Borrelióza nebo Lyme nemoc: o symptomech infekce člověka a následcích

Borrelióza nebo Lymeova choroba jsou infekční choroby bakteriální povahy. Infekce se spirálními bakteriemi druhu Borrelia burgdorferi nastává, když se kousají nezralými klíšťaty parasitiformy. V prvních fázích se na pokožce projevuje lymská borelióza, pak jsou postiženy kardiovaskulární, nervové, muskuloskeletální systémy, zejména klouby. Pouze včasné odhalení příznaků infekce a řádná léčba mohou zaručit obnovu bez závažných následků pro osobu.

Prevalence a incidence borreliózy

Habitats těchto drobných pavouků je lesní trakty a trávní houštiny po celém světě, hlavně v severní polokouli. Neprocházejí se pouze v Antarktidě.

Hmyz, který není větší než mák, je tak malý, že takový bezbolestný skus pro mnoho lidí zůstává bez povšimnutí. Klíšťata se připojí k pokožce a může se krýt na krve člověka po několik dní. Čím déle to parazitizuje, tím větší je pravděpodobnost infekce borreliózou a souvisejícími patogenními infekcemi s nepříjemnými příznaky a vážnými důsledky.

Ve všech věkových kategoriích je nemoc postižena. To je nejčastější u dětí, starších lidí a lidí, kteří stráví spoustu času venku. Na území našeho státu je každoročně oficiálně registrováno 7 až 10 tisíc případů onemocnění, v USA to činí 300 tisíc.

Podle předních světových parazitologů je skutečný obraz incidence borreliózy mnohem širší. Lyme nemoc se pozdní detekcí a léčbou je často zaměňována s jinými patologiemi.

V chronickém průběhu diagnózy je obtížné a rozsah projevů onemocnění je velmi různorodý. Existují případy, kdy progresivní Lyme si spojují s chronickým únavovým syndromem, fibromyalgie, revmatoidní artritida, roztroušená skleróza, a dokonce s různými duševními chorobami, včetně deprese.

Infekce není přenášena od pacienta zdravému člověku, ale transplacentární pronikání borrelie od těhotné ženy k plodu není vyloučeno.

To může vysvětlit registraci poměrně velkého počtu případů borrelishz u dětí v předškolním a základním školním věku.

Symptomy a klinický obraz borreliózy

Pouze 25-30% pacientů s Lyme chorobou si všimne epizody klisny. Nejčastěji jsou příznaky nástupu onemocnění ignorovány a obviňovány z chřipky, a proto by měl zejména upozornit na onemocnění ARVI mimo sezónu.

Vnější příznaky nemoci - bludný erytém (foto)

Zkusnění kůže v místě skusu je hlavní, ale v žádném případě povinným znakem infekce Borreliosis. V téměř polovině případů tento příznak chybí nebo se projevuje atypickým způsobem.

Charakteristickou formou zčervenání je roamingový erytém - bodka ve formě cíle se zhutněným středem a prstencovitou strukturou, která se může následně zvýšit na průměr 15-20 cm. Na obrázku je znázorněna dynamika růstu erytému v místě kousnutí klíštěte.

Počáteční příznaky lidské infekce s Lyme nemocí

Podle Kalifornie-založil vzdělání a advokacii a výzkumnou organizací LymeDisease.org, časné příznaky, které doprovázejí lymeské borreliózy, obvykle vyvinou během 1-2 týdnů po kousnutí a navíc kožní projevy patří:

• příznaky podobné nachlazení v 60% případů - zvýšená tělesná teplota, slabost, zduřelé lymfatické uzliny v submandibulární zóně, bolest v krku;
• střevní svalové bolesti, které zasahují do spánku - o 54%;
• bolest a otok velkých kloubů - 48%;
• silné bolesti hlavy ve 44%;
• závratě ve 30% případů, tuhosti krční páteře a tuhosti cervikálních svalů;
• dýchavičnost, palpitace srdce, bolest v hrudi, mdloby - v 10%;
• snížený tón obličejových svalů, paralýza obličejových nervů - ve 4%.

Symptomy s dalším vývojem Lyme boreliózy

V pozdním průběhu Lymeovy choroby se příznaky stávají nespecifickými a splňují řadu běžných onemocnění. V závislosti na funkčních lézích způsobených bakteriální infekcí je třeba boreliózu odlišovat od kloubních patologií, srdečního selhání a dalších poruch.

Charakteristickým a často se vyskytujícím příznakem boreliózy v chronickém stádiu je výskyt benigního lymfocytomu, - formace podobná nádoru na ušním laloku, v oblasti bradavek, v šourku.

Těžká Lyme nemoc se projevuje následujícími příznaky:

• chronická únavnost - v 48% případů;
• zhoršení spánku - nespavost nebo naopak, neustálý ospalost - 41%;
• bolesti svalů a kloubů podobné projevům systémového lupus erythematodes, revmatismu, sklerodermie atd. - ve 39%;
• duševní poruchy - výrazné změny nálady, deprese - 34%;
• snížení duševního výkonu a paměti - ve 32%;
• onemocnění nervového systému (meningitida, encefalitida atd.), necitlivost, pocity brnění, nachlazení nebo teplo na kůži - u 32%;
• přetrvávající nebo systematické bolesti hlavy - 23%;
• kardiovaskulární poruchy (peri- a myokarditida, srdeční arytmie) - v 10%.

Důsledky infekce jsou poškození kloubů.

Nejčastější funkční porucha, která doprovází borreliózu, je léze muskuloskeletálního systému. Je pozorována migrační artralgie, u které se neustále mění lokalizace bolesti kloubů, myalgie (bolestivost svalů) a další příznaky zánětu kloubů.

Kromě toho jsou všechny části kloubu zapojeny do zánětlivého procesu s postupným zničením kostní tkáně a tkáně chrupavky. Podle stupně poškození kloubu a doby trvání kloubu se rozlišuje časná a pozdní artritida.

V průměru 70% pacientů infikovaných borreliózou vykazuje první symptomy poruch ve fungování muskuloskeletálního systému 3-4 měsíce poté, co byly kousnuty klíštětem. V jiných případech dochází k bolesti v pozdějších stadiích onemocnění.

Klinicky se patologie projevuje jako jediné vypuknutí artritidy a chronická recese s periodickými exacerbacemi.

Současně jsou postiženy ne více než 2-3 klouby, často s efúzí - nadměrným vypouštěním tekutiny do kloubní dutiny. Nejčastěji jde o velké klouby - kolena, kotník, rameno a kyčle.

Diagnóza borreliózy po klíšťatech

Vzhled erytému v místě kousnutí klíšťaty dává důvod myslet především na infekci borreliózou. 100% přesné laboratorní kritéria pro detekci patogenů Lyme choroby dnes neexistují. Typické diagnostické testy mají nízkou citlivost.

Borrelióza potlačuje imunitní systém a za přítomnosti onemocnění v 20-30% případů vykazují testy protilátek proti infekci falešně negativní výsledek.

Za prvé je třeba vzít v úvahu pečlivou sbírku klinických údajů - souběžné příznaky v počátečních a pozdních stadiích, skutečnost nebo pravděpodobnost kousání klíšťat v epidemiologické zóně.

Laboratorní indikátory se používají jako další nástroj pro diagnostiku lymské boreliózy, ale nemluví o spolehlivosti diagnózy. Současně se používá stanovení v sérech, kloubních a cerebrospinálních protilátkových tekutinách za použití ELISA, PHIN, PCR a imunoblotování. V počátečních fázích nejsou v přibližně polovině případů informativní, takže je použito studium párových sér s intervalem 20-30 dní.

Izolace kultury borrelie z postižených tkání a biologických tekutin podle metody Wartin-Starry se také používá.

Zpoždění vede k smutným důsledkům a infekčním srdečním poškozením - a smrtí.

Léčba lymskou nemocí

Lyme nemoc je léčena antimikrobiálními léky. Aby se zabránilo vážným následkům onemocnění, je výběr léků a léčebných režimů prováděn individuálně a pouze odborníkem na infekční onemocnění.

Stojí za zmínku, že konkrétní nástroj, který je selektivně zaměřen na boj s borelií, neexistuje. V případě selhání se léčebná taktika a / nebo zvolená antibiotika mění až do dosažení výsledku - zvláště pokud symptomy onemocnění zmizí a nedojde k opakování.

Jako antibakteriální činidla se používají následující látky:

• Doxycyklin,
• Amoxicilin
• Penicilin
• Azithromycin,
• Ceftriaxon,
• Cefotaxim,
• Ampicilin
• Unidox Solutab,
• Sumamed a další.

Po dobu léčby může trvat od 5 dnů do měsíce, ve vzácných případech více. Pokud léčba klíšťové boreliózy s antibakteriálními léčivými přípravky již začala ve fázi 1, pak se pravděpodobnost Lymeovy choroby dostává do stupně 2, 3 a vznik závažných následků ve formě neurologických, srdečních a kloubních komplikací významně klesá.

Pro artritické projevy Lyme choroby se používají nesteroidní protizánětlivé léky, analgetika a fyzioterapie.

V závažných stadiích onemocnění je indikován režim ustáleného stavu pod 24 hodinovým lékařským dohledem. Abyste udrželi rovnováhu střevní mikroflóry a snížili riziko dalších zdravotních problémů během léčby, je důležité vzít probiotika.

Cure predikce a prevence

Ve většině případů dochází k úplnému zotavení a rehabilitaci 1-2 měsíce po zahájení léčby.

Nejlepší nápravou v boji proti borelióze je prevence. Při návštěvě biotopu parazitů proto dodržujte následující opatření:

Lyme choroba - příznaky a léčba

Infekční nemocný, zkušenost 11 let

Datum vydání 2. července 2018

Obsah

Co je to Lyme nemoc? Důvody výskytu, diagnózy a způsobů léčby budou popsány v článku dr. A. Aleksandrova, infektiologa s 11 lety zkušeností.

Definice choroby. Příčiny onemocnění

Lyme nemoc (Ixodes klíšťovitá borelióza) je nebezpečné infekční přenosné onemocnění akutního nebo chronického průběhu způsobené bakteriemi rodu Borrelia, které postihují kůži, klouby, srdce a nervový systém. Klinicky je charakterizován polymorfismem projevů a bez léčby vede k trvalému narušení životně důležité činnosti a postižení osoby.

Etiologie

rod - Borrelia (typ Spirochet)

druhy - více než 10, z nichž nejvíce etiologicky významné jsou Borrelia burgdorferi (nejčastější), Borrelia azelii, Borrelia garinii.

Poprvé byla tato skupina nemocí oficiálně registrována ve Spojených státech v oblasti města Lyme (Connecticut) - odtud název - v roce 1975 výzkumník Allen Stier. Nosič byl identifikován v roce 1977 a v roce 1982 byl patogen izolován biologem Willy Burgdorferem.

Gram-negativní. Pěstuje se v modifikovaném médiu Kelly (selektivní médium BSK-KS). Líbí se kapalným vícesložkovým médiím. Flagellates. Malý průměr, který jim umožňuje obcházet většinu domácích bakteriálních filtrů. Borrelia burgdorferi se skládá z plazmového válce, pokrytého buněčnou membránou, který má termostabilní LPS. Teplotní optimum - 33-37 ° С. Stejně jako rotační šroubovice ve tvaru rotoru. Typ kadeřnic je nerovnoměrný, rotační pohyby jsou pomalé.

Skupiny antigenů: povrch Osp A, Osp B, Osp C (určení rozdílů kmenů). Etiologické látky jsou geneticky heterogenní (tj. Komplex Borrelia burgdorferi sensu lato - způsobuje skupinu etiologicky nezávislých Ixodes boreliózy).

Dobře malované anilinovými barvivy. Není špatné vydržet nízké teploty. Fenol, formalin, alkohol a další dezinfekční prostředky, stejně jako ultrafialové záření způsobují rychlou smrt. Je to intracelulární parazit. [2] [3] [5]

Epidemiologie

Přírodní ohnisko. Zdrojem infekce jsou různé druhy zvířat (jeleni, hlodavci, vlci, domácí a divoké psy, mývalí, ovce, ptáci, dobytek a drobný skot a další). Nosiče - klíšťata Ixodes (taiga a les): Ixodes demine (USA), Ixodes ricinus a Ixodes persulcatus (Rusko a Evropa).

Rod Ixodes je tmavě hnědý roztoč s tvrdým, mírně větším tělem než špičkou, podobnou kůru na oděru nebo kousek nečistot. V živočišných tkáních je patogen přítomen ve velmi malých množstvích (těžko se zjistí). Na základě geografie choroby se Borrelia usazuje s migrujícími ptáky, které se k nim připojují. Možná symbióza několika druhů borrelie v jednom klínu. Patogen se přenáší mezi klíšťata transovariální metodou, tj. Od ženy k potomkům. Žijí asi 2 roky, často na křovinách, které nejsou vzdálené více než jeden metr od země. Pouze ženy mohou přezimovat, muži zemřou po páření. V endemických oblastech klesá zamoření na 70%, v ostatních oblastech - z 10%. Vysoký výskyt zamoření klíšťaty není postulátem vysokého výskytu lidí po kousnutí, jelikož v slinných žlázách se nachází jen několik klíšťat Borrelia. Krev se dlouze sání a Borrelia nevstoupí do tkání okamžitě, proto předčasné odstranění klíště významně snižuje riziko přenosu.

• přenosný (inokulace - s kousnutím, kontaminace je velmi vzácná - když tření zůstává v ráně);
• vertikální (transplacentální - od matky k plodu);
• (prostřednictvím mléka nemocného zvířete).

Od osoby k osobě není infekce přenášena přímo (s výjimkou vertikálního mechanismu).

Sezónnost jaro-léto a podzim (tj. Během tepla, kdy jsou aktivní klíšťata).

Zeměpis distribuce je poměrně široký: USA, pobaltské státy, lesní Evropa, severozápad a centrum Ruska, Urale, Urale, Západní Sibiř a Dálný východ.

Nesterilní imunita. Opakovaná onemocnění je možná po 5-7 letech. [1] [4]

Symptomy onemocnění Lyme

Inkubační doba v různých zdrojích se pohybuje od 1 do 50 dnů (v praxi by měl být termín 1 až 30 dnů).

Syndromy choroby:

• obecná infekční intoxikace;
• erytém (zarudnutí kůže);
• artritida;
• regionální lymfadenopatie (zduřené lymfatické uzliny);
• poškození nervového systému;
• léze kardiovaskulárního systému;
• hepatolienal (zvětšení jater a sleziny).

Období vývoje nemoci jsou zcela podmíněné, omezené pouze časovým rámcem:

1. včasné (lokalizované a rozšířené stadia);
2. pozdě;
3. zbytkové.

Lokalizovaná fáze raného období

Začíná akutně nebo subakutně s nízkou horečkou (nízká teplota těla - 37,1-38 ° C), bolesti hlavy, slabost, nepohodlí ve svalech a kloubech. Vzácně, nevolnost a zvracení. Katar (zánět) horních cest dýchacích se vyskytuje velmi zřídka, někdy se vyskytuje regionální lymfadenopatie, syndrom hepatolienalu.

Nejpozoruhodnějším znakem této fáze onemocnění (ale ne vždy!) Je vznik na povrchu kůže migrujícího prstencového erytému (patognomické znamení nemoci). Zpočátku se na místě kousnutí klíšťat vyskytuje primární vada (červenost 2 až 4 mm načervenala), pak se objeví skvrna nebo papule intenzivní růžově červené barvy, které se v mnoha dnech rozšiřují o mnoho centimetrů v průměru. Okraje skvrn jsou jasně vymezené, jasně červené, mírně stoupají nad hladinou nezměněné pokožky. Častěji v centru středisko pomalu bledá, stává se kyanotickou (modrou) a formace získává charakteristickou podobu kruhového erytému oválného nebo zaobleného tvaru.

V místě lokalizace erytému není vyloučeno svědění, slabá bolest. Při absenci terapie antibiotiky se erytém zobrazuje několik dní, v nepřítomnosti může trvat až dva měsíce nebo déle. Nakonec - slabá krátká pigmentace, peeling. U některých pacientů se objevuje několik erytémů menších průměrů (obvykle v pozdějším období).

Šířil časné stádium

časné období se vytváří ve 4 až 6 týdnech onemocnění (v nepřítomnosti profylaktické a terapeutické léčby předchozího období). Během tohoto období dochází k zániku předchozích příznaků (syndrom obecné infekční intoxikace, horečka a erytém). Neurologické poruchy jsou zjištěny:

• měkká encefalitida,
• mononeuropatie,
• serózní meningitida,
• encefalomyelitida s radikuloneuritickými reakcemi,
• lymfocytární meningoradikulonevrit charakterizován bolestí v místě kousnutí, silné kořenové bolesti s poruchou citlivosti a motorické funkce krční a hrudní páteře - tzv Bennuorta syndrom zahrnující trojice: kořenové bolesti, periferní parézy (více obličeje a abducens) a reakce lymfocytů buněk na obsah buněk od 10 do 1200 v mm3) při provádění bederní punkce.

Možné poškození kardiovaskulárního systému - kardialgie, palpitace, zvýšený krevní tlak, myokarditida, blokáda AV (narušení přenosu nervových impulzů ve vodivém systému srdce).

Někdy existují kožní léze (kopřivka a další vyrážky). Je možné pozorovat, Borrelia lymfocytom (benigní limfadenoz kůže) - modročervená dermální infiltraci s lymforetikulární proliferaci, převážně umístěného na ušní lalůček prsu nebo bradavky. Zřídka jsou oční léze ve formě konjunktivitidy, choroiditidy, iritidy.

Slabá hepatitida, poškození ledvin nejsou vyloučeny.

Poškození kloubů ve formě reaktivní artritidy (zejména velkých kloubů) ve formě bolesti a omezené pohyblivosti, bez vnějších změn, trvající od jednoho týdne do tří měsíců. Bez léčby se relapsy vyvíjejí později.

Pozdní období Lymeborreliózy

Začíná 1-3 měsíce a mnohem dříve. To se podobá asthenoneurotickému syndromu: slabost, únava, snížené mnezní funkce (paměť a inteligence), kranialgie (bolesti hlavy), poruchy spánku, zvýšená nervozita nebo deprese, bolesti svalů. Inherentní porucha pohybového systému (první migrační artralgie bez explicitního zánětu), pak je benigní recidivující artritida zánět a pomalý přechod do chronického progresivním průběhem (k nevratným změnám ve struktuře kloubů - marginální a kortikální Uzury (eroze), osteofytů, skleróza). Může se jednat o dermatitidu, sklerodermii, paraparéze, neuritidě, poruchy paměti. Atrofická akrodermitida je typická léze - postupný vzhled cyanotických červených skvrn na extenzních plochách končetin, uzlů, infiltrátů, někdy kůže má formu "hedvábného papíru".

Reinfekce je popsána - "čerstvý" plazivý erytém, vrozená lymská borelióza.

Infekce ženy během těhotenství (a před ní, pokud není léčena) zvyšuje riziko úmrtí plodu a potratu. Fetální poškození plodu s vývojem encefalitidy a karditidy je možné, ale rozsah rizika tohoto rizika zůstává nejasný.

Diferenciální diagnóza:

• v první fázi - horečky s exantémem, klíšťovitá encefalitida, erysipela, erysipeloid, celulitida;
• ve druhé fázi - serózní meningitida jiné etiologie, klíšťová encefalitida, revmatická srdeční choroba;
• v třetím stupni - revmatismus a podobné nemoci, revmatoidní artritida, Reiterova nemoc. [3] [6]

Patogeneze lymské nemoci

Vstupní branou je kůže na místě kousnutí klíštěte (vyvine se kruhový erytém - infekce je lokalizována po dobu 5 dnů). Dále přichází lymfatické a hematogenní rozšíření Borrelie na vnitřní orgány, klouby, lymfatické formace a meningy (šíření infekce). Během tohoto období dochází k částečné smrti spirochetu s uvolněním endotoxinu a vyvoláním imunopatologických reakcí. Existuje aktivní podráždění imunitního systému a generalizovaná hyperagrese lokální humorální a buněčné imunity. Vznik flagellárního flagelátového antigenu začíná vytvářet protilátky tříd M a G. V tomto stadiu s přiměřeností imunitního systému začalo léčba včas, existuje celá šance na úplné vyloučení patogenu a regrese všech imunopatologických změn.

V případě progrese onemocnění (nedostatečná léčba) dochází k další reprodukci borrelie, k rozšíření spektra protilátek na spirochetní antigeny ak jejich dlouhodobé produkci (chronická infekce). Existují cirkulující imunitní komplexy, zvýšená produkce T-pomocných buněk, lymfoplasmatické infiltráty (tkáňové zhutnění) v orgánech.

Hlavní roli v patogenezi artritidy nést lipopolysacharidů, které stimulují syntézu IL-1 buňkami monocytů-makrofágů série, T a B lymfocytů, prostaglandinů a kolagenázu synoviální tkáně (tj. Zánětlivé aktivace dochází v kloubní dutině). Oběhové imunitní komplexy se hromadí v orgánech, přitahují neutrofily, které produkují zánětlivé mediátory a způsobují zánětlivé a dystrofické změny v tkáních. Patogen může přetrvávat v těle po celá desetiletí a podporuje imunopatologický proces. [2] [3] [6]

Klasifikace a stadia lymské nemoci

1. Podle formuláře:

• manifest;
• latentní (žádné příznaky, pouze laboratorní změny);

2. Adrift:

• akutní (až do tří měsíců)
• subakutní (od tří do šesti měsíců);
• chronické (více než šest měsíců) - nepřetržité a opakované.

3. Podle období:

• včasné (akutní a diseminované stadia);
• pozdě;
• zbytkové účinky.

4. Podle klinických příznaků (pro akutní a subakutní):

• erytémová forma;
• non-erythema forma.

5. Primární poškození libovolného systému:

• nervový systém;
• muskuloskeletální systém;
• kožní kryt;
• kardiovaskulární systém;
• kombinované.

6. Podle závažnosti:

Lyme onemocnění komplikace

Komplikace nejsou typické, ale jsou zde zbytkový (zbytkové) onemocnění jev - trvalé nevratné změny organického původu (kůže, kloubů, srdce, nervového systému v nepřítomnosti zjevné zánětlivého procesu a velmi často patogen). Ty se nevyskytují během výšky nemoci, a po dlouhou dobu (roky) a ke snížení kapacity člověka, dokud se zdravotním postižením. Patří mezi ně deformující artritida organickými změny kloubů, ztenčení kůže, zhoršené mnemotechnické funkce, paměti, snížení výkonu.

Diagnóza onemocnění Lyme

• obecná klinická analýza krve s leukocytovou formulací (neutrofilní leukocytóza, zvýšená ESR);
• biochemická analýza krve (zvýšení zánětlivých proteinů, RF, sialových kyselin);
• sérologické testy (třídy ELISA IgM a IgG se spornými daty, imunoblotování, PCR krve, synoviální tekutina, cerebrospinální tekutina).
• MRI GM (příznaky atrofie mozkové kůry, dilatace komorového systému, zánětlivé změny, arachnoiditida).

V praxi je nutné komplexně přistupovat k diagnóze s přihlédnutím k celkovému počtu údajů, a nikoliv pouze k výsledkům jednoho typu výzkumu. Například v případech, kdy pacienti s pravidelnými studiemi opakovaně izolované izolované titry IgM (i když jsou potvrzeny imunoblotováním) v nepřítomnosti IgG, by se to mělo považovat za falešně pozitivní výsledek. Příčiny tohoto jevu mohou být systémové autoimunitní onemocnění, onkologie, jiné infekční nemoci, tuberkulóza a další, často důvody zůstávají nevysvětlené. [1] [4]

Léčba lymskou nemocí

Může se provádět jak v oddělení infekčních nemocí v nemocnici (v případě obtížného postupu), tak na ambulantním základě.

Zobrazena dieta číslo 15 Pevzner (společný stůl). Režim separace

Nejdůležitější a účinné je použití kauzální léčba (odstranění příčiny) v nejkratším možném čase od okamžiku kousnutí klíštětem. Je dostatečně diskutována otázka použití antibiotické terapie v časných stádiích (až do pěti dnů od okamžiku, kdy kousnutí) v unsurveyed osob (nebo dokud nejsou výsledky průzkumu klíštěte). Avšak z praktického hlediska, vzhledem k tomu možnost polietiologichesky povaha možných lidské infekce (lymeské borreliózy, monocytární ehrlichiozy, granulocytární anaplasmózy a další) a závažné prognóz vývoje lymské nemoci, to preventivní (profylaktická) léčba je odůvodněné. Použít léky širokospektrální, jako je tetracyklin, penicilinu a cefalosporinu série.

S vývojem pozdních stadií boreliózy je účinnost antibiotické terapie významně snížena (nicméně zůstávají indikace), protože procesy autoimunních lézí v nízkointenzivních infekčních procesech mají zásadní význam. Dlouhodobé léčebné kursy (až jeden měsíc nebo déle) spolu s léky ke zlepšení dodávání antibiotik do tkání, desenzitizující, protizánětlivá, antioxidační terapie.

V případě vývoje hyperimunního autoprocesu (patologicky zvýšené imunity) jsou agenti přiřazeni ke snížení reaktivity imunitního systému.

Po přenášeném onemocnění se provádí následná pozorování osoby do dvou let s pravidelnými vyšetřeními a sérologickým vyšetřením. [1] [5]

Předpověď. Prevence

Nešpecifická profylaxe - používání ochranného hustého oděvu při návštěvě oblasti lesoparku, odpuzující repelenty klíšťat, periodické vyšetření pokožky (každé dvě hodiny). Centrální ošetření lesních a parkových ploch s akaricidními činidly. Pokud je zjištěno přilepení, okamžitě se obraťte na ošetřujícího oddělení, abyste odstranili klíšťata a poslali jej ke zkoušce a současně kontaktujte odborníka na infekční onemocnění, abyste pozorovali, prozkoumali a přijali doporučení k preventivní terapii.

Specifické - profylaktické použití antibiotik v časných obdobích po kousnutí klisny podle lékařského předpisu. [4] [5]

Lyme nemoc nebo klíšťovitá borelióza - příčiny, příznaky, diagnóza, léčba a následky

Borrelióza přenášená klíšťaty, Lyme borelióza, Lyme nemoc jsou názvy jedné patologie, která ovlivňuje nervové, kardiovaskulární systémy, kůži a muskuloskeletální systém. Nemoc se vyskytuje po dlouhou dobu v akutní nebo chronické formě s různými variantami klinických projevů. Symptomy Lyme choroby jsou způsobeny reakcí imunitního systému na průnik bakterií do lidského těla.

Co je to Lyme nemoc?

Borrelióza způsobená klíšťaty je přenosná infekční choroba, která je způsobena pěti druhy bakterií spirochetu rodu Borrelia. Lyme nemoc je běžná klíšťovitá infekce na severní polokouli. Prvním projevem onemocnění jsou bolesti hlavy, horečka, kožní vyrážky. Pokud existuje genetická predispozice, srdce, nervový systém, klouby, oči se podílejí na patologickém procesu po kousnutí infikovaného zánětu ixodus.

Výsledek Limové nemoci závisí převážně na přesnosti a včasnosti diagnózy. Ve většině případů jsou příznaky zcela zastaveny antibakteriálními léky. Pozdní nástup léčby a / nebo nesprávná léčba může vést k chronickému průběhu onemocnění, které je těžké léčit. Pozdní fáze onemocnění může způsobit zdravotní postižení nebo dokonce smrt člověka.

Důvody

Lyme nemoc je způsobena spirochetem, gramnegativní bakterií, která má špirálovitý tvar s pomalým rotačním pohybem. Kromě infikovaných klíšťat se ptáci, psi, hlodavci, malí a dobytek stávají nositeli patogenu. Hlavní mechanismus přenosu je přenosný. Patogen vstoupí do krevního řečiště s výkaly nebo nosními slinami. Někdy se při konzumaci syrového mléka (většinou kozího mléka) vyskytuje stravovací cesta infekce. Transplantační přenos z těhotné ženy na plod byl také prokázán.

Klasifikace

Lyme syndrom se vyznačuje formou onemocnění: latentní a manifestní. První je náhodně diagnostikována pouze výsledky laboratorních testů. V takovém případě nemají onemocnění žádné příznaky. Zjevná forma je potvrzena přítomností klinických příznaků. Podle povahy patologického procesu klíšťové boreliózy se dělí podle typu. Existuje chronický, subakutní a akutní průběh onemocnění.

Pokud patologický proces trvá déle než 6 měsíců, což ovlivňuje nervový systém, srdce, klouby, pak je to chronický typ onemocnění. U subakutních onemocnění jsou příznaky podobné akutním trváním od 3 měsíců do 6 měsíců. Pokud dojde k poškození kůže, centrálního nervového systému a kardiovaskulárního systému po dobu až 3 měsíců - toto je akutní období infekce. Lima je také klasifikována podle příznaků infekce (séronegativní, séropozitivní) a postupně:

• první je lokální infekce vyskytující se v erytemové nebo ne-erytemické formě;
• druhá je šíření (šíření patogenu v těle);
• třetí je perzistence (degenerace k artritidě, akrodermitidě a dalším onemocněním).

Symptomy onemocnění Lyme v člověku

Inkubační doba lymské nemoci trvá od 2 do 50 dnů. Ve vzácných případech se onemocnění projevuje během několika měsíců a někdy i let. Po inkubační době se objevují symptomy onemocnění způsobené kombinací imunopatologických reakcí. Klíšťová borelióza je charakterizována postupným průběhem, a proto existují tři stupně infekce, z nichž každá se vyznačuje klinickým obrazem. Časné období patologického procesu jsou etapy 1 a 2, které se projevují v akutní formě. Pozdní fáze onemocnění je stupeň 3, který může trvat roky.

První fáze

Charakteristickým rysem první fáze borreliózy je erytém, který se objevuje na místě kousnutí klíštěte. Za prvé, vzniká malá lahvička, ze které se na obvodu rozšiřuje zarudnutí, čímž se vytvoří rámeček. Průměr erytému se postupně zvyšuje, takže lékaři nazývají migraci. Někdy se jedná o oválný nebo kulatý zanícený prostor, pocit pálení, výrazná bolest.

Kromě erytému se na pokožce někdy objevuje kopřivka, vyrážka, prstencovitá a bodkovaná vyrážka. Mohou se vyskytovat vesikuly a oblasti nekrózy. V první fázi se u 8% pacientů objevují příznaky encefalopatie (poškození mozkových buněk):

• nevolnost, zvracení;
• zimnice;
• bolesti hlavy;
• snadná fotofobie;
• zvýšená citlivost pokožky;
• nohy přitlačené k žaludku;
• hlava odhodená zpět kvůli silnému napětí okcipitálních svalů.

Druhá fáze

1-3 měsíce po nástupu prvních symptomů Lyme choroby se objevuje druhá fáze infekce, v níž je ovlivněna srdeční nebo nervová soustava. V závislosti na tom, který orgán se podílí na patologickém procesu, se objeví srdeční nebo neurologické problémy. Poškození CNS je charakterizováno vývojem meningitidy, meningoencefalitidy, které jsou kombinovány s periferní radikulopatií a parézou kraniálního nervu.

U lidí je opakované zvracení, silná bolest hlavy, napětí tlustých svalů. Tyto příznaky jsou spojeny s poruchami paměti, spánku, pozornosti, emoční labilitou. Pokud je srdce postiženo, onemocnění probíhá jako perikarditida, myokarditida nebo atrioventrikulární blokáda. Na pozadí srdečních problémů se u pacienta objevují následující příznaky:

• závratě;
• stlačení bolesti v hrudní kosti;
• dušnost;
• srdeční tep.

Třetí etapa

Lymská choroba pokračuje do třetí fáze během 3-6 měsíců po ukončení fáze 2 patologického procesu. Ve své podstatě tento přechod znamená neúplnou fagocytózu a chronickou infekci, která může trvat několik let. Třetí fáze je charakterizována výskytem atrofické akrodermitidy, artritidy, neurologických syndromů podobných projevům neurosyfilismu. K poškození kloubů dochází ve třech formách: migrační bolesti (artralgie), benigní rekurentní artritida a chronická progresivní osteoporóza.

Postupně se vyvíjí chronická axonální polyradikulopatie, která se vyznačuje následujícími příznaky:

• snížení nebo ztráta reflexů šlach;
• slabost svalů dolních končetin;
• suchá kůže;
• narušení citlivosti končetin;
• narušení koordinované práce v krevním oběhu, což vedlo k záchvatům hypotenze, palpitace, impotence.

Komplikace

Pokud bakterie nebudou zabíjeny antibiotiky v prvním stadiu onemocnění, kdy se patologický proces rozšiřuje pouze na kůži, infikovaná krev a lymfa se v průběhu času proniká do všech systémů a orgánů lidského těla. Obtížnost diagnózy spočívá ve skutečnosti, že symptomy boreliózy se často objevují až v pozdním stádiu onemocnění. V některých případech se důsledky stávají nezvratnými. Nejzávažnější komplikace infekce:

• zánět meningů;
• léze faciálního nervu;
• chronický zápal mozku;
• psychóza;
• fotofobie;
• demence;
• porucha koncentrace;
• rozmazané vidění, sluch;
• anorexie
• vývoj benigního lymfocytomu kůže.

Diagnostika

Diagnóza vyžaduje epidemiologickou anamnézu a studium časných příznaků boreliózy po klíšťatech. Lékař zvažuje následující faktory:

• návštěvy pacientů v oblastech šíření epidemických klíšťat (parky, lesy);
• fakt klisny;
• přítomnost vyrážky, erytému;
• jaro a léto;
• horečka;
• napětí occipitálních svalů;
• zánětlivé procesy v kloubech.

Kromě shromažďování anamnézy jsou nutné laboratorní testy:

• Obecný krevní test. Při akutním průběhu onemocnění se indikátor ESR zvyšuje.
• Studium mozkomíšního moku. Pokud má pacient nevolnost, zvracení a svaly krku, provádí se punkce pro bakteriologickou analýzu CSF.
• Sérologická ELISA. ELISA pomáhá detekovat skryté a akutní infekce v těle, identifikovat protilátky proti borrelii.
• Diagnostika PCR. Polymerní řetězová reakce umožňuje identifikaci DNA bakterií pro výzkumné účely.

Léčba lymskou nemocí

V mírnějších formách patologického procesu se etiotropní a patogenetická léčba provádí na ambulantním základě. Lymská nemoc třetího stupně vyžaduje hospitalizaci pacienta. V obou případech je předepsáno nepřetržité podávání antibiotik ze 14 na 21 dní. Pokud první léčba antibiotiky nedosáhne požadovaného výsledku, je předepsáno opětovné ošetření, ale s dalším antibakteriálním léčivem, které může trvat dalších 30 dní.

Na pozadí dlouhodobého užívání antibiotik může dojít k exacerbaci příznaků spirochetózy v důsledku uvolňování endotoxinů do krve a smrti borrelie. V tomto případě by mělo být antibakteriální léky dočasně zastaveno. Po několika dnech se léčba antibiotiky obnoví, ale léky jsou předepsány při nižší dávce.

Při identifikaci smíšené infekce (Lyme borelióza a klíšťová encefalitida) se s antibiotiky používá imunoglobulin (gama globulínová klíšťovitá žláza). Pro zrychlení eliminace toxinů lékaři dodatečně předepisují antioxidanty (Resveratrol, Bifidum), cévní léky (Ginkgo biloba, Vinpocetin). Pro optimální rehabilitaci se doporučuje pacientovi absolvovat masáž, fyzikální terapii a okysličení.

Lyme nemoc

Obecné informace

Je charakterizována tendencí k chronickému a opakujícímu se průběhu a primárnímu poškození kůže, nervového systému, muskuloskeletálního systému a srdce.

Toto onemocnění bylo poprvé identifikováno v roce 1975 ve městě Lyme (USA), kdy se objevila artritida u skupiny pacientů, která se vyznačovala neobvyklým průběhem.
K infekci dochází, když je kousnut infikovaným klíštětem. Příčinné činitele Borrelia burgdorferi s roztočnými slinami proniknou do kůže a množí se během několika dní, po které se rozšíří do dalších oblastí kůže a vnitřních orgánů (včetně srdce, mozku, kloubů). Patogeny po dlouhou dobu (po mnoho let) mohou přetrvávat v lidském těle, což způsobuje chronický a opakující se průběh onemocnění. Chronická forma nemoci se může vyvinout mnoho let po infekci. Lyme nemoc je diagnostikována na základě speciální studie krve a příznaků.

V současné době existují techniky, které vám umožní rozpoznat onemocnění rychleji než dříve používané testy protilátek.

Důvody

Kousat klíšťat Ixodia dammini, který je nosičem spirochetu Borrelia burgdorferi.

Symptomy onemocnění Lyme

Vzhled na místě kousnutí klíštěním zčervenání kůže. Červená skvrna postupně roste po obvodu a dosahuje 1 až 10 cm v průměru, někdy až 60 cm nebo více. Bodový tvar je kulatý nebo oválný, méně často nepravidelný. Vnější okraj zanícené kůže je červenější, poněkud zvýšený nad kůží. V průběhu času se středová část skvrny bledá nebo získá modrý nádech, čímž vzniká charakteristický prstencový tvar. V místě skusu klíšťat, ve středu místa je určena kůra, pak jizva. Skvrna bez léčby trvá 2-3 týdny, pak zmizí.

Po 1 až 1,5 měsíci se objeví známky poškození nervového systému, srdce nebo kloubů. Existují příznaky podobné chřipce, jako je bolest hlavy, slabost, horečka, únava, bolest v krku, bolesti svalů. Klouby jsou horké, opuštěné a bolestivé (nejčastěji postihují kolenní klouby), bolest ve svalech a šlachách.

Neurologické příznaky - paralýza (nejčastěji na obličeji), poruchy citlivosti kůže, nespavost, ztráta sluchu.

Ze strany srdce: arytmie, zvýšená srdeční frekvence, bradykardie, bolest na hrudi, závratě, zkrácení dechu.

Psychiatrické změny jsou také možné: deprese, demence.

Komplikace a možné následky lymskou nemocí

Lyme nemoc se často vyskytuje v pozdním jaru nebo na začátku léta. Po 1-2 týdnech symptomy podobné chřipce, které mohou být doprovázeny vyrážkou, obvykle zmizí. Nedávné studie ukázaly, že bakterie mohou vstoupit do mozku a míchy v počáteční fázi onemocnění.

Při absenci léčby v rané fázi onemocnění se po několika týdnech nebo měsících objevují komplikace v srdci, kloubech a nervovém systému. Nicméně, dokonce i u pacientů, kteří dostávají časnou léčbu, se objevují komplikace v 15% případů.

Vzhledem k tomu, že příznaky jsou nešpecifické, Lyme nemoc je často špatně diagnostikována a je považována za revmatoidní artritidu, meningitidu, roztroušenou sklerózu.

Slabost, změny nálady a neurologické příznaky jsou častými příčinami špatné diagnózy duševních chorob, syndromu chronické únavy a dalších vzácných onemocnění, které mohou být doprovázeny podobnými příznaky.

Onemocnění je zřídka fatální, ale komplikace srdce mohou projevit život ohrožující arytmie, infekce během těhotenství, které mohou vést k potratu.

Co můžete dělat

Při vypadávání těžké slabosti je třeba odpočinek. Kyselinu acetylsalicylovou nebo paracetamol lze užívat ke zmírnění příznaků podobných chřipce a bolesti kloubů. Při poruše kloubů je nutný odpočinek, jinak je možné nevratné poškození postižených kloubů.

Co dokáže lékař

Pro léčení Lyme choroby jsou předepsány antibiotika, obvykle tetracykliny nebo peniciliny, které jsou podávány orálně po dobu alespoň 2 týdnů a obvykle déle. V závažných případech se antibiotika podávají intravenózně. Dřívější léčba je zahájena, tím účinnější je.

K obnovení postiženého kloubu může být zapotřebí chirurgie.

Pokud se těhotná žena nakazí, měla by co nejdříve informovat ošetřujícího lékaře.

Lyme nemoc

Většina lidí se těší na léto, což znamená, že je spousta zábavy vpřed, včetně lesních plodů a hub v lese. Bohužel se lesa setkává nejen s čerstvým vzduchem, krásnou přírodou a jejím ovocem, ale také s nebezpečným hmyzem, jako jsou například klíšťata. Smíšený les, který je v našem pruhu dost, je vynikajícím stanovištěm pro klíšťata. Nejaktivnější období tohoto hmyzu je v období od května do začátku října. Nezapomeňte, že je velmi důležité rozpoznat onemocnění podle jejích příznaků včas, prověřit a dostat odpovídající léčbu. Fotografie Lymeovy choroby, kterou také poskytujeme v článku.

To je zajímavé!
V současné době na naší planetě žije až 48 000 druhů klíšťat, které žijí na všech kontinentech a vykonávají živobytí bez ohledu na sezónní a klimatické podmínky.

Některé druhy klíšťat nejsou pro člověka nebezpečné, existují však ty, které se stávají nositeli infekcí. Patří sem druh Ixodid (Ixodia dammini). To, že přispívá k šíření borreliózy nesoucí klíšťata (Lyme nemoc).

Podstata nemoci

Poprvé se v USA začala patologická onemocnění, kdy v roce 1975 byli první lidé nakaženi v městečku Lyme. Lidé byli diagnostikováni s artritidou s podivnými příznaky, na rozdíl od více než jedné popsané patologie. Lyme nemoc je infekční nemoc, nejčastěji přenášená prostřednictvím interakce s infikovaným klusem. Bitevní bakterie Borrelia burgdorferi napadají tělo, když se kousnou a začnou se rychle množit, přítomné v mnoha orgánech (játra, srdce, svalová tkáň atd.) Po krátkém čase. Borrelie může být v těle po dobu delší než jeden rok, zatímco onemocnění se stává chronickým při pravidelných recidivách.

To je zajímavé!
Patologie je charakteristická pro lidi absolutně jakéhokoli věku a pohlaví. Statistiky ukazují, že u dětí je nákaza nejvíce náchylná do věku patnácti let, zatímco dospělý kontingent trpí ve věku od 20 do 44 let.

Spirocheta borrelie je druh bakterie, která způsobuje patologii.

Infekce infekcí může nastat:

• klíštětek nebo výkaly hmyzu;
• jíst syrové kozí mléko;
• přenosový režim přenosu.

Bakterie, jednou v těle, se násobí po dlouhou dobu, zatímco se pohybuje po celém těle a šíří se do vnitřních orgánů. Kardiovaskulární systém, centrální nervový systém a muskuloskeletální systém jsou ovlivněny. Zvláštností Borrelia je to, že žijí v lidském těle dlouho, aniž by způsobily onemocnění. Ačkoli obvykle kousnutí infikovaného hmyzu neumožňuje dlouho čekat, až se příznaky objeví.

Symptomy onemocnění Lyme

První příznaky se objevují jednotlivě, pro někoho, kdo se může objevit druhý den po skusu, pro někoho třicátého, v průměru toto období dosáhne dvou týdnů.

Mezi časné příznaky patří následující příznaky:

1. Zkusnění kůže (erythema migrans)
   Ve třech ze čtyř případů je charakteristickým znakem této patologie. Kůže změní odstín v místě uhryznutí a časem se zvyšuje, někdy průměr červenosti dosahuje 70 centimetrů. Typicky je skvrna charakterizována nepravidelným oválným tvarem, intenzivnějšími barvami na okrajích. Fotky Lymeovy choroby zcela jasně ukazují změny v kůži. Po nějakém čase se místo (její centrální část) změní na barvu, čímž se zbarví bleději nebo modřeji, čímž se vytvoří tvar prstence. Takové zčervenání může být nejen na místě kousnutí, je možné, že se objevují po celé ploše těla.
2. Horečka;
3. Migréna;
4. Rychlá ztráta síly, únava;

Silnější projevy:

1. Patologie nervového a kardiovaskulárního systému;
2. Porušení fungování muskuloskeletálního systému;
3. Demence.

Stádo nemoci

Infekce může vykazovat svou aktivitu po dobu 50 dnů, v průměru dosáhne tohoto času dvou týdnů.

Podmíněně rozlišujte následující stadia nemoci:

První stupeň (Místní) je charakteristický pro 40-50% infikovaných a je charakterizován:

• zbarvení kůže;
• horečný stav;
• bolení hlavy jiné povahy;
• rozpad;
• svalová bolest;
• teplotní změny (39-40 ° C), je možné projevit mrazení;

Vzácnější projevy:

Druhá fáze (10-15% infikovaných)

• poškození orgánů, které zajišťují fungování těla (centrální nervový systém a kardiovaskulární, muskuloskeletální systém);
• urtikárie;
• problémy s játry;
• oční patologie;
• poškození dýchacího systému (bronchitida, bolest v krku);
• poruchy ledvin.

Třetí etapa

• rychlý rozklad;
• bolesti hlavy jiné povahy;
• emoční nestabilita, projevující se depresivními stavy nebo zvýšená excitabilita;
• nespavost;
• zřejmé poškození centrálního nervového systému;
• demence.

Jak zjistit přítomnost borrelie v těle?

Velkou štěstí bude příležitost zjistit přítomnost Lyme choroby v časných fázích - s výskytem kožních projevů. Pro vyšetření je nutné kontaktovat zdravotní zařízení

Pokud nebylo možné v této fázi zjistit, je nutné:

1. Darujte krev k detekci infekčních bakterií v těle.
2. Při použití metody nepřímé imunofluorescence lze reakcí stanovit přítomnost protilátek proti borrelii.
3. Imunosorbentní test enzymové vazby pro protilátky proti borrelii.

Je důležité vědět.
Analýza může poskytnout negativní výsledky v přítomnosti lokálního stadia onemocnění a v důsledku použití antibiotik během léčby.
Pokud existují onemocnění, jako je revmatoidní artritida nebo lupus erythematosus, může tato analýza poskytnout falešně pozitivní výsledek.

1. Analýza infekce (PCR), která má za cíl identifikovat protein bakterií.

Vývoj patologie

Vše v lidském těle je ovládáno především mozkem. Orgány a systémy lidského těla vysílají signál do mozku, kde se zpracovávají informace a vytváří se nezbytná reakce, která s pomocí nervových buněk přichází do různých orgánů těla. Takže osoba je zdravá, pokud je mozek schopen podílet se na práci těla a řídit tyto procesy. Lyme nemoc přispívá k výskytu abnormalit v mozku, projevující se v selhání nervových spojení. Výsledkem selhání je nedostatek schopnosti poskytnout "správné" příkazy pro účinnou práci orgánů, imunitního systému jako celku, který dříve produkoval protilátky proti bakteriím, které způsobují borreliózu přenášenou klíšťaty.

Prevence

Zvláštní metody prevence neexistují. Je třeba dodržovat obvyklá bezpečnostní opatření, jako jsou:

1. Nejúčinnějším preventivním opatřením je používání vhodného oblečení, které poskytuje ochranu (košile s vysokým límcem, dlouhým rukávem, kalhoty, klobouk nebo šátek, rukavice). Zvláště pokud jedete například na procházku v lese.
2. Použití repelentů proti hmyzu.
3. Pokud na svém těle najedete kousnutí, musíte ho odstranit, ale musíte to udělat co možná nejdéle. Nejlepší je použít rukavice a pinzety.
4. Pokuste se omezit používání surového kozího mléka.

Důležité je vědět: Při odstraňování klíštěte byste se měli pokusit úplně vytáhnout tak, aby proboscis a hlava nezůstaly uvnitř pokožky. Chcete-li to provést, musíte vytáhnout pohyby hmyzu. Po úspěšném postupu umyjte ranu a ruce. Po extrakci by měl být klíšťát vložen do vzduchotěsné nádoby a odebrán k analýze do laboratoře.

Léčba lymskou nemocí

Abyste se vypořádali s patologií, je nejlepší kontaktovat pomoc specialistů nemocnice infekčních nemocí. Proto je v první fázi předepsána antibakteriální léčba, která trvá dva, tři týdny. Zde se upřednostňují léky, jako je doxycyklin, amoxicilin, záložní alternativou je ceftriaxon.

Je důležité vědět.
Taková terapie může být doprovázena alergickými reakcemi, protože intoxikace nastává v důsledku expozice antibiotikám u infekčních agens. Problém je řešen dočasným pozastavením podávání antibiotik s následným obnovením, avšak v menších dávkách.

U příznaků charakteristických pro druhou fázi je také předepsána léčba antibiotiky. Doba trvání kurzu je tři, čtyři týdny. Pokud se nevyskytují změny v mozkomíšním moku, používají se amoxicilin a doxycyklin, jinak se používá cefotaxim, ceftriaxon nebo benzylpenicilin. Ve třetí fázi trvá léčba již čtyři týdny.

Perspektiva

Pokud diagnostikujete Lyme nemoc včas a začnete používat antibakteriální látky, můžete výrazně snížit dobu léčby a zabránit vzniku třetí fáze onemocnění. Bohužel, pozdní intervence ne vždy vede k úspěšným výsledkům léčby. Pokud v průběhu onemocnění postihla centrální nervová soustava, je tu velmi smutná vyhlídka. Bohužel se někteří pacienti nemohou vyhnout vážným zdravotním důsledkům, existují případy postižení.

• svalová paralýza;
• paréza obličejových nervů;
• ztráta sluchu;
• poškození měkkých membrán mozku;
• artritida;
• deformita kloubů;
• demence;
• endokarditida;
• perikarditida;
• potrat

Onemocnění způsobuje porušení nejen fyzické povahy, ale také psychické poruchy. Když vidíte fotky Lyme nemocí, tyto hrozné skvrny, které jsou charakteristické pro její průběh, opravdu chtějí vynaložit veškeré úsilí na ochranu sebe a své blízké před takovými infekcemi.