Rozdíl v diagnóze Parkinsonovy nemoci je výraznou převahou role identifikace klinických příznaků této patologie, zatímco použití laboratorních a instrumentálních technik je výrazně omezeno jejich nespecificitou a složitostí v masovém použití.
Základními nástroji diagnostika jsou stále základní metody propedeutiky - rozhovor a vyšetření pacienta.
Alespoň čtvrtina pacientů je zjištěna pouze ve stádiu výrazných projevů a v rané fázi nejsou v oblasti lékařů.
Konverzace
Při rozhovoru s pacientem je primárním cílem zjištění počátečních příznaků, které mohou upozornit pozorného lékaře na počáteční a nenápadné pro pacienta.
Počínaje nejdříve (asymptomatickým) fází u pacienta je možné pomocí cíleného průzkumu odhalit stížnosti na emoční depresi, zvýšenou podrážděnost a pocit neustálé únavy. Tyto příznaky samy o sobě nemohou v žádném případě naznačovat výskyt strašného onemocnění.
Ale podezření se musí nutně objevit, pokud jsou spojeny:
- potřísněné pocení (silné náhlé pocení bez námahy);
- zvýšená sekrece slin v noci;
- častá zácpa;
- zvýšená naléhavost při močení;
- Erektilní dysfunkce.
Pokud konverzace odhalí, že pacient má ve snu poruchy chování (rušivé sny, výkřiky, výslovnost slov a frází, pohyby odrážející obsah snů), pak se podezíra lékaře zvětší. Někdy se při objasnění chování pacienta během spánku doporučuje získat informace od příbuzných.
V některých případech jsou první debutové projevy onemocnění dlouhodobé nepříjemné bolesti na zádech a rameni (spojené s postupným zvyšováním svalového tonusu a zvýšením počtu pohybů). Je charakterizován opakovaným léčením pacientů pro tyto bolesti u lékařů různých specialit a nedostatkem výsledků léčby.
Dalším alarmujícím faktorem může být stížnost na snížení zápachu. Vznikající v rané fázi onemocnění. Poruchy pachu zřídka přilákaly pozornost samotných pacientů, lékaři by však neměli ignorovat.
Zajímavou vlastností konverzace s pacientem je to, že doktor může získat cenné diagnostické informace nejen tím, že zkoumá fakta, ale i pečlivě sleduje dotazované.
Může přitáhnout pozornost:
- oslabení hlasu;
- nepřítomnost nebo snížení intonace;
- pomalá řeč;
- neurčitost výslovnosti (zejména při rychlé výslovnosti morfologicky složitých slov a kombinací);
- nerovnováha pozornosti;
- obtížnost hledání slov.
Když se pacient poprvé objeví s hypokinézou (sníženou motorickou aktivitou v důsledku zvýšeného svalového tonusu), lze identifikovat poměrně typickou sadu stížností. Pacienti zaznamenávají potíže při provádění malých přesných pohybů. Je těžké stisknout tlačítka na dálkovém ovladači nebo mobilním telefonu. Je těžké psát text na klávesnici počítače. Nemůžu dostat minci z mé peněženky nebo kapsy.
Lékařské vyšetření
Diagnostickým úkolem vyšetření je také zjištění časných příznaků onemocnění, protože diagnóza ve stádiu výrazných změn není obtížná.
Pohybující se malými kroky míšení, silně skloněným a lisovaným, ohnutým na loktech, rukama s třesoucími se rukama k tělu, často zastavující a kroucení na místě, pacient na první pohled ustavičně sdružuje asociativní obraz Parkinsonovy nemoci.
K identifikaci včasných příznaků existuje "dvacet druhých vzorků", kdy pacient provádí určité pohyby s maximální rychlostí po dobu 20 sekund.
Způsoby včasné diagnostiky Parkinsonovy nemoci
Parkinsonova choroba nebo "motorická paralýza" je chronické onemocnění centrální nervové soustavy. Hlavní projevy nemoci - motorické poruchy. Je degenerativní, destruktivní. Rozvíjí a postupuje pomalu. Příčiny nemoci nejsou zcela jasné.
Při podezření na Parkinsonovu chorobu je diagnostika zvláště důležitá v počátečních fázích. Se všemi rozmanitými diagnostickými metodami jsou potíže při správné diagnostice.
Symptomy onemocnění
- Hypokinézie - nedostatek motorické aktivity, snížení rychlosti a rychlosti pohybu, jejich úplné nebo částečné omezení. Hlavní symptom, nejčastěji poprvé, kdy došlo k výskytu. Na počátku onemocnění je na jedné straně těla pozorována hypokinézie, která se rozšiřuje.
- Svalová tuhost - stálý nárůst jejich tónu, odolnost vůči pohybu, tuhost.
- Zbytek třes (ruce) - nedobrovolné oscilace části těla, které se chvějí během období klidného držení osoby. Když se úzkostný tremor stává výraznějším.
- Posturální poruchy - poruchy rovnováhy. V tomto případě je chůze pacienta nestabilní, rovnováha se ztrácí při stojícím postoji, mění se postoj.
- V klinických projevech je pozorován nedostatek dopaminu - hormon a neurotransmiter, který má přímý účinek na kognitivní procesy.
- Leukoaraiosis - poškození bílé hmoty mozku se změnami v krevním oběhu.
- Hypertenzní mikroangiopatie - porušení průchodnosti kapilár mozku.
- Brainové mezery - smrt buněčných částic.
Související příznaky
Vegetativní poruchy - bolesti hlavy, únava, závratě, pocení z rukou nebo nohou. Afektivní poruchy - deprese, snížená nálada. Tyto poruchy doprovázejí Parkinsonovu chorobu nebo existují odděleně. Je důležité oddělit komorbidity od skutečných symptomů, aby se usnadnila diagnóza. Kromě toho je důležité rozpoznat samotnou chorobu nebo skutečný parkinsonismus od parkinsonského syndromu.
Parkinsonův syndrom doprovází neurologická onemocnění, infekční léze. Nejčastěji dochází po mrtvicích, poranění hlavy, mozkových nádorů, encefalitidě, užívání určitých léků, otravy neurotoxiny, vaskulární léze.
Od počátku až po onemocnění
Únava pacienta se zvyšuje úměrně zátěži, pocit pachu je narušen, mírné třesání prstů během míchání (vpravo) - tak začíná onemocnění. Pak se k symptomům přidává napětí svalů ramen a krku, třesání prstů se stává zřetelným a klidným stavem. Při aktivní chůzi je omezení rozsahu ručních úderů, chvění a napětí svalů přechází na druhou stranu těla, pokrývá velké plochy. Současně se ruce třese konkrétně vypadá, vypadá jako přepis mincí v rukou.
Pohyb pacienta je zpomalován obvyklými každodenními procesy. Pohyby kloubů se mění, stávají se přerušovaně. Řeč pacienta je monotónní, charakteristická, slova se vyslovují tišší do konce věty. Tělo, když je chůze a stojící, je nestabilní, pacient jde do malých, nejistých schodů, postaví nohy paralelně. Charakteristická postoj pacienta je tvořena - skloněnou zády, hlavou skloněnou vpřed, lokty ohnuté a rukama přitlačené k tělu, nohy ohnuté na kolena.
Diagnostika
Parkinsonova nemoc musí být diagnostikována klinicky. Existují charakteristické kritéria pro diagnózu. Diagnostika se provádí ve třech hlavních etapách. Nejprve sdílejte skutečný parkinsonismus se syndromem parkinsonismu. Pak se podívejte na příznaky, které vylučují onemocnění, následné příznaky potvrzující onemocnění. Kritéria pro vyloučení nebo potvrzení Parkinsonovy nemoci v diagnóze jsou uvedeny v tabulce.
Kromě toho existují i další kritéria, která umožňují diagnostikovat skutečné onemocnění. Pro kvalitní diagnózu je důležité shromáždit anamnézu. Specialista, obvykle neurolog, zjistí:
- Věk;
- Důsledky dědičnosti Parkinsonovy nemoci;
- První příznaky onemocnění;
- Doba trvání léčby u pacientů (pokud je předepsáno);
- Léčba levodopou, pokud existuje;
- Reakce na drogy;
- Přítomnost cerebrovaskulární insuficience;
- Přítomnost pohybových poruch, jejich symetrie;
- Přítomnost klidového třesu;
- Pohyby při každodenních činnostech;
- Anamnéza traumatického poranění mozku, intoxikace, neuroinfekce;
- Vlastnosti pacienta.
Při vyšetření je provedeno posouzení chůze, postoje, svobody pohybu v končetinách, přítomnosti klidového třesu a během cvičení, poruch řeči, poruch rukopisu, výrazů obličeje a symetrie symptomů. Diagnostika je přiřazena:
- Elektroencefalografie zaměřená na identifikaci poklesu elektrické aktivity mozku. Zaznamenali reakce mozku na vizuální, sluchové podněty. Výsledkem diagnózy je potvrzení nebo vyvrácení indikátorů indikujících Parkinsonovu chorobu, stanovení fáze onemocnění. Postup nevyžaduje zásah do těla pacienta.
- Elektromyografie, zaměřená na zjištění rytmu třesu. Efektivní v počátečních stádiích onemocnění.
- Pozitronová emisní tomografie nebo PET se studií akumulace radioaktivního indikátoru léku v striatém mozku. Postup je účinný před zjevením klinického obrazu, je prováděn ve specializovaných střediscích, je nákladný. Po ukončení procedury se doporučuje pacientovi, aby odstranil indikátor. Doba trvání je až 1 hodina.
- Jednotlivé fotonové emisní počítačové tomografie, nebo SPECT, SPECT s vytvořením trojrozměrných obrazů distribuce radionuklidů a 3D obrazů. Cílem tohoto postupu je studovat produkci dopaminu. Čas - až 1,5 hodiny.
- Ultrazvukové vyšetření mozku (substantia nigra).
- Počítačová tomografie nebo CT. Zahrnuje práci počítače a rentgenů. Před zahájením léčby pacient dostává intravenózní kontrastní látku, pomocí něhož je na monitoru vysoce přesného počítače vytvořen speciální obraz mozkových struktur. CT je zaměřena na identifikaci patologií specifických pro skutečný parkinsonismus. Postup trvá od 15 do 60 minut.
- Rheoencephalography - studie vaskulárního systému mozku. Metoda používá elektrický proud.
- Zobrazování magnetickou rezonancí nebo MRI mozku. Snaží se identifikovat charakteristické znaky onemocnění. Obrázky změn v diagnostice MRI u Parkinsonovy choroby vytvářejí lepší kvalitu než výsledky získané CT. Postup je bezpečný. Kontraindikací je přítomnost implantátů lékařských kovů v těle pacienta. Doba pro postup - až 1 hodina.
- Transcraniální (intrakraniální) Dopplerovský ultrazvuk nebo USDG. Informativní v počátečních fázích. Metoda je levná, rychlá, nevyžaduje zásah do těla pacienta.
Laboratorní diagnostika je pomocná, komplementární a zahrnuje:
- Analýza stavu hormonů štítné žlázy;
- Kreatinin, močovina;
- Hladina glukózy v krvi;
- Hladina cholesterolu v krvi;
- Počet jaterních enzymů.
Testy Parkinsonovy nemoci
Takové testy jsou pomocné. Provádějí se takto: nabízejí pacientovi, aby si natáhl ruce dopředu, několikrát za sebou vytlačil a roztáhl pěsti. Kvalita pohybů je vyhodnocována.
Pro přítomnost abnormálního proteinu, levodopa testu nebo testu L-DOPA je také proveden biopsický test na slinných žlázách. Látková látka levodopa (L-dopa) je prekurzorem dopaminu. Pokud dojde ke zlepšení klinického obrazu při naplnění jeho nedostatku, předpokládá se, že pacient má Parkinsonovu chorobu. Levodopa testovací metoda je však dobrovolná, často používaná v kontroverzních případech. Pro potvrzení diagnózy "Parkinsonovy nemoci" musí být pacient potvrzen ze 3 příznaků.
Problémy s diagnózou
Stejně jako jakékoli jiné závažné onemocnění diagnóza Parkinsonovy nemoci toleruje chyby. Podobné symptomy mohou být zavádějící pro pacienta i odborníka. Bolest v oblasti ramen a krku způsobená svaly nemovitostí, pacienti jsou přijímáni pro projevy osteochondrózy, která zpomaluje návštěvu lékaře. Tuhost svalů paží může být zaměněna za onemocnění páteře, ramenního kloubu, což také způsobuje diagnózu a odkládá léčbu. V takových případech je riziko opakované diagnostiky vysoké, zatímco onemocnění postupuje.
Nemoc je považována za nevratnou. Čím je léčba účinnější, tím dřívější a přesněji lékař stanoví diagnózu, tím lépe bude předepsána léčba. Odborníci dnes nabízejí jak terapeutickou léčbu, tak operaci.
Metody diagnostiky Parkinsonovy nemoci
Významnými rysy diagnózy onemocnění je převaha klinických příznaků. Další metody výzkumu pomáhají diagnostikovat lékaře. Vzhledem k tomu, že většina pacientů je léčena touto chorobou lékařem, s vážnými příznaky, diagnóza nevyžaduje další vyšetření. Jak diagnostikovat Parkinsonovu chorobu, jaké metody existují, kromě objektivních metod vyšetření, jsou diskutovány v tomto článku.
Motorické příznaky Parkinsonovy nemoci
Subjektivní a objektivní vyšetřovací metody
Vyšetření Parkensonovy choroby je rozděleno na subjektivní a objektivní.
Žádná diagnóza není dokončena bez předchozí komunikace s pacientem a lékařem. Během subjektivní prohlídky pacient sám vypráví příznaky onemocnění, jeho pocity, čas nástupu záchvatů apod. V tomto okamžiku doktor podle svých zkušeností a znalostí podle získaných údajů navrhuje určitou diagnózu. Někdy k objasnění to vyžaduje další metody výzkumu.
Během rozhovoru se pacient stěžuje na následující příznaky:
- V asymptomatické fázi pacienta se téměř nic netrápí kromě: zvýšené podrážděnosti, emoční labilita, nepřiměřená fyzická únava. V tomto období je obtížné diagnostikovat onemocnění.
- Podezření může být zdůvodněno, jestliže se společně s výše popsanými příznaky vyskytne: nadměrné pocení (zvýšené pocení bez předpětí), sliny jsou odděleny v noci, předispozice k zácpě, lidé mají horší erekce.
- Potvrzuje diagnózu Parkinsonovy poruchy nočního chování. Pacient má strašné sny, křičí z nich, komentuje to, co se děje atd.
- Včasná diagnóza Parkinsonovy nemoci může potvrdit bolesti v lopatkách a ramenou, což je spojeno se zvýšeným svalovým tonusem a postupným omezením pohyblivosti. Pacienti zpravidla léčí bolest různými specialisty, kteří si neuvědomují skutečnou příčinu.
- Časné období onemocnění je doprovázeno snížením zápachu. Pokud odborník podezřívá tuto nemoc, pak se v procesu průzkumu jistě zeptá na tento příznak.
Snížený pocit pachu - časné znamení Parkinsonovy nemoci
V průběhu komunikace lékař pečlivě sleduje pacienta. Výslovnost a řeč věnuje pozornost sebe samému - intonaci se stává nižší, hlas je tichší, řeč je pomalejší, pacient se nemůže soustředit. Rychlá, složitá slova jsou vyslovována chybami.
Jemné motorické dovednosti se znatelně zhoršují. Pacient si stěžuje, že nemůže stejně jako předtím používat dálkový ovladač z televizoru, získat peníze z peněženky, poprvé připevnit tlačítko nebo zip.
Bylo zjištěno, že poté, co je možné identifikovat výše uvedené symptomy, zmizí až deset let asymptomatického průběhu (během této doby se v mozku objevují destruktivní procesy).
Inspekční specialista
Hlavním diagnostickým úkolem lékaře je odhalit časné příznaky onemocnění. Vyslovené charakteristické změny v počátečních stádiích nepředstavují potíže s diagnózou. Nemoc je charakterizován následujícími příznaky, které jsou vizualizovány externě: míchání chůze v malých krocích, zatažený chrbát, lokty ohnuté, třesoucí se ruce, chůze na místě.
Tremor je jedním z příznaků Parkinsonovy nemoci.
20-ti sekundový test pomáhá objasnit předpoklad o nemoci, který je následující: Pacient musí co nejrychleji dokončit lékařský příkaz do 20 sekund, což není možné u Parkinsonovy nemoci. Lékař může požádat o složení a šíření prstů, psaní nějakého textu, pohyb s jednou rukou, zatímco druhá zůstane nehybná. V tom se objeví třes, pokožka se potní.
Laboratorní výzkumné metody
V současné době neexistují žádné laboratorní testy, které by dokázaly v rané nebo pozdní fázi zjistit onemocnění. Jeden z nepřímých testů, které mohou potvrdit Parkinsonovu chorobu, se nazývá identifikace čichového testu. Tato metoda vyšetření slouží k objasnění narušení vůně jako příznaku parkinsonismu. K dnešnímu dni pokračujte ve vývoji nových metod vyšetření, objasnění nemoci.
Diagnostika pomocí instrumentálních metod
Metody instrumentálního výzkumu nemají rozhodující význam pro formulaci diagnózy. MRI nebo CT je předepsáno pro účely diferenciální diagnózy, aby bylo rozpoznáno onemocnění a odlišeno od jiných patologických stavů podobných syndromům. Účinnost léčby závisí na čase zjištění onemocnění. Objektivní klinický obraz v počátečním stádiu lze získat pomocí výše uvedených metod. Čím dříve je známa diagnóza, tím rychleji budou léky vybrány a v důsledku toho bude kvalita života lepší.
Detekce prvních podobných příznaků je důvodem kontaktování specialisty, který v počáteční fázi dokáže identifikovat hroznou nemoc a předepsat příslušnou léčbu.
Diferenciální diagnostika
Po provedení všech opatření umožňujících určit diagnózu provede odborník srovnání na základě podobných příznaků, které projevují různé nemoci - to je diferenciální diagnóza. Nemoci (nejčastější jsou uvedeny níže), s nimiž se onemocnění porovnává:
- Leviova lýtková demencia je difúzní patologický proces. Příznaky této patologie jsou velmi podobné Parkinsonově nemoci. Zřejmý rozdíl prvního z nich je převaha demence (demence). Kromě toho mohou pacienti zaznamenat: halucinace různé povahy (vizuální, sluchové), bludy, prodloužená deprese, zhoršená pozornost, paměť a další mentální abnormality.
Při demenci s těly Levy je kognitivní porucha kombinována s poškozením motoru.
- Podstatný třes je běžná patologie extrapyramidového systému. Přenáší autosomální dominantní způsob dědičnosti. Podle klinického projevu je třes podobný Parkinsonovu chorobu, ale odlišuje se z následujících znaků: nejenom hlava, končetiny, ale i hlasivky se podílejí na patologickém procesu, který je doprovázen třesem; neexistuje žádné omezení pohybu a léčba předurčuje rychlé zotavení.
Dokonce i parkinsonismus má jinou povahu původu, takže odborníci rozlišují mezi:
- Cévní parkinsonismus - zřídka se vyskytuje - v 8% případů. Vedle vaskulárních patologií v mozku je projev onemocnění spojen s nedostatečným terapeutickým účinkem léků, které jsou předepsány pro "klasický parkinsonismus", léze dolních končetin, roztržitou chůzi, porušování písmen atd. Patologická onemocnění se často po mrtvici může objevit. Pacienti (ženy i muži) mají narušený kognitivní proces.
- Parkinsonismus, ke kterému došlo při užívání určitých léků (nejčastěji antipsychotika). Patologie je charakterizována současným poškozením končetin, třesem v klidu a aktivním pohybem, po stažení léků zmizí symptomy charakteristické pro tuto nemoc.
Drogový parkinsonismus se vyvíjí na pozadí užívání určitých léků
- Parkinsonismus, který vznikl po utrpení encefalitidy, je charakteristický pro mladé lidi (až 50 let). Mezi příznaky, doktor zjistí: oční motorické poruchy, poruchy autonomního nervového systému (zvýšené pocení, slinění), křeče svalů na krku, víčka atd.
- Toxický parkinsonismus nastává v důsledku dlouhodobé expozice toxickým látkám na centrálním nervovém systému. Je charakterizován: třesením oddělených částí těla (hlava, ruce, nohy atd.), Poruchy chůze (padající, kalení atd.), Svalové křeče doprovázené syndromem bolesti atd.
Parkinsonova nemoc se tak může projevit a může se objevit na pozadí jiných patologických stavů postihujících některé části centrálního nervového systému.
Parkinsonova choroba. Příčiny, symptomy, diagnóza a léčba onemocnění
Nejčastější dotazy
Místo poskytuje základní informace. Adekvátní diagnóza a léčba onemocnění je možná pod dohledem svědomitého lékaře. Všechny léky mají kontraindikace. Požadována konzultace
Parkinsonova choroba je degenerativní onemocnění centrálního nervového systému, jehož hlavním projevem je výrazné poškození motorické funkce. Toto onemocnění je charakteristické pro starší lidi a je jinak nazýváno "třesavou paralýzou", což naznačuje hlavní příznaky této nemoci: stálé třesení a zvýšená svalová tuhost, stejně jako obtížnost provádění směrových pohybů.
Parkinsonova choroba je velmi časté onemocnění centrálního nervového systému spolu s Alzheimerovou chorobou a epilepsií. Podle statistik trpí každých 500 obyvatel planety. Rizikovou skupinou jsou především lidé od 40 let věku. Nejvyšší procento případů je zaznamenáno ve věku 80 let a je 5-10%. Mezi lidmi ve věku 40-80 let se objevuje asi 5% pacientů. Parkinsonova nemoc je v dětství velmi vzácná.
Zajímavosti:
- Nemoc je pojmenován po londýnském chirurgovi Jamesovi Parkinsonovi, prvním člověku, který ho popsal v roce 1817 v jeho eseji o třesavé paralýze jako nezávislé onemocnění;
- V roce 2000 získal švédský farmakolog Arvid Carlson Nobelovu cenu za medicínu za zkoumání chemických sloučenin, které se podílely na vzniku této nemoci;
- Z podnětu Světové zdravotnické organizace dne 11. dubna (narozeniny Jamese Parkinsonse) je považován za Světový den boje s Parkinsonovou chorobou, dnešní den se ve všech zemích konají různé akce a události informující obyvatelstvo o příčinách, symptomech, diagnóze a léčbě této nemoci;
- Z důvodů, které nejsou jasné, muži trpí Parkinsonovou chorobou častěji než ženy a Evropané častěji než východní lidé;
- U kuřáků a milovníků kávy je riziko vzniku tohoto onemocnění několikrát omezeno;
- Světovým symbolem této choroby je červený tulipán, jehož zvláštní odrůda vynesla holandská zahradníkka, která trpěla touto chorobou a která volala novou odrůdu "tulipán Jamese Parkinsonova".
Anatomie a fyziologie nervového systému
Všechny lidské pohyby jsou řízeny centrálním nervovým systémem, který zahrnuje mozku a míchu. Jedná se o velmi složitý organizovaný systém, který je zodpovědný za téměř všechno, co se děje v těle. Úloha vyšší nervové aktivity patří do mozkové kůry. Pokud člověk myslí pouze na nějaké úmyslné hnutí, kůra již upozorní všechny systémy odpovědné za toto hnutí. Jedním z těchto systémů je tzv bazální ganglií.
Bazální ganglia jsou pomocný motorový systém. Nepracují nezávisle, ale pouze v těsné blízkosti mozkové kůry. Bazální ganglií se podílejí na provádění složitých sad pohybů, jako je psaní, kreslení, chůze, kladení míče do branky, vázání šněrování atd. Jsou zodpovědné za to, jak rychle se pohyb provádí, stejně jako za přesnost a kvalitu těchto pohybů. Takové pohyby jsou libovolné, to znamená, že se zpočátku vyskytují v mozkové kůře. Odtud informace o těchto pohybech vstupují do bazálních ganglií, které určují, které svaly se na nich budou podílet a kolik by mělo být každé ze svalů zatíženo, aby pohyby byly co nejpřesnější a nejoblíbenější.
Bazální ganglia vysílají své impulzy pomocí specifických chemických sloučenin, které se nazývají neurotransmitery. Množství a mechanismus účinku (stimulace nebo inhibice) závisí na tom, jak svaly budou fungovat. Hlavním neurotransmiterem je dopaminu, který zabraňuje nadměrným pulsům a tím řídí přesnost pohybů a stupeň svalové kontrakce.
Když Parkinsonova choroba postihuje určité oblasti bazálních ganglií. Zaznamenali pokles počtu nervových buněk a zničení nervových vláken, kterými se přenášejí impulsy. Také charakteristickou črtou tohoto onemocnění je snížení množství dopaminu. Nestačí zpomalit konstantní excitační signály mozkové kůry. Tyto signály jsou schopné projít přes svaly a stimulovat jejich kontrakci. To vysvětluje hlavní příznaky Parkinsonovy nemoci: konstantní svalové kontrakce (třes, třes), ztuhlost svalů způsobená nadměrně zvýšeným tónem (rigiditou), narušení dobrovolných pohybů těla.
Příčiny Parkinsonovy nemoci
Vědci dosud nezjistili přesné příčiny Parkinsonovy nemoci, ale existuje určitá skupina faktorů, které mohou vyvolat vývoj této nemoci.
- Stárnutí - počet nervových buněk klesá s věkem, což vede k poklesu množství dopaminu v bazálních gangliích, což může vyvolat Parkinsonovu chorobu;
- Dědičnost - i přes to, že gen pro Parkinsonovou chorobu ještě nebyl identifikován, mnoho pacientů zjistilo přítomnost této nemoci v rodokmenu, zejména pediatrická forma nemoci je vysvětlena přesně genetickými faktory;
- Faktory prostředí - různé toxiny, pesticidy, těžké kovy, toxické látky, volné radikály mohou vyvolat smrt nervových buněk a vést k Parkinsonově nemoci;
- Léky - některé neuroleptické léky (například antidepresiva) interferují s metabolizmem dopaminu v centrální nervové soustavě a způsobují vedlejší účinky podobné jako u Parkinsonovy nemoci;
- Poranění a nemoci mozku - modřiny, otřesy a virová nebo bakteriální encefalitida mohou poškodit struktury bazálních ganglií a způsobit onemocnění;
- Špatný životní styl - rizikové faktory, jako je deprivace spánku, stálý stres, nezdravá strava, nedostatek vitamínů atd.;
- Jiné nemoci - ateroskleróza, maligní nádory, onemocnění endokrinních žláz může vést k takovým komplikacím jako je Parkinsonova nemoc.
Diagnóza Parkinsonovy nemoci
Úvod Navzdory dostatečné znalosti o neurodegenerativním procesu (s rozšířením těl Levy) u Parkinsonovy nemoci (PD), jeho diagnóza je často zpožděná. Jedním z důvodů pozdní diagnózy je pozdní návštěva lékaře. Druhým nejdůležitějším faktorem při pozdní diagnostice PD je nedokonalost diagnostických kritérií. Dnes je diagnostika PD založena pouze na klinickém obrazu onemocnění. Pro aktivaci BP diagnóze s použitím kritéria společnosti BP Velké Británii, které zahrnují diagnózu Parkinsonovy syndromu, jakož i kritéria pro vyloučení a podporu BP (dnes klinická diagnóza je možné pouze po vzniku alespoň minimální známky hypokineze, v kombinaci s tuhostí a / nebo třes v klidu). Nicméně, jejich použití dává až 24% nesprávných diagnóz PD. Je třeba si uvědomit, že přibližné výpočty založené na analýze patologických, neuroimagingových a klinických údajů ukazují, že degenerativní proces PD může začít 10 až 20 let před nástupem symptomů umožňujících diagnózu onemocnění. S ohledem na výše uvedené, a ktualnoy je (vzhledem k tomu, že je důležité, časné zahájení léčby a zdravotnických a sociálních opatření) možnost, za prvé, [1] k diagnostice maximálně PD brzy - na prodromálním stupni (před objevením klasického motoru - motor - symptomy), nebo dokonce v předklinickém stádiu (před vývojem jakýchkoli klinických projevů); za druhé, [2] schopnost diagnostikovat PD s minimálně vyjádřenými [motorickými] projevy parkinsonismu.
Diagnostika TK v předklinické fázi
Vzhledem k tomu, pokud jde o BP [primárně] za smrt neuronů v určité struktuře - substantia nigra se neuroimaging právem považovat za jediný dalších metod, které mohou detekovat přítomnost patologických procesů in vivo charakteristických BP [včetně v předklinickém stádiu]. Takové metody zahrnují pozitronovou emisní tomografii (PET), počítačovou tomografii s jedním fotonovým paprskem (SPECT), spektroskopii protonovou magnetickou rezonancí ([1H] -PC). Nicméně, navzdory velmi informativním metodám funkčního neuroimagingu, nemohou být bohužel použity v praktické medicíně kvůli technologicky sofistikovanému vybavení, které je přístupné pouze velkým lékařským střediskům. Proto se tyto studie po celém světě používají především pro vědecké účely.
O jakémkoli specifickém biochemickém markeru BP dnes nemůžeme mluvit. Řada specifických změn, které jsou specifické jen pro napájení, ale i celá řada dalších onemocnění (snížení aktivity mitochondriálního komplexu I, zvýšená aktivita superoxiddismutázy enzymu v erytrocytech, zvýšení v krevním séru a moči 8-hydroxy-2-deoxyguanosinem, zvýšení glycin, glutamát a aspartát v krevní plazmě, snížení isoleucinu CSF, alanin, lysin, a glutaminu mírné zvýšení, snížení poměru dopamin / DOFUK [3,4-dihydroxy-fenyloctové kyseliny] v moči, snížení vylučování dopaminu 3,4-dihydroxyfenylalanin [DOPA] noradrenalinu).
Přečtěte si také článek "Metody diagnostiky Parkinsonovy nemoci v časných stádiích" E.A. Katunina, N.V. Titova, G.N. Avakian; Ruská státní lékařská univerzita. N.I. Pirogov, Moskva (časopis Neurologie a psychiatrie, č. 12, 2010) [číst]
Diagnostika BP prodromální (premotorové) fáze
Studie používající metody funkčního neuroimagingu (viz výše) ukázaly, že se objevuje debut motorických příznaků u PD s poklesem hladin dopaminu v striatu o 60-80%. Jinými slovy, klasické motorické projevy BP se objevují, když již uhynulo více než polovina dopaminergních neuronů substantia nigra. Analýza rychlosti poklesu akumulace radiofarmaka nám umožnila vypočítat přibližnou dobu trvání domotorních projevů PD, což bylo 6 ± 3 roky.
Diagnóza onemocnění PD je klinická a vyžaduje přítomnost bradykinézy v klinickém obrazu a alespoň jeden a následující motorické příznaky: třes, svalová rigidita nebo posturální poruchy. Současně je nedílnou součástí fenotypu BP řada nemotorových projevů (NP), které mohou předcházet vývoji klasických motorických symptomů onemocnění. Tato skutečnost je v souladu s údaji z patologických, neuroimagingových a genetických studií, jejichž výsledky naznačují, že patologický proces v PD začíná předtím, než se objeví jeho typické motorické projevy (pamatujte na to, že nemotorové symptomy PD se objevují jako časné,
a pozdní stadia onemocnění). Identifikace a validace markerů, které umožňují včasnou diagnostiku PD v premotorové fázi, patří mezi hlavní cíle výzkumného výzkumu v současnosti.
Dávejte pozor! Pacienti často neuvádějí stížnosti týkající se ne-motorů během návštěvy lékaře a nespojují je se základním onemocněním. Proto nemotorizované symptomy PD zůstávají nerozpoznané. Většina z nich je však vhodná ke korekci a při absenci léčby má významný negativní vliv na kvalitu života pacienta. Kromě toho nemotorové příznaky PD jsou častou příčinou hospitalizace pacienta a zvyšují náklady na léčbu čtyřikrát.
Jedním z prvních (pre-motor) PD projevy mohou být vegetativní poruchy, s řadou studií ukázaly, že autonomní dysfunkce může dojít v přibližně 11 až 20 let, než motorických symptomů, s jedním z první detekci porušení kardiovaskulárního systému ve formě systolické dysfunkce (asi 20 let) a gastrointestinální dysfunkce ve formě zácpy (za 15 let). Mezi senzorických poruch v primárních formách PSU nejběžnějších (se vyskytuje asi u 80% pacientů), je porucha čichu jako hyposphresia nebo anosmie (neurodegenerace v čichovém bulbu a přední čichové jádra), ale to jen zřídka přitahuje pozornost pacienta, a pro jeho detekci, musí být formálně studie (pomocí speciálních technik, například čichového testu University of Pennsylvania - UPSIT). V počátečních stádiích PD jsou nejčastější poruchy úzkostného a depresivního spektra mezi afektivními poruchami (80-90% případů, podle různých autorů). Poruchy spánku jsou podle různých autorů zjištěny u 80 - 90% pacientů s PD. Jedná se často o jeden z nejčasnějších projevů onemocnění, který se objevuje dlouho před manifestací motorických příznaků. V časných stádiích PD obvykle označeny takzvané primární poruchy spánku v různých možností pro nespavost, nadměrnou denní ospalost, a konečně, jeden z nejvýraznějších fenoménů - projev v rozporu s REM spánku (syn:. Porucha chování ve fázi spánku s rychlými pohyby očí). Ten se projevuje ve vokaci (křičícím) a zřídka v motorické činnosti v posteli během spánku (pohyb paží a nohou, padající z postele ve snu). Obvykle se pacienti s počátečními projevy PD nestěžují na narušené kognitivní funkce. Takové porušení v průběhu neurofyziologického vyšetření se však objevují poměrně často. To je způsobeno povahou poruch (bradyfrenie, snížená pozornost a paměť), které se projevují v počáteční fázi na neurodynamické úrovni. Často vyklouzávají z dohledu pacienta (a doktora).
Dávejte pozor! Existují nejméně dva důvody, proč by lékař měl léčit nemotorizované příznaky PD se zvláštní pozorností. Za prvé, oni jsou často jedinými známkami časné "premotorové" fáze onemocnění. Za druhé, kvalita života pacientů a jejich ošetřovatelů do značné míry závisí na nemotorových příznacích. Rozpoznání nemotorových prediktorů vývoje motorické fáze umožní zahájení léčby modifikující chorobu v počáteční fázi.
článek "Vlastnosti nemotorových projevů v časných stádiích Parkinsonovy nemoci" R.R. Bogdanov, E.I. Manannikova, S.V. Kotov, A.R. Bogdanov; Výzkumný ústav výživy, Ruská akademie lékařských věd; Moskevský regionální výzkumný klinický ústav. MF Vladimírský (časopis doktora RU, č. 5, 2013) [číst];
zprávu "non-motorické projevy prodromálním stádiu Parkinsonovy choroby" Pove V., F. Malkneht (Werner Poewe Philipp Mahlknecht), Neurologické oddělení, University of Innsbruck (Innsbruck, Rakousko); průvodce "Parkinsonovou nemocí a poruchami pohybu" ed. Illarioshkina S.N., Levina OS, Moskva: CJSC RCI Sovero Press, 2014. 405 str. (příručka připravená na základě materiálů Národního kongresu o Parkinsonově nemoci a poruchách pohybu) [číst];
článek "Nemotorické projevy Parkinsonovy nemoci" Z.D. Tavadyan, G.O. Bakunts Katedra angioneurologie, Fakulta postgraduálního vzdělávání, Jerevan. M. Heratsi, Jerevan, Arménie (Journal of Neurology and Psychiatry, č. 5, 2014) [číst];
článek "Nemotorové příznaky Parkinsonovy nemoci: podvodní část ledovce" N.V. Titova, K.R. Chauduri; FSBEI HE "Ruská národní výzkumná lékařská univerzita pojmenovaná podle N.I. Pirogov, Ministerstvo zdravotnictví Ruska, Moskva, Rusko; Mezinárodní centrum pro pokročilé zkušenosti z Nadace pro národní parkinsonskou nemoc, Royal College of London a Royal Hospital, Londýn, Velká Británie (Annals of Clinical and Experimental Neurology № 4, 2017) [zobrazit]
Včasná diagnostika PD pomáhá [1] identifikovat pozitivní rodinnou anamnézu a [2] fenotypové markery předispozice k rozvoji PD, stejně jako [3] rizikové faktory. Pozitivní rodinná anamnéza PD se vyskytuje v přibližně 15-20% z napájecího zdroje (Poznámka: V současné době se předpokládá, že naprostá většina případů PD jsou idiopatické, předpokládá se, že v případě BP debut ve věku 50 let mezi nejpravděpodobnější nemoc je dědičná, jestliže PD začíná ve věku po 60 letech, potom je onemocnění s největší pravděpodobností idiopatickou formou).
[1]
[2] hledání možných fenotypových markerů genetickou citlivostí na PD vykazovaly tendenci k vyšším výskytem u pacientů s PD [ve srovnání s populací] následující: V (III), krevní skupiny, světlo barva duhovky, světle hnědé vlasy barva [, které mohou být v důsledku genetických vlastností metabolismus melaninu v PD, který je také obsažen v neuronech kompaktní části substantia nigra] (tyto údaje však vyžadují širší populaci a genetické studie).
[3] Byly pozorovány mezi faktory spojenými s rizikem vzniku PD (Levin OS, Fedorova N.V., 2012), nadměrná konzumace nasycených tuků, poranění hlavy, život ve venkovských oblastech a kontakt s pesticidy a herbicidy. Kromě toho byla nadváha, vysoká frekvence operací v celkové anestezii, kontakt s škodlivými faktory na pracovišti ([.] faktory spojené s nízkým rizikem PD: spotřeba kávy, kouření, vysoká fyzická aktivita).
Diagnostika PD s minimálními motorickými příznaky
Identifikace příznaků hypokinézy má klíčový význam. Její počáteční příznaky mohou být charakterizovány potížemi v psaní, kartáčováním zubů, psaním na klávesnici a prováděním jiných rychlých, jemných pohybů. Pacienti často hlásí potíže při stisknutí tlačítek na konzole, získávání drobných předmětů, jako jsou mince z tašky nebo kapsy, nasazení pantoflí atd. Neschopnost provádět opakující se rytmické pohyby, například při tanci nebo hraní hudebního nástroje, může být patrná.
Někdy již v počáteční fázi onemocnění se projevuje slabost a zpoždění jedné nohy při chůzi se změnou obvyklého vzoru chůze. Charakteristické je oslabení přátelských pohybů rukou při chůzi (achaeurokinesis), které mohou narušit nabíjení hodin (příznak rolexu). Oslabení hlasu, zpomalování, oslabení intonace nebo nedostatek jasnosti řeči (zvláště při vyslovování morfologicky složitých slov) může být patrné.
Při vyšetření je pacient vyzván, aby provedl určité pohyby po dobu asi 20 sekund s nejrychlejším tempem as maximální amplitudou pro detekci hypokinézy. Nejvíce často nuceni provést následující kroky: [1] otevřít a zavřít kartáč v pěst, [2] ke snížení a zvedněte palec a ukazováček, [3] simulovat hru s prsty na klavír nebo harmonika, [4] podupával nohou špičkou nebo celého chodidla na podlaze. V tomto případě by měl lékař věnovat pozornost opožděnému zahájení pohybu, asymetrie pohybu, ale hlavní věc - zvláštní formu vyčerpání (snižování), pohyby, které jako opakování stále zpomaluje, snížení amplitudy, vyžaduje více úsilí (neplést s myasthenia gravis). Fenomén vyčerpání lze zjistit se všemi posuzovanými pohyby, ale někdy je zaznamenán pouze v jednom z testů. Vyčerpání lze také zjistit při kontrole rukopisu. Chcete-li vyhodnotit rukopis, neměli byste se omezit na psaní dvou nebo tří slov - pacient by měl být požádán, aby napsal několik frází. Současně lze poznamenat, že na konci řádku se hodnota písmen sníží a samotná čára se "neustále pohybuje" směrem nahoru.
Debutní projevy PD jsou také syndromy chronické bolesti, nejčastěji v oblasti zad a ramen a ramen, spojené se zvýšeným svalovým tonusem, omezením pohybu a posturálních poruch. U těchto a dalších stížností pacienti často chodí na kliniku na lékaře různých specialit, kteří nevěnují pozornost časným motorickým symptomům PD.
článek "Moderní přístupy k diagnostice raného stadia Parkinsonovy nemoci" A.V. Rosinskaya, V.K. Datiev; Pobřežní klinická nemocnice č. 1; Ruská lékařská akademie postgraduálního vzdělávání (Pacific Medical Journal, č. 3, 2013) [číst];
článek "Úloha vysoce magnetického rezonančního obrazu mozku v diagnostice časné Parkinsonovy nemoci: klinický případ" N.A. Schneider, M.R. Sapronova, M.M. Petrova, I.P. Artyukhov; FSBEI HE "Státní zdravotní univerzita v Krasnojarsku. prof. V.F. Voyno-Yasenetsky, Ministerstvo zdravotnictví Ruska, Krasnojarsk; Neurologické centrum pro epileptologii, neurogenetiku a výzkum mozku, Univerzitní nemocnice FSBEI HE "Krasnojarská státní lékařská univerzita. prof. V.F. Voyno-Yasenetsky, Ministerstvo zdravotnictví Ruska, Krasnojarsk (klinika č. 4, 2016 / č. 1, 2017, svazek 10/11) [číst]
POZNÁMKA [nejnovější informace] (Zdroj: článek "prodrom stádiem Parkinsonovy nemoci: Kritéria pro MDS v ruském studijním PARKINLAR" EJ Fedotov, SA Chechetkin, NY Abramycheva, LA Chigaleychik, PA Fedin, N.V Polkina, MA Kravchenko, M.R. Nodel, S.N. Illarioshkin, Neurologické výzkumné centrum, IM Sechenov První Moskva státní lékařská univerzita (Moskva), zdroj: manuál pro lékaře "Parkinsonova nemoc a pohybové poruchy" založené na materiálech IV. národního kongresu o Parkinsonově nemoci a poruchách m pohyby (s mezinárodní účastí), editoval SN Illarioshkin Levine OS, Moskva, září 11-13, 2017):
". Parkinsonova nemoc (PD) je neurodegenerativní onemocnění s dlouhou latentní fází. Předpokládá se, že neurodegenerativní proces v PD ovlivňuje různé struktury mozku a zahrnuje periferní nervový systém, což způsobuje vývoj charakteristických motorických a nemotorových projevů. Současně lze určit řadu nemotorových projevů onemocnění 10 až 20 let před nástupem klasických motorických symptomů. S ohledem na tak dlouhou latentní fázi se zdá, že neuroprotektivní potenciál (nozomodifitsiruyuschie) intervence zaměřené na prevenci nebo zpomalení rozvoje PD, bude nejefektivnější v počátečních fázích neurodegenerativní proces, v ideálním případě - před zobrazením žádné klinické příznaky.
V uplynulých letech je věnována velká pozornost studiu onemocnění. V různých studiích existuje tendence ke sjednocení terminologie při popisování staging PD: Takže z různými jmény - „dofiziologicheskaya“, „preklinického“, „premotor“, „latentní“, „prodromálním“, „dodiagnosticheskaya“ fázi, které se zaměřují na různé aspekty PD jsou preferovány dva termíny - "preklinický" a "prodromální".
Předklinický stav PD je charakterizován asymptomatickým nosičem genetických / neuroimagingových indikátorů onemocnění bez jakýchkoli klinických projevů. V prodromální fázi mohou být přítomny různé příznaky, včetně nemotorových a některých malých motorických symptomů, které však nejsou dostatečné pro diagnózu PD.
Koncept "prodromální fáze" získal svůj design v roce 2015 ve formě "výzkumných kritérií pro prodromální fázi BP", oficiálně přijatých MDS (International Parkinson and Movement Disorder Society). Ty byly zveřejněny souběžně s novými "klinickými diagnostickými kritérii pro PD", které se poněkud liší od běžně používaných kritérií společnosti Parkinsonova choroba společnosti Brain Bank.
Prodromální stadium PD podle těchto kritérií může být provedeno na integrální přítomnosti nebo absence rizikových faktorů a prodromálních markerů u vyšetřovaného pacienta. V navrhovaném modelu na faktorů rizika / ochranné faktory patří, například, pohlaví, vystavení vlivu pesticidů / rozpouštědel, kofein, kouření, rodinné anamnézy, nosič mutace, hyperechogenicity substantia nigra - to znamená, že faktory, které mají vliv na citlivost na PD, ale neodrážejí, jak se uvažuje, proces rozvoje neurodegenerativní patologie. Stejnými prodromálních markerů může být přiřazena poruchy chování v REM fázi spánku, deficit dopaminu v PET / SPECT, motorické symptomy Parkinsonovy choroby, hyposphresia, zácpa, denní ospalost, symptomatické hypotenze, erektilní dysfunkce, deprese, úzkosti, - to je, které se objevují jako neurodegenerativní proces.
Výpočet pravděpodobnosti prodromální fáze pro konkrétní osobu se provádí pomocí pravděpodobnostního klasifikátoru založeného na aplikaci Bayesovy věty. Výpočty jsou založeny na prevalenci BP podle věku (pravděpodobnost před testováním), u které se pro každý rizikový faktor a prodromální marker použije produkt s pravděpodobnostními poměry (LR, pravděpodobnost) pozitivních / negativních výsledků. Výsledkem výpočtu je určité procento pravděpodobnosti prodromální fáze - výskyt onemocnění v příštích 10 letech (pravděpodobnost po testu). ".
materiál z místa neuronovosti.ru: "Parkinsonova nemoc v počátečních stádiích" Svetlana Zavalishina, 11/02/2016 [zobrazit];
Abstrakt a disertace v medicíně: nemotorové a motorické poruchy ve struktuře klinických projevů časných stadií Parkinsonovy nemoci R.R. Bogdanov, Moskva, 2014 [číst]
článek "Premotorová etapa Parkinsonovy choroby: od hypotéz a teorií k klinické praxi" Zalyalova, N.I. Bagdanova; Kazanská státní lékařská univerzita, Kazan; Republikánské poradenské a diagnostické centrum pro extrapyramidovou patologii a botulotoxinu, Kazan (Neurological Herald Journal č. 3, 2018) [číst]
11 metod pro diagnostiku Parkinsonovy nemoci
Léčba Parkinsonovy nemoci trvá celý život. Kvalita dalšího života přímo závisí na dobré včasné diagnostice. Čím dříve je patologie objevena, tím větší je šance na zastavení jejího vývoje a zajištění dobrého živobytí v budoucnu.
Obsah
Z diagnostických metod aplikují nejmodernější technologie v oblasti medicíny. To vám umožní přesně sledovat vývoj onemocnění a přesně odhadnout budoucnost pacienta.
Anamnéza (historie případů)
Stejně jako u jiných patologií, všechny vyšetření začínají průzkumem pacientů pro stížnosti. Lékař vyvolává otázky týkající se symptomů, doby, kdy začaly, trvání, intenzity projevu. Každý příznak je zdokonalován a studován ze všech stran. Kromě průzkumu o znameních se také ptají na léčbu, shromažďují historii života. Zjistěte dědičnou historii, abyste potvrdili nebo popřeli příčinu onemocnění.
Z historie onemocnění můžete zjistit, co by mohlo být příčinou parkinsonismu: mrtvice, záněty mozku (meningitida, encefalitida), hypertenzní krize, poranění hlavy, onkologické nemoci. Všechny patologie, které mají negativní vliv na mozek, jeho krevní oběh, mohou způsobit syndrom.
Parkinsonova nemoc může být podezřelá od chvíle, kdy pacient vstoupí do úřadu. Nicméně definice nemoci vnějšími příznaky nemůže být nikdy přesně nazývána. Syndrom sám se projevuje poněkud jinak, v závislosti na stupni.
Vše se začíná projevovat ze stupně zvýšené únavy, a to i při lehkém zatížení rukou. Mohlo by dojít k malému třesu prstů. Následně začíná nárůst celého ramenního pletence a krku pacienta. Tremor se rozšiřuje na velké svalové skupiny, což komplikuje výkon mnoha pohybů. Mnoho pohybů kyvných rukou a nohou je omezené.
S progresí onemocnění se začnou zpomalovat pohyby - hypokinéza. Člověk začíná provádět jednoduché pohyby domácnosti po velmi dlouhou dobu, jako je praní, čištění zubů, jídlo, atd.
Chůze získá loutková postava - člověk nemůže odtrhnout nohu z podlahy a chodit s paralelními chodidly. Ani nemůže stát na jednom místě a chodit. Pohybuje se také setrvačností: pokud zatlačíte člověka, začne se pohybovat setrvačností, dokud nedorazí na překážku.
Kromě poruch pohybu se přidává řeč. Pacient může opakovat stejné věty a slova po dlouhou dobu, aniž by si toho všiml.
Diagnóza Parkinsonovy nemoci
Diferenciální diagnóza se provádí mezi všemi onemocněními zahrnujícími parkinsonistický syndrom: Parkinsonovou nemoc, sekundární parkinsonismus, parkinsonismus v rámci degenerativních onemocnění ("parkinsonismus plus") a pseudoparkinsonismus. Parkinsonova nemoc představuje přibližně 80% všech případů Parkinsonova syndromu.
Hlavní formy sekundárního parkinsonismu jsou léčivé, toxické, posttraumatické, post-encefalitidy, s objemovými procesy, cévní, s hydrocefalusem, posthypoxické. Podle některých údajů dominuje léčivý a toxický parkinsonismus mezi sekundárními formami, zatímco vaskulární parkinsonismus představuje pouze 6-8%. Pravděpodobně se vyskytují nejméně diagnostické obtíže v posttraumatickém parkinsonismu. Postencefalitický parkinsonismus je nyní zřídka pozorován kvůli téměř úplnému vymizení encefalitidy Econom, zatímco incidence parkinsonismu se zvyšuje s infekcí HIV.
V domácí neurologické praxi lze sledovat nadměrnou diagnózu vaskulárního parkinsonismu. To je způsobeno tím, že kritéria pro jeho diagnózu dlouho chybějí nebo byly chybně a jen nedávno získaly víceméně unifikovanou podobu. Klinický obraz vaskulárního parkinsonismu je velmi charakteristický a významně se liší od stavu u Parkinsonovy nemoci; Navíc, když vaskulární parkinsonismus odhalí odpovídající změny na MRI. Ve všech případech parkinsonismu, zejména hemiparkinsonismu (kterým prochází Parkinsonova choroba), je nezbytné neuroimaging, aby se vyloučila etiologie nádorů parkinsonismu.
Klinické projevy normotenzního hydrocefalusu často připomínají parkinsonismus, ale skutečný parkinsonismus je také popsán jako jeho komplikace.
V klinické praxi, většina z Parkinsonovy choroby by měly být odlišeny od jiných degenerativních onemocnění, které patří do skupiny „Parkinsonismus plus“ (multisystémové atrofie, progresivní supranukleární obrna, kortikální bazální degeneraci, difúzní demence s Lewyho tělísky, Parkinsonova komplex - ALS-demence). Méně často jiné choroby slouží jako důvod diferenciální diagnózy: Wilsonova-Konovalovova choroba, esenciální třes, Alzheimerova choroba atd.
Je třeba zdůraznit, že existují určité klinické rysy parkinsonismu, které umožňují okamžitě pochybovat o diagnóze Parkinsonovy nemoci. Tyto vlastnosti zahrnují časné pády, nízkou účinnost levodopy, symetrii motorických poruch, absenci třesu, časný výskyt příznaků periferní autonomní poruchy.
To znamená, že hlavní principy diferenciální diagnostice Parkinsonovy choroby jsou, za prvé, povinné používání výše popsaných „tří kroků“ diagnostických kritérií, za druhé, cílené příznaky aktivní charakteristické jiných onemocnění, jako je mozečku nebo pyramidálních znaky, okulogyrické krizí, paréza ohlížení, syndrom "jiné ruky" atd.