Léčba hypertenze

Pokud krev často stoupá, svědčí o vývoji kardiovaskulárních onemocnění. Léčba hypertenze by měla začít s prvními dny zjištění příznaků vysokého krevního tlaku.

Co je hypertenze? Koncept znamená trvalé zvýšení krevního tlaku během srdeční systoly (MAP) nad 140 mm Hg. Art. a během diastoly (DBP) více než 90 mm Hg.

Jedná se o hlavní patologický stav těla, který vytváří všechny nezbytné podmínky pro vývoj nesrovnalostí v činnosti srdečního svalu a neurocirkulačních dysfunkcí.

Termín "hypertenze" byl poprvé představen sovětským akademikem F.G. Langom Význam této diagnózy má obecný význam s termínem široce používaným v zahraničí, "esenciální hypertenzí" a znamená zvýšení hladiny krevního tlaku nad normou bez jakýchkoli zřejmých důvodů.

Symptomy patologie

Známky vysokého krevního tlaku se často nedaří napravit, což způsobuje, že onemocnění je latentní hrozbou. Trvalá hypertenze se projevuje bolestí hlavy, únavou, stlačením v zadní části hlavy a chrámů, krvácení z nosu, nevolnost.

Klasifikace arteriální hypertenze:

Pacient by měl být v sedící pozici s rukama zvednutým na úroveň srdce, v uvolněném stavu. Vylučuje se několik minut před měřením příjmu kávy nebo čaje, sympatomimetiky, fyzické aktivity.

Na rameno je aplikována speciální manžeta tak, aby její spodní okraj byl 2 cm nad kloubem. Manžety jsou různé velikosti! Lidé s obezitou potřebují měřit tlak pouze manžetou 20 x 42 cm. nebo 16 * 38 cm.

Pomocí speciální pryžové hrušky se vstřikuje vzduch, dokud se přestane zaznamenávat pulz na radiální tepně. Potom se vzduch pomalu snižuje. Pomocí phonendoskopu musíte zaregistrovat Korotkovovy tóny. Když je slyšet první tón, zaznamená se SAD a když poslední je úroveň DBP. Měření se provádí dvakrát. V budoucnosti se tlak určuje na ruce, která byla zaznamenána více.

Automatické řízení krevního tlaku je aktivně využíváno, což pomáhá při vytváření dynamických změn v tlakových úrovních. Často se v kombinaci s ním doporučuje provést a SMAD.

Smad je denní sledování krevního tlaku pacienta.

Pro tuto metodu použijte speciální přenosné zařízení s manžetou, kterou pacient s sebou nese během dne. Přístroj neustále zaznamenává změny arteriálního krevního tlaku v proudu. Pacientovi se doporučuje, aby v průběhu sledování vedl denní záznamy, zaznamenával jejich účinky a dobu užívání určitých léků.

Indikace pro případy Smad a Scada:

1. Podezření, že tlak vzrůstá při návštěvě lékaře (psychologický faktor);
2. Přítomnost poškození srdce, ledvin nebo jiných orgánů bez zřetelného zvýšení krevního tlaku;
3. Pokud krevní tlak kolísá ve svých hodnotách během několika návštěv lékaře;
4. Při poklesu krevního tlaku při změně horizontální polohy na vertikální (stojící);
5. S významným poklesem krevního tlaku během spánku během dne;
6. S podezřením na hypertenzi.

Pomocí výsledků měření sfygmogramu a měření tlaku na rameni je možné vypočítat úroveň centrálního TK. Začněte sbírkou stížností a anamnézou života, nemoci. Poté změřte růst a tělesnou hmotnost, abyste mohli vypočítat index tělesné hmotnosti pacienta.

Diagnóza patologie

Diagnóza arteriální hypertenze je nejdůležitějším stupněm léčby a prevence chronických onemocnění. Včasná diagnóza může pacienta pomoci rychle normalizovat krevní tlak a vyhnout se závažným komplikacím. Je také důležité konzultovat zkušeného lékaře, který si rychle zvolí optimální léčebný režim pro hypertenzi individuálně.

Potřebné klinické a laboratorní studie:

1. Obecná analýza krve a moči;
2. Stanovení hladin cholesterolu;
3. Úroveň rychlosti glomerulární filtrace a kreatininu;
4. EKG

Navíc předepsáno:

1. Úroveň kyseliny močové a draslíku v krvi;
2. Přítomnost bílkovin v moči;
3. Ultrazvuk ledvin a cév, nadledviny;
4. Množství cukru v krvi, glykemický profil;
5. Echokardioskopie (EchoX);
6. Smad a samočinný monitorování krevního tlaku;
7. Měření rychlosti pulsní vlny v aortě;
8. Ultrazvuk ledvin a cév hlavy a krku.
9. Radiografie OGK;
10. Konzultace oftalmologu.

Doporučení klinické léčby

Léčba arteriální hypertenze začíná změnou životního stylu, která ovlivňuje tlakové skoky. Pacient musí změnit povyk pro klid a radost z života. Pacientům je doporučeno navštívit psychologa, podnikat dovolenou v práci, jít odpočívat na přírodě.

Hlavním cílem antihypertenzní terapie je snížit hladinu arteriálního krevního tlaku na cílová čísla. Důvěra je považována za HELL 140/90 mm. Hg

Při výběru strategie léčby se lékař zabývá všemi dostupnými rizikovými faktory a komorbiditami, kterým určuje SSR. Snížení krevního tlaku se provádí ve dvou fázích, aby se zabránilo hypotenzi a kolapsovým stavům. Na první úrovni se krevní tlak sníží o 20% z počáteční úrovně a pak dosáhne cílových hodnot.

Pokud je diagnostikována arteriální hypertenze, léčba také znamená změnu ve stravě. Správná výživa pomáhá rychle doplnit dodávky užitečných vitaminů a minerálů do kardiovaskulárního systému.

Non-drogové metody boje

Osoba sama může snížit svůj tlak, stačí dodržovat základní pravidla prevence a vést aktivní životní styl.

1. Normalizace síly. Zvyšuje množství potravin rostlinného původu, snižuje příjem soli na 5 g denně a omezuje příjem tučných potravin;
2. Vyloučení alkoholických nápojů;
3. Doporučuje se, abyste se vzdali cigaret. Kouření negativně ovlivňuje kardiovaskulární systém;
4. Dosažená fyzická aktivita (30 minut každý druhý den, aerobní cvičení). Doporučuje se, aby se neúčastnily sportovních aktivit;
5. Chudnutí v případě obezity.

Léčba léků

Tlakové tabletky by měly být předepsány lékařem. Samoléčba hypertenze je nejen neúčinná, ale může také způsobit vznik hypertenzní krize.

Typy léků z tlaku:

1. Inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu a léky blokující receptory angiotensinu-11. Přípravky těchto skupin se velmi často používají při léčbě arteriální hypertenze. Jsou zvláště účinné, jestliže u pacienta existuje hyperfunkce angiotenzin-aldosteronového systému ledvin. Někdy při užívání inhibitoru ACE může nastat fenomén "úniku", protože enzym angiotenzin mění svou cestu syntézy. Tento účinek není pozorován při užívání BAP.
2. Antagonisté vápníku (AK) snižují periferní odpor cévních stěn, což snižuje krevní tlak.

Existují tři skupiny AK:
- dihydropyridiny (amlodipin, nifedipin);
- fenylalkylaminy (Verapamil);
- Benzothiazepiny (diltiazem).

Přípravky této řady chrání cévní stěnu před uložením trombotických hmot, zabraňují výskytu aterosklerózy a poskytují ochrannou funkci ledvin a mozku.

Pacient může užívat jako předepsanou drogu a provádět kombinovanou léčbu (2-3 léky).

Existují i ​​další třídy opravných prostředků pro AG:

1. Agonisté imidazolinového receptoru (rilmenidin, moxonidin). Ovlivňuje metabolismus sacharidů v těle pozitivně, přispívá k úbytku hmotnosti pacienta;
2. Alfa-blokátory (prazosin). Také pozitivně ovlivňují metabolické procesy v těle. Používá se v kombinaci s jinými antihypertenzivy.
3. Inhibitory reninu (přímé). Používaný přípravek Aliskiren, který snižuje množství reninu v krvi a angiotenzinu.

Používejte kombinaci antihypertenzivních léků, musí mít podobné farmakokinetické vlastnosti, aby měly očekávaný účinek. Existují takové racionální kombinace léků: diuretika a ACE inhibitory, diuretika a ARB, ACE inhibitory a kalciové antagonisty, diuretika a kalciové antagonisty, ARB a antagonisté vápníku a další, podle uvážení ošetřujícího lékaře.

Pokud pacient trpí infarktem myokardu nebo cévní mozkovou příhodou, doporučuje se užívat aspirin v různých dávkách. Aspirin také zabraňuje tvorbě aterosklerotických plátů na stěnách cév.

Pokud podle laboratorních údajů pacient změní profil lipidů, jsou předepsány statiny.

Léčba hypertenzní krize

Hypertenzní krize je náhlý nárůst krevního tlaku nad 160/120 mm Hg, doprovázený určitými klinickými projevy. Krize jsou nekomplikované a komplikované (existuje ohrožení života pacienta).

Léčba komplikované krize se provádí v podmínkách terapeutického nebo kardiologického ústavu. Je nutné snížit krevní tlak o 25%, ale ne ve všech případech.

Používají se následující léky:

• Vazodilatační přípravky (nitroglycerin, nitroprusid sodný, enalaprilát);
• Beta blokátory (metoprolol);
• Ganglioblokiruyuschie látky;
• Diuretika;
• Neuroleptika.

Nekomplikovaná krize se rychle zastaví, užívají se perorální antihypertenzní léky (kaptopril, klonidin, moxonidin, nifedipin atd.).

Prevence

Během období exacerbace nemoci je důležité vyloučit ze stravy slané kořeněné potraviny alkohol. Poskytněte více času na odpočinek, vyhněte se silnému duševnímu a fyzickému stresu.

Léčba hypertenze je určena pro každého jednotlivce. S přihlédnutím k režimu dne a síle pacienta, typu těla a mnoha dalších faktorů. Příjem drogových příznaků podrobně a vysvětluje ošetřující lékař. Je nesmírně důležité, aby pacient chápal důležitost léčby a splnil všechny doporučení lékaře.

Autor článku je Svetlana Ivanova Ivanová, praktická lékařka

Co je hypertenze a její klasifikace

V moderním světě se stále častěji diagnostikuje onemocnění, jako je arteriální hypertenze (AH). Více než 40% světové populace trpí touto patologií. V tomto článku vám řekneme, co AG je, jak se projevuje, co způsobuje jeho výskyt. Dále zvažte podrobně metody diagnostiky a léčby této nemoci.

Co je patologie?

Hypertenze je poměrně časté onemocnění, které postihuje především starší muže (po 50 letech). V dnešní době je však stále častěji diagnostikován u mladých lidí, což je spojeno se zhoršováním ekologické situace, kvalitou života a přítomností špatných zvyků, stresových situací, výživových problémů a nadváhy. Arteriální hypertenze je hlavním příznakem patologie.

Takže co je AG? Představuje zvýšení krevního tlaku. U zdravé osoby se hladina tlaku měří v milimetrech rtuti a je přibližně 120 až 90. Ukazatele vyšší než 140 až 90 jsou považovány za zvýšené. Pokud má pacient tento tlak neustále, můžeme mluvit o hypertenzi.

Symptom se vyvíjí na pozadí onemocnění CVD. Krevní tlak se nazývá tlak uvnitř krevních cév, což jim zajišťuje průtok krve.

Pokud je z nějakého důvodu plavidla průchodná, je celkový průtok krve narušen. Srdce pracuje silněji a podporuje krev. A plavidla nesplňují své funkce. To vede k výraznému zvýšení horního tlaku uvnitř nádob. Výsledkem je hypertenze.

Hypertenze v počátečních stádiích patologie nemoci může být normální i při vysokém tlaku. Ale v budoucnu se tato patologie projeví v pacientovi, protože jeho stav se zhoršuje. Nebezpečí patologie spočívá ve vzniku komplikací. Mezi ně patří:

• srdeční patologické stavy (ischemie, angina);
• infarkt myokardu;
• mrtvice;
• poškození ledvin;
• zvýšený nitrooční tlak.

Proč se vyskytuje hypertenze? Jeho vývoj je vyvolán několika důvody:

• Genetická predispozice (přítomnost příbuzných s podobnými problémy).
• Přijetí některých léků. Například dlouhodobé užívání protizánětlivých léků, glukokortikosteroidů, některých perorálních kontraceptiv, léků ke snížení chuti k jídlu může zvýšit tlak.
• Ateroskleróza. Toto onemocnění je nebezpečné v tom, že vyvolává zablokování cév s cholesterolovými plaky kvůli zvýšení hladiny škodlivých lipidů v krvi.
• Nemoci nadledvin. Například, nadledvinové nádory feochromocytom přispívají k nadměrné produkci hormonu adrenalin, který zvyšuje srdeční frekvenci a tlak.

Příčiny hypertenze

Kromě toho je třeba říci, že muži nejčastěji trpí touto chorobou, zejména u starších věkových skupin. U žen dochází k poruchám během menopauzy, menstruace, stejně jako během těhotenství.

Symptomy

Mnoho pacientů v časných stádiích onemocnění téměř necítí změny. To je způsobeno skutečností, že se tělo přizpůsobuje vysokému tlaku, takže se člověk cítí naprosto normální. Ale v průběhu času se jeho stav neustále zhoršuje a začíná si všimnout těchto příznaků:

• slabost, snížený výkon;
• pulzující bolest ve spánkové oblasti;
• ostrými záchvaty vertigo;
• nevolnost, někdy zvracení;
• bolest v hrudi;
• dýchavičnost, potíže s dechem;
• vzhled otoku tváře, rukou a nohou;
• problémy s mozkovou aktivitou;
• necitlivost končetin.

Vyšetření pacienta odhaluje významné problémy s mnoha vnitřními orgány. Především hypertenze ovlivňuje kardiovaskulární systém. To se projevuje:

• aneuryzmy (vypuklé tepny);
• zvýšení cholesterolu v cévách;
• porušení průchodnosti tepen;
• angina pectoris;
• trombóza;
• zvýšení velikosti srdce.

Dalším orgánem, který trpí hypertenzí, je mozek. S progresivním průběhem onemocnění se u pacienta rozvíjí hypertenzní encefalopatie, přeruší se dodávání krve do oblasti mozku a během krize může dojít k mrtvici.

Stanovení hypertenzní encefalopatie

Často na pozadí hypertenze jsou postiženy ledviny. V tomto případě je pacient diagnostikován:

• uremia;
• polyuria;
• proteinurie;
• selhání ledvin.

Při tomto porušení se také zvyšuje nitrooční tlak. V tomto případě mohou cévy prasknout, což končí krvácení a narušený přívod krve do sítnice (retinopatie). Někdy vyvolává ztrátu vizuální funkce.

Druhy porušení

AG je rozdělen na řadu poddruhů. Taková klasifikace závisí na mnoha faktorech. V závislosti na etiologii hypertenze existují 2 typy:

Primární (základní). Jedná se o častější hypertenzi, která je diagnostikována u 90% pacientů. Důvody pro to nejsou plně odhaleny. Tato patologie se vyvíjí na pozadí kardiovaskulárních onemocnění a není spojena s onemocněními jiných vnitřních orgánů.

Sekundární. Jedná se o typ hypertenze, která se také nazývá symptomatickou. To znamená, že zvýšení tlaku je příznakem onemocnění. Současně existují takové podtypy sekundární hypertenze:

• renální (parenchymální a renovaskulární) vzniká na pozadí renálních patologií - selhání ledvin, nádory, cysty v ledvinách, glomerulonefritida, tuberkulóza ledvin, diabetes mellitus nebo renální artérie v důsledku aterosklerózy nebo fibrózy;
• endokrinní - spojená s patologickou aktivitou nadledvin (například na pozadí feochromocytomu);
• neurogenní hypertenze se vyvíjí kvůli zhoršené cerebrální cirkulaci a zvýšenému intrakraniálnímu tlaku na pozadí nádoru, úrazu nebo mrtvice;
• kardiovaskulární - spojená s aortálními abnormalitami, dysfunkcí myokardu;
• droga - se vyvíjí v důsledku otravy určitými léky;
• toxické (v důsledku otravy alkoholem a škodlivými látkami);
• jiné (vyskytují se na pozadí porfyrie, hyperkalcemie, v období pozdní gestace).

Arteriální hypertenze je dělena povahou toku do:

Benigní. Tato forma je charakterizována pomalým průběhem nemoci, která prochází třemi stadii:

• mírné (vzácné a mírné zvýšení tlaku, které samo o sobě klesá);
• mírný (vysoký a trvalý tlak, zatímco vnitřní orgány začínají trpět);
• závažné (krevní tlak stoupá na 200 až 120 mm Hg, zatímco pacient vyvine komplikace).

Zhoubný. Tato forma onemocnění se vyskytuje velmi zřídka, rozvíjející se v mladším věku. Jeho průběh je silný - pacient má vysoký krevní tlak, srdeční a ledvinové problémy, výrazné negativní příznaky (nauzea a zvracení, silná bolest hlavy a bolesti srdce, křeče a mozková činnost).

Abyste zahájili správnou léčbu, je třeba určit příčinu hypertenze. Také výběr terapie závisí na závažnosti onemocnění.

Diagnóza nemoci

Při přítomnosti přetrvávajícího vysokého tlaku a mnoha nepříjemných příznaků byste se měli poradit s lékařem. Na začátek můžete navštívit praktického lékaře. On zkoumá pacienta, shromažďuje anamnézu a naslouchá jeho stížnostem. Dále určete stabilitu zvýšení krevního tlaku.

Za účelem diagnostiky arteriální hypertenze jsou přidány další metody výzkumu, které pomáhají určit příčinu patologie (například přítomnost a rozsah abnormalit vnitřních orgánů, zejména ledvin, kardiovaskulárního systému a mozku). Mezi ně patří:

• Obecné vyšetření moči a krve.
• Krevní testy pro biochemii. Pomáhá stanovit hladinu cholesterolu, triglyceridů, kreatininu, cukru, bílkovin, fosfátů a kyseliny močové. Taková studie poskytuje hodnocení činnosti ledvin, určuje přítomnost diabetu, aterosklerózu, intoxikaci se škodlivými látkami.
• Elektrokardiogram. Tato studie poskytuje příležitost hodnotit práci srdce.
• Ultrazvuková vyšetření. Pomůže určit patologii ledvin a peritoneálních orgánů.

Při zvýšeném tlaku se často vyžaduje konzultace s oftalmologem. Tento lékař vyšetří fundus, aby zjistil krvácení.

Terapeutické aktivity

Po komplexním vyšetření a identifikaci možné příčiny patologie je předepsána léčba. Často začíná změnou životního stylu pacienta. Pokud nelze kontrolovat krevní tlak, měl by se poradit s lékařem, který předepíše určité terapeutické metody. Mohou být drogy a jiné než drogy.

Lékařská terapie

Léčba drog je systematické užívání drog. Při hypertenzi je často předepsáno takové léky:

• Diuretikum znamená. Takové léky přispívají k uvolnění krevních cév v důsledku zvýšeného odstranění přebytečné tekutiny a soli z těla. Používají se v kombinaci s jinými antihypertenzivy.
• Léky, které blokují tok vápníku ve svalových buňkách. Pomáhají snižovat kontraktilní aktivitu svalů. Když k tomu dojde, průtok krve se uvolní a cévní stěny se uvolní.
• Blokátory receptoru angiotenzinu 2 (sartany). Tyto léky brání tvorbě aldosteronu, který si v ledvinách uchovává tekutinu a sůl. Kromě toho přispívají k rozšíření cév.
• Beta-blokátory. Tyto léky snižují účinek beta receptorů nervových buněk na kardiovaskulární systém, což vede k poklesu srdečního rytmu ak poklesu objemu krve, která se v něm uvolňuje za minutu. To pomáhá snížit krevní tlak v cévách.
• ACE inhibitory. Snižují účinek sympatického nervového systému na cévy. Tyto léky jsou zpravidla předepsány pacientům s hypertenzí, kteří mají problémy s ledvinami nebo srdeční selhání.
• Alfa blokátory. Léky této skupiny ovlivňují nervový systém, což vede k uvolnění arteriol a snížení tlaku.

Účel léčebného režimu závisí na typu hypertenze, stejně jako na závažnosti jejího průběhu. V zásadě se ve vážných případech používá kombinace několika typů léků, stejně jako korekce životního stylu a výživy.

Co dělat, když má hypertenzní pacient záchvat? V takovém případě byste měli okamžitě zavolat lékaře. Před jeho příchodem potřebujete:

• pomůže pacientovi převzít poloviční polohu;
• poskytnout mu přístup na čerstvý vzduch;
• ke snížení průtoku krve do srdce a mozku, na nohy by měl být aplikován teplý komprese;
• dát pacientovi srdce drogy (pokud je předtím vzal) - Corvalol, Valokardin;
• se silnou bolestí v srdci, můžete dávat nitroglycerin;
• nemělo by být podáváno, protože to může způsobit gag reflex.

Často správná a včasná pomoc poskytovaná zachrání nemocný život. Proto je třeba před příjezdem sanitky učinit vše, co je možné pro zmírnění jeho stavu.

Non-drogové metody

Non-drug therapy je soubor postupů, které přispívají k celkovému zlepšení zdraví pacienta. V počátečních fázích normalizace tlaku stačí:

• vzdát alkoholu a kouření;
• vést aktivní životní styl, dělat to, co můžete vykonávat;
• zlepšuje imunitu způsoby popouštění;
• nebuďte nervózní, vyvarujte se stresových situací;
• přechod na správnou výživu, omezení používání škodlivých produktů (živočišné tuky, rychlé občerstvení, konzervační látky, barviva, slané a smažené potraviny);
• zbavit se dalších kilogramů.

V takovém případě musí pacient neustále sledovat krevní tlak. Pokud takové metody nejsou dostatečné, doplňte léčbu léky.

Arteriální hypertenze je patologický stav, ve kterém má pacient zvýšený krevní tlak. V počátečních stádiích se nemusí projevit a pacientovi nevyvolává žádné problémy. Léčba závisí na příčině výskytu, stejně jako na závažnosti jejího průběhu.

Hypertenze - co to je, příčiny, typy, symptomy, léčba 1, 2, 3 stupně

Arteriální hypertenze (hypertenze, AH) je onemocnění kardiovaskulárního systému, v němž se krevní tlak v tepnách systémového (velkého) oběhu plynule zvyšuje. Při vývoji onemocnění jsou důležité jak vnitřní (hormonální, nervové systémy), tak vnější faktory (nadměrná konzumace soli, alkoholu, kouření, obezity). Podrobněji, jaký druh onemocnění, zvažte další.

Co je arteriální hypertenze

Arteriální hypertenze je stav, který je určen trvalým zvýšením systolického tlaku na 140 mm Hg. st a více; a diastolický tlak je až 90 mm rtuti. Art. a další.

Taková nemoc, jako je arteriální hypertenze, nastává v důsledku přerušení v centrech regulace krevního tlaku. Další příčinou hypertenze jsou onemocnění vnitřních orgánů nebo systémů.

Tito pacienti mají silnou bolest hlavy (zejména ráno) v oblasti okcipitální části, což způsobuje pocit těžkosti a závratí hlavy. Pacienti se navíc stěžují na špatný spánek, snížený výkon a paměť a charakteristickou podrážděnost. Někteří pacienti si stěžují na bolest v hrudi, potíže s dýcháním po fyzické práci a zhoršení zraku.

Následně se nárůst tlaku stává konstantní, ovlivňují aortu, srdce, ledviny, sítnici a mozek.

Arteriální hypertenze může být primární nebo sekundární (podle ICD-10). Přibližně jeden z deseti hypertenzních pacientů má vysoký krevní tlak způsobený poškozením orgánu. V těchto případech hovoří o sekundární nebo symptomatické hypertenzi. Asi 90% pacientů trpí primární nebo esenciální hypertenzí.

Experti WHO doporučují další klasifikaci hypertenze:

• žádné příznaky poškození vnitřních orgánů;
• s objektivními známkami poškození cílových orgánů (při vyšetřeních krve, při instrumentálním vyšetření);
• se známkami poškození a přítomností klinických projevů (infarkt myokardu, přechodné narušení cerebrálního oběhu, retinopatie sítnice).

Primární

Podstatou primární hypertenze je stálé zvýšení krevního tlaku bez objasněné příčiny. Primární je nezávislé onemocnění. Vyvíjí se na pozadí onemocnění srdce a nejčastěji se nazývá esenciální hypertenze.

Esenciální hypertenze (nebo hypertenze) se nevyvíjí v důsledku poškození orgánů. Následně vede k poškození cílových orgánů.

Předpokládá se, že onemocnění je založeno na dědičných genetických poruchách, stejně jako poruchách regulace vyšší nervové aktivity způsobené konfliktními situacemi v rodině a v práci, stálým duševním stresem, zvýšeným smyslem pro zodpovědnost, stejně jako nadváhou apod.

Sekundární arteriální hypertenze

Pokud jde o sekundární formu, dochází na pozadí onemocnění jiných vnitřních orgánů. Tento stav se také nazývá syndrom hypertenze nebo symptomatickou hypertenzí.

V závislosti na příčině jejich výskytu jsou rozděleny do následujících typů:

• renální;
• endokrinní;
• hemodynamický;
• léky;
• neurogenní.

Podle povahy průběhu arteriální hypertenze může být:

• přechodný: nárůst krevního tlaku se vyskytuje sporadicky, trvá několik hodin až několik dní, normalizuje se bez použití léků;
• Labil: tento typ hypertenze patří do počáteční fáze hypertenze. Ve skutečnosti to ještě není choroba, ale spíše hraniční stav, protože je charakterizován nevýznamnými a nestabilními tlakovými rázy. Stabilizuje se nezávisle a nevyžaduje užívání léků, které snižují krevní tlak.
• Stabilní arteriální hypertenze. Trvalé zvýšení tlaku, při kterém je aplikována závažná podpůrná léčba.
• kritická: pacient má periodické hypertenzní krize;
• Maligní: krevní tlak stoupá na vysoké počty, patologie postupuje rychle a může vést k těžkým komplikacím a smrti pacienta.

Důvody

Krevní tlak stoupá s věkem. Asi dvě třetiny lidí starších 65 let trpí arteriální hypertenzí. Lidé ve věku nad 55 let s normálním krevním tlakem mají 90% riziko vzniku hypertenze v průběhu času. Vzhledem k tomu, že se u starších pacientů zvyšuje krevní tlak, může se tato "věková" hypertenze zdát přirozená, ale zvýšený krevní tlak zvyšuje riziko komplikací a úmrtnosti.

Zvýrazněte nejčastější příčiny hypertenze:

1. Onemocnění ledvin,
2. Hypodynamie nebo nečinnost.
3. Muži jsou starší 55 let, ženy jsou starší 60 let.
4. Nadledvinový nádor
5. Nežádoucí účinky léků
6. Zvýšený tlak během těhotenství.
7. Hypodynamie nebo nečinnost.
8. Diabetes mellitus v historii.
9. Zvýšený cholesterol v krvi (nad 6,5 mol / l).
10. Zvýšený obsah soli v potravinách.
11. Systematické zneužívání alkoholických nápojů.

Přítomnost jednoho z těchto faktorů je důvodem k zahájení prevence hypertenze v blízké budoucnosti. Zanedbání těchto činností s vysokou pravděpodobností povede k tvorbě patologie již několik let.

Určení příčin arteriální hypertenze vyžaduje ultrazvuku, angiografii, CT, MRI (ledviny, nadledviny, srdce, mozku), biochemické ukazatele a krevní hormony, monitorování krevního tlaku.

Symptomy arteriální hypertenze

Zpravidla před nástupem různých komplikací probíhá arteriální hypertenze poměrně často bez příznaků a jedinou manifestací je zvýšení krevního tlaku. Současně se pacienti prakticky nestěžují nebo nejsou specificní, nicméně bolest hlavy na zadní straně hlavy nebo na čele je pravidelně zaznamenána, někdy závratá a hlasitě v uších.

Hypertenzní syndrom má následující příznaky:

• Lisování bolesti hlavy, které se vyskytuje pravidelně;
• Pískání nebo tinnitus;
• Mdloby a závratě;
• Nevolnost, zvracení;
• "Mouchy" v očích;
• Palpitace srdce;
• Stisknutí bolesti v srdci;
• Zkusnění kůže.

Popisované příznaky nejsou specifické, proto nezpůsobují podezření u pacienta.

První příznaky arteriální hypertenze se zpravidla projevují po patologických změnách vnitřních orgánů. Tyto příznaky jsou příchozí povahy a závisí na oblasti léze.

Nelze říci, že příznaky hypertenze u mužů a žen jsou výrazně odlišné, ale ve skutečnosti jsou muži opravdu náchylnější k této nemoci, zejména ve věkové skupině 40 až 55 let. To je částečně vysvětleno rozdílem ve fyziologické struktuře: muži, na rozdíl od žen, mají větší tělesnou hmotnost a objem krve v oběhách je podstatně vyšší, což vytváří příznivé podmínky pro vysoký krevní tlak.

Nebezpečnou komplikací arteriální hypertenze je hypertenzní krize, akutní stav charakterizovaný náhlým zvýšením tlaku o 20-40 jednotek. Tato podmínka často vyžaduje volání na ambulanci.

Známky, které by měly určitě věnovat pozornost

Jaké známky je třeba věnovat pozornost a poraďte se s lékařem nebo alespoň začněte nezávisle měřit tlak pomocí tonometru a zaznamenejte ho do deníku s vlastní kontrolou:

• nudná bolest v levé části hrudníku;
• poruchy srdečního rytmu;
• bolest v zadní části hlavy;
• příležitostné závratě a tinnitus;
• rozmazané vidění, skvrny, "mouchy" před očima;
• dýchavičnost při námaze;
• modrostabilita rukou a nohou;
• otoky nebo otoky nohou;
• záchvaty udušení nebo hemoptýzy.

Stupeň arteriální hypertenze: 1, 2, 3

Klinický obraz arteriální hypertenze je ovlivněn stupněm a typem onemocnění. Za účelem posouzení úrovně lézí vnitřních orgánů v důsledku trvale zvýšeného krevního tlaku existuje zvláštní klasifikace hypertenze sestávající ze tří stupňů.

Hypertenze

Arteriální hypertenze je onemocnění charakterizované vysokým krevním tlakem (přes 140/90 mmHg), který byl zaznamenán opakovaně. Diagnóza arteriální hypertenze se provádí za předpokladu, že u pacienta je zaznamenán zvýšený arteriální tlak (BP) s alespoň třemi měřeními provedenými na pozadí klidného prostředí a v různých časech za předpokladu, že pacient nepřijal žádné léky, které by ho zvýšily nebo snížily..

Arteriální hypertenze je diagnostikována u přibližně 30% lidí ve středním a starším věku, ale může být pozorována i u dospívajících. Průměrná míra výskytu mužů a žen je téměř stejná. Mezi všemi formami onemocnění bylo průměrné a plicní podíl 80%.

Arteriální hypertenze je vážným zdravotním a společenským problémem, protože může vést k rozvoji nebezpečných komplikací (včetně infarktu myokardu, mozkové mrtvice), které mohou způsobit trvalou invaliditu, stejně jako smrt.

Prodloužený nebo maligní průběh arteriální hypertenze vede k významnému poškození cílových arteriol (oko, srdce, ledviny, mozku) a nestabilitě krevního oběhu.

Rizikové faktory

Hlavní roli ve vývoji arteriální hypertenze patří poruchy regulační funkce vyšších částí centrálního nervového systému, které kontrolují funkce všech vnitřních orgánů a systémů, včetně kardiovaskulárního. To je důvod, proč se nejčastěji objevuje arteriální hypertenze u lidí, kteří jsou často duševně a fyzicky přepracováni, podléhají silným nervovým šokům. Rizikovými faktory pro arteriální hypertenzi jsou také škodlivé pracovní podmínky (hluk, vibrace, noční směny).

Dalšími faktory předisponujícími k rozvoji hypertenze jsou:

1. Přítomnost arteriální hypertenze v rodinné historii. Pravděpodobnost vývoje onemocnění se několikrát zvyšuje u lidí, kteří mají dva nebo více příbuzných krve, kteří trpí vysokým krevním tlakem.
2. Poruchy metabolismu lipidů jak u pacienta, tak u jeho blízkých příbuzných.
3. Diabetes mellitus u pacienta nebo jeho rodičů.
4. Onemocnění ledvin.
5. Obezita.
6. Zneužívání alkoholu, kouření.
7. Zneužívání stolní soli. Spotřeba více než 5,0 g soli denně je doprovázena retencí tekutin a křečovým spasmem.
8. Sedavý životní styl.

V klimakterickém období u žen se mezi hormonálními nerovnováhami zhoršují nervové a emoční reakce a zvyšuje se riziko vzniku arteriální hypertenze. Podle statistik přibližně 60% žen má onemocnění s nástupem menopauzy.

Věkový faktor ovlivňuje riziko vývoje hypertenze u mužů. Až 30 let se onemocnění rozvíjí u 9% mužů a po 65 letech trpí téměř každý druhý člověk. Až 40 let je arteriální hypertenze častěji diagnostikována u mužů a u starších věkových skupin se výskyt u žen zvyšuje. To se vysvětluje skutečností, že po čtyřiceti letech v těle žen začínají hormonální změny, spojené s nástupem menopauzy, stejně jako vysoká úmrtnost mužů ve středním a starším věku z komplikací arteriální hypertenze.

Základem patologického mechanismu vývoje arteriální hypertenze je zvýšení rezistence periferních cév a zvýšení minutového srdečního výkonu. Pod vlivem stresového faktoru je narušena regulace periferního cévního tónu medulou a hypotalamem. To vede k spasmu arteriol, vývoj dyscirkulačních a dyskinetických syndromů.

Arteriolární spasmus zvyšuje sekreci hormonů skupiny renin-angiotenzin-aldosteron. Aldosteron se přímo podílí na minerálním metabolismu, přispívá k udržení sodíkových iontů a vody v těle pacienta. To zase přispívá ke zvýšení cirkulujícího objemu krve ak zvýšení krevního tlaku.

Na pozadí arteriální hypertenze má pacient zvýšenou viskozitu krve. V důsledku toho klesá průtok krve a metabolické procesy v tkáních se zhoršují.

Časem se stěny krevní cévy zhušťují, čímž se zužuje jejich lumen a zvyšuje se úroveň periferního odporu. V této fázi se arteriální hypertenze stává nevratným.

Další vývoj patologického procesu je doprovázen nárůstem propustnosti a plazmového namáčení stěn cév, vývoj arteriolosklerózy a ellastofibrózy, což způsobuje sekundární změny v různých orgánech a tkáních. Klinicky se projevuje primární nefroangiosklerózou, hypertenzní encefalopatií, sklerotickými změnami v myokardu.

Formy onemocnění

V závislosti na příčině vylučují esenciální a symptomatickou arteriální hypertenzi.

Arteriální hypertenze je diagnostikována u přibližně 30% lidí ve středním a starším věku, ale může být pozorována i u dospívajících.

Základní (primární) hypertenze se vyskytuje v přibližně 80% případů. Příčina vývoje této formy onemocnění nelze určit.

Symptomatická (sekundární) hypertenze nastává v důsledku poškození orgánů nebo systémů, které se podílejí na regulaci krevního tlaku. Nejčastěji vzniká sekundární arteriální hypertenze na pozadí následujících patologických stavů:

• onemocnění ledvin (akutní a chronická pyelonefritida a glomerulonefritida, obstrukční nefropatie, polycystická choroba ledvin, onemocnění pojivové tkáně ledvin, diabetická nefropatie, hydronefróza, vrozená hypopláze ledvin, nádory vylučující renin, Liddleův syndrom);
• nekontrolované dlouhodobé užívání určitých léků (perorální kontraceptiva, glukokortikoidy, antidepresiva, sympatomimetika, nesteroidní protizánětlivé léky, přípravky na bázi lithia, námezdní léky, kokain, erytropoetin, cyklosporin);
• endokrinní onemocnění (akromegalie, syndrom Itsenko-Cushingova syndromu, aldosteronismus, vrozená adrenální hyperplazie, hyper- a hypotyreóza, hyperkalcémie, feochromocytom);
• cévní onemocnění (stenóza renální arterie, koarktace aorty a jejích hlavních větví);
• těhotenské komplikace;
• neurologické onemocnění (zvýšený intrakraniální tlak, mozkové nádory, encefalitida, respirační acidóza, spánková apnoe, akutní porfyrie, otravy olovem);
• chirurgické komplikace.

Stage hypertenze

K určení stupně arteriální hypertenze je nutné stanovit normální hodnoty krevního tlaku. U osob starších 18 let je tlak, který nepřesahuje 130/85 mm Hg, považován za normální. Tlak 135-140 / 85-90 je hranice mezi normou a patologií.

Podle stupně zvýšení arteriálního tlaku se rozlišují následující stadia arteriální hypertenze:

1. Světlo (140-160 / 90-100 mmHg) - tlak se zvyšuje pod vlivem napětí a fyzického namáhání, po kterém se pomalu vrací k normálním hodnotám.
2. Střední (160-180 / 100-110 mm Hg) - BP kolísá po celý den; nejsou pozorovány známky poškození vnitřních orgánů a centrálního nervového systému. Hypertenzní krize jsou vzácné a mírné.
3. Těžké (180-210 / 110-120 mmHg). Tato fáze se vyznačuje hypertenzními krizemi. Při provádění lékařské prohlídky pacientů je zjištěna přechodná cerebrální ischémie, hypertrofie levé komory, zvýšená hladina sérového kreatininu, mikroalbuminurie, zúžení očních sít.
4. Extrémně těžké (přes 210/120 mmHg). Hypertenzní krize se vyskytují často a jsou obtížné. Vyvíjejí se závažné léze tkání, které vedou k dysfunkci orgánů (chronické selhání ledvin, nefroangioskleróza, aneuryzma cévních cév, edém a krvácení zrakového nervu, cerebrální trombóza, selhání srdeční levé komory, hypertenzní encefalopatie).

Průběh arteriální hypertenze může být benigní nebo maligní. Maligní forma je charakterizována rychlým vývojem příznaků, přidáním těžkých komplikací kardiovaskulárních a nervových systémů.

Symptomy

Klinický průběh arteriální hypertenze je různý a je určen nejen stupněm zvýšení krevního tlaku, ale také cílovými orgány, které se podílejí na patologickém procesu.

Pro počáteční stadium hypertenze jsou charakteristické poruchy nervového systému:

• přechodné bolesti hlavy, nejčastěji lokalizované v okcipitální oblasti;
• závratě;
• pocit pulzace cév v hlavě;
• tinnitus;
• poruchy spánku;
• nevolnost;
• srdeční tep;
• únava, letargie, pocit slabosti.

Při další progresii onemocnění je vedle výše uvedených symptomů spojeno i dechové dýchání, které se vyskytuje během fyzické námahy (stoupání po schodech, běhání nebo chůze).

Zvýšení krevního tlaku je vyšší než 150-160 / 90-100 mmHg. Art. které se projevují následujícími vlastnostmi:

• tupá bolest v srdci;
• necitlivost prstů;
• svalový třes, jako jsou zimnice;
• zčervenání obličeje;
• nadměrné pocení.

Pokud je arteriální hypertenze doprovázena retencí tekutin v těle, pak se otoky očních víček a obličeje a otok prstů spojují uvedené příznaky.

Na pozadí arteriální hypertenze dochází u pacientů k záchvatu retinálních tepen, který je doprovázen zhoršujícím se zrakem, vzhled skvrn ve formě blesku, letí před očima. Při významném zvýšení krevního tlaku může dojít ke vzniku hemoragie sítnice, což vede ke slepotě.

Diagnostika

Program vyšetření hypertenze je zaměřen na následující cíle:

1. Potvrďte přítomnost stálého zvýšení krevního tlaku.
2. Identifikujte možné poškození cílových orgánů (ledviny, srdce, mozog, zrak), zhodnoťte jejich stupeň.
3. Určete stupeň hypertenze.
4. Posoudit pravděpodobnost vzniku komplikací.

Při shromažďování historie se věnuje zvláštní pozornost objasnění následujících otázek:

• přítomnost rizikových faktorů;
• úroveň zvýšení krevního tlaku;
• délka onemocnění;
• frekvence výskytu hypertenzních krizí;
• přítomnost souběžných onemocnění.

Pokud je podezření na arteriální hypertenzi, měl by být krevní tlak měřen v průběhu času s povinnými následujícími podmínkami:

• měření se provádí v uvolněné atmosféře, což pacientovi umožňuje 10-15 minut přizpůsobit se;
• hodinu před dalším měřením se doporučuje pacientovi nekouřit, ne pít silný čaj nebo kávu, nejíst, neukrývat kapky v očích a nosu, které zahrnují sympatomimetiku;
• při měření musí být pacientova ruka proplachována se srdcem;
• spodní okraj manžety by měl být 2,5 až 3 cm nad kosti.

Během prvního vyšetření pacienta doktor měří krevní tlak v obou rukou dvakrát. Před opětovným měřením počkejte 1-2 minuty. Pokud je tlaková asymetrie vyšší než 5 mm Hg. Art., Pak všechna další měření provedena na ruce s velkými indikátory. V případech, kdy neexistuje asymetrie, by měření mělo být prováděno na levé pravé straně a na pravé straně leváků.

Diagnóza arteriální hypertenze se provádí za předpokladu, že u pacienta je zaznamenán zvýšený arteriální tlak (BP) s nejméně třemi měřeními provedenými na pozadí klidného prostředí a v různých časech.

Pacienti trpící arteriální hypertenzí by se měli naučit samostatně měřit arteriální tlak, což umožňuje lepší kontrolu průběhu onemocnění.

Laboratorní diagnostika arteriální hypertenze zahrnuje:

U pacientů s arteriální hypertenzí je zapotřebí elektrokardiografická studie s 12 vývody. Získané údaje v případě potřeby doplňují výsledky echokardiografie.

Pacienti se zavedenou hypertenzí by měli konzultovat oftalmolog s povinným vyšetřením fundusu.

Pro posouzení poškození cílových orgánů proveďte:

• Ultrazvuk břišních orgánů;
• počítačovou tomografii ledvin a nadledvin;
• aortografie;
• vylučovací urografie;
• elektroencefalografie.

Léčba hypertenze

Léčba arteriální hypertenze by neměla být zaměřena pouze na normalizaci vysokého krevního tlaku, ale také na nápravu stávajících porušení vnitřních orgánů. Onemocnění je chronické a ačkoli úplné zotavení ve většině případů není možné, správně zvolená léčba hypertenze může zabránit dalšímu vývoji patologického procesu, snižuje riziko hypertenzních krizí a závažných komplikací.

Pro hypertenzi se doporučuje:

• dietu s omezením stolní soli a vysokým obsahem hořčíku a draslíku;
• vyhýbat se alkoholu a kouřit;
• normalizace tělesné hmotnosti;
• zvyšování úrovně fyzické aktivity (chůze, fyzioterapie, plavání).

Léčba arteriální hypertenze je předepsána kardiologem, vyžaduje dlouhou a pravidelnou korekci. Vedle antihypertenzivních léčivých přípravků jsou v režimu léčby zahrnuty diuretika, dezagreganty, β-adrenergní blokátory, hypoglykemické a hypolipidemické léky, sedativa nebo trankvilizéry.

Hlavní ukazatele účinnosti léčby hypertenze jsou:

• snížení krevního tlaku na úroveň dobře snášenou pacientkou;
• nedostatečná progrese poškození cílových orgánů;
• zabránění vzniku kardiovaskulárních komplikací, které by mohly významně zhoršit kvalitu života pacienta nebo způsobit smrt.

Možné důsledky a komplikace

Prodloužený nebo maligní průběh arteriální hypertenze vede k významnému poškození cílových arteriol (oko, srdce, ledviny, mozku) a nestabilitě krevního oběhu. Výsledkem trvalého zvýšení krevního tlaku je výskyt infarktu myokardu, srdečního astmatu nebo plicního edému, ischemické nebo hemoragické mrtvice, oddělení sítnice, disekce aneuryzmatu aorty, chronické selhání ledvin.

Podle statistik přibližně 60% žen má onemocnění s nástupem menopauzy.

Arteriální hypertenze, zvláště závažná, je často komplikována rozvojem hypertenzní krize (epizody náhlého prudkého zvýšení krevního tlaku). Vývoj krize je vyvolán duševním přetížením, měnícími se meteorologickými podmínkami, fyzickou překážkou. Klinicky hypertenzní krize se projevuje následujícími příznaky:

• významné zvýšení krevního tlaku;
• závratě;
• intenzivní bolest hlavy;
• palpitace srdce;
• pocit horkosti;
• nevolnost, zvracení, které se mohou opakovat;
• zhoršení zraku (blikající "mušky" před očima, ztráta vizuálních polí, ztmavnutí v očích apod.);
• kardialgie.

Na pozadí hypertenzní krize dochází k poruchám vědomí. Pacienti mohou být dezorientováni v čase a prostoru, vystrašení, rozrušení nebo naopak zabránění. V závažné variantě průběhu krize může být vědomí chybějící.

Hypertenzní krize může vést k akutnímu selhání levé komory, akutnímu porušení cerebrální cirkulace (ischemické nebo hemoragické mrtvice), infarktu myokardu.

Předpověď

Prognóza hypertenze je určena povahou průběhu (maligní nebo benigní) a fází onemocnění. Faktory, které zhoršují prognózu, jsou:

• rychlá progrese příznaků poškození cílových orgánů;
• Stupeň III a IV hypertenze;
• vážné poškození cév.

Extrémně nepříznivý průběh arteriální hypertenze je pozorován u mladých lidí. Mají vysoké riziko mrtvice, infarktu myokardu, srdečního selhání, náhlé smrti.

Při včasném zahájení léčby arteriální hypertenze as pečlivým sledováním všech doporučení ošetřujícího lékaře je možné zpomalit progresi onemocnění, zlepšit kvalitu života pacientů a někdy dosáhnout dlouhodobé remise.

Prevence arteriální hypertenze

Primární prevence arteriální hypertenze je zaměřena na prevenci vývoje onemocnění a zahrnuje následující opatření:

• vyhnout se špatným zvykům (kouření, pití alkoholu);
• psychologická úleva;
• správná výživa s omezením tuků a stolní soli;
• pravidelné mírné cvičení;
• dlouhé procházky na čerstvém vzduchu;
• odmítnutí zneužívat nápoje bohaté na kofein (káva, kola, čaj, tonika).

U již vyvinuté hypertenze je prevence zaměřena na zpomalení progrese onemocnění a zabránění vzniku komplikací. Taková profylaxe se nazývá sekundární, zahrnuje pacientův soulad s pokyny lékaře týkajícími se jak léčby léky, tak modifikace životního stylu, stejně jako provádění pravidelného sledování hladin krevního tlaku.