Říkáme, jaká je lékařská blokáda a jak jsou injekce prováděny.

Co je to blokáda? Jedná se o lékařskou techniku, při které jsou zvláštní léky podávány osobě v určité části těla nebo v určitých oblastech. Nejčastěji se dostávají do nervových formací a tkání, které se nějak podílejí na inervaci postiženého orgánu. Blokáda jedné nebo jiné části těla umožňuje zmírnit celkový stav nebo blaho pacienta, což má pozitivní vliv na onemocnění. Jedním z hlavních cílů blokády a všech injekcí je odstranění bolesti a jejich zdroje.

Jedním z nejdůležitějších okamžiků blokády je to, že terapeutický účinek na postižené části těla by měl být proveden co nejrychleji as nejmenšími možnými negativními účinky. Důležité je také, aby během blokády nebyl žádný čas nebo peníze. Blokáda funguje co nejúčinněji, takže není divu, že mnoho léčiv používá traumatologové, chirurgové, ortopédové, neurologové, urologové, gynekologové, porodnice a další.

Metodou nárazu

Metodou expozice jsou blokády rozděleny na lokální a segmentové.

Místní

Místní dělat přímo v místě porážky. Jsou také vyrobeny kolem lézí nebo pod nimi. Jsou rozděleny na periartikulární (produkované v periartikulárních tkáních) a perineurální (produkované v kanálech, ve kterých procházejí nervy).

Segmentální (segmentové)

Segmentální blokáda ovlivňuje nepřímo přes křížové nervové vlákna. Rozdělena na paravertebrální a vertebrální.

Irina Martynová. Absolvoval Státní lékařskou univerzitu v Voroneži. N.N. Burdenko. Klinický rezident a neurolog BUZU VO "Moskva Polyclinic". Zeptejte se >>

Paravertebrální (paravertebrální) blokáda je kvalifikovaný postup, který se provádí k zmírnění nebo snížení intenzity bolesti. Používá se hlavně pro bolest v páteři.

Z technického hlediska je paravertebrální blokáda injekcí roztoku do postižených míst kvalifikovaným lékařským specialistou. Jinými slovy je to běžná injekce, injekce, která se provádí v blízkosti páteře. S jeho pomocí je možné určitou dobu vypnout reflexy, významně snížit otoky a zlepšit výživu nervového kořene, to znamená, že paravertebrální blokáda dokonale kombinuje funkce, jako je úleva od bolesti a preventivní metody pro detekci souvisejících onemocnění.

Vertebrální blokáda je jedním z typů léčby a diagnostiky onemocnění páteře. Jako léčba pomáhá zbavit nepříjemných a bolestivých pocitů, zejména v bederní oblasti, a jako diagnostickou metodu nám umožňuje podrobněji zkoumat obraz onemocnění spojených s páteří.

Podle zásady použití

Léčivé

Lékařská blokáda je bezpečná metoda nezbytná k léčbě syndromů nebo nemocí a onemocnění doprovázených silnou bolestí s neurologickou, reumatoidní, pooperační a další povahou.

Diagnostika

Diagnostická blokáda dává lékaři příležitost zjistit příčiny bolesti a provést diagnózu co nejpřesněji a nejrychleji. V některých případech mohou pocity vznikat ze zánětu nebo podráždění jedné nebo více struktur s receptory bolesti. Po zavedení anestetika do tzv. "Generátoru bolesti" se veškerá bolest na chvíli zhoršuje, což dává lékaři příležitost provést přesnější diagnózu. Z toho závisí účinnost a průběh léčby.

Podle vývojáře

Podle Vishnevského

Základy novokainových blokád bylo vyvinuta a navrhována A. V. Višnevským. Hlavním cílem je přerušení pulzů v případě pleuropulmonálního šoku vznikajícího z poranění v hrudní dutině.

Autor blokády dospěl k následujícím závěrům, na základě kterých byly vytvořeny různé blokádové kvalifikace:

• Zánětlivé procesy různé etiologie podléhají stejným zákonům, zejména ve vývojové fázi.
• Vývoj zánětů může být zpomalen nebo pozastaven, pokud jsou ve stavu pohlcení serózní tkáně.
• Abscesové typy zánětu jsou omezené, začínají se vyvíjet a vyřešovat a skrývat - projevovat se.
• Tam je obnovení cévní stěny, jestliže jeho fyziologický stav byl narušen v důsledku patologických procesů spojených s narušeným tónem a propustností malých cév.

Podle závěrů A.V. Višnevský vyvinul následující typy blokád, jejichž použití významně pokročilo:

Cervikální. Indikace jsou: poranění hrudníku nebo hlavy. Používá se také v případě pleuropulmonálního šoku. Komplikace: u 1 případu ze 100, s neschopností lékaře nebo vzhledem k povaze postupu může jehla vstoupit do karotidové arterie.

Krátké Indikace jsou: procesy zánětu vlákna nebo kůže v úvodních stádiích (karbunky, vajíčka), mastitida, základna-anestézie v případě otevírání abscesů. Žádné komplikace.

Perirenal. Indikace jsou: střevní obstrukce v akutní fázi, infiltrace, střevní paréza, šok, renální kolika. Mezi hlavní komplikace patří punkce ledvin nebo střeva.

Presakrální. Indikace jsou: operace na střevě, zánět v oblasti pánve, porušení hemeroidů. Žádné komplikace.

Věc Indikace jsou: zánětlivé procesy, kousání hadí, omrzliny nebo popáleniny končetin. Žádné komplikace.

Také na základě vývoje A. V. Višnevského byly vynalezeny další typy novokainových blokád. Nejpopulárnější z nich jsou:

V plastů. Použitelné pro zlomeniny nebo podobné poškození panvové kosti. Komplikace: Ne, pokud byl postup proveden správně.

Interkostální prostor. Nejčastěji se tento typ blokád využívá v neurologii a traumatologii. Použitelné pro neuralgii, zlomeniny žeber nebo torakotomii. Možné komplikace: raněná tepna nebo punkce pleury.

Lokální intravenózní. Používá se v případech artrózy, tendovaginitidy, hnisavých onemocnění šířících se na končetiny. Žádné komplikace.

Paravertebral. Používá se ke zranění hrudníku nebo zlomenin žeber. Žádné komplikace.

Podle Katlena

Blokáda provedená podle Katlenu je kaudální (jinak sakrální) blokáda, při níž je místo vstupu do anestetika určováno samotným postupem - tento otvor (ve většině případů 2 cm dlouhý a nejvýše 1,5 cm široký). Je umístěn právě na vrcholu kříže. Omezeno na sakrální rohy.

To se nejčastěji používá v ortopedické praxi pro bederní a lumbosakrální osteochondrózu.

Kontraindikace jsou: pravděpodobnost šoku, intoxikace, sepse nebo hypovolemie, stejně jako onemocnění páteře, pokud nějakým způsobem narušují vložení jehly.

Jsou možné komplikace: reakce na toxiny, paralýza.

Lokalizace

Páteřní blok

Tento typ blokády je jediný přijatelný způsob, jak zbavit člověka bolesti se zvýšenou intenzitou v co nejkratším čase. Technicky se jedná o injekci do postižených oblastí. Vedle anestetika má blokáda také terapeutický, pozitivní a rychle působící účinek, který se stává jediným způsobem pro bezbolestné a neinvazivní léčbu páteřní kýly.

Co se týče onemocnění?

• Osteochondróza obratlů;
• Hernie nebo výčnělek disku;
• Neuralgie a neuritida, pokud nervy opustí oblast páteřního kanálu;
• Herpes zoster;
• Myozitida.

V závislosti na oblasti bolesti jsou:

Interkostální blokáda
Pro interkostální blokádu člověka, který má začít na své straně. Mělo by to být zdravá stránka. Poté se provádí intrakutánní infiltrace. To se provádí jemnou jehlou. Po nějaké době je vložena silná jehla, která by měla být kolmá ke spodnímu okraji žebra.

Lék je injektován do mezikomunálního prostoru. To je důležité pro dosažení postiženého nervu. Používá se při bolestech v zadní části hlavy, při podráždění kořenů krku a při osteochondróze.

Blokáda beder
Blokáda bederní páteře má dvě metody.

V první technice bude pacient ležet na žaludku. Lékař musí určit lokalizaci nejtěžší bolesti. Verifikační technika je palporativní. Místo s nejtěžší bolestí nejčastěji odpovídá projekci šňůry. Poté se pracovní pole zpracovává speciálním antiseptickým roztokem. Novokapin je zaveden až do výskytu "kůry". Pro provedení blokády je provedena druhá, silnější a delší jehla. Jehla je vložena, dokud se nerozsvítí přímo na příčný proces. Potom je jehla částečně odstraněna a zaslána přímo do procesu, ale pouze 2 centimetry nebo méně.

Druhá technika se liší od předchozího způsobu vložení jehly. Tady vstoupí přímo nad trávník. Vytvoří se "citrónová kůže" a potom se podél boční plochy procesu vloží dlouhá jehla. Novoekin se injektuje nepřetržitě. Jakmile se objeví odpor, pohyb jehly se zastaví.

Blokáda děložního plexu
Hlavní příčinou bolesti na krku je podráždění jeho kořenů. Bolest může způsobit jak spondylózu, tak onemocnění, jako je kýla nebo neméně nebezpečné onemocnění známé jako osteochondróza. Při takových projevech bolesti je nutná blokace cervikálního plexu.

Ve své aplikaci se používá roztok novokainu nebo jeho směs s hydrokortizonem.

Proces blokace používá boční přístup. S ním sedí nemocný člověk. Hlava by měla být odvrácena od místa vpichu.

Droga je zavedena do lidského těla do hloubky 3 centimetrů. Povinná kontrola celého postupu za použití rentgenových paprsků.

Spojená blokáda

Cílem tohoto postupu je zmírnění bolesti a obnovení funkcí končetiny. Pomocí malého, ale dlouhého jehlu se droga vstříkne přímo do problémové oblasti, což umožňuje nejen snížení bolesti, ale také obnovení fungování pohybového systému.

Indikace pro uvedení léků do kloubu jsou:

• Záněty;
• Svalová kontraktura;
• Svalové křeče;
• Bolest, která vyplynula z neuralgie, bodnutí nebo zranění;
• Trofické poruchy.

Kloubní blokáda může být předepsána pro posttraumatickou, pooperační, neinfekční artritidu, periartritidu, včetně ramenního ramene, artrózy, tendovaginitidy, bursitidy, neuritidy, stejně jako v případě problémů s periartikulárními tkáněmi. Blokáda kloubů je také indikována pro svalové křeče, poruchy pohyblivosti nebo uškrcení nervů. Postup má hojivý a analgetický účinek, při kterém se metabolismus vrátí k normálu.

Zakázána je chronická artritida, deformace osteoartritidy, artróza se závažným poškozením tvaru a funkce kloubu, periartikulární osteoporóza, slabost vazivového aparátu, nekrotické změny (nekróza), při absenci pozitivní dynamiky po 3 procedurách.

Níže uvážíme vlastnosti zavedení léků do různých kloubů:

Blokáda v koleni
V převážné většině případů se provádí s úrazem, pokud je doprovázena bolestí. V tomto případě jsou léky zavedeny do kloubu kolena, periartikulárně nebo přímo do kloubní dutiny. V závislosti na míře zanedbání a závažnosti procesu lze léčbu provádět pouze zvenčí nebo zevnitř nebo z obou stran.

Během blokády se pacient nachází na zádech a polštář je umístěn pod kolenem. Po dokončení manipulace má osoba sníženou intenzitu bolesti nebo její nepřítomnost. Vytvořením ochranného filmu se zvyšuje mobilita kloubu.

Blokáda ramen

Často je bolest v rameni způsobena svalovými zlomeninami. Bolest se bojí nejen v procesu stresu na kloubu, ale i v klidu. Nepohodlí se zhoršuje jakýmikoliv přesuny a pokouší se přesunout rameno.

Vlastnosti blokády ramenního kloubu:

• Postup je bezbolestný.
• Není třeba používat anestetika.
• Po postupu nejsou žádné komplikace.

Sciatický nervový blok

Při léčbě bolesti se používá mnoho technik, ale jedna z nejoblíbenějších je technika zavádění léků do nervu, aby se zastavil pohyb impulzů podél nervového kmene. Tento postup se nazývá nervová blokáda.

Proč by měl být blokáda ischiatického nervu provedena?

• Odstranění příznaků bolesti.
• Snížení zánětu.
• Odstranění křečí.
• Normalizace trofických procesů.

Princip činnosti
Princip je založen na vytvoření analgetické jednotky, která zabraňuje toku impulzů a bolestivých pocitů v centrální nervové soustavě. Nejobvyklejšími léky užívanými během blokády jsou lidokain nebo slavnější lék, novokain. NSAID nebo steroidní léky jsou také používány. Negativní účinky jsou buď nepřítomné nebo minimální, protože některé léky okamžitě pronikají do léze. Jen jejich minimální množství vstupuje do krve.

Blokáda hrušek
Nejčastěji je sval hruškovitého tvaru umístěn nad ischiadním nervem, proto je při jeho ztuhnutí trpí a někdy vyžaduje jeho blokádu. Ale v tomto případě je blokáda dočasnou metodou léčby, protože krátce vypíná vazby oblouku bolestivých reflexů a také proto, že se svaly svalů protahují.

Technika: jehla se pohybuje v malých, progresivních, neostrých pohybech na okraji příčného procesu. Jehla propichuje příčný sval a proniká do uzavřených kanálů tepny páteře. Infiltrace svalové zóny může být provedena pouze na základě rentgenového záření.

Heel Spur Blockade

Nejčastěji se předepisuje v případě výrazného zduření nohy a silných bolestí, které nelze zvládnout tradičními metodami (masť, fyzioterapie, masáž).

Manipulace je cílené zavádění léčiv do měkké tkáně nad osteophytem, ​​v nejbolestnějším bodě pro nejvýraznější výsledek. Zpravidla se provádí 3 až 7 injekcí, aby se dosáhlo trvalého pozitivního účinku (nejméně 6 měsíců), i když odstranění bolesti nastane po prvním postupu.

Aby dosažený výsledek zůstal co nejdéle a bolest se nevrátila, je nutné eliminovat faktory, které vedly k vytvoření kloubu. Obvykle jsou:

• ploché nožky;
• nadváha;
• špatná kvalita / nepohodlná obuv;
• příliš aktivní sporty, obzvláště nasycené joggingem, skákání atd.
• špatné dodávání krve do nohou;
• metabolických poruch.

Navíc k výhodám má tato manipulace nevýhody:

• vysoká bolest;
• může být alergická na léčivo;
• s častým užíváním dochází k závislosti na drogách;
• vzniká v místě vpichu osteoporóza.

Jestliže byla blokáda prováděna v nesterilních podmínkách nebo u nekvalifikovaného specialisty, mohou se objevit komplikace ve formě:

• purulentní zánět;
• zánět šlachy střevních svalů;
• nekróza;
• traumatizující plantární fascii.

Podle typu použitých léků

• Monokomponentní blokáda, ve které se používá pouze jeden prostředek;
• Dikomponent - používají se dva způsoby;
• Polykomponent - více než 2 léky.

Jaké léky se používají?

Novocain - je nezbytnou anestezií, je to s ním, že blokády jsou prováděny hlavně. NovoCain se vyrábí a vyrábí jako roztok určený k injekci. Může se lišit v procentech - od 0,25% do 2%. Bolest zmizí po 2-7 minutách od okamžiku zavedení. Účinek trvá přibližně 2 hodiny. V naprosté většině případů je tato doba dostatečná k přerušení bolestivých impulzů a ke zlepšení spokojenosti pacienta. Nevýhodou jsou časté cévní reakce a alergie.

Lidokain. Anestetikum typu ANAMID má druhé místo na počest, ale stále více tvrdí, že je v čele, předjížděl Novocain, protože injekce lidokainem mají dobrou permeabilitu, nízkou toxicitu a nepřítomnost negativních reakcí. Také léčivo má vysoký terapeutický index a rychlý nástup účinku. Efekt vyvolaný blokádou lidokainu může trvat několik hodin.

Bupivakain (Markain). Lék je jednou z místních amidových anestetik. Účinek tohoto léku je charakterizován pozdním zahájením práce (po 10-20 minutách od okamžiku podání), avšak doba trvání léku může být od 3 do 5 hodin. Používá se pro epidurální, kaudální a periferní nervové bloky. Existuje nebezpečí nežádoucích účinků, jejichž hlavním nebezpečím je účinek toxinů na srdce, játra a ledviny.

Hydrokortizon. Je to steroidní hormon. K dispozici v pozastavení. To je způsobeno skutečností, že tato látka není rozpustná ve vodě. Proto před jeho zavedením do lidského těla se hydrokortison smíchá s anestetikem. Používá se při intraartikulárních nebo periartikulárních blokádách.

Dexamethason Je to také hormonální činidlo s aktivitou 30krát vyšší než aktivita hydrokortizonu. Prakticky neovlivňuje výměnu elektrolytů. Tento lék působí velmi rychle, ale účinek jeho užívání netrvá dlouho. Nejčastěji se používá pro lékařskou blokádu měkkých tkání (při použití není nekróza) a kloubů.

Depo-Medrol. Jedná se o jednu z odrůd methylprednisolonu, která má dlouhodobý účinek na tělo. Nejčastěji se používá pro intraartikulární, periartikulární, intrabursální blokády, stejně jako pro injekce do měkkých tkání. Při provádění epidurálních blokád se lék užívá velmi opatrně a velmi opatrně, protože může být jednou z hlavních příčin arachnoiditidy.

Diprospan. Je to steroidní lék. Vhodná je-li potřeba odstranit bolest nebo patologii v oblasti kloubů (včetně pata páteře) nebo páteře. Začíná působit po několika hodinách, zachovává účinek asi tři týdny. Používá se pro zadávání blokád neurálního charakteru. Používá se také na měkkých tkáních, včetně periartikulárních, během blokád v kloubu a v kloubním sáčku.

Pro lepší terapeutický účinek a vyhlazení možných nežádoucích účinků v kombinaci s výše uvedenými přípravky se doporučuje používat vitaminy B, antihistaminiká a vazodilatační látky.

Výhody metody

• Rychle a relativně dobrá ve srovnání s jinými metodami, účinek úplné anestezie postižené oblasti. Dosahuje se to tím, že léky působí na vodivý prvek a na konec, čímž se rozšiřuje bolest.
• Nedostatek nebo minimální množství možných vedlejších účinků. To se vysvětluje skutečností, že lékové látky nepronikují do krve, ale okamžitě se dostanou do centra bolesti.
• Schopnost opakovat postup po dlouhou dobu. Pomáhá, pokud se bolestivé pocity objevují a zhoršují se pravidelně.
• Komplexní pozitivní výsledky blokád, které zahrnují: snižování nebo zmírnění svalového napětí, zmírnění cévních křečí, zánětu a otoku a také obnovení narušeného trofismu.

Kontraindikace

• Horečka nebo podobné podmínky.
• Hemoragické syndromy.
• Selhání ledvin / jater.
• Imunní vůči určitým lékům nebo jejich účinným látkám.
• Infekce, včetně místa, kde je třeba zablokovat.
• Onemocnění centrálního nervového systému.
• Kardiovaskulární nemoci včetně tendence k hypotenzi.
• Pravděpodobnost exacerbace dalších onemocnění.
• Kojení nebo těhotenství.

Komplikace a vedlejší účinky

Jakýkoli druh blokády nese riziko komplikací, zvláště pokud injekce byla provedena nezkušeným lékařem. Následující reakce jsou nejčastější:

• Toxický - objevuje-li se nesprávný výběr dávky nebo koncentrace léčiva, stejně jako v případě náhodného požití léku do krevního řečiště. Mohou se projevit jako mírné závratě nebo kóma, v závislosti na závažnosti chyb lékařů.
• Alergie - může se projevit okamžitě, a to i při zavádění minimálních dávek, obvykle charakterizovaných poklesem krevního tlaku, obtížemi dýchání, v kritických případech - zástava srdce nebo několik hodin po injekci - pak se projevují kožními vyrážkami, svěděním a otoky.
• Traumatické - liší se podle oblasti poškození: pokud je nádoba poškozena, je možné hematom a podlitiny; pokud existuje nerv, pak dochází k porušení citlivosti, včetně necitlivosti nohou, paží, části zad a poškození funkce motoru; pokud existuje pleurální dutina, pak se objeví bolest na hrudi, pozoruje se mělké a oslabené dýchání a velikost plic se snižuje; pokud je v břišní dutině, pak je vysoká pravděpodobnost vyčerpání vyžadující chirurgický zákrok.
• Zánětlivě se vyskytují během infekce, nejnebezpečnější jsou meningitida, osteomyelitida, periostitis.
• Místní povaha - může se vyskytnout při špatné technice, špatném léku nebo směsi při použití expirovaných léků. Vykazuje zvýšená bolest, otok, zánět, nekróza tkání.

Prevence

Je možné snížit pravděpodobnost komplikací kvůli vysoké kvalifikaci lékaře a správné přípravě pacienta i dodržování norem blokády - ne více než 4krát ročně.

Lékař musí:

• jasně vědí, jak se blokáda provádí v konkrétní nemoci a vlastní techniku ​​jejího provádění;
• studovat historii pacienta, jeho tendenci k alergiím, komorbiditám;
• připravit nástroje a ošetřovací místnost podle všech pravidel sterility.

Pacient musí:

• nalézt pozitivní výsledek postupu;
• po dokončení blokády se neotáčejte a neprovádějte aktivní pohyby po dobu 2-3 hodin;
• sledovat životní styl po drogové proceduře - doporučuje se eliminovat špatné návyky a nezdravé stravování;
• minimalizujte možnost zranění.

Blokáda je jednou z nejrychlejších a nejúčinnějších metod, jak zbavit člověka útoků bolesti. Tento postup se proto nedoporučuje léčit pohrdavě. Blokáda je vážná manipulace, která může vést k vážným následkům a dokonce ke smrti, pokud je nesprávně provedena.

Blok periferního nervu.
Kde začít?

Úvod

Blok periferního nervu je široce používaná a poměrně účinná metoda operací bolesti a rané pooperační periody. Blok periferního nervu může být použit jako samostatná anestetická technika nebo v kombinaci s celkovou anestezií.

Obecná idea úspěšného nervového bloku je zavedení správné látky na správném místě. Blokáda periferního nervu se dosahuje injekcí lokálního anestetika kolem nervových zakončení nebo infiltrováním plexů nebo zavedením anestetika do fasciálního pláště, ve kterém jsou umístěny periferní nervy (například blok TAP). Cílem tohoto článku je studovat základní požadavky na realizaci blokády jakéhokoli periferního nervu. Především je to příprava pacienta, použitého zařízení a sám. Než začnete provádět blokaci periferních nervů, musíte se připravit, protože dobrá znalost anatomie je technikou blokády a možnými komplikacemi klíčem k úspěšné realizaci regionální blokády. Specifické techniky blokády periferních nervů, jakož i potenciální problémy s nimi spojené, budou projednány v našich dalších publikacích.

Pacient

Při provedení předoperačního hodnocení pacienta je třeba odpovědět na řadu důležitých otázek: je tento pacient vhodný pro provedení blokády periferních nervů, jaké jsou indikátory pro provedení periferní blokády, by pacient měl z provedené jednotky nějaký užitek, jaké výhody má předem zvolená regionální blokáda jiné metody anestézie?

Informovaný souhlas k anestezii

Pacient musí být přiměřeně informován o všech vlastnostech blokády periferních nervů, pro které musí pacienta získat dokumentovaný souhlas. Je nutné informovat pacienta o možných komplikacích blokády periferních nervů (především riziko poškození nervů), vysvětlit v jasné formě postup pro provedení blokády, výhody regionálních technik a také všechny možnosti alternativní anestezie.

Plán "B" by měl být projednán a zdokumentován v případě, že periferní blok není úspěšný.

Příprava pacienta

Pacient před operací musí být v souladu s režimem hladovění, a to i v případě, že plánujete nechat pacienta vědom, jako v případě selhání jednotky nebo při rozvoji nějaké mimořádné situace, bude naléhavě nutná celková anestezie.

Bez ohledu na situaci by pacient měl být podle protokolů ASA opatřen minimálním množstvím monitorování: EKG, pulzní oximetrie, neinvazivní krevní tlak. Před zavedením bloku periferních nervů musí být zaveden intravenózní přístup. Pacient musí být dostatečně zabalen, poloha pacienta na operačním stolu musí být bezpečná. Měli byste se ujistit, že blok je držen na postižených, a ne na zdravé straně.

Organizační otázky

Obecné okamžiky

Pro provedení blokády periferních nervů je nutné mít vhodně vyškoleného asistenta, který má všeobecné znalosti o regionálních blocích. Musí existovat vše, co je nutné pro vybavení: speciální jehly, stříkačky, neurostimulátory, ultrazvuk, atd. Je naprosto nezbytné mít k dispozici potřebné vybavení pro resuscitaci (defibrilátor, ventilátor, zařízení pro dýchací cesty) a léky (ditilin, fenylefrin, atropin, adrenalin, amiodaron). Zjistěte, kde je souprava určena k léčbě lokální anestetické toxicity (intralipid).

(Shrnutí doporučení Anesteziologické asociace Velké Británie a Irska)

Kontrola infekcí

Sterilní rukavice a antiseptické ošetření pleti musí být používány při provádění blokády periferních nervů injekčním způsobem. V případě instalace katétru je nutné provést úplný aseptický přípravek: provést chirurgickou léčbu rukou, nosit sterilní šaty, rukavice, klobouk, masku a překrýt sterilní plechy.

Specializované vybavení

Před provedením blokády periferních nervů je nutné důkladně prozkoumat zařízení, které máte k dispozici - jak je zapnuto, řízeno a provozováno. Předtím použitá technika nervového parestézie byla nahrazena použitím periferního nervového stimulátoru. Tyto techniky stále používají anesteziologové, neboť stimulanty periferních nervů a použitých jehel se nadále zlepšují. Relativně nedávno se začaly provádět periferní jednotky pod kontrolou ultrazvuku, který otevřel novou éru v regionální anestezii. Mnoho anesteziologů současně používá dvě techniky k provedení blokády periferních nervů - neurostimulátoru a ultrazvuku.

Speciální jehly

Při provádění blokády periferních nervů pomocí neurostimulátoru se používají speciální izolované jehly. Prakticky celý povrch jehly, s výjimkou jeho konečné části, je zakryt speciálním izolačním materiálem, proto dodávaný elektrický proud prochází pouze špičkou jehly. Proto při použití tohoto typu jehly vzhled svalových kontrakcí (který je výsledkem elektrické stimulace nervu) naznačuje, že špička jehly je velmi blízko nervu.

Existují také speciální jehly, které mají ještě samostatný port, určené pro zavedení lokálního anestetického roztoku asistentem. Tento typ jehly se používá pro vedení periferních nervových bloků pod vedením ultrazvukem. Kromě toho byly vytvořeny speciální jehly, které mají zvýšenou echogenitu, což výrazně zlepšuje jejich vizualizaci, a to i při ostrých úhlech sklonu a ne příliš tvrdé poloze jehly vzhledem k ultrazvukovému paprsku.

Léky

Místní anestetika používané pro periferní nervový blok jsou dobře známy - jsou to lidokain, bupivakain, levobupivakain, prilocain a ropivakain. Který lokální anestetikum je lepší, abyste se rozhodli, musíte však vzít v úvahu následující faktory:

1. Čas blokády. Poměrně rychlý vývoj účinku (10-30 minut) je pozorován u lidokainu a ropivakainu, ačkoli, samozřejmě, stále záleží na blokádě kterého nervu.

2. Doba trvání blokády. Pokud očekáváte, že operace bude zcela traumatické a budete potřebovat dobrou pooperační úlevu od bolesti, pak je lepší vybrat si bupivakain, levobupivakain nebo ropivakain. Doba trvání blokády periferních nervů závisí také na anatomické oblasti bloku, na množství použitého lokálního anestetika a na kombinovaném použití adjuvantů. Výběr adjuvantu závisí na vašich zkušenostech a preferencích. Považuje se za správné pravidlo kontrolovat maximální přípustnou dávku lokálního anestetika předběžným sběrem do injekční stříkačky a nepoužívat ji více.

Lékařská blokáda v neurologii

Vzhledem k tomu, že bolestivost je nejčastějším důvodem, proč pacienti chodí k lékaři, je úkolem lékaře nejen zjistit jeho příčinu, ale také odstranit bolest a pokud to bude možné, co nejrychleji ji učinit. Existuje mnoho způsobů, jak léčit bolest: léky, fyzioterapie, masáže, manuální terapie, akupunktura atd. Jednou z metod léčby bolesti v praxi neurologa je lékařská blokáda.

Metoda lékařských blokád je nejmladší ve srovnání s ostatními - léky, chirurgické, psychoterapeutické a četné fyzikální metody léčby, jako je masáž, akupunktura, manuální terapie, trakce atd.

Anestetická blokáda, rozbíjení začarovaného kruhu: bolest - svalový křeč - bolest, mají výrazný patogenetický účinek na syndrom bolesti.

Terapeutická blokáda je moderní metoda léčby syndromu bolesti a dalších klinických projevů onemocnění založených na zavedení léků přímo do patologického zaměření odpovědného za vznik bolestivého syndromu. Ve srovnání s jinými metodami (léky, fyzioterapie, masáže, manuální terapie, akupunktura apod.) Se relativně nedávno aplikují lékařské blokády - asi 100 let staré a zásadně se liší od jiných metod léčby bolestivých syndromů.

Hlavním účelem blokády je odstranění příčiny bolesti, je-li to možné. Ale důležitým bodem je boj s vlastní bolestí. Tento boj by měl být proveden poměrně rychle, s nejmenším množstvím vedlejších účinků, nákladů na materiál a čas. Jinými slovy, rychle a efektivně. K těmto podmínkám se setkává metoda blokády.

Existuje několik možností blokády.

Jedná se o místní blokády a segmenty.

Místní blokáda provádí přímo na postiženou oblast, v oblasti modifikovaných tkáňových reakcí na lézí a kolem nich, kde je zánět, jizvy a podobně. Mohou být periartikulární (v periartikulární tkáni) a perineurální (v kanálech, kde nervů).

Mezi segmenty patří paravertebrální blokáda, tj. při projekci určitých segmentů páteře. Varianta takové segmentální terapie má vysvětlení. Každému segmentu míchy a spinálního nervu je přiřazena specifická oblast kůže, pojivové tkáně (nazývá se dermatitida), sval (myotom) a specifický "segment" skeletálního systému (sklerotom). V segmentu dochází k přepínání nervových vláken, a proto je také možný křížový efekt. Ovlivnění pomocí intradermálního podání léčivé látky v určitém dermatomu může ovlivnit jak odpovídající segment páteře, tak stav vnitřních orgánů inervovaný daným úsekem míchy, čímž dosáhne terapeutického účinku. A naopak, v případě onemocnění vnitřních orgánů v určitém segmentu může dojít k poškození odpovídajícího dermatomu nebo myotomu. Podle stejného mechanismu, ovlivněním myotomie nebo sklerotomu, je možné dosáhnout terapeutického účinku na vnitřní orgány.

Jaké drogy jsou používány pro blokády? Jedná se hlavně o lokální anestetika (Novocain, lidokain, atd.) A steroidy (diprospan, Kenalog atd.), Je možné použít cévní preparáty. Drogy se vzájemně liší v délce účinku, pokud jde o toxicitu, účinnost, v mechanismu účinku. Pouze lékař může určit, zda je v tomto případě indikována blokáda, která lék a jaká varianta blokády je vhodnější.

Jaká je výhoda metody zdravotních blokád?

• Rychlý anestetický účinek

Rychlý anestetický účinek blokád je způsoben tím, že anestetikum přímo snižuje zvýšené impulsy především pomalými vodiči nervového systému, kterými se šíří chronická bolest. V jiných metod (electroneurostimulation, akupunktura, a dalších fyzikálních faktorů) jsou stimulovány s výhodou rychle nervové látky, které nepřímo inhibuje reflexní nociceptivní impulzy, takže analgetický účinek se vyvíjí pomalu.

• Minimální vedlejší účinky

S lékařskou metodou (užíváním pilulek nebo intramuskulárních injekcí) léky nejdříve vstupují do obecného oběhu (kde nejsou tak nutné) a teprve potom v menších množstvích do bolestivého krbu. Během blokády jsou léčivé látky dodávány přímo do patologického zaměření (tam, kde jsou nejvíce potřebné), a teprve pak do menších množství vstupují do celkového oběhu.

• Opakovatelnost

Samozřejmě, během blokády, anestetikum pouze dočasně přerušuje bolestivé, patologické impulzy, zachovávající jiné typy normálních nervových impulzů. Avšak dočasná, ale opakovaná blokáda bolestivých impulzů z patologického zaměření umožňuje dosažení výrazného a prodlouženého terapeutického účinku. Proto může být opakovaně aplikována terapeutická blokáda s každou exacerbací.

• Komplexní léčebné účinky

Vedle hlavních výhod (rychlá anestezie, minimální toxický účinek) mají terapeutické blokády řadu terapeutických účinků. Zmírňují lokální patologické svalové napětí a cévní spazmus, zánětlivé reakce, edém po dlouhou dobu. Obnovují narušený trofismus místních tkání. Terapeutické blokády, které přerušují bolestivé impulzy z patologického zaměření, vedou k normalizaci reflexních vztahů na všech úrovních centrálního nervového systému.

Terapeutické blokády jsou tedy patogenetickým způsobem léčby klinických projevů řady onemocnění a bolestivých syndromů. Zkušenosti s použitím lékařských blokád naznačují, že lékařské blokády jsou jednou z účinných metod léčby bolestivého syndromu.

Je však třeba si uvědomit, že lékařská blokáda, stejně jako jakákoli jiná metoda terapie, zejména injekce, je spojena s rizikem některých komplikací, má své vlastní indikace, kontraindikace a vedlejší účinky.

Dlouholeté zkušenosti lékařů a bohaté zkušenosti jiných zdravotnických zařízení dokazují, že komplikace z toxických, alergických, traumatických, zánětlivých a jiných blokád nejsou pozorovány častěji než u konvenčních intramuskulárních a intravenózních injekcí. Vysoká kvalifikace lékařů kliniky snižuje pravděpodobnost komplikací z lékařských blokád na minimum.

Ale v každém případě je potřeba jmenovat tento typ léčby pouze lékařem.

Indikace pro použití terapeutických blokád.

Hlavní indikací pro použití způsobu terapeutické blokád je bolest v důsledku osteochondróza krční, hrudní a bederní páteře, bolesti kloubů, neuralgie, bolest obličeje, bolest hlavy vertebrobazilární-vistseralgii, pooperační a fantomu bolesti, plexopathie, komplexní regionální bolestivý syndrom, a další. Terapeutické blokáda používané také při Minierov syndromu, myotonický syndrom, trofické poruchy končetin, syndromy tunelu atd.

Anestetikum blokáda jsou stejné tech diagnostická metoda ex juvantibus - posouzení účinnosti blokády, zpravidla poskytuje významnou pomoc k lékaři ve správné diagnózy umožňuje plně představit způsoby tvorby syndromu bolesti, pro identifikaci zdroje její výroby.

Při plánování léčby pomocí lékařských blokád jsou studovány možné zdroje bolesti. Vychází z porušení různých anatomických struktur segmentu motorů obratlů:
• intervertebrální disk
• zadní podélné vazivo
• epidurální cévy
• spinální nervy
• membrány míchy
• kloubové procesní spoje
• svaly, kosti
• svazky

Inervace těchto struktur je způsobena recidivujícím (nervus Luschka) a zadní větví spinálního nervu. Obě opakující se a zadní větve nesou informace, které jsou dále rozptýleny citlivou částí nervového kořene v centrielním směru.

Proto může inervace segmentu páteře určit míru přerušení patologických impulsů v důsledku blokády nervových větví. Z tohoto pohledu jsou blokády rozděleny do několika skupin:

1. Blokáda v oblasti inervace zadní větve spinálního nervu
• paravertebrální blokáda svalů, vazy, intraartikulární
• paraartikulární blokáda obloukových procesů
• paravertebrální blokáda zadních větví páteřních nervů
2. Blokáda v oblasti recidivujícího spinálního nervu
• intradisková injekce
• epidurální blokáda
• selektivní blokáda spinálního nervu
3. Samostatnou skupinu tvoří blokáda myotonicky zatěžovaných svalů končetin.

Terapeutický účinek blokád je způsoben několika mechanismy:
• farmakologické vlastnosti anestetika a souběžných léků
• reflexní činnost na všech úrovních nervového systému
• účinek maximální koncentrace léčiv v patologickém zaměření atd.

. Hlavním mechanismem terapeutického účinku blokád je specifická vlastnost anestetika, která dočasně potlačuje excitabilitu receptorů a vedení impulsů podél nervů.

Anestetika proniká biologického média do nervových vláken, adsorbovaným na svém povrchu interakcí s polárními skupinami fosfolipidů a fosfoproteidov, upevněny na membránový receptor a / nebo vodiče. Molekuly anestetikum do struktury proteinů a lipidových membrán, přicházejí do konkurenční reakcí s ionty vápníku a narušit výměnu sodíku a draslíku, který inhibuje transport sodný přes membránu a blokuje výskyt buzením receptoru a jejich přepravy podél nervového vlákna.
Stupeň působení anestetika na nervové vlákno závisí jednak na fyzikálně-chemických vlastnostech anestetika, jednak na typu nervového vodiče. Anestetikum má přednostní vliv na tyto vodiče, kde se váže na velké plochy membrány, která blokuje první unmyelinated, pomalu vlákna - bolest a autonomní vodítka, pak myelin vodivého epicritic bolest a poslední věc - motorická vlákna.

K zablokování vedení excitace myelinovými vlákny je nutný anestetický účinek pro minimálně 3 záchvaty Ranvier, protože nervové vzrušení může být přenášeno prostřednictvím 2 takových záchytů.
Selektivní účinek anestetika na pomalé vodiče vytváří podmínky pro normalizaci poměru bolestivé aferentizace podél pomalých a rychlých vláken.

. Podle moderní teorie "bránicí bolesti" se objevuje základní regulace nociceptivní aferentizace na segmentové úrovni, jejíž hlavní mechanismus spočívá v tom, že stimulace rychlých vláken potlačuje aferentitu pomalu - "zavře bránu".

Za patologických podmínek převažuje vedení dráždění podél pomalých vláken, což usnadňuje aferentnost - "otevírá bránu" a vytváří syndrom bolesti.

Existují dva způsoby ovlivnění tohoto procesu:

1. Stimulace převážně rychlých vláken - pomocí perkutánní elektroneurostimulace
2. Vyvolávat převážně pomalé používání lokálního anestetika.

Za fyziologických podmínek, patologie a výhodnější je druhý způsob - aferentace preferenční potlačení pomalých vláken, které nejen snižují aferentace bolesti, ale také normalizovat poměr mezi aferentních teče přes pomalé a rychlé vodičů na více optimální fyziologické úrovni.

. Převládající vliv na pomalé vodivé vlákna lze dosáhnout zavedením anestetika do tkání s mírně nižší koncentrací.

Hlavně na nemyelovaných pomalých vodičích, anestetikum blokuje nejen bolestné aferenty, ale i nemyelinové eferenty, především vegetativní vlákna. Proto se po dobu trvání anestetika a po dlouhou dobu po jeho úplném vyloučení z těla sníží abnormální vegetativní reakce ve formě vazospazmu, trofické poruchy, edém a zánět. Normalizace aferentních toků na segmentální úrovni vede k obnově normální reflexní aktivity a ke všem vyšším hladinám centrálního nervového systému.

Následující faktory hrají důležitou roli při dosažení terapeutického účinku blokády:
1. správný výběr koncentrace anestetika, který je dostatečný k blokování nemyelinu a nedostatečný pro blokování myelinových vláken
2. přesnost součet receptor nebo nervů roztok vodič anestetia (blíže k vodiči anestetika bude doručena, tím méně se bude zředěn intersticiální tekutina, tím nižší je počáteční koncentrace anestetika je dostatečná pro provedení kvalitativní blokádu, tím menší je riziko toxických komplikací)

. Z tohoto pohledu by blokáda měla být v podstatě "ostřelovací střílel, to jest, lékařská blokáda by měla odpovídat principu" kde to bolí - pokud existuje ".

Při provádění lékařské blokády je zaznamenána charakteristická třífázová změna bolesti:
1) první fáze - zhoršení "rozpoznatelné bolesti", ke které dochází v důsledku mechanické stimulace receptorů bolestivé oblasti s uvedením prvních částí roztoku (fáze trvání odpovídá latentnímu období anestetika)
2) Druhá fáze - anestezie, pokud je pod vlivem anestetika bolesti omezil na minimum - v průměru o 25% původní úrovně bolesti (doba trvání této fáze odpovídá trvání anestetika v bolestivé oblasti)
3) třetí fáze - terapeutický účinek, kdy po ukončení anestetika a jeho odstranění z těla se obnoví bolest, avšak v průměru až 50% počáteční úrovně bolestivého syndromu (trvání této fáze může být několik hodin až několik dní)

Je třeba vyřešit výše zmíněnou otázku o použití blokády jako diagnostického nástroje. Účelem diagnózy je určit bolestivé oblasti, jejichž palpace vede k provokaci bolestivého syndromu. Obecně platí, že u různých bolestivých syndromů existuje několik takových zón a je často velmi obtížné určit hlavní zaměření patologického podráždění obvyklými diagnostickými metodami.

V tomto případě byste se měli zaměřit na účinnost terapeutických blokád. V této situaci má lékař alternativní úkol:
• nebo infiltrovat několik bolestivých bodů?
• nebo blokovat jednu nejbolestnější?

V prvním případě - s blokádou několika bolestivých bodů bude terapeutická dávka léků rozdělena do několika bodů a v nejaktuálnější zóně bude jejich koncentrace nedostatečná, kromě toho současná absorpce léků z několika bodů zvyšuje jejich toxický účinek. V tomto případě se diagnostická hodnota takové manipulace snižuje, neboť blokování několika bolestivých bodů neumožňuje stanovit nejdůležitější body, které se primárně podílejí na vzniku syndromu specifické bolesti a neumožňuje v budoucnu cílevědomě ovlivnit tuto nejdůležitější oblast.

Ve druhém případě může blokáda jedné z nejbolestnějších zón dosáhnout maximální koncentrace léčiv v tkáních a minimalizovat možnost toxické reakce. Samozřejmě je tato možnost upřednostňována. Při stejné bolesti několika bodů použijte jejich alternativní blokování. První den je blokování jednoho bodu zpravidla bližší a změna bolestivého syndromu je pozorována během dne. Pokud je léčivý roztok zaveden do skutečné bolestivé zóny, pak pacient zpravidla vykazuje fenomén "rozpoznatelné bolesti" a později bolestivý syndrom regresuje nejen v místě, kde je blokáda prováděna, ale také v jiných bolestivých bodech. Pokud po první blokádě nebyl fenomén "rozpoznatelné bolesti" a terapeutického účinku dostatečně vyjádřen, pak musí být další blokáda provedena v jiné bolestivé oblasti.

Lokální anestetika

Mezi lokální anestetika patří ty léčebné látky, které dočasně potlačují excitabilitu receptorů a blokují vedení impulsu podél nervových vláken. Většina lokální anestetika syntetizovány na základě kokainu a sloučenin dusíku jsou dvě skupiny - ether (kokain, dicain a kol.) A amid (lidokain, trimekain, bupivakain, ropivakain, atd.).

Každé anestetikum je charakterizováno několika parametry:
• síla a trvání účinku
• toxicita
• latentní období a rychlost pronikání do nervové tkáně
• pevnost fixace nervové tkáně
• čas a způsob inaktivace
• cesty odvození
• odolné vůči životnímu prostředí ak sterilizaci

. S rostoucí koncentrací se síla anestetického účinku zvyšuje přibližně v aritmetice a toxicita se exponenciálně zvyšuje.

Doba trvání lokálního anestetika je méně závislá na jeho koncentraci.

Koncentrace anestetika v krvi významně závisí na způsobu podání anestetika, tj. Na které tkáni se injektuje. Koncentrace anestetika v krevní plazmě se dosáhne rychlejším zaváděním intravenózních nebo intraosých, pomalejších - při subkutánním podání. Proto se pokaždé, když se provádí terapeutická blokáda, je nutné pečlivě zvolit koncentraci a dávku anestetika a zabránit jeho intravaskulárnímu vstupu.

U lokálních anestetik je kromě analgetického účinku charakteristická:
• odolný vůči lokálnímu dalekání dilatace cév, zlepšuje mikrocirkulaci a metabolismus,
• stimulace regenerační regenerace
• resorpce vláknité a jizvy, která vede k regresi lokálního dystroficko-degenerativního procesu
• uvolnění hladkých a pruhovaných svalů, zejména pokud jsou podávány intramuskulárně (odstraňuje patologické reflexní svalové napětí, eliminuje patologické stavy a kontraktury, obnovuje normální rozsah pohybu)

Každá anestetika má své vlastní vlastnosti.

• Prokain (novokain) - éterický anestetikum. Rozlišuje minimální toxicitu a dostatečnou sílu účinku. Je to referenční kritérium pro hodnocení kvality všech ostatních anestetik. Mnoho autorů dokonce nyní dává přednost novokainu během například myofasciálních blokád. Své stanovisko zdůvodňují skutečností, že Novocain se převážně rozkládá v místních tkáních s pseudocholinesterázou, což má pozitivní vliv na metabolismus těchto tkání. Mezi hlavní nevýhody novokainu patří časté cévní a alergické reakce, nedostatečná síla a trvání účinku.

• Xylokain (lidokain) je amidové anestetikum typu, metabolizuje se hlavně v játrech, méně se vylučuje močí. Xylocain příznivě s jinými anestetiky vzácná kombinace pozitivních vlastností: zvýšená stabilita v roztoku a na resterilizace, nízkou toxicitu, vysokou potenci dobrou propustností, krátká doba latence nástupu účinku, vyjádřený hloubky narkózy v podstatě žádné onemocnění a alergické reakce. Z tohoto důvodu je xylokain v současnosti nejčastěji používaným anestetikem.

• Trimecain (mezokain) je velmi podobný v chemické struktuře a působení na xylokain se používá poměrně často. Je nižší než xylokain ve všech parametrech o 10-15%, má s ní stejnou nízkou toxicitu a praktickou nepřítomnost vaskulárních a alergických reakcí.

• Prilocaine (cytanest) je jednou z mála anestetik, která má nižší toxicitu a přibližně stejné trvání anestézie jako xylokain, ale je nižší než druhá v stupni penetrace do nervové tkáně. Má úspěšnou kombinaci dvou vlastností: výraznou afinitu k nervové tkáni, která způsobuje dlouhou a hlubokou lokální anestezii a rychlé rozpad v játrech působením amidů, což umožňuje, aby toxické komplikace byly bezvýznamné a rychlé. Takové vlastnosti kyanestu umožňují jeho použití těhotným ženám a dětem.

• Mepivakain (karbokain) - není silnější než xylokain, ale je toxičtější než to. Karbokain nerozšiřuje krevní cévy, na rozdíl od jiných anestetik, který zpomaluje resorpci a poskytuje delší dobu působení než xylokain. Karbokain je v těle pomalu inaktivován, proto v případě jeho předávkování jsou možné výrazné toxické reakce, které je nutno vzít v úvahu při výběru dávky a koncentrace léčiva a používat je s opatrností.

• Bupivakain (značení) - nejatraktivnější, ale také nejdéle působící anestetikum. Doba trvání anestezie může dosáhnout 16 hodin.

Pro prodloužení anestetického účinku v lokálních tkáních se používají prolongátory:

• vazokonstriktory - anestetikum k roztoku bezprostředně před použitím, většinou přidán epinefrin, v ředění 1/200 000 - 1/400000, tj. Malá kapka 0,1% epinefrinu 10-20 g stříkačka anestetika roztoku (adrenalin způsobuje cévních křečí obvodu infiltrovat a zpomaluje resorpci, prodlužuje lokální účinek anestetika, snižuje jeho toxické a vaskulární reakce)

• sloučeniny s velkými molekulami - dextrany (prodloužit působení anestetik přibližně 1,5-2 krát), krevní náhražky (4-8krát), želatinol (8% roztok až 2-3 dny), bílkovinné krevní produkty, 8krát) - velké molekuly, adsorbující na sebe anestetické molekuly a další léčiva, jsou dlouhodobě uchovávány ve vaskulárním loži místních tkání, čímž se prodlužuje lokální a snižuje celkový toxický účinek anestetika

. V ideálním případě se prolongatory z této skupiny mohou být považovány za hemolyzované autologní krev, která prodlužuje působení anestetika na den, kromě toho, na rozdíl od jiných krupnomolekulyarnyh léky, non-alergenní, nekarcinogenních a zdarma k dispozici, má imunostimulační a absorpční účinek a snižuje dráždivé podávány léky na lokální tkáň. Jiné prodlužovače se používají méně často.

Pro zvýšení a / nebo získání zvláštního terapeutického účinku terapeutické blokády se používají různé léky.

Glukokortikoidy

Mají silný protizánětlivý, desenzibilizující, antialergický, imunosupresivní, proti-šokový a toxický účinek. Pokud jde o prevenci různých komplikací lékařských blokád, glukokortikoidy jsou ideální drogou.

Při dystrofičtí-degenerativní procesy pohybového systému jsou důležité autoimunitní nespecifické zánětlivé procesy probíhající na pozadí relativní glukokortikoidy nedostatku místních ischemických tkáních. Podání přímo do pařeniště glukokortikoidu umožňuje co nejúčinněji potlačit to Tyto patologické protsessy.Dlya dosažení pozitivního účinku, musí být malé množství glukokortikoid, který je téměř plně realizován v tkáních degenerativní krbu a resorpční účinek je minimální, ale dostačující pro odstranění relativní adrenální glukokortikoidy insuficience, což často pozorováno u syndromů chronické bolesti Použití steroidních hormonů v minimálních dávkách, obzvláště aktuální, ne nebezpečné. U pacientů s hypertenzí, žaludečními a duodenálními vředy, diabetes mellitus, hnisavými a septickými procesy, stejně jako u starších pacientů by však měly být glukokortikoidy užívány velmi opatrně.

• hydrokortizon acetát, nebo mikrokrystalická suspenze 5-125 mg na blokádu - musí se důkladně protřepe a před použitím ho podávat v roztoku pouze s lokálním anestetikem, aby se zabránilo nekrózy v okolí kloubu nebo intraartikulární podávání mikrokrystalické suspenze hydrokortisonu
• dexamethason - hydrokortizon je 25 až 30krát účinnější, poměrně málo ovlivňuje metabolismus elektrolytů, při jeho užívání nejsou žádné případy nekrózy měkké tkáně, používá se 1 až 4 mg dexamethasonu pro jednu blokádu
• Kenalog (triamcinolon acetonid), v důsledku pomalejšího vstřebávání, dlouhodobě působící místní tkáně (terapeutické blokáda kenalogom provádí především v chronické artrózy, artritidy, pro vytvoření dlouhodobě působící depotní glukokortikoidy v místní tkáni, znovu vstoupit Kenalog jen týden, takže úvod je nutné mít přesnou představu o lokalizaci patologického procesu, během prvních blokád, které nesou velké diagnostické zatížení, je použití kenalogu neadekvátní)

Vitamíny skupiny B

• Používá se ke zvýšení terapeutické účinnosti léčebných blokád.
• Mají mírně výrazný účinek ganglioblokiruyuschimu.
• Zesilovat účinky lokálních anestetik.
• Podílejte se na syntéze aminokyselin.
• mají příznivý účinek na metabolismus sacharidů a lipidů.
• Zlepšit biochemický metabolismus nervového systému.
• Zlepšete tkáňový trofismus.
• Mějte mírný analgetický účinek.

Vitamin B1 se používá ve formě chloridu thiaminu - 1 ml 2,5% nebo 5% roztoku nebo thiaminiumbromidu - 1 ml 3% nebo 6% roztoku.
Vitamin B6, pyridoxin - 5% 1 ml.
Vitamin B12, kyanokobalamin - 1 ml 0,02% nebo 0,05% roztoku.

. B vitaminy by měly být používány s opatrností u pacientů s angínou, tendencí k trombóze, nežádoucí alergickou anamnézou. Společné podávání vitaminů B1, B6 a B12 ve stejné injekční stříkačce se nedoporučuje. Vitamín B12 přispívá k ničení ostatních vitamínů, může zvýšit alergické reakce způsobené vitaminem B1. Vitamín B6 ztěžuje přeměnu vitaminu B1 na biologicky aktivní (fosforylovanou) formu.

Antihistaminika

Snížit některé centrální a periferní účinky bolesti, jsou profylaktickým činidlem pro vývoj toxických a alergických reakcí, zvyšují terapeutický účinek terapeutických blokád. Antihistaminika se přidává do anestetika v obvyklé jednotné dávce:

• Dimedrol 1% - 1 ml
• nebo diprazin 2,5% - 2 ml
• nebo vyšší 2% - 1 ml

Vazodilatační léky

Také se používá pro zvýšení terapeutického účinku terapeutické blokády.

• Papaverin, který je myotropický antispasmodik, snižuje tón a snižuje kontraktilní schopnost hladkých svalů a to je způsobeno jeho antispazmodickým a vazodilatačním účinkem.
• no-shpa má delší a výraznější vazodilatační účinek.

Obvykle se k anestetickému roztoku přidávají 2 ml 2% hydrochloridu papaverinu nebo no-shpa.

Pro terapeutické blokády je možné použít následující složení:
• lidokain 1% - 5-10 ml
• dexamethason 1-2 mg - 0,25-0,5 ml
• dle přání lékaře lze k léčivé směsi přidat vitamín B12 - 0,05% až 1 ml, ale 2 až 2 ml, ale autologní krev - 4-5 ml

V 20 gramové injekční stříkačce jsou indikované léky vytočeny postupně, poté je provedena venipunktura a v injekční stříkačce je odebrána autologní krev. Obsah injekční stříkačky se míchá po dobu 30 sekund, dokud nedojde k úplné hemolýze červených krvinek, a poté se připravená směs vstříkne do bolestivé oblasti.

Kontraindikace použití lékařských blokád

• horečnaté stavy
• hemoragický syndrom
• infekční poškození tkáně v oblasti vybrané pro léčbu blokádou
• závažná kardiovaskulární nedostatečnost
• selhání jater a / nebo ledvin
• imunitu léků užívaných v terapeutické blokádě
• možnost exacerbace jiné nemoci z léků užívaných v lékařské blokádě (diabetes, otevřené žaludeční vředy, porfyrie atd.),
• těžké onemocnění centrální nervové soustavy

Komplikace z lékařských blokád

Statistické studie ukázaly, že v důsledku použití lékařských blokád a lokální anestézie se vyskytují různé komplikace v méně než 0,5% případů a závisí na typu blokády, kvalitě její implementace a celkovém stavu pacienta.

Klasifikace komplikací

1. Toxický související s:
• použití velké dávky nebo vysoké koncentrace anestetika
• náhodné zavedení anestetika do nádoby
2. Alergie:
• zpožděný typ
• okamžitý typ
3. Vegetativní vaskulární:
• sympatickým typem
• parasympatický typ
• s náhodnou blokádou horního cervikálního sympatického uzlu
4. Punkce dutin:
• Pleurální
• břišní
• prostor míchy
5. Traumatické komplikace:
• poškození nádoby
• poškození nervu
6. Zánětlivé reakce.
7. Lokální reakce.

Komplikace lze také rozlišit podle jejich závažnosti:
• snadné
• průměr
• těžké

Vyskytují se toxické komplikace s nevhodným výběrem dávky a koncentrací lokálního anestetika, náhodným zavedením anestetika do krevního oběhu, porušováním techniky blokády a prevence komplikací. Závažnost intoxikace závisí na koncentraci lokálního anestetika v krevní plazmě.

• Při mírné intoxikaci anestetiky jsou pozorovány následující příznaky - znecitlivění jazyka, závratě, zčernalé oči, tachykardie.
• S těžkou intoxikací - záškuby svalů, agitovanost, křeče, nevolnost, zvracení.
• Při těžké intoxikaci - sopor, kóma, respirační a kardiovaskulární deprese.

Doba trvání toxických reakcí závisí na dávce podávaného léku, rychlosti jeho absorpce a vylučování, stejně jako včasnosti a správnosti metod léčby. Se zavedením velké dávky lokálního anestetika intramuskulárně se příznaky intoxikace objeví v rozmezí 10-15 minut, postupně se zvyšují, počínaje příznaky vzrušení a pokračujícími konvulzivními až do kómatu. Po kontaktu s obvyklou dávkou lokální anestetikum do nádoby intoxikace příznaky objeví během několika sekund, někdy bezprostředně počínaje křečových projevy, jak to může být podáván náhodně do karotidy i malé dávky anestetika.

. Při provádění blokádu na ambulantním základě je nutné mít k dispozici celý soubor resuscitačních opatření a být schopni je použít. Dokonce i nejtěžší toxické komplikace jsou zastaveny včasnou léčbou a resuscitací a neměly by být fatální.

Alergické reakce

Alergické reakce na složky zdravotních blokád se častěji projevují ve formě:
• alergie se zpožděným typem - kožní vyrážky a svědění, edém, které se vyvíjejí několik hodin po blokádě.
• anafylaktický šok - se objeví ihned po injekci a projeví se rychlým a významným poklesem krevního tlaku, otokem, respiračním selháním a dokonce i zástavy srdce.

Někdy se zavádění i minimálních dávek lékové směsi projevuje alergickou reakcí ve formě krátkodobého bronchospazmu doprovázeného pocity strachu, agitovanosti, poklesu krevního tlaku a příznaků selhání dýchání. Alergické reakce se zpravidla vyvíjejí na základních anestetických přípravcích (novokain) a extrémně vzácně na amid (lidokain, trimekain).

Vegetativní vaskulární reakce.

Při provádění lékařských blokád se u některých pacientů vyskytují vegetačně-vaskulární reakce. Jsou charakterizovány poměrně rychlým nástupem a krátkým trváním symptomů poruchy arteriálního tlaku, aniž by hrozily známky podráždění nebo deprese centrální nervové soustavy, respirační a srdeční aktivity.
• Vegetativní vaskulární reakce sympatického typu se projevují v sympatotonických a častěji, když se adrenalin přidává do lokálních anestetik. Jsou charakterizovány tachykardií, hypertenzí, bolestmi hlavy, úzkostí, návaly obličeje. Zastavují se zavedením sedativních, hypotenzních a vazodilatačních léků.
• Parasympatické vegetativně-vaskulární reakce se vyskytují u vagotoniků, zejména během terapeutické blokády ve vzpřímené poloze nebo při rychlém růstu po blokádě. Jsou charakterizovány bradykardií, hypotenzí, bledostí pokožky. Jsou zastaven zavedením kardiotoniky, přijetí horizontální pozice.

Dutinové propíchnutí

• Punkce pleurální dutiny je vzácný a nebezpečný vývoj konvenčního a chlopňového pneumotoraxu. Během 1-2 hodin po blokády bolesti na hrudi, dušnost, tachykardie, pokles krevního tlaku, astmatu, dušnosti, emfyzém, subkutánní bicí - krabici zvuku poslechem - oslabené dech radiograficky - snížení velikosti plicní tkáně.
• Punkce břišní dutiny je plná vývoje v dlouhodobém období po blokádě hnisavých komplikací, které mohou vyžadovat chirurgický zákrok.
• Při propíchnutí divertikulu páteřního pláště může dojít k propíchnutí páteřního prostoru ak zavedení lokálního anestetika během epidurální nebo paravertebrální blokády v horní části krčku. Toto rychle přichází s bradykardií, hypotenzí, ztrátou vědomí, depresí respirační a srdeční aktivity, příznaky celkové paralýzy páteře.

Traumatické komplikace

• Poškození nádoby je nebezpečným vývojem hematomu.
• Při provádění blokády v oblasti obličeje, která je bohatě vaskularizovaná, je možné tvorbu modřin.
• Poškození nervu je doprovázeno bolestivým, smyslovým a zřídka motorickým postižením v oblasti inervace poškozeného nervu.

Zánětlivé komplikace

Nejnebezpečnějšími infekčními komplikacemi jsou:
• meningitida
• periostitis nebo osteomyelitida po intraoséální blokádě

Místní reakce

Podráždění místních tkání se vyvine z nesprávného provádění blokádových technik, stejně jako z nekvalitní nebo nesprávné kompozice lékové směsi.

Nadměrné poškození měkkých tkání pomocí jehly nebo velkého množství roztoku může způsobit:
• modřina
• otoky
• nespecifický zánět
• zvýšený bolestivý syndrom

Zavedení místního tkáně expirovaného nebo "chybného" léku, koktejlu neslučitelných léků - může způsobit:
• zavedením intramuskulární reakce místního tkáňového chloridu vápníku až do nekrózy
• Zavedení norepinefrinu nebo velkých částic hydrokortizonu může také způsobit tkáňovou nekrózu

Léčba blokádových komplikací

Když se objeví první symptomy intoxikace, je nutné pacientovi zahájit inhalaci kyslíku. Pokud se objeví známky podráždění (třes, křeče), diazepam, hexenal nebo thiopental sodný, seduxen nebo relanium se podává intravenózně. S útlakem centrálního nervového systému, kardiovaskulární a respirační funkcí je užívání barbiturátů kontraindikováno. Aplikujte vasokonstruktory, stimulanty dýchacího centra, provádíme tracheální intubaci, detoxikační infúzní terapie: roztoky glukózy, hemodez, reopoliglyukin; nucená diuréza. Při vývoji kolapsu, zástavě dýchání a srdeční činnosti jsou prováděny konvenční resuscitační opatření: umělá ventilace plic, nepřímá srdeční masáž atd.

Při vývoji anafylaktického šoku je nezbytné odstranit místo blokády roztokem adrenalinu, intravenózně injektovat dexamethason, suprastin, kardiotoniku a stimulanty dýchacího centra; Naléhavě zavolejte specialisty na resuscitaci a v případě potřeby iniciujte celou řadu resuscitačních opatření, včetně nepřímé masáže srdce a umělé dýchání. V případě alergií se zpožděným typem se užívají antihistaminikum, desensitizující a steroidní léky - suprastin a pipolfen, prednisolon nebo hydrokortison v / m, chlorid vápenatý 10% až 10,0 v / v, diuretikum - lasix v / m nebo v / v. Pro alergickou dermatitidu se používají steroidní masti. Při bronchospazmu se používá atropin, adrenalin.

Při propíchnutí páteřního prostoru a výskytu strašných příznaků během blokády je nutné bez odstranění jehly pokusit se evakuovat míchovou tekutinu v anestezii rozpuštěnou v ní - až do 20 ml. Rychlý vývoj těchto příznaků je známkou naléhavé resuscitace.

Když je po ukončení blokády zjištěn vyvíjející se hematom, je nutné několik bloků stisknout prstem dolů, aplikovat tlakový obvaz a zchladit, stejně jako odpočinout 1-2 hodiny. Pokud se vytvoří hematom, musí se propíchnout a vyprázdnit, stanovit vstřebatelnou, protizánětlivou terapii, tepelné postupy.

Při tvorbě modřin v obličeji (i když to je kosmetická komplikace a nepředstavuje zdravotní riziko, způsobuje pacientovi spoustu obtíží, a proto vyžaduje léčbu), vstřebatelná terapie, fyzikální terapie, heparinová masť, olovnaté krémy, jsou okamžitě předepsány termické postupy.

Léčba poškození nervů se provádí stejně jako při traumatické neuropatii: resorpční terapie - iontoforéza s lidaza nebo chymotrypsinem; protizánětlivé a analgetikum - indometacin, reopirin apod.; léky, které zlepšují průběh excitace (prozerin, ipidakrin) a biochemickou výměnu nervových buněk (nootropiků); perkutánní elektrolouromyostimulace, akupunktura, masáž, fyzikální terapie. Je známo, že nervová vlákna se pomalu zotavují, přibližně 1 mm denně, je nutná dlouhodobá léčba vyžadující vytrvalost a trpělivost u pacienta a lékaře. Zpoždění a pasivita v léčbě zhoršují výsledky a prognózu.

Zánětlivé komplikace, jako jsou infiltráty a abscesy, vyžadují vhodnou protizánětlivou, fyzioterapeutickou, antibakteriální a případně i chirurgickou léčbu.
Meningitida, která se může vyskytnout při epidurální nebo paravertebrální blokádě, která vyžaduje aktivní léčbu rehabilitací mozkomíšního moku a endolyumbalovým zavedením antibakteriálních léčiv.

S rozvojem periostitis a osteomyelitidy se provádí jako lokální (obkalyvanie antibiotika) a obecná antibiotická terapie.
S rozvojem lokálních reakcí na lékařskou blokádu je nezbytná symptomatická léčba ve všech případech: protizánětlivá, resorbovatelná, fyzická.

Prevence komplikací

1. Je třeba mít jasnou představu o této nemoci, topografie oblasti zvolené pro pravidla a postupy blokádu provést konkrétní blokádu, farmakologie terapeutické blokády, znalosti možných komplikací a jejich ošetření.

2. Při vyšetření pacienta je nutné posoudit jeho celkový stav z hlediska možných komplikací: věk, hmotnost, stav kardiovaskulárního a vegetativního systému, druh nervové aktivity, hladina a labilita krevního tlaku, funkční stav jater a ledvin, gastrointestinální trakt, hladina cukru v krvi, kompletní krevní obraz, alergická anamnéza.

3. V rámci studie lokálního stavu je nutné posoudit stav kůže (přítomnost neuse a zánětu) a podkožní tkáně (přítomnost tuku, lipomů, cévních tvarů, křečových žil), určovat ohnisky myofibrózy, spouštěcí body, umístění velkých cév a nervů. Na základě takového důkladného palpatorického vyšetření je co nejpřesnější zjistit místo blokády.

4.Patsientu třeba vysvětlit jednoduchým způsobem, který představuje zdravotní blokádu, jaké jsou hlavní mechanismy jejího působení a co můžete očekávat výsledky, dát příklady úspěšného uplatňování těchto blokád.

5. Je třeba mít řádně vybavenou ošetřovnu v souladu se všemi antiseptickými pravidly; držet drogy a nástroje pro blokády na odděleném místě, neustále sledovat trvanlivost léků. Je nutné, aby byla resuscitační souprava samostatná a připravená. Přímá příprava a provedení blokády by se měla provádět v ošetřovně nebo v čisté šatně.

. Podle potřeby (syndrom akutní, výrazné bolesti) může být na pacientově lůžku provedena nekomplikovaná blokáda. V žádném případě by však měla být v průběhu lékařské blokády dodržována pravidla asepse, stejně jako během drobné operace: lékař musí dezinfikovat ruce, nosit sterilní rukavice a ošetřit místo blokády 70% alkoholem nebo jiným antiseptikem. Při přípravě a provádění blokády, abyste zabránili vzniku zánětlivých komplikací, nemůžete na stříkačce mluvit a dýchat, nemůžete se dotýkat jehly prsty, i když jsou v sterilních rukavicích.

6. Přísná kontrola samotným lékařem, které léky užívá ve stříkačce, jejich koncentrace, data exspirace, průhlednost, celistvost balení stříkaček, jehel, ampulí a lahviček s léky.

7. Pro provedení blokády musíte mít vhodnou stříkačku nebo jehlu. Potřeba volit různé stříkačky a jehly při provádění různých blokád je dána objemem vstřikovaného roztoku, tloušťkou a hustotou tkání, kde je injektován roztok, princip minimálního traumatu měkkých tkání při provádění terapeutické blokády. Při provádění blokády je důležitý stav špičky jehly. Je-li špička jehly tupým typem "rybářského háčku", pak tato jehla nemůže být použita, protože taková jehla vede k traumatu měkkých tkání, která je plná rozvoje místních reakcí, hematomů a nadýchání.

. Při výrobě blokádu neponoujte jehlu do měkkých tkání na jeho základně, protože nejslabším článkem základny jehly sedadla je připojen ke kanyle, kde se vyskytuje nejčastěji rozbité. Pokud se tato zlomenina vyskytne, když je jehla zcela ponořená před kanylu, zůstane v měkkých tkáních. V tomto případě je těžba, dokonce i chirurgicky, poměrně obtížná.

8. V době blokády je nutné dodržovat několik pravidel prevence různých komplikací:

• Jehla musí být v látce jemně, ale jistě posunuta.
• Stříkačka musí být udržována s konstantním zpětným dorazem na pohyb vpředu jehly, aby bylo možné rychle zastavit postupování jehly kdykoliv a aby se v měkkých tkáních neprořídila žádná vzniklá forma.
• Jelikož se jehla pohybuje hlouběji do měkkých tkání, je nutné je proniknout roztokem lokálního anestetika, to znamená neustálým pohybem jehly dopředu na léčivý roztok, který je v podstatě hydraulickým přípravkem tkání.
• Množství předem odeslaného roztoku v době, kdy se jehla pohybuje do oblasti s hlubokým bolestem, obvykle nepřesahuje 10-20% objemu injekční stříkačky a je v podstatě biologickou zkouškou snášenlivosti vstřikovaných léků, po které musíte počkat 1-2 minuty, sledovat stav pacienta, ne zda má známky alergické, vaskulární nebo jiné systémové reakce.

• Před zavedením hlavního objemu roztoku je nutné znovu provést aspirační test a pokud je negativní, vložte hlavní obsah injekční stříkačky do měkké tkáně.

• Aspirační test musí být proveden několikrát, jakmile se jehla přesune hluboko do tkání a vždy po každé punkci husté formace.

• Během blokády je nutné neustále komunikovat s pacientem, mluvit, udržovat s ním ústní kontakt, a tím kontrolovat jeho celkový stav.

. V ideálním případě by měla procedurální zdravotní sestra provádět neustálé sledování celkového stavu pacienta v době lékařské blokády.

Po blokádě se doporučuje pacientovi zůstat v posteli po dobu 1-2 hodin. Jedná se o prevenci komplikací lékařské blokády, jak vegetativního, tak vaskulárního onemocnění, jako v prvních hodinách po blokádě, kdy působí anestetikum, jeho symptomatický efekt převažuje nad terapeutickou, tj. Bolestivost a syndromy svalové toniky jsou výrazně sníženy, zatímco jsou stále přítomny známky dystrofie a nespecifického zánětu v aktivních motorických strukturách (svaly, vazy, kloubní vaky, chrupavka atd.). Při působení anestetika se snižuje napětí svalů, což vede ke zvýšení rozsahu pohybů v postižené části pohybového aparátu. Ovšem pod působením anestetika je odstraněno nejen patologické, ale i ochranné napětí svalů. V tomto případě, při působení anestézie, při provádění aktivních pohybů v plném rozsahu v postižených pohybových aparátech může dojít k exacerbaci neuro-ortopedické choroby, jejíž hlavní projev bude zjištěn po ukončení anestetika ve formě zvýšení neurologických příznaků, včetně bolestivého syndromu.

. Proto ihned po blokádě byste se měli zdržet plného objemu aktivních pohybů postiženého kloubu nebo páteře, je nutné udržovat odpočinkovou lůžku nebo použít ortézu (korzet, držák hlavy atd.) Na postižené pohybové aparatury po dobu 2-3 hodin.

Při provádění komplexních blokád, vyjasnění umístění špičky jehly a přesnějšího vstřikování léčivého roztoku a získání dokladů o správně provedené blokádě je nutné radiologické monitorování.

Premedikace

Premedikace je jedním ze způsobů, jak zabránit komplikacím z blokád. Somaticky zdravým pacientům se obvykle nevyžaduje. Avšak pokud má pacient známky vegetativní vaskulární lability, nadměrné emocionalitě, strach z blokády nebo je nutné provést komplexní a prodlouženou blokádu, v těchto případech je nutná premedikace.

Cílem premedikace je:
• snížit emoční stres pacienta
• zlepšit přenositelnost postupů
• zabraňte systémovým reakcím
• snížit toxické účinky léků

Nejčastěji pro sedaci 1-2 hodiny před předepsanou blokádou:

benzodiazepinové deriváty:
• Elenium - 5-10 mg,
• nebo seduksen-5-10 mg,
• nebo fenazepam - 0,5-1 mg nebo jiný.

antihistaminika (stejně jako pro prevenci alergických reakcí):
• suprese 20-25 mg
• nebo pipolfen 25 mg
• tavegil

Někdy používejte dvoustupňovou premedikáci.
1) V první fázi (přes noc) jsou všechny spací pilulky předepsány v obvyklé dávce.
2) V druhém stupni se 30 až 60 minut před blokádou, seduxenem a dimedrolem předepíše subkutánně 0,5-1 ml 0,1% atropinu.

Ve vzácných případech se před použitím komplexních blokád používají narkotické analgetika (promedol, morfin, fentanyl, moradol).

Dále zvažte techniku ​​některých terapeutických blokád.

Paravertebrální blokáda

Výkonnost techniky. Po ošetření pokožkou antiseptiky (roztok alkoholového jodu, ethylalkohol atd.) Se standardní technikou používá tenká jehla ke znecitlivění pokožky ve čtyřech bodech, vpravo a vlevo od dlažebních kamen, ustupující 1,5-2 cm od středové čáry. Poté silnější jehlu (o délce nejméně 10 cm) se stříkačkou propichuje kůži v jednom z bodů anestetizovaných a pomalu se pohybuje jehla kolmo k čelní rovině těla a před anestetickým proudem se dostane do obratlového oblouku. Anestetikum (0,5-0,75% roztok lidokainu) s možným přidáním glukokortikoidního léčiva se podává ve tvaru větve v lebečním, bočním a kaluálním směru. Celkové množství anestetika by nemělo překročit jednu maximální dávku. Paravertebrální blokáda se používá hlavně pro terapeutické účely v kombinaci s dalšími metodami léčby dystrofických a destruktivních onemocnění bederní páteře (manuální terapie, podkožní a lůžková trakce, farmakoterapie atd.). Při provádění paravertebrálních blokád v lumbální páteři je zpravidla aplikován anestetický roztok do oblasti mezi intersticiálními a supraspastickými vazy, což významně zvyšuje účinnost léčebného postupu. Nejčastěji jsou indikací pro použití paravertebrálních blokád myotonické reakce paravertebrálních svalů v různých klinických variantách osteochondrózy.

Kloubová blokáda kloubních kloubů

Výkonnost techniky. Metoda punkování kloubových spár bederní páteře je zvolena v závislosti na orientaci kloubních ploch. Při orientaci v čelní rovině na 45 ° je kloub průrazen následujícím způsobem. Jehla je vstřikována 1,5 násobkem průměru prstu z řady spinálních procesů, je držena až na špičku jehly v kostní tkáni, po níž je pacient vyzván, aby otočil úhel odpovídající orientaci spojovacího prostoru. Když se shoduje se směrem jehly, je druhá vtlačena do dutiny kloubu o 1-2 mm. Je třeba poznamenat řadu vlastností techniky vkládání jehel. Obvykle po punkci kůže a fascie dochází k reflexnímu napětí svalů, což vede ke změně směru pohybu jehly. Aby to bylo možné odstranit, je nutné provádět důkladnou infiltrační anestezii pokožky a svalů podél jehly až po kloubovou kapsli. Při čelní orientaci kloubních stěn o více než 45 ° je kloub propuštěn v dolní inverzi. Punkce se provádí v poloze pacienta na boku nebo břicho s nepostradatelnou flexi instalací v bederní páteři. Jehla je vložena se zaostřením na spodní hranu tkáňového procesu, což odpovídá úrovni propíchnutého kloubu, které se laterálně vysouvá o 2-3 cm a navíc kaučálně ve vzdálenosti dříve modifikované na spondylogramech. Špička jehly se provádí v dolní inverzi kloubu, dokud se nezastaví na povrchu chrupavky nadřazeného kloubního procesu. Po vložení jehly intraartikulárně se provádí aspirační test k evakuaci synoviální tekutiny. Poté se podává anestetický roztok a kortikosteroidní přípravek s celkovým objemem 2-3 ml. Pro blokádu je použita jehla o délce nejméně 12 cm. Kapacita kloubu se pohybuje od 0,3 do 2,0 a dokonce až 2,5 ml, což je spojeno s povahou patologických změn v něm. Když se společná kapsle udržuje po zavedení 0,5 ml roztoku, cítila se pružná odolnost s amplitudou 0,1-0,4 ml. S nestabilitou, uvolněním kloubu se zvyšuje kapacita jeho dutiny. Snížení kapacity je zpravidla pozorováno při hrubých destruktivní-dystrofických změnách kloubů. Indikace pro použití intraartikulárních blokáží arkuloprostatických kloubů jsou lumbální spondyloartróza, jejíž klinické projevy vedou nebo zaujímají významné místo ve své tvorbě. Pro léčbu se obvykle užívají 3-4 injekce s intervalem 5 až 7 dní.

Blokáda zadních větví páteřních nervů

Výkonnost techniky. Po ošetření pokožky antiseptiky se anestetizuje, pro kterou je injekční jehla vstřebávána a třikrát přitlačuje přes boční stranu od spodního okraje spinousového procesu a jeden přes kaudálně. Poté, co je kůže propíchnuta, je jehla kaluálně nakloněna pod úhlem 15-20 ° v sagitální rovině, přičemž kanylu se umístí bočně a provádí se v tkáních, dokud se špička jehly nezastaví v základu příčného procesu. 3 až 4 ml anestetického roztoku se vstřikují do směsi s 1 ml diprospanu a poté se do oblasti příčného vaziva injikuje dalších 5-6 ml směsi. Střídají tak střídavě střední, střední a postranní větve zadní větve míchového nervu, která inervuje klouby, svaly a vazby hřbetního povrchu těla. Bloky zadních větví páteřního nervu se používají k diagnostice bolestivých syndromů způsobených patologií svalového a muskulo-vazivového komplexu a ke svalové relaxaci v kombinaci s dalšími metodami konzervativní léčby. Při provádění tohoto typu blokády, jestliže jsou body špičkové volby vybrány nesprávně, může špička jehly proniknout do zóny intervertebrálního foramenu, což vede k vzniku parestézie v zónách inervace příslušného míšního nervu.

Epidurální blokáda

Technika sakrální epidurální blokády podle A.Yu. Pashchuk, 1987. Pacient leží na žaludku na "zlomeném" operačním stolu nebo s válečkem pod pubitickou symfýzou. Nohy jsou mírně zředěny a otočeny dovnitř, aby se odhalila horní část anální trhliny. Za účelem zvýšení asepticity a ochrany anální a genitální oblasti před alkoholickým roztokem jodu a alkoholu používaným k léčbě chirurgického pole se na konečník aplikuje suchá gáza. Mezi zadními horními hřbety iliakálních kostí je vedena čára a rovnoběžně s ní ve vzdálenosti 1 cm od kaudální strany, druhá linie (linie zákazu). Sakrální rohy jsou odhaleny palcem a ukazováčkem ručičky v lebeční části análního sklonu. Je vhodné označit je, protože po infiltrační anestezii kůže a podkožní tkáně nad otevřením sakrálního kanálu může být obtížná vizuální a palpatorická orientace. Sakrálně-coccygeal ligament je anestetizován tenkou jehlou, po punkci je injektováno malé množství anestetika do sakrálního kanálu (2-3 ml). Po odstranění jemné jehly pokračujte do zavádění kaudální jehly, ve které je možné použít obvyklé jehly Tyuffier pro spinální anestezii. Nejdříve se jehla posouvá pod úhlem asi 30-40 ° k čelní rovině. Index a palec hmatatelné ruky, umístěné na sakrálních rohách, zabraňují náhodnému vklouznutí jehly do podkožní tukové tkáně. Jehla pomalu postupuje, dokud nedosáhne sacrococcygeal ligament, který je pocícen náhlým zastavením odporu. Potom se úhel sklonu jehly sníží na přibližně 10 až 15 °. Pokud je konec jehly opřený o kost, je utažen a při dalším kraniálním postupu se úhel sklonu vzhledem k čelní rovině dále zmenšuje. Jehlu by se neměly zasunout další 2-3 cm, aby nedošlo k poškození duralového vaku. Není-li močová trubice vylučována, jehla se dvakrát otočí o 90 °, po níž je připojena injekční stříkačka a provede se aspirační test. Pokud je krev odsávána, změní se poloha jehly, dokud není stanovena její extravaskulární poloha. Umístění jehly může být považováno za správné, pokud se při zavádění 3 ml vzduchu nevyskytuje žádná rezistence k jeho injekci a nedochází ke vzniku podkožního krepitu. Po opakovaném aspiračním testu se podává testovací dávka (3-4 ml) anestetika. Pokud po 5 minutách nedojde k spinální anestezii, podává se celá dávka léku. Objem anestetika přidáním 1-2 ml diprospanu je obvykle 20-25 ml. V závislosti na kapacitě páteřního kanálu jej léčivá látka naplní až na úroveň obratle L1 včetně. Léčivá látka, podaná epidurálně, způsobuje pozitivní účinek blokováním receptorů postižených obratlých segmentů a působením přímo na oblast nesourodého konfliktu, vede ke snížení (někdy - k eliminaci) zánětlivé reakce, která hraje velmi důležitou roli při tvorbě bolesti. Pokud se podává epidurální látka, v případě výčnělku nebo herniace meziobratlového disku, pacient zpravidla zaznamená prudký nárůst bolesti v oblastech inervace postižených nervových útvarů. Někdy bolest dosáhne takového rozsahu, že další podání drogy je nemožné. V takových případech je třeba pomalu vstoupit do roztoku s intervalem každé 2-3 ml. Anestetický účinek anestetika nastává po 3-5 minutách. po zavedení a rozšiřuje se na bederní oblast a dolní končetiny. Při neexistenci disk-radikulárního konfliktu je podávání léku téměř bezbolestné. Indikátor správného podání je pocit těžkosti v bederní páteři, který se postupně šíří v kraniálním směru. Epidurální blokáda se používá především v kombinaci s dalšími metodami léčby dystroficko-destruktivních onemocnění páteře: manuální terapie, protahování těla. Epidurální blokáda byla tak rozšířená u různých druhů odborníků - ortopedické trauma, neurochirurgové, neuropatologové. Často se však nepoužívají podle přísných indikací. Diagnostický význam epidurálních bloků určuje vlastnosti reprodukce bolestivého syndromu při podávání léčivé látky a také výsledek jeho použití v blízké budoucnosti. Podle našich údajů existuje disk-radiální konflikt způsobený výčnělkem nebo herní diskem, intenzita bolestivého syndromu po jedné epidurální injekci diprospanu klesá nejméně o 10-15%. V závislosti na patogenetické situaci se po určité době (1-1,5 dne) může bolest vrátit, ale bez stejné intenzity. Po podání léku někteří pacienti hlásí závratě, nevolnost, která se zdá být příbuzná obecnému účinku anestetické látky. Jednou z chyb při realizaci epidurální blokády je nadměrný pohyb (přesahující 2-4 cm) kanálem, který může vést k subarachnoidnímu podání léčiva. Provedete léčbu diprospanem, použijte 2-3 epidurální blokádu s intervalem 7-10 dní.

Blokáda hlavního svalu pektoris

Blokáda hlavního svalu pektoris se provádí v pozici pacienta na zadní straně. Lékař palpuje místa, kde se připojí hlavní svaly pectoralis (korakovidní proces lopatky a žebro I - V v místě přechodu k kostní chrupavce) a jód na pacienta kreslí jeho projekci. Místa připojení pectoralis hlavního svalu jsou spojeny přímkami. Z úhlu nad korakodním procesem lopatky sestoupí bisektor, který je rozdělen na tři části. Mezi vnější a střední částí bisektoru jehla způsobuje punkci kůže, subkutánní tukové tkáně, přední fasciální list, svalovou tkáň a zadní fasciální list hlavního svalu pektoris. Lékař pak posune jehlu o 5 mm dopředu a dosáhne hlavního svalu pektoris. Objem vstřikované látky je 3,0 až 5,0 ml.

Blokáda hlavního svalu pektoris

Blokáda hlavního svalového cvičení v pozici pacienta sedícího nebo ležet. Při palpacích jsou stanoveny nejbolestnější body a každému z nich je podána injekce. Objem vstřikované látky v každé zóně je 0,5-1,0 ml.

Blokáda kloubového kloubu

Blokáda kloubové a akromiální kloubů se provádí v pozici pacienta, která stojí před lékařem. Doktor palpatorno určuje čáru kloubu a označuje jód. Jehla je zasunuta kolmo, vpředu uprostřed kloubu. Objem vstřikované látky je 0,3-0,5 ml. Blokáda ramenního kloubu se provádí v poloze pacienta. S bočním přístupem slouží acromion jako vodítko. Lékař najde svou nejvznešenější část, a protože hlava humeru je přímo pod ním, řídí jehlu pod akromionem a prochází mezi ní a hlavou humeru.
Na začátku injekce je pacientovo rameno přitisknuto k tělu. Poté, co jehlu proniká hluboko do a projde deltový svazek, je rameno lehce zvednuto a mírně se vrátilo dolů. I přes to, že se ihla stále tiskne, cítí, jak prochází překážkou složenou z husté kloubní kapsle a proniká do dutiny kloubu. Při provádění blokády vpředu se lékař otáčí ramenem pacienta směrem dovnitř a předloktí ruky na břiše. Lékař hmatává korakosidní proces a snaží se určit linii kloubu mírným natočením ramene.

Subklasická blokáda svalů

Blokáda podklavního svalu se provádí v poloze pacienta sedícího nebo ležet. Klíčník je mentálně rozdělen na tři části. Mezi vnější a střední části spodní hrany klíční hrotu je kolmá k čelní rovině hloubky vpichu 0,5 až 1,0 cm (v závislosti na tloušťce podkožní tukové vrstvy) dotýkat špičky oblasti jehly klíční kostí. Potom je hrot jehly otočen směrem vzhůru pod úhlem 45 ° a dále posouván o 0,5 cm.
Objem vstřikované látky je až 3,0 ml.

Blokáda kloubového kloubu

Blokáda kloubového kloubu se provádí v poloze ležícího nebo sedícího pacienta. Lékař hmatá řádek kloubu a označí ho jodem, jehla je zasunuta kolmo. Objem vstřikované látky je 0,2-0,3 ml.

Blokování sternoklavikulárního kloubu

Blokáda sternoklavikulárního kloubu se provádí v poloze pacienta sedícího nebo ležet. Jehla je nasměrována kolmo k povrchu hrudníku do hloubky ne větší než 1 cm. Objem vstřikované látky je 0,3 ml.

Blokáda svalů Frontalis

Sedící pacient požádán, aby lehce naklonit hlavu na stranu pacienta k relaxaci sternocleidomastoideus, vnější okraj, z nichž (nad klíční kostí) Lékař tlačí dovnitř index nebo prostřední prst levé ruky - v závislosti na straně blokády. Pacient se musí zhluboka nadechnout, zadržet dech a obrátit hlavu na zdravou stranu. V tomto bodě chirurg nadále tlačit sternocleidomastoideus mediálně, prohloubení ukazováčkem a prostředníčkem dolů, jako by zakrytí dolního pólu přední scalene svalu, což je dobře tvarovaná, jak je napjatá a bolestivá. Pravou rukou injikují tenkou krátkou jehlu, nanesenou na stříkačce, mezi prsty levé ruky do tloušťky žebříku do hloubky 0,5 - 1,0 cm a injikují 2-3 ml roztoku 0,5 - 1% novokainu.

Blokáda spodního šikmého svalu hlavy

Dolní šikmý sval hlavy je umístěn na druhé vrstvě svalů krku. Začíná to od spinózního procesu druhého krční stavce, jde nahoru a ven a připojí se k příčnému procesu prvního krční obratle. Předchůdcem svalu je nervová rezervní smyčka v obratlové tepně. Fascia, těsný sval, má úzký kontakt s řadou nervových formací. Uprostřed délky svalu, na předním povrchu fasciálního listu, je druhý intervertebrální ganglion, ze kterého vychází zadní větev velkého okcipitálního nervu, pokrývající sval jako v smyčce. Tak týlní nervových a svalových je mezi oblouku druhého krčního obratle a vertebrální tepny záložní smyčky - mezi svalu a kapsle atlantookcipitálního axiálním sochleneniya.Tehnika blokády: Jod vedení linie spojující trnového výběžku C2 bradavkového 5. Ve vzdálenosti 2,5 cm od trnového výběžku v tomto řádku ve směru bradavkového procesu provádí s kůží punkční jehly № 0625. jehla je směrován pod úhlem 45 ° vzhledem k sagitální rovině a 20 ° vzhledem k vodorovné rovině, až se zastaví na základně trnového výběžku. Špička jehly je zpožděna o 1-2 cm a léčivá látka je vstřikována. Objem injekčního léku je 2,0 ml.

Perivaskulární terapeutická blokáda vertebrální tepny

Vertebrální arterie, typicky vstupuje do otvoru příčného způsobu podle šestého krčního obratle a stoupá v odpovídajícím kanálu vytvořeného otvory v příčných výběžků krčních obratlů. Přední příčné svaly se nacházejí v přední části, karotidová tepna prochází mezi svaly s dlouhým hrdlem a předním svalovým měchýřem, a uvnitř je umístěn jícnu a průdušnice. Technika blokády: Pacient je v poloze vleže. Malý polštář je umístěn pod lopatkami. Krk je otevřený. Hlava je otočena v opačném směru od místa blokády. Prstový ukazatel mezi průdušnicí, jícenem, karotidovou tepnou a předním svalovým měchýřem je palpován spícím tuberem příčného procesu šestého krční obratle. Na špičce prstu, jehla 0840 propichuje kůži a fascii krku až do příčného procesu. Potom se jehla jemně pohybuje k hornímu okraji příčného procesu. Před zavedením roztoku se kontroluje, zda je špička jehly v nádobě. Objem vstřikovaného roztoku je 3,0 ml. Při správném výkonu LMB, okcipitální bolesti, tinnitus klesá o 15-20 minut, zrak se vyčistí.

Interkostální nervová blokáda

Používá se k interkostální neuralgii, hrudní radikulopatii a bolesti podél interkostálních nervů u ganglioneuritidy (šindelů). V poloze pacienta na boku se provádí anestezie kůže a jehla je vložena, dokud se nedotkne vnějšího povrchu spodního okraje žebra v místě jejího připojení k obratlům. Poté je jehla lehce zpožděná a její konec klesá. Klouzáním od okraje žebra, s nepatrným posunem do hloubky, jehla spadá do oblasti neurovaskulárního svazku, kde se vstřikuje 3,0 ml. 0,25-0,5% roztok novokainu. Použitím této metody je třeba si uvědomit, že skutečná neuralgie interkostálních nervů je velmi vzácná.

Terapeutická blokáda svalu, která zvyšuje lopatku

Sval, který zvedá lopatku, leží ve druhé vrstvě, začíná od zadních kořenů příčných procesů šestého a sedmého krční obratle a je připojen k hornímu vnitřnímu rohu lopatky. Dorsální je uzavřena lichoběžníkovým svalem. Triggerovy zóny se nejčastěji nacházejí v místě svalového připojení k hornímu rohu lopatky nebo v její tloušťce. Technika blokády: Pacient leží na břiše. Zatrhnutím horního vnitřního rohu lopatky doktor provede punkci kůže, podkožní tukové tkáně a trapeziového svalu až do rohu lopatky s jehlou č. 0840. Pokud je spouštěcí zóna nalezena v tloušťce svalu, do ní se vkládají léčivé látky. Objem vstřikovaného roztoku je 5,0 ml.

Terapeutická blokáda supraskulárního nervu

Suprascapulární nerv se rozprostírá podél zadního okraje spodního břicha scapulárního hypoglosálního svalu, pak vstoupí do scapulárního řezu a nejprve innervuje supraspinální, pak hypochondrium. Nad zářezem se nachází horní příčné vazivo lopatky, za nervy - supraspinatus a trapeziové svaly. Technika blokády: Čepel je rozdělen na tři části. Mezi horní a střední třetinou jehly č. 0860 se svaly kůže, podkožního tuku, trapezií a supraspinatu dělají pod čelní rovinou pod úhlem 45 °. Jehla se pohybuje až na okraj svíčkové a pak se pohybuje zpět o 0,5 cm. Objem vstřikované látky je 1,0-2,0 ml.