Arteriovenózní vaskulární malformace mozku: léčba, chirurgie a následky

Arteriovenózní malformace (AVM) mozku je lokální vada v architektonice intrakraniálních cév, u které se vytváří neuspořádané spojení mezi tepnami a žilkami za vzniku spletité cévní cívky. Patologie vznikají kvůli chybě v morfogenezi, a proto je většinou vrozená. Může být osamělý nebo společný.

Když je průtok krve mozku AVM abnormální: krev z arteriálního bazénu rovná, obcházející kapilární síť, je přenášena do žilní linie. V zóně malformace neexistuje normální mezilehlá kapilární síť a spojovací uzel je představován pískem nebo shunty v množství 1 nebo více jednotek. Stěny arterií jsou degenerovány a nemají správnou svalovou vrstvu. Žíly jsou obvykle dilatovány a ztenčeny kvůli zhoršené autoregulaci toku mozku.

AVM mozku, stejně jako aneuryzma, jsou nebezpečné náhlým intracerebrálním krvácením, ke kterému dochází kvůli prasknutí stěny patologické nádoby. Rozbitá malformace je plná cerebrální ischemie, edému, hematomu, progrese neurologického deficitu, což není vždy pro pacienta bezpečným koncem.

Statistika morbidity a následků patologie

Arteriovenózní malformace ve struktuře všech patologií s objemnými hmotami v mozkové tkáni dosahuje průměru 2,7%. Ve všeobecných statistikách akutních netraumatických krvácení v subarachnoidním prostoru je 8,5% až 9% případů krvácení způsobeno malformací. Mozgové údery - 1%.

Incidence onemocnění se vyskytuje s následující průměrnou frekvencí za rok: 4 případy na 100 tisíc obyvatel. Někteří zahraniční autoři uvádějí další číslo - 15-18 případů. Přes vrozenou povahu vývoje se klinicky projevuje pouze u 20 - 30% dětí. Kromě toho věkový vrchol detekce AVM GM u dětí se vyskytuje v dětství (≈13,5%) a věku 8-9 let (tolik%). Předpokládá se, že u dítěte s takovou diagnostikovanou cévní poruchou jsou rizika prasknutí mnohem vyšší.

Podle statistik se malformace projevují nejvíce ve věku 30-40 let, proto jsou diagnostikovány častěji u lidí této konkrétní věkové skupiny. Nemoc se obvykle skrývá desítky let, což vysvětluje tendenci jeho definice ne v dětství. Vzorky pohlaví ve vývoji cerebrálního AVM u mužů a žen nebyly zjištěny.

Za přítomnosti GM malformací se pravděpodobnost prasknutí pohybuje od 2% do 5% za rok, přičemž každý následující rok se zvyšují rizika. Pokud již došlo k krvácení, riziko výskytu opakovaného výskytu se významně zvyšuje až na 18%.

Úmrtí způsobené intrakraniálním krvácením, které je často prvním projevem onemocnění (v 55 až 75% případů), se vyskytují u 10 až 25% pacientů. Úmrtnost způsobená nedostatkem podle studií má větší procento u dětí (23% až 25%) než u dospělých (10% -15%). Porucha z účinků onemocnění se vyskytuje u 30% až 50% pacientů. Přibližně 10% až 20% pacientů se vrátí k plné nebo téměř normální kvalitě života. Důvodem tohoto hrozivého trendu je pozdní diagnóza, pozdní přijetí kvalifikované lékařské péče.

V jaké části hlavy se nacházejí AVM mozku?

Společnou lokalizací arteriovenózní anomálie je supratentorický prostor (horní oblasti mozku), který prochází přes stan mozkové cerebellum. Aby to bylo jasnější, můžeme to vysvětlit jednodušeji: v asi 85% případů se cévní defekt nachází v mozkových hemisférech. Dochází k poškození vaskulárních jednotek parietálních, čelních, okcipitálních, temporálních laloků mozkových hemisfér.

Obecně platí, že AVM mohou být umístěny na libovolném pólu mozku a jak v povrchových částech, tak v hlubších vrstvách (thalamus atd.). Přesné lokalizace léze je možné spolehlivě určit pouze po absolvování hardwarové studie s možností vizualizace měkkých tkání. Mezi základní principy diagnostiky patří MRI a angiografie. Tyto metody umožňují kvalitativní vyhodnocení pořadí rozvětvení tepen a konstrukce žil, jejich vzájemné propojení, kalibru jádra AVM a aferentních tepen odvádějících žíly.

Příčiny arteriovenózní vady a symptomy

Toto onemocnění je vrozené, proto se během prenatálního období vyskytuje abnormální bookmarking krevních cév v určitých oblastech mozku. Spolehlivé důvody pro vývoj patologie dosud nebyly stanoveny. Ale podle odborníků mohou negativní faktory během těhotenství pravděpodobně přispět k anomální struktuře GM vaskulárního systému u plodu:

• přijímání vysokých dávek záření matkou;
• intrauterinní infekce přenášené v prenatálním období od matky k dítěti;
• chronická nebo akutní intoxikace;
• kouření a pití alkoholu;
• omamné látky, včetně léků z mnoha léků;
• léky, které mají teratogenní účinky;
• chronické onemocnění u těhotných s anamnézou (glomerulární nefritida, diabetes, astma atd.).

Odborníci se také domnívají, že genetický faktor může hrát roli při tvorbě vady. Donedávna byla dědičnost vnímána jako příčina patologie vážně. Dnes se stále více hlásí o zapojení a tomuto faktu. Takže v některých případech jsou podobné krevní vaskulární defekty zjištěny u příbuzných krve pacienta. Předpokládá se, že jsou způsobeny dědičnou genovou mutací postihující chromozom 5q, lokus SMS1 a RASA1.

Jak již bylo zmíněno dříve, onemocnění se vyznačuje dlouhým "tichým" průběhem, který může trvat desítky let. Diagnóza je buď rozpoznána náhodou v době diagnostického vyšetření mozkových struktur nebo po výskytu malformačních prasklin. V několika variantách může být onemocnění cítit předtím, než loď praskne. Klinická patologie pak často projevovala příznaky, jako jsou:

• tinnitus (zvonění, bzučení, syčení atd.);
• časté bolesti hlavy;
• syndrom záchvatů, který je podobný epileptickým záchvatům;
• neurologické příznaky (parestézie, necitlivost, brnění, letargie a apatie atd.).

Klinický obraz s prasknutím AVM je podobný všem druhům intrakraniálního krvácení:

• ostrý vzhled silné bolesti hlavy, rychle se rozvíjející;
• závratě, zmatenosti;
• mdloby až do vývoje kómatu;
• nevolnost, zvracení;
• ztráta citlivosti poloviny těla;
• zhoršené vidění, sluch;
• expresivní afázie, dysartrie (zhoršená výslovnost);
• rychle se zvyšující neurologický deficit.

U dětí se často projevuje onemocnění zpožděním řečových funkcí, epifriskózami, příznaky srdečního selhání, kognitivní poruchy.

Typy mozkových malformací žilocytárního lůžka

Patologické útvary se obvykle vyznačují topograficky-anatomickými charakteristikami, hemodynamickou aktivitou, velikostí. První parametr charakterizuje umístění malformací v mozku, tudíž jejich jména:

• povrchové AVM jsou koncentrovány v kůře mozkových hemisfér (na povrchu mozku) a sousedních struktur bílé hmoty;
• hluboké AVM - jsou lokalizovány v hloubce konvoluce mozku, bazální ganglií uvnitř komor, v konstrukcích stonku GM.

Pro hemodynamickou aktivitu dochází k malformacím:

• aktivní - jsou považovány za smíšený typ AVM GM (nejčastější typ, který odhaluje částečnou destrukci kapilár) a fistulózního typu (tepna jde přímo do žíly, kapilární síť je zcela zničena);
• neaktivní - kapilární (telangiectasie), žilní, arteriovenózní kavernózní.

Léze se také odhaduje podle velikosti, přičemž se zohlední průměr pouze malformační cívky. Při diagnostice velikostí používejte následující názvy AVM:

• mikro-malformace - menší než 10 mm;
• malé - od 10 mm do 20 mm;
• střední - 20-40 mm
• velký - 40-60 mm
• gigantický - o průměru více než 6 cm.

Aby se předešlo závažnému krvácení a souvisejícím nevratným komplikacím, je velmi důležité, aby se v blízké budoucnosti identifikovalo a vyloučilo zaostření před prasknutím. Proč Vysvětlení je mnohem přesvědčivější - při přestávkách zemře příliš velké procento lidí (až 75% pacientů) z rozsáhlého krvácení neslučitelného se životem.

Je nutné si uvědomit, že AVM cévy jsou příliš náchylné k průlomům, protože jsou vážně vyčerpány z důvodu abnormální struktury a zhoršeného průtoku krve. Současně velké zlomyslné útvary stlačují a poškozují okolní mozkovou tkáň, což je další hrozbou pro životaschopnost funkcí centrálního nervového systému. Proto je-li diagnostika potvrzena klinicky, nelze v žádném případě zpoždění s léčbou.

Způsoby léčby malformací cerebrálních cév

Terapie spočívá v úplné resekci nebo úplném zničení cévní vady chirurgicky. Existují 3 typy operací high-tech, které se používají k tomuto účelu: endovaskulární léčba, stereotaktická radiochirurgie, mikrochirurgická intervence.

1. Endovaskulární chirurgie. Metoda je vhodná pro ošetření hlubokých a velkých formací. Intervence se provádí pod kontrolou rentgenu, anestetika je celková anestezie. Tato minimálně invazivní taktika je často počáteční fází léčby před zahájením operace.

• Tenká katétrová trubice je přiváděna přes cévy do patologické části mozku femorální tepnou.
• Prostřednictvím instalovaného vodiče je do malformační oblasti přiváděn speciální lepidlový biomateriál, podobný montážní pěně.
• Neurochirurg s pěnovou kompozicí překrývá oblasti léze, tj. Neobvykle vyvinuté trombáty, při zachování zdravé výživy.
• Embolizace umožňuje "vypnout" patologický plexus z obecného systému mozkové cirkulace.
• Po provedení operace v rámci hospitalizace je pacient obvykle 1-5 dní.

1. Stereotaktická radiochirurgie. Terapeutická taktika, i když souvisejí s angioneurochirurgií, nejsou traumatické. To znamená, že nebudou žádné řezy, žádné zavedení intravaskulárních sond vůbec. Vhodné pro léčbu malých cévních defektů (až do 3,5 cm) nebo v případě, kdy je zaostření umístěno v nefunkční části mozku.

• Radiosurgery zahrnují zničení angiomů pomocí systémů Cyber ​​Knife nebo Gamma Knife.
• Přístroje pracují na principu cílené expozice anomáliím radiační expozicí.
• Řádiky jsou vydávány z různých stran a sbíhají se v jednom bodě pouze vadné zóny, zdravé struktury nejsou ovlivněny. Jako výsledek, AVM plavidla rostou společně, je ostření potlačeno.
• Na Cyber ​​nebo Gamma Knife jsou postupy absolutně bezbolestné, pacient je během léčby vědom. Zařízení na gauči, které stačí ležet (od 30 minut do 1,5 hodiny), se podobají tradičním tomografům.
• Při ošetření gama nožem je na hlavu položena speciální helma a pevně uchycena. Takže pacient, který dostane helmu, necítí nepříjemné pocity, provádí povrchní lokální anestezii některých oblastí hlavy. Operace na kybernetickém noži nevyžaduje anestezii a umístí hlavu do pevné konstrukce.
• Nemusíte hospitalizovat. Může však být nezbytné projít více než jednou radioterapií, aby bylo možné zcela eliminovat zbytkové účinky AVM GM. Někdy proces obliterace trvá 2-4 roky.

1. Přímé odstranění mikrochirurgie. Mikrochirurgie pro tuto diagnózu je jedinou metodou, která poskytuje nejvyšší šance na radikální léčení patologie a minimalizuje riziko relapsu. Je to "zlatý standard" při léčbě této nemoci s povrchovou lokalizací a kompaktními formami uzlu.

• Mikrochirurgie nemůže bez typické kraniotomie provádět ekonomické otevření lebky pro základní chirurgické výkony na mozku.
• Intervence probíhá pod celkovou endotracheální anestezií, pod kontrolou super silného intraoperačního mikroskopu a ultrazvuku.
• Bipolární koagulační metoda se používá k prevenci vylučování krve v zásobní arteriální nádobě a žíle, to znamená, že se provádí kauterizace.
• Dále jediný blok přes trepanací okno je jednostupňová excize celého těla malformace s minimální ztrátou krve.
• Na konci chirurgického zákroku je díra v lebce uzavřena kostním štěpem, na kůži se nanáší steh.
• Vyjádření je možné přibližně 14 dní po operaci. Poté budete muset pokračovat v pooperačním uzdravení ve specializovaném rehabilitačním centru. Doba rehabilitace je stanovena individuálně.

Video z otevřené operace si můžete prohlédnout na odkazu: https://www.youtube.com/watch?v=WA2FTX1NK1Y

V určitých situacích není možné bezprostředně provést přímou mikrochirurgii kvůli vysokým intraoperačním rizikům, zejména u velkých AVM. Nebo jiná možnost: angiom po stereotaxii nebo embolizaci katétru je pouze částečně kompenzován, což je velmi špatné. Proto je někdy doporučeno obrátit se na postupnou léčbu pomocí sekvenční kombinace několika angioneurochirurgických metod.

Kde je lepší provozovat a transakční ceny

Správně plánovaný algoritmus terapeutických akcí pomůže zcela odstranit vaskulární konglomerát, ne na úkor životně důležitých tkání. Přiměřenost léčby založené na principu individuality ušetří progresi neurologických abnormalit, možného časného relapsu se všemi následnými následky.

Chcete-li ovládat nejvyšší orgán centrálního nervového systému, který je zodpovědný za mnoho funkcí v těle (motorické schopnosti, paměť, myšlení, řeč, vůně, zrak, sluch atd.), Měli byste mít důvěru světoznámým neurochirurgům. Lékařská instituce by navíc měla být vybavena širokou základnou vysoce technických intraoperačních zařízení pokročilého vzorku. Ruské neurochirurgické kliniky mozku je škoda, ale značně za kvalitu technologického vybavení a profesionality specialistů ze zahraničních lékařských center.

V zahraničí s vysoce rozvinutými neurochirurgickými službami jsou drahé, ale tam, jak se říká, jsou pacienti znovu uvedeni do života. Mezi oblíbenými trendy, stejně pokročilými v operacích mozku, jsou Česká republika, Izrael a Německo. Na českých klinikách jsou ceny lékařské péče pro arteriovenózní malformace nejnižší. Levná a perfektní kvalifikace českých neurochirurgů činila z České republiky nejvyhledávanější. Nejen čeští pacienti z Ruska a Ukrajiny, ale také Německo, Izrael a další země s vysokými léty se snaží dostat se do tohoto čestného státu. A stručně o cenách.

Arteriovenózní malformace mozku

Arteriovenózní malformace je onemocnění, při kterém se vytvářejí patologické vazby mezi tepnami a žilkami. Vyskytuje se převážně v nervovém systému, existují však i jiné složitější variace, například malformace mezi aortou a pulmonálním kmenem.

Onemocnění postihuje 12 lidí ze 100 000 obyvatel, většinou mužů. Nejčastěji se onemocnění projevuje v intervalu 20 až 40 let života.

Arteriovenózní malformace mozku vede k narušení krevního oběhu v nervové tkáni, což je ischemie. To zase vede k rozpadu duševních funkcí, neurologických příznaků a silných bolestí hlavy.

Stěny nádob patologické hrudky jsou tenké, proto se objevují průlomy: 3-4% ročně. Pravděpodobnost se zvyšuje na 17-18%, pokud pacientova anamnéza již vykazuje známky hemoragické mrtvice. Smrt v hemoragické mrtvici na pozadí malformací se vyskytuje u 10%. Ze všech pacientů je zpravidla 50% postižených.

Cévní malformace vede ke komplikacím:

Patologický mechanismus vady cévního systému je, že v místě malformace nejsou kapiláry. To znamená, že mezi žilami a tepnami není žádný "filtr", takže venózní krev dostane arteriální krev přímo. Zvyšuje tlak v žilách a rozšiřuje je.

Důvody

AVM mozku je tvořeno v důsledku intrauterinní defekty během tvorby oběhového systému centrálního nervového systému. Mezi důvody patří:

1. Teratogenní faktory: zvýšené záření pozadí, rodiče žijící v průmyslové zóně města.
2. Intrauterinní infekce.
3. Nemoci matky: diabetes, zánětlivé onemocnění dýchacího systému, vylučování, trávení.
4. Škodlivé návyky a závislost matky: kouření, alkoholismus, drogová závislost.
5. Dlouhodobé užívání farmakologických léků.

Symptomy

Arteriální žilní malformace má dva typy průtoku:

Hemorrhagická

To se vyskytuje u 60% všech malformací. Tento typ průtoku převažuje s malými rozměry, kde jsou drenážní žíly. Také v occipitálních oblastech mozku. Dominantním syndromem je arteriální hypertenze se tendencí k hemoragické mrtvici. Při latentním průběhu je onemocnění asymptomatická.

Exacerbace hemoragického průběhu je charakterizována rychlým zvýšením bolesti hlavy, poruchou vědomí a dezorientací. Část těla se najednou stane znecitlivěním, častěji jednou stranou, nohou nebo rukou. Afázská řeč je frustrovaná, je porušena gramatická složka vět. Někdy je narušeno pochopení řeči a psaní. Důsledky hemoragického průběhu - mrtvice a dlouhodobé zotavení neurologických funkcí.

Zorné pole klesá, přesnost se snižuje. Někdy existuje diplopie - dvojité vidění. Méně často - zrak zcela zmizí v jednom nebo obou očích současně. Koordinácia je narušena: objevuje se nestabilní chůze, pohyby ztrácejí přesnost.

Torpid

Torpid - druhá verze průtoku.

Venózní malformace tohoto typu mají charakteristický rys - cephalgie clusteru. Je charakterizován akutními, obtížně přenosnými a silnými bolestmi hlavy. Někdy syndrom bolesti dosáhne takové výšky, že sebevraždy spáchají sebevraždu. Cephalgie se objevuje v periodických epizodách (klastru) bolesti v hlavě a je téměř nepřístupná působení nesteroidních protizánětlivých léků.

Kvůli silnému podráždění bolesti vzniká následující symptomový komplex - menší epileptické záchvaty. Objevují se u 20 až 25% pacientů. Útok se vyznačuje kontrakcí očních svalů a křečemi kosterních svalů. Někteří pacienti vyvinou velký epileptický záchvat s projevem typického klinického obrazu (aura, prekurzory, tonické křeče, klonické křeče a cesta ven ze státu).

Arteriovenózní malformace může replikovat novotvar mozku. V tomto případě jsou pozorovány příznaky fokální neurologické nedostatečnosti. Například, pokud je malformace umístěna v čelních konvulzích, zaznamenává se porucha koule motoru, jako je paréza nebo paralýza. Pokud je v parietální citlivosti narušena v končetinách.

Klasifikace nemoci

Existují tyto typy malformací:

1. Arteriovenózní malformace žíly Galena. Toto je vrozená vada, k níž dochází při tvorbě kapilár mezi tepnami a žilkami. Je charakterizován porušením tvorby svalové a elastické vrstvy v žilové stěně. Z tohoto důvodu se žíly rozšiřují a tlak stoupá. Patologie je charakterizována konstantní progresí.
   AVM žil Galen se nejprve projevil ve školním věku dítěte. Vedoucí syndrom je hypertenze-hydrocefalie. Je charakterizován běžnými příznaky mozku: bolesti hlavy, závratě, nevolnost, pocení, malé záchvaty. Také v AVM Vein Galen Clinic jsou pozorovány hemoragické mrtvice, srdeční selhání, mentální retardace a nedostatečné neurologické příznaky (zřídka).
2. Arnold Chiari malformace. V klinickém obrazu této patologie existují takové přední syndromy: hypertenzní a cerebrobulbar. První je charakterizována cefalgií, bolestí na krku a zádech, které se zhoršují močením a kašláním. Často dochází k zvracení a ke zvýšení kosterních svalů krku.
   Cerebrobulbarův syndrom se projevuje snížením vizuální přesnosti, dvojitého vidění, potíží s polykáním, poruchy sluchu, závratě a zrakových iluzí. S komplikovaným průběhem se do klinického obrazu přidává noční spánková apnoe (náhlá respirační zástava během spánku) a krátkodobé synkopální stavy (ztráta vědomí).
3. Cavernózní malformace nebo kavernózní hemangiom. První příznaky se objevují po 50 letech. Patologie je určena lokalizací vady. Například cavernoma mozkového kmene nebo malformace podobná tumoru se projevuje klinickým obrazem krvácení a fokálních neurologických příznaků. V mozkovém kmenu jsou centra, která podporují životně důležité funkce dýchání a srdečního tepu. S jejich porážkou existují patologie srdečního rytmu a dýchání typu apnoe.

Diagnostika a léčba

Pacient s podezřením na malformaci se provádí řadou instrumentálních metod, které jsou rozhodující pro formulaci diagnózy:

Malformace je léčena chirurgicky. Během exacerbace je předepsána operace k odstranění hrudníku. S vedoucím hypertenzním syndromem se provádí ventrikulární odtok mozku, aby se snížil intrakraniální tlak. Průchod do lebky se provádí klasickým způsobem: trepanací. Nejprve jsou nádoby obklopující malformaci šité, pak je samotný defekt izolován a obažován, potom je malformace vyříznuta.

Malformace mozkového kmene způsobují problémy při chirurgické léčbě v důsledku blízkosti důležitých funkčních center. V takovém případě je předepsána radiochirurgická excizie.

Arteriovenózní malformace

Arteriovenózní malformace je cerebrální vaskulární anomálie vývoje. Je charakterizována tvorbou cévních cév v některých oblastech mozku nebo míchy, skládající se z tepen a žil, které se navzájem přímo spojují, to znamená bez účasti kapilární sítě.

Onemocnění se vyskytuje s frekvencí 2 případů na 100 000 obyvatel, muži jsou na ni náchylnější. Častěji se klinicky projevuje ve věku 20 až 40 let, ale někdy debutuje po 50 letech.

Hlavním rizikem arteriovenózních malformací je riziko intrakraniálního krvácení, které může vést k úmrtí nebo k trvalému postižení.

Příčiny a rizikové faktory

Arteriovenózní malformace je vrozená patologie, která není dědičná. Jeho hlavním důvodem jsou negativní faktory, které ovlivňují proces pokládání a rozvoj cévní sítě (v prvním trimestru těhotenství):

• intrauterinní infekce;
• některé běžné nemoci (bronchiální astma, chronická glomerulonefritida, diabetes mellitus);
• použití léků s teratogenním účinkem;
• kouření, alkoholismus, drogová závislost;
• vystavení ionizujícímu záření;
• intoxikace solí těžkých kovů.

Arteriovenózní malformace mohou být umístěny v jakékoli části mozku nebo míchy. Vzhledem k tomu, že v takových cévních formacích není žádná kapilární síť, je krví vypouštěna přímo z tepen do žil. To vede k tomu, že tlak v žilách se zvětšuje a jejich lumen expanduje. Artery v této patologii mají nedostatečně vyvinutou svalovou vrstvu a ztenčené stěny. Celkově zvyšuje riziko porušení arteriovenózních malformací s nástupem život ohrožujícího krvácení.

Při intrakraniálním krvácení spojeném s prasknutím arteriovenózní malformace zemře každý desítkový pacient.

Přímé vypouštění krve z tepen do žíly, které obcházejí kapiláry, způsobuje respirační a metabolické poruchy v mozkové tkáni v lokalizaci patologické cévní tvorby, která způsobuje chronickou lokální hypoxii.

Formy onemocnění

Arteriovenózní malformace jsou klasifikovány podle velikosti, polohy a hemodynamické aktivity.

1. Povrch. Patologický proces probíhá v mozkové kůře nebo ve vrstvě bílé hmoty umístěné přímo pod ním.
2. Hluboko. Cévní konglomerát je umístěn v subkortikálních gangliích, v oblasti konvolucí, v kufru a (nebo) komorách mozku.

Podle průměru cívky:

• menší (méně než 1 cm);
• malé (1 až 2 cm);
• střední (od 2 do 4 cm);
• velké (4 až 6 cm);
• obří (přes 6 cm).

V závislosti na charakteristice hemodynamiky jsou arteriovenózní malformace aktivní a neaktivní.

Aktivní cévní formace se angiografií snadno detekují. Na druhé straně jsou rozděleny do píštěle a smíšené.

Neaktivní vady zahrnují:

• některé druhy jeskyně;
• kapilární malformace;
• žilní malformace.

Symptomy

Arteriovenózní malformace je často asymptomatická a zjišťuje se náhodou během vyšetření z jiného důvodu.

S významným množstvím patologické cévní tvorby působí tlak na mozkovou tkáň, což vede k vývoji mozkových příznaků:

• bolest hlavy;
• nevolnost, zvracení;
• obecná slabost, zdravotní postižení.

V některých případech může být v klinickém obrazu arteriovenózní malformace objeveny fokální příznaky spojené s narušeným přívodem krve do určité části mozku.

Pokud je lokalizace malformace v čelním laloku pacienta charakterizována:

• motorová afázie;
• snížená inteligence;
• proboscis reflex;
• nejistá chůze;
• konvulzivní záchvaty.

Při cerebrální lokalizaci:

• svalová hypotonie;
• rozsáhlý horizontální nystagmus;
• ohromující chůze;
• nedostatečná koordinace pohybů.

S časovou lokalizací:

• konvulzivní záchvaty;
• zúžení zrakových polí, až do úplné ztráty;
• senzorická afázie.

S lokalizací v základně mozku:

• paralýza;
• zhoršení zraku až do úplné slepoty v jednom nebo obou očích;
• strabismus;
• potíže s pohybem očních bulýrů.

Arteriovenózní malformace v míše se projevuje parézou nebo paralýzou končetin, porušením všech typů citlivosti v končetinách.

Když se poruší malformace, krvácení se vyskytuje v tkáni míchy nebo mozku, což vede k jejich smrti.

Riziko arteriovenózních malformací je 2 až 5%. Pokud již došlo k krvácení, riziko recidivy se zvyšuje o 3-4krát.

Známky ruptury malformací a krvácení v mozku:

• náhlá vysoká intenzita bolesti hlavy;
• fotofobie, poruchy zraku;
• poruchy řečové funkce;
• nevolnost, opakované, nespolehlivé zvracení;
• paralýza;
• ztráta vědomí;
• konvulzivní záchvaty.

Porušení arteriovenózní malformace v míchu vede k náhlé paralýze končetin.

Diagnostika

Neurologické vyšetření odhaluje příznaky, které jsou charakteristické pro léze míchy mozku nebo mozku, po níž jsou pacienti podrobeni angiografii a počítačové nebo magnetické rezonanci.

Léčba

Jediným způsobem, jak eliminovat arteriovenózní malformace a tím zabránit vzniku komplikací, je chirurgie.

Pokud je malformace umístěna mimo funkčně významnou zónu a její objem nepřesahuje 100 ml, je odstraněn klasickou otevřenou metodou. Po trepanning lebky, chirurg liguje vaskulaturu vaskulární cívky, a pak jej odstraní a odstraní.

Pokud jsou arteriovenózní malformace umístěny v hlubokých strukturách mozku nebo v funkčně významných oblastech, může být obtížné transcraniálně odstranit. V těchto případech je preferována radiochirurgická metoda. Jeho hlavní nevýhody jsou:

• dlouhé časové období potřebné k vymazání nádob malformace;
• nízká účinnost při odstraňování cévních plexů, jejichž průměr přesahuje 3 cm;
• nutnost provádět opakované expozice.

Dalším způsobem, jak odstranit arteriovenózní malformaci, je rentgenová endovaskulární embolizace podávané tepny. Tuto metodu lze použít pouze v případě, že je k dispozici krevní céva pro katetrizaci. Jeho nevýhody spočívají v potřebě postupné úpravy a nízké účinnosti. Jak ukazují statistiky, endovaskulární embolizace umožňuje dosáhnout úplné embolizace malformačních cév pouze v 30 až 50% případů.

V současné době většina neurochirurgů upřednostňuje kombinované odstranění arteriovenózních malformací. Například pokud je jejich velikost významná, nejprve se použije rentgenová endovaskulární embolizace a po snížení velikosti cévního konglomerátu se provede transcraniální odstranění.

Možné komplikace a důsledky

Nejnebezpečnější komplikace arteriovenózních malformací mozku:

• krvácení do míchy nebo mozku;
• rozvoj přetrvávajících neurologických poruch (včetně paralýzy);
• smrtelný výsledek.

Jediným způsobem, jak eliminovat arteriovenózní malformace a tím zabránit vzniku komplikací, je chirurgie.

Předpověď

Riziko arteriovenózních malformací je 2 až 5%. Pokud již došlo k krvácení, riziko recidivy se zvyšuje o 3-4krát.

Při intrakraniálním krvácení spojeném s prasknutím arteriovenózní malformace zemře každý desítkový pacient.

Prevence

Arteriovenózní malformace jsou anomálie nitroděložního cévního vývoje, proto neexistují žádná preventivní opatření, která by vám umožnila cílevědomě zabránit jeho vývoji.

Cévní malformace mozku: typy, symptomy, diagnóza, léčba

Malformace mozkových cév označuje kongenitální patologii vývoje oběhového systému, spočívající v nesprávném propojení žil, tepen a menších cév. Zpravidla se onemocnění projevuje ve věku 10 - 30 let, i když v lékařské praxi existují i ​​pacienti, u nichž byla diagnostikována malformace pouze v dospělosti. Mezi hlavní příznaky onemocnění patří silné bolesti hlavy s pulzující povahou, které mohou být někdy doprovázeny epipadiátem.

Koncepce malformací

AVM - arteriovenózní malformace - je považována za vrozenou anomálii, i když se někdy může nabýt. Nejčastěji se patologie projevuje v mozku (mozku, spinální), ale jiné části těla nejsou takovým jevům také imunní.

Foto: různé arteriovenózní malformace

Přesné příčiny vývojových abnormalit jsou v současnosti neznámé, ačkoli nejoblíbenější hypotézou je intrauterinní poranění plodu. Velikost malformací může být odlišná; větší z nich vedou ke stlačení mozku a výrazně zvyšují riziko krvácení.

Arteriovenózní malformace se vyskytuje nejčastěji. S podobnou povahou defektu jsou tenké spletité cévy, které spojují žíly a tepny, propojené. Tento výsledek s největší pravděpodobností dává postupný nárůst fistule (arteriovenózní).

Výsledkem je expanze arterií a hypertrofie jejich stěn a proud arteriálního krve se přesune do odchozích žil. Srdcový výkon se významně zvyšuje, žíly mají formu velkých cév, neustále pulzující a napjaté.

Všechny části mozku jsou stejně citlivé na tvorbu malformací, ale největší formace se nacházejí přesně v zadních oblastech obou hemisfér.

Nejčastější typ cévních malformací

Je možné, že existuje genetická predispozice k této patologii, protože vadu lze pozorovat současně u několika členů rodiny patřících k různým generacím a "dědičná" malformace se nejčastěji objevují u mužů.

Asi polovina pacientů má cerebrální krvácení av třetině případů jsou pozorovány epizody epileptických epizod, které mohou mít jak jednoduché, tak komplexní formy.

Nejčastěji krvácení během malformací má malou velikost (asi 1 cm), zatímco existuje jen málo ložisek poškození cév a tkání a nejsou k dispozici žádné klinické příznaky. Ve vzácných případech může krvácení být masivní, v takovém případě někdy končí smrtí.

Malformace Arnolda Chiariho

Arnold Chiariova malformace je také považována za vrozenou vadu. Patologie je charakterizována nesprávným umístěním mandlí v cerebellum. Formy I a II anomálie jsou nejčastější, i když ve skutečnosti je více z nich.

Cerebrospinální tekutina (CSF) s podobnou vadou přestává správně cirkulovat, protože nízké umístění mandlí interferuje s normálním tokem metabolických procesů. Velmi často je hydrocefalus důsledkem výtokové poruchy, protože mandle prakticky zakrývají malý okrajový foramen.

Arnold Chiari malárie typu 1 se může projevit jak u dospívajících, tak u dospělých a je často charakterizována přítomností hydromyelie. Vzhledem k tomu, že mandle jsou posunuty směrem k horní části míchy, zvětší se její centrální kanál.

Zdravá cerebellum (vlevo) a Chiariova malformace (vpravo)

Externí projevy anomálií jsou bolesti hlavy lokalizované v zadní části hlavy; mohou být zhoršeny kašláním a jinými jevy. Mezi zbývajícími příznaky lze identifikovat slabost a ztrátu citlivosti končetin, fuzzy řeč, potíže (ohromující) při chůzi a polykání, záchvaty zvracení bez nevolnosti.

Mezi moderními teoriemi o příčinách Chiariovy anomálie je hlavní místo obsazeno hypotézou o posunutí mandlí z důvodu zvýšení tlaku v horních částech cerebellum.

MRI je považována za jedinou studii, která může přesně provést podobnou diagnózu; Mezi dalšími instrumentálními metodami se používá tomografie s použitím počítače, jehož účelem je rekonstruovat kosti occiputu a obratlů v trojrozměrné projekci. Díky tomu je možné zjistit typ malformace, stupeň posunu samotného cerebellum a určit rychlost vývoje choroby.

Pro léčbu malformací mozku Kiari je chirurgická intervence téměř vždy aplikována, pokud jde o případy s těžkými a intenzivními klinickými příznaky.

Dandy Walker Malformace

Dandy-Walkerova malformace je patologie pro vývoj čtvrté komory; ve většině případů zahrnuje i komorbiditu. Nejčastěji jde o hydrocefalus (edém mozku) a cerebrální hypoplazie.

Více než 90% pacientů s podobnou patologií má hydrocefalus (GCF), ale současně dochází k malformaci Dandy-Walker pouze u malého procenta pacientů s mozkovou mrtvicí.

Stejně jako u jiných podobných vad je chirurgie často jedinou možnou alternativou, ale operace má řadu specifických vlastností vzhledem k povaze patologického procesu malformace mozku. Jedním z nejnebezpečnějších procesů je zvýšení rizika horního řezu, proto se nedoporučuje používat pouze boční komory bypassu.

Velmi často je anomálie doprovázena narušení intelektuálního vývoje, pouze přibližně polovina pacientů má odpovídající podmíněně normální index. Současně mohou pacienti zaznamenat nedostatečnou koordinaci pohybů (ataxie) a spasticity, ačkoli epileptické záchvaty jsou poměrně vzácné a vyskytují se pouze u 10-15% pacientů.

Příčiny, symptomy a účinky arteriovenózních malformací

Arteriovenózní malformace mozkových cév se projevuje v důsledku intrauterinních poranění a zhoršení fetálního vývoje, ale příčiny tohoto jevu nejsou přesně známy.

Odborníci mají tendenci věřit, že neexistuje přímá korelace mezi přítomností této anomálie, stejně jako pohlaví a stáří pacienta, i když některé populární hypotézy naznačují opak.

V současné době existují pouze dva hlavní rizikové faktory:

• Patří mužskému pohlaví;
• Genetická predispozice.

Nedostatečné znalosti problému kvůli nedostatku potřebných metod a nástrojů vedou k vzniku nových a nových hypotéz. Někteří z nich mluví o dědičném souboru patologií a onemocnění vedoucích k rozvoji anomálie.

Symptomy a komplikace

Arteriovenózní malformace mozku někdy nemá po desetiletí žádné výrazné příznaky, takže pacient nemusí mít takový problém podezření. Nejčastějším důvodem pro vyhledání lékařské péče je přerušení malého nebo velkého plavidla, které je doprovázeno intracerebrálním krvácením.

Zahraniční výzkumní pracovníci uvádějí lékařské statistiky, podle nichž se taková diagnóza obvykle provádí při skenování mozku po plánované lékařské prohlídce nebo při hledání lékařské pomoci z nějakého jiného důvodu.

Nejběžnější projevy arteriální žilní malformace:

1. Epileptické záchvaty různých forem závažnosti;
2. Bolest hlavy s pulzující povahou;
3. Snížení citlivosti různých oblastí (anestezie);
4. Ospalost, slabost, snížený výkon.

Zvýšení intenzity příznaků nutně nastává, když se poruší nádoba, vždy doprovází krvácení. Symptomy vaskulárních malformací mozku se mohou projevit v dospívání a ve vyspělějším věku. Odborníci poznamenávají, že projevy anomálií jsou často pozorovány až do 45-50 let. Vzhledem k tomu, že cerebrální tkáně v případě poruch oběhu jsou časem více poškozeny, intenzita příznaků se postupně zvyšuje.

Obvykle se určitá stabilita v průběhu onemocnění dosáhne 30-40 let, po čemž prakticky chybí vznik nových symptomů.

Vlastnosti patologického procesu se mohou objevit také při nosení dítěte, takže nové příznaky, jako zvýšení intenzity stávajících, často doprovázejí těhotenství. Důvodem je zvýšení množství krve v těle matky a zvýšení krevního oběhu.

Mezi možnými komplikacemi patologie, následující dvě představují zdravotní riziko, takže nemělo by být zahájeno onemocnění:

• Roztržení cévy s krvácením nastává v důsledku ztenčení. Zhoršený krevní oběh vede ke zvýšení tlaku na oslabené stěny, v důsledku čehož nastává hemoragická mrtvice.
• Přerušení dodávky kyslíku do mozku může nakonec vést k částečné nebo úplné smrti jeho tkání - ischemické mrtvice (cerebrální infarkt). Anestézie, ztráta zraku, zhoršená koordinace pohybů a řeči, stejně jako jiné příznaky, jsou důsledkem výše popsaného postupu.

Diagnostika a léčba AVM

Cévní malformace je diagnostikována při vyšetření neurologem, který může předepsat několik dalších studií, testů a testů pro objasnění diagnózy.

Následující metody jsou běžné:

1. Arteriografie (cerebrální) dnes umožňuje určit problém přesně. Během arteriografie se do krevních cév mozku dostává speciální katétr s kontrastním činidlem vloženým do femorální tepny. Specifická chemická sloučenina, která používá rentgenové snímky, umožňuje identifikovat současný stav nádob.
2. CT (počítačová tomografie) je někdy kombinována s výše uvedeným, a v tomto případě se nazývá počítačová tomografie angiografie. Diagnostická technika je také založena na získání řady snímků za použití rentgenového záření a kontrastního činidla.
3. MRI pro vaskulární malformace je považováno za účinnější než dvě předchozí metody, pokud jde o AVM. Metoda vychází z použití magnetických částic spíše než rentgenových paprsků. Angiografie angiografie zahrnuje podání kontrastního barviva.

Vlastnosti léčby

Cévní malformace naznačují vztah mezi volbou metody léčby a lokalizací anomálie, její velikostí, intenzitou příznaků a charakteristikou pacienta. Situační léčba spočívá v užívání léků (silná bolest hlavy, záchvaty).

Léčba malformací může být v některých případech omezena na konstantní pozorování pacienta, včetně komplexního vyšetření těla a konzervativní terapie. Tyto metody se však používají pouze za nepřítomnosti příznaků nebo s malou intenzitou projevů.

Existují tři metody pro okamžité odstranění anomálie a vhodnost jejich použití určuje ošetřující lékař.

• Chirurgická resekce se používá pro malé velikosti cévních malformací a je považována za jednu z nejúčinnějších a nejbezpečnějších metod. V případě, kdy je patologie umístěna hluboko v mozkové tkáni, není tento typ intervence vysoce doporučován, protože operace zahrnuje určité riziko.
• Embolizace spočívá v zavedení katétru, který se používá k "lepení" postižených cév k zablokování průtoku krve v nich. Metoda může být základní i doplňková před chirurgickou resekcí, aby se snížilo riziko závažného krvácení. Ve vzácných případech může endovaskulární embolizace významně snížit nebo úplně zastavit projevy AVM.

Foto: Embolizace malformací mozku. Změkčovadlo zablokuje postižené cévy a řídí tok krve nejbohatším.

Arteriovenózní malformace mozku: mechanismus vývoje, příčiny, prevence a prognóza

Cévní onemocnění nervového systému jsou pro jeho komplikace nebezpečné. Tkáně centrálního nervového systému jsou extrémně citlivé na nedostatek krevního zásobení, takže i drobné porušení cév může vést ke ztrátě základních funkcí. Arteriovenózní malformace mozku je spíše vzácným typem patologie.

Co je arteriovenózní malformace mozku?

Velmi často se náhodně detekuje arteriovenózní malformace.

Arteriovenózní malformace je abnormalita struktury cévní sítě, která se může vyskytnout v jakémkoli orgánu. Charakteristickým znakem anomálie je přímý přenos krve z tepen do žil, za kapilární jednotkou.

To způsobuje poškození žil, protože nádoby tohoto druhu nejsou navrženy tak, aby zajistily rychlý průtok krve. Obvykle žíly sbírají krve z tkání přes malé kapiláry a nejsou vystaveny vysokému krevnímu tlaku.

Arteriovenózní malformace nemusí vykazovat žádné příznaky sám, protože stupeň abnormalit v cévách a okolní tkáně, závisí na umístění patologie a dalších faktorech.

Často se choroba stává náhodným diagnostickým nálezem a pacient ani nenapomene o možných zdravotních problémech. Nicméně taková vaskulární patologie se často stává příčinou život ohrožujících komplikací.

V mozkové patologii se zpravidla nachází v oblasti thalamu, bazálních ganglií nebo v kmenu. Jedná se o důležité struktury centrálního nervového systému, které určují mnoho funkcí vyšší nervové aktivity. Někdy se v povrchových vrstvách kůry a trvanlivosti objevují arteriovenózní malformace. Patologie způsobuje lokální krevní zásobení tkání.

Patologický vývojový mechanismus

Mnoho různých plavidel aktivně dodává krev do mozku.

Mozek je aktivně zásobován krví přes vnitřní karotidy a vertebrálních tepen, čímž se udržuje stálost funkcí centrálního nervového systému.

Velké tepny rozdělit na menší a nakonec přeneseny do malých kapilár se přímo podílejí na dodávání kyslíku a živin do buněk.

Postupné snížení poloměru nádob je nezbytné ke snížení krevního tlaku a zpomalení toku krve. Po naplnění tkání se krve vrátí do žilního kanálu také kapiláry.

Mechanismus patologického vlivu arteriovenózní malformace je zcela zřejmý. Velký objem krve je rychle vyhozen do poměrně křehké žíly, což má za následek následující poruchy:

• Poškození žilní lůžka
• Nedostatečný přívod krve do tkání centrálního nervového systému
• Vysokotlaký zkrat - dilatace žil pod vlivem konstantní hypertenze
• Výskyt venózních aneurzmatů
• Ruptura oslabených cév a krvácení

Současně neurony nejvíce trpí nedostatkem krve a rozsáhlým krvácením. Okolní zdravá tkáň je také poškozena vzhledem k tomu, že abnormální cévy sbírají krve z jiných částí mozku.

Klasifikace

Specialisté klasifikují arteriovenózní malformace podle typu strukturálního poškození a klinických rysů. V lékařské literatuře tato nemoc kombinuje několik vaskulárních anomálií spojených se společnými patofyziologickými mechanismy.

Typy strukturálních poruch:

1. Pravá arteriovenózní malformace je klasický typ vaskulární patologie. Vývojový mechanismus je popsán výše.
2. Cavernoma - abnormální akumulace zvětšených kapilár plných krve. Tlak je nízký, průtok krve prakticky chybí.
3. Venózní malformace - skupina rozšířených žil, které usazují krev. Krevní tok také chybí.
4. Arteriovenózní píštělka dura mater je přítomností přímého spojení mezi několika tepnami a žilami v sinusu. Může být výsledkem trombózy.

Varianty klinického průběhu:

1. Hemoragické malformace - nejběžnější typ onemocnění charakterizované vysokým krevním tlakem v odkazu arteriální a ztráty hluboké žíly mozku
2. Torpní malformace - velká vaskulární anomálie, která se vyskytuje v mozkové kůře

U jednoho pacienta může onemocnění kombinovat několik typů onemocnění najednou.

Symptomy onemocnění

Symptom arteriovenózní malformace mozku může být částečná nebo úplná ztráta vidění

Arteriovenózní malformace může být zcela asymptomatická. Tento typ onemocnění lze považovat za příznivý, protože absence stížností od pacienta svědčí o nekomplikované formě.

Nebezpečné typy onemocnění se obvykle projeví s následujícími příznaky a známkami:

• Konvulzivní záchvaty
• Bolest hlavy clusteru
• Porucha svalové tóny
• Paralýza obličejových a kosterních svalů
• Částečná nebo úplná ztráta vidění
• Porucha vědomí
• Vzhled neobvyklé chůze
• Rozsáhlý neurologický deficit spojený s ischemickými změnami v mozkové tkáni
• Makrocefalie a hydrocefalus u dětí
• Cerebrální krvácení

Krvácení se obvykle spojuje s malými vaskulárními lézemi, zatímco záchvaty jsou způsobeny velkými malformacemi v hemisférické kůře.

Příznaky se mohou objevit v jakémkoli věku, ale nejčastěji se vyskytují výrazné symptomy ve věku 10 až 40 let. Patologie je charakterizována progresivním průběhem, tj. Příznaky se mohou časem zhoršovat.

Pokud je onemocnění vrozená, nejčastější příznaky se objevují v prvních letech života a ve věku dospělosti se klinické příznaky stabilizují. V pediatrické praxi je onemocnění někdy spojeno s těžkými záchvaty, mentální retardací a městnavým srdečním selháním.

Příčiny a rizikové faktory

Mužský sex je sám o sobě rizikem arteriovenózní malformace mozku

Etiologie cévních onemocnění zůstává neznámá, i když někteří výzkumníci naznačují, že ve většině případů je výskyt malformací spojená s abnormalitami vývoje plodu.

Mechanismus vzniku arteriovenózních malformací je pravděpodobně způsoben narušením intrauterinního zavedení kapilární vrstvy postižené tkáně.

V tomto případě je onemocnění neoddělitelně spojeno s dědičností. Malformace v dura mater může být získaná porucha způsobená venózní trombózou.

Možné rizikové faktory:

• Mužské pohlaví
• Každá vaskulární onemocnění centrální nervové soustavy v rodinné historii
• Patologie intrauterinního vývoje nervových struktur a kardiovaskulárního systému
• Neurochirurgické intervence
• Infekční léze centrální nervové soustavy

U žen se projev symptomů onemocnění často vyskytuje během těhotenství, kdy dochází k fyziologickému přerozdělení krevního oběhu.

Diagnostika

Magnetické rezonanční zobrazování je jednou z metod diagnostiky arteriovenózních malformací mozku

Neurologové a neurochirurgové se zabývají problémy s přívodem krve do tkání nervového systému. Diagnostiku lze provést v pohotovosti s komplikovanými nebo plánovanými potížími.

V tomto případě lékaři dodržují následující diagnostický algoritmus:

1. Průzkum pacienta a historie studie. K identifikaci této nemoci mohou být užitečné veškeré údaje o předchozích nemocech, rodinné anamnéze nemocí, stížnosti a léky.
2. Fyzikální vyšetření pacienta k detekci neurologických příznaků
3. Instrumentální a laboratorní metody pro potvrzení přítomnosti vaskulární patologie

Metody aplikovaného výzkumu:

• Cerebrální arteriografie je postup pro zobrazování mozkových tepen, což vyžaduje zavedení kontrastního činidla. Jedná se o nejpřesnější diagnostickou metodu, která umožňuje určit místo a vlastnosti vaskulární anomálie, která je pro taktiku další léčby nesmírně důležitá. Pro umístění barviva v testovací nádobě lékař vloží katétr do tepny tlustého úseku a nasměruje přístroj do mozkové cévní sítě.
• Počítačová tomografie je metoda skenování, která umožňuje získat vrstvené obrazy orgánů. Pro diagnostiku malformací se používá vizualizace s předběžným kontrastem (CT angiografie).
• Magnetické rezonanční zobrazování je metoda skenování, která vám umožní získat přesný obraz oblasti zájmu. Diagnostika MRI je mnohem citlivější než počítačová tomografie a umožňuje lékaři vidět jemné změny v tkáních. MRI může také určit přesnou polohu anomálie a určit rozsah léze.
• Laboratorní analýza krve: tvarované elementy, protrombinový čas, aktivovaný parciální tromboplastinový čas a další parametry. Získané údaje jsou nezbytné pro chirurgickou léčbu onemocnění.

Kvalita a přesnost diagnostiky závisí na účinnosti následné léčby.

V následujícím videu zjistěte, který jednoduchý test je pozitivní u lidí s arteriovenózní malformací mozku:

Způsoby léčby

Pro odstranění malformací v mozku pomocí stereotaktické radiochirurgie

Léčba nemoci musí být zaměřena na korekci abnormálních cév a obnovení zdravého průtoku krve v tkáních. Za tímto účelem byly vyvinuty chirurgické a terapeutické techniky.

Nejúčinnější metody endovaskulární terapie a stereotaktické radiochirurgie, které se často používají v kombinaci.

Endovaskulární embolizace se často provádí před chirurgickým zákrokem ke snížení velikosti abnormálních cév a eliminuje riziko krvácení.

Již po hlavní fázi chirurgického zákroku se pro konečnou korekci cév používají radiochirurgické a embolizační metody.

Vlastnosti různých způsobů léčby:

1. Průměrná chirurgický zákrok (cévní resekce) - rutinní metoda korekce cévních anomálií, doporučená v místě touto vadou na snadno přístupném místě a krvácení. Během operace, neurochirurg trepanace lebky a opatrně oddělí postižené cévní spleť okolních tkání. Aby byla zajištěna přesnost manipulace prováděné pomocí výkonného mikroskopu. Tento způsob léčby je kontraindikováno v hlubokém místě malformace a vysoké riziko komplikací.
2. Endovaskulární embolizace je metoda zastavující průtok krve v cévách. Lékař katetrizuje arteriu tlustého regionu, zasáhne postiženou intrakraniální nádobu a uvolňuje speciální mikročástice pro spojení stěn tepny. Postup je prováděn pod kontrolou radiologických zařízení. Embolizace se používá k přípravě na hlavní operaci (snížení rizika krvácení) nebo k ulehčení příznaků u těžkých pacientů.
3. Stereotaktická radiochirurgie je metoda odstraňování vaskulárních anomálií pomocí přesně zaostřeného záření. Jedná se o neinvazivní léčbu, která se vyhýbá rizikům tradiční chirurgie. Radiurgie se doporučuje pro malé malformace a nepřístupné umístění nádob. Možná rizika zahrnují poza-radiační nekrózu a tvorbu cyst.

Kombinovaná metoda léčby pomáhá dosáhnout dobrých výsledků u pacientů s těžkým onemocněním.

Možné komplikace

Při dlouhodobém nebo závažném onemocnění může dojít k krvácení do mozku.

Při dlouhém nebo těžkém průběhu onemocnění se mohou objevit následující komplikace:

• Cerebrální krvácení je důsledkem ruptury postižené žíly v důsledku lokální hypertenze. Symptomy a klinické příznaky těchto komplikací jsou podobné jako hemoragická mrtvice. Riziko znovuzískání po hemoragické epizodě je dost velké.
• Ischémie mozkové tkáně je snížení obsahu kyslíku v neuronech, což vede k smrti buněk. Současně existují akutní příznaky mozkové mrtvice - potíže s řečí, paralýza obličejových svalů, necitlivost končetin, slabost a ztráta vědomí.
• Tvorba patologické cévní kapsy (aneuryzma). Komplikace způsobená ztenčením membrán postižené žíly.
• Hydrocefalus - nadměrná akumulace tekutiny v mozkové tkáni. To je zpravidla výsledkem kompenzačního zvýšení krevního zásobení.

Včasná chirurgická léčba v časném stadiu onemocnění zabraňuje vzniku život ohrožujících komplikací.

Prevence a prognóza

Neexistují žádné specifické metody prevence onemocnění, protože nejčastější typy vaskulárních malformací se tvoří v intrauterinním stádiu vývoje. Aby se zabránilo vzniku vaskulárních anomálií dura mater, je nutné se vyvarovat zranění lebky, léčit infekční onemocnění včas a vyšetřit za přítomnosti neurologických potíží.

Při včasné léčbě je prognóza podmíněně příznivá. Dlouhý průběh onemocnění vytváří riziko náhlé komplikace, které mohou být smrtelné.

Tudíž arteriovenózní malformace mozku je nebezpečné onemocnění charakterizované akutními neurologickými projevy. Je také jedním z mechanismů pro vývoj hemoragické mrtvice.