruská společnost dermatovenerologů a kosmetologů

Obsah

Klíčová slova

• Herpes Zoster
• Herpes virus

Zkratky

HIV - virus imunitní nedostatečnosti

ME - mezinárodní jednotky

ICD - Mezinárodní klasifikace nemocí

OG - herpes zoster

PHN - postherpetická neuralgie

HHV-3 - lidský herpesvirus, herpesvirus typu 3 člověk

T₁-L₂ - hrudní - bederní (páteřní segmenty)

VZV - virus Varicella Zoster, virus Varcella-Zoster

AIDS - syndrom získané imunitní nedostatečnosti

HSV - virus typu Herpes Simplex

Termíny a definice

Pásový opar (Herpes zoster, herpes zoster), - virová onemocnění kůže a nervové tkáně, ke kterému dochází v důsledku reaktivace typu herpes virus 3 a je charakterizována zánětem kůže (se zavedením hlavně puchýře na pozadí erytému v „dermatomu“) a nervové tkáně (dorsálních kořenů mozku a ganglií periferních nervů).

Lidský herpes virus typu 3 (virus Varicella zoster, lidský herpesvirus, HHV-3, virus varicella-zoster, VZV) - podčeleď Alphaherpesviridae, rodina Herpesviridae.

1. Stručné informace

1.1 Definice

Pásový opar (Herpes zoster, herpes zoster), - virová onemocnění kůže a nervové tkáně, ke kterému dochází v důsledku reaktivace typu herpes virus 3 a je charakterizována zánětem kůže (se zavedením hlavně puchýře na pozadí erytému v „dermatomu“) a nervové tkáně (dorsálních kořenů mozku a ganglií periferních nervů).

1.2 Etiologie a patogeneze

Příčinou tohoto onemocnění je lidský herpes virus typu 3 (virus varicella zoster, lidský herpesvirus, HHV-3, virus varicella-zoster, VZV) - podčeleď Alphaherpesviridae, rodina Herpesviridae. Existuje pouze jeden sérotyp způsobující herpes zoster. Primární infekce virem varicella-zoster se zpravidla projevuje jako neštovice.

Riziko vzniku EK u imunosuprimovaných pacientů je více než 20krát vyšší než u lidí stejného věku s normální imunitou. Imunosupresivní stavy spojené s vysokým rizikem vzniku EG zahrnují infekci HIV, transplantaci kostní dřeně, leukemii a lymfomy, chemoterapii a léčbu systémovými glukokortikosteroidy. Herpes zoster může být časným ukazatelem infekce HIV, což naznačuje první známky imunodeficience. Dalšími faktory, které zvyšují riziko vzniku EG, jsou: ženský pohlaví, fyzické zranění postiženého dermatomu.

V nekomplikovaných formách EG může být virus izolován z exsudativních elementů do sedmi dnů po vzniku vyrážky (doba je zvýšena u pacientů s imunosupresí).

V nekomplikovaných formách výfukových plynů se virus rozšiřuje přímým kontaktem s vyrážkami av rozptýlených formách je přenos možný přes vzdušné kapičky.

Během onemocnění proniká VZV z lézí na kůži a sliznice až do konce senzorických nervů a jejich vlákny se dostane do senzorických ganglií - to zajišťuje jejich perzistenci v lidském těle. Nejčastěji virus přetrvává ve větvi trigeminálního nervu a spinálních gangliích T₁-L₂.

1.3 Epidemiologie

Výskyt herpes zoster v různých zemích světa se pohybuje od 0,4 do 1,6 případů na 1000 osob za rok u osob mladších 20 let a od 4,5 do 11,8 případů na 1000 osob ročně starší věkové skupiny.

Velmi důležitý je intrauterinní kontakt s VZV, ovčími kveteny, přenášenými před věkem 18 měsíců, stejně jako imunodeficience spojené s oslabením buněčné imunity (infekce HIV, stav po transplantaci, rakovina atd.). Například až 25% osob infikovaných HIV trpí EG, což je 8krát vyšší než průměrná incidence u osob ve věku 20 až 50 let. Až 25-50% pacientů s transplantacemi orgánů a onkologickými nemocnicemi ochoreje herpes zoster, zatímco úmrtnost dosahuje 3-5%.

Opakování onemocnění se vyskytují u méně než 5% nemocných.

1.4 Kódování ICD 10

Herpes zoster (B02):

B02.0 - Šindel s encefalitidou;

B02.1 - Šindle s meningitidou;

B02.2 - Šindle s jinými komplikacemi nervového systému: Postherpetické (hrdlo): ganglionitida klikové hřídele faciálního nervu, polyneuropatie, neuralgie trojklanného nervu;

B02.3 - Šindle s očními komplikacemi: způsobené viry šindelů: blefaritida, konjunktivitida, iridocyklitida, iritida, keratitida, keratokonjunktivitida, skleritída;

B02.7 - Diseminované šindele;

B02.8 - Šindle s jinými komplikacemi;

B02.9 - Šindle bez komplikací.

1.5 Klasifikace

1. OG bez komplikací:

1. erytematózní fáze;
2. vezikulární forma;
3. pustulární forma

1. Abortivní formulář.
2. Hemoragická forma.
3. Gangrenózní forma.
4. Generalizovaný formulář.
5. Diseminovaná forma.
6. OG se zrakovým postižením.
7. Vyšetření sliznic úst, hltanu, hrtanu, ušní a ušní kanál.
8. Vyčerpaný plyn:

1. oční opar;
2. Huntův syndrom.

1. OG u dětí.
2. Výfukové plyny u pacientů s infekcí HIV.
3. OG u těhotných žen.

1.6 Klinický obraz

Charakterem vyrážky s herpes zoster je umístění a distribuce prvků vyrážky, které jsou pozorovány na jedné straně a omezeny na oblast inervace jednoho senzorického gangliu.

Nejčastěji postiženými oblastmi jsou inervace trigeminálního nervu, zvláště oční větve, stejně jako kůže trupu T₃-L₂ segmenty.

Klinický obraz herpes zoster zahrnuje kožní projevy a neurologické poruchy.

Většina pacientů má obecné infekční příznaky: hypertermie, zvětšené regionální lymfatické uzliny, změny v mozkomíšním moku (ve formě lymfocytózy a monocytózy).

Vyrážka herpes zoster má krátkou erythematózní fázi (často zcela chybí), po které se rychle objevují papule. Za 1-2 dny se papuly změní na vezikuly, které se nadále objevují během 3-4 dnů - vezikulární forma Herpes zoster.

Pak, o 3-5 dní později, při otevření vezikulů se objevuje eroze a křupavá forma. Krusty obvykle zmizí do konce 3. nebo 4. týdne onemocnění.

S lehčí, abortní formou herpes zoster v ložiskách hyperemie se také objevují papule, ale bubliny se nevyvíjejí.

V hemoragické formě onemocnění má vezikulární vyrážka krvavý obsah, proces se šíří hluboko do dermis a kůry jsou tmavě hnědé. V některých případech je spodní část vezikulů nekrotická a rozvíjí se gangrenózní forma herpes zoster, což zanechává zubní změny.

Intenzita lézí ve výfukových plynech je různorodá: od difúzních forem, takže na postižené straně není téměř žádná zdravá kůže, na jednotlivé vezikuly, často doprovázené výraznými pocity bolesti.

Zobecněná forma je charakterizována výskytem vezikulárních erupcí po celém tělese spolu s vyrážkami podél nervového kmene.

Za přítomnosti imunitní nedostatečnosti (včetně infekce HIV) se může projevit kožní projev daleko od postiženého dermatomu - diseminované formy výfukových plynů. Pravděpodobnost a závažnost šíření lézí na kůži se zvyšuje s věkem pacienta.

Porucha oční větve trigeminálního nervu je pozorována u 10-15% pacientů s EH a vyrážka může být lokalizována na kůži od úrovně oka do parietální oblasti a prudce se přerušuje podél středové čáry čela.

Porážka nasociliární větve, která inervuje oko, špičku a boční části nosu, vede k proniknutí viru do struktur výhledu.

Porazit druhý a třetí větev trojklanného nervu a dalších hlavových nervů může vést k rozvoji lézí v ústní sliznice, hltanu, hrtanu a kůže boltce a zevního zvukovodu.

Bolest je hlavním příznakem herpes zoster. Často předchází vývoj kožní vyrážky a pozoruje se po vyřešení erupcí (postherpetická neuralgie).

Bolestivý syndrom spojený s EG má tři fáze: akutní, subakutní a chronické (PHN). Akutní fáze bolesti se vyskytuje v prodromálním období a trvá 30 dní. Subakutní fáze bolesti následuje akutní fázi a trvá nejdéle 120 dnů. Bolestivý syndrom trvající více než 120 dní je definován jako postherpetická neuralgie. PHN může trvat několik měsíců nebo let, což způsobuje fyzické utrpení a výrazně snižuje kvalitu života pacientů.

Bezprostřední příčinou prodromální bolesti je subklinická reaktivace a replikace VZV v nervové tkáni. Poškození periferních nervů a neuronů v gangliích je spouštěcím faktorem pro signály aferentní bolesti. Mnoho pacientů se syndromem bolesti je doprovázeno běžnými systémovými zánětlivými projevy: horečkou, malátností, myalgií a bolestmi hlavy.

U většiny imunokompetentních pacientů (60-90%), závažná akutní bolest doprovází výskyt kožní vyrážky. Významnému uvolnění excitačních aminokyselin a neuropeptidů vyvolaném blokádou aferentních impulzů v prodromálním fázi a odvod akutní fáze, může vyvolat toxické poškození a ztrátě inhibičních neuronů zadní roh míchy. S věkem se zvyšuje závažnost akutní bolesti.

Allodynia (bolest a / nebo nepříjemný pocit způsobený podněty, které normálně nezpůsobují bolest, například dotýkáním se oděvu).

Předisponujícími faktory pro vývoj PHN jsou: věk nad 50 let, gender ženy, přítomnost prodromy, masivní kožní vyrážky, lokalizace lézí v oblasti inervace trigeminálního nervu nebo brachiálního plexu, těžká akutní bolest, přítomnost imunodeficience.

S PHN lze rozlišit tři typy bolesti:

• konstantní, hluboká, nudná, naléhavá nebo hořící bolest;
• spontánní, periodické, bodavé, střelné, podobné úrazu elektrickým proudem;
• alodynie.

Syndrom bolesti je zpravidla doprovázen poruchami spánku, ztrátou chuti k jídlu a ztrátou hmotnosti, chronickou únavou, depresí, což vede k sociálně špatnému přizpůsobení pacientů.

Komplikace šindelů zahrnují: akutní a chronická encefalitida, myelitida, retinitidu, herpes rychle progresivní nekrózu sítnice, vedoucí ke slepotě v 75-80% případů, ophthalmoherpes (Herpes ophtalmicus) s kontralaterální hemiparéza v dlouhodobém horizontu, jakož i lézí gastrointestinálního traktu a kardiovaskulární systém a další.

Oční herpes je herpetická léze libovolné větve optického nervu. Často postihuje rohovku, což vede k výskytu keratitidy. Navíc jsou další části oční bulvy ovlivněny vývojem episkleritidy, iridocyklitidy, zánětu duhovky.

Síťka se zřídka účastní patologického procesu (ve formě krvácení, embolií), často postihuje optický nerv, což vede k neuritidě zrakového nervu s následkem atrofie (možná v důsledku přechodu meningeálního procesu na optický nerv).

U herpes zoster s očními lézemi se vyrážka rozšiřuje z očí na korunu, ale nepřesahuje středovou čáru. Vesikuly lokalizované na křídlech nebo špičkách nosu (značka Getchinson) jsou spojeny s nejzávažnějšími komplikacemi.

Gangliolit kraniálního ganglionu se projevuje Huntovým syndromem. To ovlivňuje senzorické a motorické oblasti kraniálního nervu (paralýza obličejového nervu), která je doprovázena vestibulárně-kochleárními poruchami. Při distribuci periferních nervů na sliznicích a na kůži se objevují vyrážky: vezikuly jsou lokalizovány na bubínku, vnější sluchové otevření uší, vnějšího ucha a na bočních plochách jazyka. Jednostranná ztráta chuti na 2/3 zadní části jazyka je možná.

Pokles výfukových plynů může být umístěn v oblasti kokosu. Současně se vyvíjí obraz neurogenního močového měchýře s poruchami močení a retencí moči (v důsledku migrace viru na sousední autonomní nervy); může být spojena s výfukem sakrálních dermatomů S₂, S₃ nebo s_4.

Existují izolované zprávy o onemocnění dětí s herpes zoster. Rizikové faktory pro vývoj EG u dětí zahrnují neštovice v matce během těhotenství nebo primární infekce VZV v prvním roce života.

Herpes zoster u dětí není tak závažný jako u starších pacientů, s menším stupněm bolesti; postherpetická neuralgie se také zřídka rozvíjí.

Riziko vzniku EG u pacientů s HIV je vyšší a častěji se objevují recidivy onemocnění. Další příznaky mohou nastat v důsledku postižení motorických nervů (v 5-15% případů).

Průběh výfukových plynů u HIV je delší, často se objevují gangrenózní a diseminované formy (25-50%), zatímco 10% pacientů v této kategorii má těžké poškození vnitřních orgánů (plic, jater, mozku).

U infekce HIV dochází k častým relapsům výfukových plynů jak v jednom, tak v několika sousedních dermatomech.

Onemocnění těhotných žen může být komplikované vývojem pneumonie, encefalitidy. Infekce s VZV v prvním trimestru těhotenství vede k primární placentární insuficienci a zpravidla je doprovázena potratem.

2. Diagnóza

2.1 Stížnosti a anamnéza

V prodromalém období, během kterého se v oblasti postiženého dermatomu vyskytuje bolest a parastéza (méně často - svědění, mravenčení, pálení). Bolest může být pravidelná nebo trvalá a musí být doprovázena kožní hyperestézií. syndrom Bolest může simulovat výpotek, infarkt myokardu, duodenální vřed, cholecystitida, renální nebo biliární kolika, zánět slepého střeva, meziobratlové ploténky výhřez, časné stadium glaukomu, což může vést k potížím při diagnostice a léčbě.

Bolest v prodromálním období může být u pacientů mladších 30 let bez normální imunity.

Za přítomnosti klinických projevů mohou být následující subjektivní příznaky:

• bolest a pálení na místě vyrážky a podél nervu (segment);
• vzhled skvrny a potom bublinové a bublinkové prvky;
• v hemoragické formě může vyrážka proniknout hluboko do kůže, což zvyšuje intenzitu bolesti;
• se zobecněnou formou vyrážely po celém kožním krytu spolu s vyrážkami podél nervových kmenů;
• pokud jsou spojeny s infekcí HIV, vyvolávají obavy z častých vyrážek;
• s poruchou oční větve trigeminálního nervu, narušením vidění, pohybem očí, fenoménem ptózy;
• v případě porážky druhé a třetí větve trigeminálního nervu: vyrážky a bolest v ústní dutině, hrtan, kůže ušní a vnější sluchový kanál, zánět sítnice, rohovka, oční duhovka;
• možný vývoj projevů hemiparézy;
• v místě vyrážky výfukových plynů v oblasti kříže se vyskytují poruchy močení s retencí moči;
• možný recidivu onemocnění u infikovaných HIV;
• u těhotných žen může být doprovázena bolestmi a potraty.

2.2 Fyzikální vyšetření

Objektivní klinické projevy herpes zoster, zjištěné během fyzikálního vyšetření, jsou popsány v části "Klinický obraz".

2.3 Laboratorní diagnostika

• Je doporučován jako třeba ověřit metody použití diagnóza amplifikace nukleové kyseliny (PCR) pro identifikaci viru varicella zoster, obsažený v materiálu lézí výfukových plynů, na kůži a / nebo sliznic pomocí testovacích systémů schválených pro použití v Ruské federaci [1, 2 ].

Úroveň důvěryhodnosti doporučení B (úroveň spolehlivosti důkazů 2 ++)

Poznámky: Citlivost metod je 98-100%, specificita - 100%. Citlivost studie může být ovlivněna různými inhibičními faktory, v důsledku kterých jsou kladeny přísné požadavky na organizaci a provoz laboratoře, aby se zabránilo kontaminaci klinického materiálu.

2.4 Instrumentální diagnostika

2.5 Další diagnostika

Doporučuje se poradit se neurologem o bolestivém syndromu a komplikacích OG - oční lékař, zubař, otorinolaryngolog s poškozením zraku, sliznice úst, nosu.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení D (úroveň spolehlivosti důkazů - 4)

Doporučuje se poradit se specialistou na infekční onemocnění za přítomnosti infekce HIV, pediatrem nemocných dětí a porodníkem / gynekologem v případě onemocnění u těhotných žen.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení D (úroveň spolehlivosti důkazů - 4)

3. Léčba

3.1. Konzervativní léčba

• Doporučuje se podávat jednu z antivirových přípravků perorálně:

acyklovir ** 800 mg 5krát denně po dobu 7 dnů [1, 2].

Úroveň důvěryhodnosti doporučení A (úroveň spolehlivosti důkazů 1+)

famciklovir 500 mg 3krát denně po dobu 7 dnů [1, 2].

Úroveň důvěryhodnosti doporučení A (úroveň spolehlivosti důkazů 1+)

valacyclovir 1000 mg 3krát denně po dobu 7 dnů [1, 2].

Úroveň důvěryhodnosti doporučení A (úroveň spolehlivosti důkazů 1+)

Poznámky: Účel antivirotika lépe během prvních 72 hodin po vzniku klinických projevů zabolevaniya.Snizhennaya ve srovnání s citlivostí HSV VZV na acyklovir, stejně jako vysokou antivirovou aktivitu, stanoveno výhodný způsob podání pro léčbu výfukových plynů famciklovir nebo valaciklovir [1, 2].

Úroveň důvěryhodnosti doporučení A (úroveň spolehlivosti důkazů 1+)

• Doporučuje se jmenování nesteroidních protizánětlivých léků.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení D (úroveň spolehlivosti důkazů 3)

Poznámky: Při absenci účinku analgetické terapie lze použít léky se středním analgetickým účinkem a neurální blokády (sympatická a epidurální), což je určeno na základě konzultace s neurológem [3-6].

• Doporučuje se stanovení systémových účinků interferonu:

interferon gamma ** 500000 IU 1krát denně subkutánně každý druhý den v průběhu 5 injekcí [7-14].

Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň spolehlivosti důkazů 2+)

• Doporučeno pro zajištění lokálního protizánětlivého účinku a prevence bakteriální superinfekce, jmenování alkoholu 1-2% roztoků anilinových barviv (methylenová modř, brilantně zelená), fukorcin [15].

Úroveň důvěryhodnosti doporučení D (úroveň spolehlivosti důkazů 3)

• V případě výskytu bulózních erupcí se doporučuje otevřít bubliny (řez se provádí sterilními nůžkami) a uhasit anilinovými barvivy nebo antiseptickými roztoky (0,5% roztok chlorhexidin diglukonátu apod.) [15].

Úroveň důvěryhodnosti doporučení D (úroveň spolehlivosti důkazů 3)

• Doporučuje se u pacientů s poruchami imunitního systému (osoby s maligními lymfoproliferačními novotvary, příjemci transplantovaných vnitřních orgánů, pacientů léčených systémovou kortikosteroidy a pacientů s AIDS) intravenózní podání acykloviru ** 10 mg na kg tělesné hmotnosti (nebo 500 ml / m2) intravenózně 3krát denně [1, 2, 4].

Úroveň důvěryhodnosti doporučení B (úroveň spolehlivosti důkazů 2+)

• Po dosažení morbistatického účinku lze léčbu pokračovat perorálními formami acykloviru, famcikloviru nebo valacykloviru podle metody navržené pro pacienty s normální imunitou:

acyklovir ** 800 mg perorálně 5krát denně po dobu 7 dnů [1, 2, 4].

Úroveň důvěryhodnosti doporučení A (úroveň spolehlivosti důkazů 1+)

famciclovir 500 mg perorálně 3krát denně po dobu 7 dnů [1, 2, 4].

Úroveň důvěryhodnosti doporučení A (úroveň spolehlivosti důkazů 1+)

valaciklovir 1000 mg orálně 3krát denně po dobu 7 dnů [1, 2, 4].

Úroveň důvěryhodnosti doporučení A (úroveň spolehlivosti důkazů 1+)

• Při léčbě dětí s EH se doporučuje podávání acykloviru ** 20 mg / kg tělesné hmotnosti orálně 4krát denně po dobu 5 dnů [1, 2, 4].

Úroveň důvěryhodnosti doporučení B (úroveň spolehlivosti důkazů 2+)

Poznámky: Přítomnost lézí periferních ganglií a nervové tkáně, výhledu v OG, určuje nutnost zapojit specialisty z příslušného profilu do léčby: postherpetická neuralgie a oční herpes terapie se provádí ve spolupráci s neurology a oftalmology.

Pro efektivní účinky na průběh virové infekce způsobené VZV by měly být použity antivirové léky. Při závažnosti bolesti předepsané analgetické léky. Externí léčba je zaměřena na urychlení regrese kožních lézí, snižování příznaků zánětu a prevenci bakteriální superinfekce.

Potřeba protizánětlivé léčby je určena výskytem herpetické neuralgie, doprovázené bolesti, v přítomnosti důkazů, musí být zvolena individuálně.

Je třeba se vyvarovat použití okluzivních obvazů a přípravků glukokortikosteroidů. Vnější léčba výfukových plynů antivirovými a analgetickými léčivy je neúčinná.

Indikace pro hospitalizaci je komplikovaný průběh šindelů.

3.2 Chirurgická léčba

3.3 Jiné zacházení

4. Rehabilitace

Rehabilitace pro dlouhodobé komplikace nervového systému provádí neurolog, komplikace z varhany a orgánů ENT, ústní dutiny a obličeje otorinolaryngologisty, zubního lékaře, oftalmologa.

5. Prevence a následná opatření

V době vzniku těchto doporučení v Ruské federaci není očkování výfukových plynů prováděno.

Dospělé sledování podléhají osobám s komplikovaným prouděním výfukových plynů od odborníků příslušného profilu.