Stage arteriální hypertenze

Termín "arteriální hypertenze", "arteriální hypertenze" se týká syndromu stoupajícího krevního tlaku (BP) u hypertenze a symptomatické arteriální hypertenze.

Je třeba zdůraznit, že v pojmech "hypertenze" a "hypertenze" prakticky neexistuje žádný sémantický rozdíl. Jak vyplývá z etymologie, hyper - z řečtiny. nad, nad - předpona označující přebytek normy; tensio - od lat. - napětí; tonos - od řečtiny. - napětí. Výrazy "hypertenze" a "hypertenze" tedy v podstatě znamenají stejnou věc - "přetlak".

Historicky (od doby GF Lang) se stalo, že termín "hypertenze" a tudíž "arteriální hypertenze" jsou používány v Rusku, termín "arteriální hypertenze" je používán v zahraniční literatuře.

Hypertenzní onemocnění (GB) je běžně chápáno jako chronicky tekoucí onemocnění, jehož hlavním projevem je syndrom hypertenze, který není spojen s přítomností patologických procesů, při nichž je zvýšení krevního tlaku (BP) způsobeno známými, v mnoha případech odstranitelnými příčinami ("symptomatická arteriální hypertenze" (Doporučení VNOK, 2004).

Klasifikace arteriální hypertenze

I. Stadia hypertenze:

• Hypertenzivní srdeční onemocnění (GB) stupeň I znamená nepřítomnost změn v "cílových orgánech".
• Hypertenze (GB) stupeň II je stanoven za přítomnosti změn z jednoho nebo více "cílových orgánů".
• Hypertenzivní srdeční onemocnění (GB) stupeň III je stanovena za přítomnosti souvisejících klinických stavů.

Ii. Stupně arteriální hypertenze:

Stupně arteriální hypertenze (hladiny krevního tlaku (BP)) jsou uvedeny v tabulce č. 1. Pokud hodnoty systolického krevního tlaku (BP) a diastolického krevního tlaku (BP) spadají do různých kategorií, stanoví se vyšší stupeň arteriální hypertenze (AH). Nejpřesněji lze stanovit stupeň arteriální hypertenze (AH) u nově diagnostikované arteriální hypertenze (AH) a u pacientů, kteří nepoužívají antihypertenzivní léky.

Hypertenze 1, 2, 3 stupně

Vysoký krevní tlak, jako chronická patologie, má vlastní průtokové stupně. Jaké jsou hlavní stadia hypertenze nejnebezpečnější?

Oxygenovaná krev, s každým srdečním rytmem, je vytlačována do tepen a zasílána do orgánů. Během tohoto období stoupá krevní tlak a po každém dalším zdvihu se tlak v cévách snižuje. Porucha správné funkce cév a srdce vede k riziku vzniku hypertenze.

Jako každá nemoc, arteriální hypertenze má své vlastní vývojové stavy, které se v moderní medicíně vyznačují třemi. Pokud je počáteční fáze úspěšně léčena, pak se 2 a 3 stupně nemoci mohou stát chronickým problémem života.

U každého lékaře ukazují krevní tlak jako signál pro diagnostiku a stanovení stupně vývoje hypertenzního onemocnění.

Je důležité identifikovat progresi onemocnění v raných stádiích, aby se zabránilo komplikacím, jako je srdeční infarkt nebo mrtvice.

Tabulka: Klasifikace krevního tlaku dospělých

Klasifikace.

Arteriální hypertenze je definována jako zvýšení krevního tlaku (systolická hodnota 140 mmHg a / nebo diastolická hodnota 90 mmHg). Zaznamenána alespoň během dvou lékařských vyšetření, u nichž se BP měří alespoň dvakrát / N Kaplan, 1996

Stage hypertenze

(Doporučení expertů WHO a Mezinárodní společnosti pro hypertenzi, 1993 a 1996)

Fáze I. Neexistence objektivních známek poškození cílových orgánů.

Stupeň II. Přítomnost alespoň jednoho z následujících příznaků poškození cílových orgánů:

- Hypertrofie levé komory (podle ECG a EchoCG);

- Generalizované nebo lokální zúžení retinálních tepen;

-Proteinurie (20-200 μg / min nebo 30-300 mg / l), kreatinin více než 130 mmol / l (1,5-2 mg /% nebo 1,2-2,0 mg / dl);

- Ultrazvukové nebo angiografické příznaky aterosklerotických lézí aorty, koronární, karotidové, iliace nebo femorální tepny.

Stupeň III. Přítomnost příznaků a známky poškození cílových orgánů:

-Srdeční: angina, infarkt myokardu, srdeční selhání;

-Brain: přechodná cerebrovaskulární příhoda, mrtvice, hypertenzní encefalopatie;

-Fundus oka: krvácení a exsudáty s otokem bradavky zrakového nervu nebo bez něj;

-Ledviny: známky CRF (kreatinin> 2,0 mg / dL);

-Plavidla: vyšetření aneuryzmatu aorty, příznaky okluzivního periferního arteriálního onemocnění.

Stage hypertenze

Arteriální hypertenze je stálé zvýšení krevního tlaku v tepnách a hlavní symptom, kterým se projevuje hypertenze. Zpočátku člověk nevnímá změny a obviňuje nejasné symptomy nemoci při obvyklé únavě nebo mírném nachlazení. Mezitím už byly v těle zavedeny destruktivní mechanismy. Orgány začnou být poškozovány, jejich funkce jsou narušeny. Onemocnění postupuje, její příznaky se stávají čím dál výraznějšími. Existují různé stadia hypertenze, každá z nich má své vlastní charakteristické rysy a odráží změny, ke kterým dochází uvnitř osoby.

Klasifikace stupně

Správná diagnóza zajišťuje úspěšnost léčby. Při diagnostice hypertenze je důležité přesně stanovit, v jaké fázi vývoje je onemocnění. Klasifikace hypertenze ve fázích zohledňuje povahu poškození vnitřních orgánů. Při dlouhodobém zvyšování tlaku dochází k patologickým změnám celého těla. Existuje však skupina orgánů, které se běžně nazývají cíle hypertenze. Právě na nich padá nejsilnější rána. Cílovými orgány jsou srdce, cévy, ledviny, mozek, oči.

Při výběru určitých stadií hypertenze se nejprve řídí stavem cílových orgánů.

První stupeň hypertenze

Časné období onemocnění je charakterizováno absencí jakýchkoli anomálií v cílech. Obvykle v této fázi lidé nechodí k lékaři, prostě si nevšimnou, že jsou nemocní. Neexistují žádné známky, které by mohly signalizovat vývoj patologie. Někdy člověk cítí:

• zvýšená únava;
• bolesti hlavy, které nejsou příliš intenzivní a rychle procházejí;
• nadměrná excitabilita nervového systému, inkontinence, nepřiměřená agrese;
• nepohodlí v srdci;
• nespavost;
• závratě;
• nazální krvácení.

V první fázi hypertenze není vyloučena možnost hypertenzní krize, protože tlak je nestabilní. Může se lišit od normálních hodnot až po zvýšené.

Doporučuje se zahájit léčbu hypertenze v této fázi, kdy může být onemocnění stále zastaveno. V tomto případě nemusíte užívat pilulky. Stačí změnit svůj životní styl:

• odmítnout neomezenou spotřebu soli;
• ukončit špatné návyky;
• věnujte pozornost vaší hmotnosti;
• méně ležící na gauči;
• pozitivnější pohled na svět.

Lidé však často postrádají fázi onemocnění a hledají pomoc v druhé fázi svého vývoje.

Druhá fáze hypertenze

To je již vážný důvod, proč se starat o své zdraví. Ve druhém stupni hypertenze tělo pomalu ztrácí své pozice před tlakem onemocnění. Prodloužení arteriální hypertenze nepříznivě ovlivňuje funkci cílových orgánů.

1. Levá srdeční komora srdce se zvětšuje díky zesílení stěn. Kvůli zvýšenému tlaku působí srdce intenzivněji. Největší zatížení současně spadá do levé komory, takže její svalová vrstva je postupně zhutněna.
2. Proces glomerulární filtrace v ledvinách zpomaluje, krevní oběh v ledvinách se zhoršuje. V krvi může být zjištěna zvýšená hladina kreatinu, protein je detekován v moči.
3. Síť je postižena: zúžení malých krevních cév.
4. Změny se vyskytují ve struktuře krevních cév, jejich stěny jsou zhutněné a stávají se méně elastické. Zúžená vůle mezi stěnami vytváří překážku normálního pohybu krve. Probíhá ateroskleróza, tvoří se krevní sraženiny.
5. Poškození mozku je spojeno s poškozením malých plavidel. Zvýšený tón mozkových kapilár vede k narušení krevního oběhu v nich. Různé části mozku trpí hypertenzní encefalopatií.

Manifestace onemocnění jsou již jasně viditelné, jsou přímo závislé na stavu postižených orgánů:

1. Na straně srdce jsou možné následující příznaky: zvýšená srdeční frekvence, tíhnutí a stlačování bolesti na hrudi, dušnost.
2. Na straně mozku dochází k takovým projevům: koncentrační problémy, špatná paměť, bolest hlavy, závratě, nevolnost, mdloby, nespavost, neurózy.
3. Porucha ledvin způsobuje pocit otoku, bolestivých pocitů, poklesu denního objemu moči, modřin pod očima, letargie, únava a chabé chuti k jídlu.
4. Orgány vidění začínají fungovat horší, bolest se objevuje v oblasti očních bulvů, osoba začíná vidět horší.
5. Cévní poruchy se projevují poškozením cílových orgánů. Tam je necitlivost v špičkách prstů, ztráta pocitu v končetinách, bolest nohou při chůzi. To je způsobeno nedostatečným přívodem krve do periferních cév končetin.

Hypertenzní krize ve druhém stupni se zvyšují, vyskytují se v těžké formě. Léčba hypertenze v této fázi vyžaduje nejen korekci životního stylu, ale i trvalou medikaci.

Třetí stupeň hypertenze

V této fázi jsou léze vnitřních orgánů zhoršeny. Vysoká úroveň tlaku zůstává konstantní, což ovlivňuje celkový průtok krve a přívod krve do jednotlivých orgánů. Cíle hypertenze trpí nejvíce, patologické změny v nich vedou k vážným komplikacím, z nichž některé jsou život ohrožující:

• srdeční selhání;
• záchvaty anginy;
• ischemie srdce;
• infarkt myokardu;
• mozková mrtvice;
• trombóza;
• ateroskleróza;
• selhání ledvin;
• aneuryzma;
• ztráta zraku.

Třetí stupeň se projevuje známkami doprovázejícími vzniklé komplikace. Zde jsou některé z nich:

• prudké zhoršení zraku;
• demence;
• silné bolesti hlavy;
• částečná nebo úplná ztráta funkcí motoru;
• bolesti;
• arytmie;
• otok;
• konvulzivní syndrom;
• zmatek;
• mdloba.

V tomto stadiu hypertenze se stav osoby velmi zhoršuje, v mnoha případech dochází ke zdravotnímu postižení, dochází ke vzniku zdravotního postižení, pacient se potýká s problémy se sebereflexií. Léčba arteriální hypertenze v závažném stadiu onemocnění spočívá v udržení vitálních funkcí vitálních orgánů, stabilizaci hladiny tlaku, zmírnění pohody a prevenci smrtelných stavů.

Stupně podle úrovně tlaku

Klasifikace arteriální hypertenze se provádí s ohledem na změny úrovně tlaku.

1. Známky tonometru v rozmezí 120 / 80-139 / 89 lze považovat za zvýšené normální úroveň tlaku. Toto je fáze před hypertenzí. Muž s takovým svědectvím není hypertenzivní, ale už je blízko. V takovém případě je nutné sledovat veškeré změny tlaku, nezanedbávejte preventivní opatření.
2. Krevní tlak 140 / 90-159 / 99 - to je první stupeň hypertenze. Tyto indikátory se mohou měnit: tlak se vrátí na normální hodnotu, poté se mírně zvýší. Ke snížení hladiny tlaku nepotřebujete pít pilulky, samotné tělo normalizuje situaci za nepřítomnosti provokujících faktorů.
3. Ve druhém stupni je minimální úroveň tlaku 160/100 mm Hg. Art., A maximální dosahuje 179/109. Tyto hodnoty se sníží na normální úroveň až po expozici léků. Arteriální hypertenze je stabilní, často dochází k nárůstu tlaku. K hypertenzi bylo pod kontrolou, musíte užívat pilulky neustále.
4. Třetí stupeň je charakterizován nejvyššími hodnotami tonometru: od 180/110 a vyšším. To je nejzávažnější fáze vývoje hypertenze. Tlak klesá i po užití léku. Tělo se přizpůsobuje zvýšenému účinku krve na cévní systém, což sníží tlak na normální hladiny ve třetí fázi, bude pro něj stresující. Tyto hodnoty je nutné udržovat na optimální zvýšené úrovni.

Tabulka: Rizika onemocnění

Komplikace, které se vyvíjejí se zvýšeným tlakem, výrazně zkracují život člověka. K určení úrovně rizika vývoje kardiovaskulárních patologií na 10 let dopředu se berou v úvahu přítomnost rizikových faktorů, úroveň tlaku, poškození cílových orgánů a další nemoci.

• Nejvyšší riziko - možnost vzniku nebezpečných komplikací je více než 30%.
• Zvýšená úroveň rizika - pravděpodobnost komplikací od 20 do 30%.
• Průměrné riziko je 15-20%.
• Menší riziko - méně než 15%.

Rizikové faktory (přibližný seznam):

• diabetes mellitus;
• obezita;
• vysoký cholesterol;
• dědičnost;
• špatné návyky;
• věku

Podle níže uvedené tabulky je snadné určit, za jakých podmínek existuje zvláštní riziko komplikací.

Hypertenze

Arteriální hypertenze je onemocnění charakterizované vysokým krevním tlakem (přes 140/90 mmHg), který byl zaznamenán opakovaně. Diagnóza arteriální hypertenze se provádí za předpokladu, že u pacienta je zaznamenán zvýšený arteriální tlak (BP) s alespoň třemi měřeními provedenými na pozadí klidného prostředí a v různých časech za předpokladu, že pacient nepřijal žádné léky, které by ho zvýšily nebo snížily..

Arteriální hypertenze je diagnostikována u přibližně 30% lidí ve středním a starším věku, ale může být pozorována i u dospívajících. Průměrná míra výskytu mužů a žen je téměř stejná. Mezi všemi formami onemocnění bylo průměrné a plicní podíl 80%.

Arteriální hypertenze je vážným zdravotním a společenským problémem, protože může vést k rozvoji nebezpečných komplikací (včetně infarktu myokardu, mozkové mrtvice), které mohou způsobit trvalou invaliditu, stejně jako smrt.

Prodloužený nebo maligní průběh arteriální hypertenze vede k významnému poškození cílových arteriol (oko, srdce, ledviny, mozku) a nestabilitě krevního oběhu.

Rizikové faktory

Hlavní roli ve vývoji arteriální hypertenze patří poruchy regulační funkce vyšších částí centrálního nervového systému, které kontrolují funkce všech vnitřních orgánů a systémů, včetně kardiovaskulárního. To je důvod, proč se nejčastěji objevuje arteriální hypertenze u lidí, kteří jsou často duševně a fyzicky přepracováni, podléhají silným nervovým šokům. Rizikovými faktory pro arteriální hypertenzi jsou také škodlivé pracovní podmínky (hluk, vibrace, noční směny).

Dalšími faktory předisponujícími k rozvoji hypertenze jsou:

1. Přítomnost arteriální hypertenze v rodinné historii. Pravděpodobnost vývoje onemocnění se několikrát zvyšuje u lidí, kteří mají dva nebo více příbuzných krve, kteří trpí vysokým krevním tlakem.
2. Poruchy metabolismu lipidů jak u pacienta, tak u jeho blízkých příbuzných.
3. Diabetes mellitus u pacienta nebo jeho rodičů.
4. Onemocnění ledvin.
5. Obezita.
6. Zneužívání alkoholu, kouření.
7. Zneužívání stolní soli. Spotřeba více než 5,0 g soli denně je doprovázena retencí tekutin a křečovým spasmem.
8. Sedavý životní styl.

V klimakterickém období u žen se mezi hormonálními nerovnováhami zhoršují nervové a emoční reakce a zvyšuje se riziko vzniku arteriální hypertenze. Podle statistik přibližně 60% žen má onemocnění s nástupem menopauzy.

Věkový faktor ovlivňuje riziko vývoje hypertenze u mužů. Až 30 let se onemocnění rozvíjí u 9% mužů a po 65 letech trpí téměř každý druhý člověk. Až 40 let je arteriální hypertenze častěji diagnostikována u mužů a u starších věkových skupin se výskyt u žen zvyšuje. To se vysvětluje skutečností, že po čtyřiceti letech v těle žen začínají hormonální změny, spojené s nástupem menopauzy, stejně jako vysoká úmrtnost mužů ve středním a starším věku z komplikací arteriální hypertenze.

Základem patologického mechanismu vývoje arteriální hypertenze je zvýšení rezistence periferních cév a zvýšení minutového srdečního výkonu. Pod vlivem stresového faktoru je narušena regulace periferního cévního tónu medulou a hypotalamem. To vede k spasmu arteriol, vývoj dyscirkulačních a dyskinetických syndromů.

Arteriolární spasmus zvyšuje sekreci hormonů skupiny renin-angiotenzin-aldosteron. Aldosteron se přímo podílí na minerálním metabolismu, přispívá k udržení sodíkových iontů a vody v těle pacienta. To zase přispívá ke zvýšení cirkulujícího objemu krve ak zvýšení krevního tlaku.

Na pozadí arteriální hypertenze má pacient zvýšenou viskozitu krve. V důsledku toho klesá průtok krve a metabolické procesy v tkáních se zhoršují.

Časem se stěny krevní cévy zhušťují, čímž se zužuje jejich lumen a zvyšuje se úroveň periferního odporu. V této fázi se arteriální hypertenze stává nevratným.

Další vývoj patologického procesu je doprovázen nárůstem propustnosti a plazmového namáčení stěn cév, vývoj arteriolosklerózy a ellastofibrózy, což způsobuje sekundární změny v různých orgánech a tkáních. Klinicky se projevuje primární nefroangiosklerózou, hypertenzní encefalopatií, sklerotickými změnami v myokardu.

Formy onemocnění

V závislosti na příčině vylučují esenciální a symptomatickou arteriální hypertenzi.

Arteriální hypertenze je diagnostikována u přibližně 30% lidí ve středním a starším věku, ale může být pozorována i u dospívajících.

Základní (primární) hypertenze se vyskytuje v přibližně 80% případů. Příčina vývoje této formy onemocnění nelze určit.

Symptomatická (sekundární) hypertenze nastává v důsledku poškození orgánů nebo systémů, které se podílejí na regulaci krevního tlaku. Nejčastěji vzniká sekundární arteriální hypertenze na pozadí následujících patologických stavů:

• onemocnění ledvin (akutní a chronická pyelonefritida a glomerulonefritida, obstrukční nefropatie, polycystická choroba ledvin, onemocnění pojivové tkáně ledvin, diabetická nefropatie, hydronefróza, vrozená hypopláze ledvin, nádory vylučující renin, Liddleův syndrom);
• nekontrolované dlouhodobé užívání určitých léků (perorální kontraceptiva, glukokortikoidy, antidepresiva, sympatomimetika, nesteroidní protizánětlivé léky, přípravky na bázi lithia, námezdní léky, kokain, erytropoetin, cyklosporin);
• endokrinní onemocnění (akromegalie, syndrom Itsenko-Cushingova syndromu, aldosteronismus, vrozená adrenální hyperplazie, hyper- a hypotyreóza, hyperkalcémie, feochromocytom);
• cévní onemocnění (stenóza renální arterie, koarktace aorty a jejích hlavních větví);
• těhotenské komplikace;
• neurologické onemocnění (zvýšený intrakraniální tlak, mozkové nádory, encefalitida, respirační acidóza, spánková apnoe, akutní porfyrie, otravy olovem);
• chirurgické komplikace.

Stage hypertenze

K určení stupně arteriální hypertenze je nutné stanovit normální hodnoty krevního tlaku. U osob starších 18 let je tlak, který nepřesahuje 130/85 mm Hg, považován za normální. Tlak 135-140 / 85-90 je hranice mezi normou a patologií.

Podle stupně zvýšení arteriálního tlaku se rozlišují následující stadia arteriální hypertenze:

1. Světlo (140-160 / 90-100 mmHg) - tlak se zvyšuje pod vlivem napětí a fyzického namáhání, po kterém se pomalu vrací k normálním hodnotám.
2. Střední (160-180 / 100-110 mm Hg) - BP kolísá po celý den; nejsou pozorovány známky poškození vnitřních orgánů a centrálního nervového systému. Hypertenzní krize jsou vzácné a mírné.
3. Těžké (180-210 / 110-120 mmHg). Tato fáze se vyznačuje hypertenzními krizemi. Při provádění lékařské prohlídky pacientů je zjištěna přechodná cerebrální ischémie, hypertrofie levé komory, zvýšená hladina sérového kreatininu, mikroalbuminurie, zúžení očních sít.
4. Extrémně těžké (přes 210/120 mmHg). Hypertenzní krize se vyskytují často a jsou obtížné. Vyvíjejí se závažné léze tkání, které vedou k dysfunkci orgánů (chronické selhání ledvin, nefroangioskleróza, aneuryzma cévních cév, edém a krvácení zrakového nervu, cerebrální trombóza, selhání srdeční levé komory, hypertenzní encefalopatie).

Průběh arteriální hypertenze může být benigní nebo maligní. Maligní forma je charakterizována rychlým vývojem příznaků, přidáním těžkých komplikací kardiovaskulárních a nervových systémů.

Symptomy

Klinický průběh arteriální hypertenze je různý a je určen nejen stupněm zvýšení krevního tlaku, ale také cílovými orgány, které se podílejí na patologickém procesu.

Pro počáteční stadium hypertenze jsou charakteristické poruchy nervového systému:

• přechodné bolesti hlavy, nejčastěji lokalizované v okcipitální oblasti;
• závratě;
• pocit pulzace cév v hlavě;
• tinnitus;
• poruchy spánku;
• nevolnost;
• srdeční tep;
• únava, letargie, pocit slabosti.

Při další progresii onemocnění je vedle výše uvedených symptomů spojeno i dechové dýchání, které se vyskytuje během fyzické námahy (stoupání po schodech, běhání nebo chůze).

Zvýšení krevního tlaku je vyšší než 150-160 / 90-100 mmHg. Art. které se projevují následujícími vlastnostmi:

• tupá bolest v srdci;
• necitlivost prstů;
• svalový třes, jako jsou zimnice;
• zčervenání obličeje;
• nadměrné pocení.

Pokud je arteriální hypertenze doprovázena retencí tekutin v těle, pak se otoky očních víček a obličeje a otok prstů spojují uvedené příznaky.

Na pozadí arteriální hypertenze dochází u pacientů k záchvatu retinálních tepen, který je doprovázen zhoršujícím se zrakem, vzhled skvrn ve formě blesku, letí před očima. Při významném zvýšení krevního tlaku může dojít ke vzniku hemoragie sítnice, což vede ke slepotě.

Diagnostika

Program vyšetření hypertenze je zaměřen na následující cíle:

1. Potvrďte přítomnost stálého zvýšení krevního tlaku.
2. Identifikujte možné poškození cílových orgánů (ledviny, srdce, mozog, zrak), zhodnoťte jejich stupeň.
3. Určete stupeň hypertenze.
4. Posoudit pravděpodobnost vzniku komplikací.

Při shromažďování historie se věnuje zvláštní pozornost objasnění následujících otázek:

• přítomnost rizikových faktorů;
• úroveň zvýšení krevního tlaku;
• délka onemocnění;
• frekvence výskytu hypertenzních krizí;
• přítomnost souběžných onemocnění.

Pokud je podezření na arteriální hypertenzi, měl by být krevní tlak měřen v průběhu času s povinnými následujícími podmínkami:

• měření se provádí v uvolněné atmosféře, což pacientovi umožňuje 10-15 minut přizpůsobit se;
• hodinu před dalším měřením se doporučuje pacientovi nekouřit, ne pít silný čaj nebo kávu, nejíst, neukrývat kapky v očích a nosu, které zahrnují sympatomimetiku;
• při měření musí být pacientova ruka proplachována se srdcem;
• spodní okraj manžety by měl být 2,5 až 3 cm nad kosti.

Během prvního vyšetření pacienta doktor měří krevní tlak v obou rukou dvakrát. Před opětovným měřením počkejte 1-2 minuty. Pokud je tlaková asymetrie vyšší než 5 mm Hg. Art., Pak všechna další měření provedena na ruce s velkými indikátory. V případech, kdy neexistuje asymetrie, by měření mělo být prováděno na levé pravé straně a na pravé straně leváků.

Diagnóza arteriální hypertenze se provádí za předpokladu, že u pacienta je zaznamenán zvýšený arteriální tlak (BP) s nejméně třemi měřeními provedenými na pozadí klidného prostředí a v různých časech.

Pacienti trpící arteriální hypertenzí by se měli naučit samostatně měřit arteriální tlak, což umožňuje lepší kontrolu průběhu onemocnění.

Laboratorní diagnostika arteriální hypertenze zahrnuje:

U pacientů s arteriální hypertenzí je zapotřebí elektrokardiografická studie s 12 vývody. Získané údaje v případě potřeby doplňují výsledky echokardiografie.

Pacienti se zavedenou hypertenzí by měli konzultovat oftalmolog s povinným vyšetřením fundusu.

Pro posouzení poškození cílových orgánů proveďte:

• Ultrazvuk břišních orgánů;
• počítačovou tomografii ledvin a nadledvin;
• aortografie;
• vylučovací urografie;
• elektroencefalografie.

Léčba hypertenze

Léčba arteriální hypertenze by neměla být zaměřena pouze na normalizaci vysokého krevního tlaku, ale také na nápravu stávajících porušení vnitřních orgánů. Onemocnění je chronické a ačkoli úplné zotavení ve většině případů není možné, správně zvolená léčba hypertenze může zabránit dalšímu vývoji patologického procesu, snižuje riziko hypertenzních krizí a závažných komplikací.

Pro hypertenzi se doporučuje:

• dietu s omezením stolní soli a vysokým obsahem hořčíku a draslíku;
• vyhýbat se alkoholu a kouřit;
• normalizace tělesné hmotnosti;
• zvyšování úrovně fyzické aktivity (chůze, fyzioterapie, plavání).

Léčba arteriální hypertenze je předepsána kardiologem, vyžaduje dlouhou a pravidelnou korekci. Vedle antihypertenzivních léčivých přípravků jsou v režimu léčby zahrnuty diuretika, dezagreganty, β-adrenergní blokátory, hypoglykemické a hypolipidemické léky, sedativa nebo trankvilizéry.

Hlavní ukazatele účinnosti léčby hypertenze jsou:

• snížení krevního tlaku na úroveň dobře snášenou pacientkou;
• nedostatečná progrese poškození cílových orgánů;
• zabránění vzniku kardiovaskulárních komplikací, které by mohly významně zhoršit kvalitu života pacienta nebo způsobit smrt.

Možné důsledky a komplikace

Prodloužený nebo maligní průběh arteriální hypertenze vede k významnému poškození cílových arteriol (oko, srdce, ledviny, mozku) a nestabilitě krevního oběhu. Výsledkem trvalého zvýšení krevního tlaku je výskyt infarktu myokardu, srdečního astmatu nebo plicního edému, ischemické nebo hemoragické mrtvice, oddělení sítnice, disekce aneuryzmatu aorty, chronické selhání ledvin.

Podle statistik přibližně 60% žen má onemocnění s nástupem menopauzy.

Arteriální hypertenze, zvláště závažná, je často komplikována rozvojem hypertenzní krize (epizody náhlého prudkého zvýšení krevního tlaku). Vývoj krize je vyvolán duševním přetížením, měnícími se meteorologickými podmínkami, fyzickou překážkou. Klinicky hypertenzní krize se projevuje následujícími příznaky:

• významné zvýšení krevního tlaku;
• závratě;
• intenzivní bolest hlavy;
• palpitace srdce;
• pocit horkosti;
• nevolnost, zvracení, které se mohou opakovat;
• zhoršení zraku (blikající "mušky" před očima, ztráta vizuálních polí, ztmavnutí v očích apod.);
• kardialgie.

Na pozadí hypertenzní krize dochází k poruchám vědomí. Pacienti mohou být dezorientováni v čase a prostoru, vystrašení, rozrušení nebo naopak zabránění. V závažné variantě průběhu krize může být vědomí chybějící.

Hypertenzní krize může vést k akutnímu selhání levé komory, akutnímu porušení cerebrální cirkulace (ischemické nebo hemoragické mrtvice), infarktu myokardu.

Předpověď

Prognóza hypertenze je určena povahou průběhu (maligní nebo benigní) a fází onemocnění. Faktory, které zhoršují prognózu, jsou:

• rychlá progrese příznaků poškození cílových orgánů;
• Stupeň III a IV hypertenze;
• vážné poškození cév.

Extrémně nepříznivý průběh arteriální hypertenze je pozorován u mladých lidí. Mají vysoké riziko mrtvice, infarktu myokardu, srdečního selhání, náhlé smrti.

Při včasném zahájení léčby arteriální hypertenze as pečlivým sledováním všech doporučení ošetřujícího lékaře je možné zpomalit progresi onemocnění, zlepšit kvalitu života pacientů a někdy dosáhnout dlouhodobé remise.

Prevence arteriální hypertenze

Primární prevence arteriální hypertenze je zaměřena na prevenci vývoje onemocnění a zahrnuje následující opatření:

• vyhnout se špatným zvykům (kouření, pití alkoholu);
• psychologická úleva;
• správná výživa s omezením tuků a stolní soli;
• pravidelné mírné cvičení;
• dlouhé procházky na čerstvém vzduchu;
• odmítnutí zneužívat nápoje bohaté na kofein (káva, kola, čaj, tonika).

U již vyvinuté hypertenze je prevence zaměřena na zpomalení progrese onemocnění a zabránění vzniku komplikací. Taková profylaxe se nazývá sekundární, zahrnuje pacientův soulad s pokyny lékaře týkajícími se jak léčby léky, tak modifikace životního stylu, stejně jako provádění pravidelného sledování hladin krevního tlaku.

Stupeň a stupeň hypertenze

Při popisu hypertenze nebo hypertenze je velmi časté rozdělit toto onemocnění na stupně, stupně a stupně kardiovaskulárního rizika. Někdy se lékaři dokonce zmátí v těchto termínech, ne jako lidé, kteří nemají zdravotní vzdělání. Pokusme se vyjasnit tyto definice.

Co je hypertenze?

Arteriální hypertenze (AH) nebo hypertenzní onemocnění (GB) je trvalé zvýšení hladiny krevního tlaku (BP) nad normální hladiny. Toto onemocnění se nazývá "tichý vrah", protože:

• Většinou nejsou žádné zjevné příznaky.
• Pokud není podáván AH, poškození kardiovaskulárního systému zvýšeným krevním tlakem přispívá k rozvoji infarktu myokardu, mrtvice a dalších zdravotních hrozeb.

Stupeň arteriální hypertenze

Stupeň hypertenze přímo závisí na hladině krevního tlaku. Kritéria pro stanovení stupně hypertenze neexistují.

Dvě nejčastější klasifikace arteriální hypertenze podle úrovně krevního tlaku jsou klasifikace Evropské kardiologické společnosti a klasifikace Společného národního výboru (POC) pro prevenci, rozpoznávání, hodnocení a léčbu vysokého krevního tlaku (USA).

Tabulka 1. Klasifikace Evropské kardiologické společnosti (2013)

Stage hypertenze

Klasifikace hypertenze po jednotlivých stupních není ve všech zemích používána. Není součástí evropských a amerických doporučení. Stanovení stupně GB se provádí na základě posouzení progrese onemocnění, tj. Lézí jiných orgánů.

Tabulka 4. Stupně hypertenze

Jak je patrné z této klasifikace, jsou vyjádřené symptomy arteriální hypertenze pozorovány pouze ve III. Stupni onemocnění.

Pokud se podíváte pozorně na tuto gradaci hypertenze, uvidíte, že jde o zjednodušený model pro určení kardiovaskulárního rizika. Avšak ve srovnání s SSR definice stupně AH uvádí pouze skutečnost, že jsou přítomny léze jiných orgánů a neposkytuje žádné prognostické informace. To znamená, že neřekne lékaři, jaké je riziko vzniku komplikací u konkrétního pacienta.

Cílové hodnoty krevního tlaku při léčbě hypertenze

Bez ohledu na stupeň hypertenze je třeba usilovat o dosažení následujících cílových hodnot krevního tlaku:

• U pacientů 2. Toho lze dosáhnout zdravým stravováním a fyzickou aktivitou. Dokonce i mírná ztráta hmotnosti u obézních lidí může výrazně snížit hladiny krevního tlaku.

Tato opatření jsou zpravidla dostatečná ke snížení krevního tlaku u relativně zdravých lidí s hypertenzí 1. stupně.

Léčba léků může být zapotřebí u pacientů mladších 80 let, kteří mají známky poškození srdce nebo ledvin, diabetes mellitus, středně vysoké, vysoké nebo velmi vysoké kardiovaskulární riziko.

Zpravidla v případě hypertenze 1 stupně nejdříve pacienti mladší než 55 let předepisují jednu drogu z následujících skupin:

• Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (inhibitory ACE - ramipril, perindopril) nebo blokátory angiotenzinového receptoru (ARA - losartan, telmisartan).
• Beta-blokátory (mohou být předepisovány mladým lidem s nesnášenlivostí k inhibitoru ACE nebo ženám, které mohou otěhotnět).

Pokud je pacient starší než 55 let, je nejčastěji předepisován blokátory kalciových kanálů (bisoprolol, carvedilol).

Předepisování těchto léků je účinná u 40-60% případů hypertenze 1. stupně. Pokud po 6 týdnech nedosáhne hladina krevního cíle cíl, můžete:

• Zvyšte dávku léku.
• Nahraďte lék zástupci jiné skupiny.
• Přidat jiný nástroj z jiné skupiny.

Hypertenze 2 stupně

Stupeň 2 hypertenze je stálé zvýšení krevního tlaku v rozmezí od 160/100 do 179/109 mm Hg. Art. Tato forma arteriální hypertenze má mírnou závažnost, je zapotřebí zahájit lékovou terapii s ní, aby se zabránilo jejímu postupu do hypertenze 3. stupně.

U druhého stupně jsou příznaky hypertenze častější než u 1. stupně, mohou být výraznější. Neexistuje však přímý poměrný vztah mezi intenzitou klinického obrazu a hladinou krevního tlaku.

U pacientů s hypertenzí 2. stupně je nutná modifikace životního stylu a okamžité zahájení antihypertenzní léčby. Léčebné režimy:

• ACE inhibitory (ramipril, perindopril) nebo ARB (losartan, telmisartan) v kombinaci s blokátory kalciového kanálu (amlodipin, felodipin).
• V případě intolerance k blokátorům kalciového kanálu nebo známkám srdečního selhání se používá kombinace ACE inhibitoru nebo ARB s thiazidovými diuretiky (hydrochlorothiazid, indapamid).
• Pokud pacient již užívá betablokátory (bisoprolol, carvedilol), přidejte blokátor kalciových kanálů a ne thiazidové diuretika (aby se nezvýšilo riziko vzniku cukrovky).

Pokud má člověk účinně udržovaný krevní tlak v cílové hodnotě alespoň po dobu jednoho roku, mohou se lékaři pokusit snížit dávku nebo počet léků. To by mělo být prováděno postupně a pomalu, neustále sledovat hladinu krevního tlaku. Taková účinná kontrola arteriální hypertenze může být dosažena pouze kombinací farmakoterapie s modifikací životního stylu.

Hypertenze 3 stupně

Hypertenze stupně 3 je stálým zvýšením krevního tlaku ≥ 180/110 mmHg. Art. Jedná se o závažnou formu hypertenze vyžadující okamžitou lékařskou péči, aby se zabránilo vzniku jakýchkoli komplikací.

Dokonce i pacienti s hypertenzí 3. stupně nemusí mít žádné příznaky onemocnění. Většina z nich však stále vykazuje nespecifické příznaky, jako jsou bolesti hlavy, závratě, nevolnost. Někteří pacienti s touto hladinou AD vyvíjejí akutní poškození jiných orgánů, včetně srdečního selhání, akutního koronárního syndromu, selhání ledvin, disekce aneuryzmatu a hypertenzní encefalopatie.

U hypertenzí třetího stupně léčivé léčebné režimy zahrnují:

• Kombinace inhibitoru ACE (ramipril, perindopril) nebo BRA (losartan, telmisartan) s blokátory kalciového kanálu (amlodipin, felodipin) a thiazidovými diuretiky (hydrochlorothiazid, indapamid).
• Pokud jsou vysoké dávky diuretik nedostatečně tolerovány, předepište místo toho alfa nebo beta blokátor.

Symptomy, rozsah a léčba hypertenze

Co je hypertenze?

Arteriální hypertenze je onemocnění kardiovaskulárního systému, u kterého se krevní tlak v tepnách systémového (velkého) oběhu trvale zvyšuje.

Krevní tlak je rozdělen na systolický a diastolický:

Systolický. Za prvé, horní počet je určen hladinou krevního tlaku v době komprese srdce a tlačí krve z tepny. Tento indikátor závisí na síle, se kterou se srdce podílí, na odolnosti stěn cév a frekvenci kontrakcí.

Diastolický. Na druhém, nižším počtu je krevní tlak určen okamžikem uvolnění srdečního svalu. Ukazuje úroveň odolnosti periferních nádob.

Normálně se indikátory krevního tlaku neustále mění. Jsou fyziologicky závislí na věku, pohlaví a stavu člověka. Během spánku se tlak snižuje, fyzická námaha nebo stres vede k jeho nárůstu.

Průměrný normální krevní tlak u dvacetileté osoby je 120/75 mm Hg. Art., Čtyřicetiletý - 130/80, více než padesát - 135/84. S přetrvávajícími čísly 140/90 mluvíme o arteriální hypertenzi.

Statistiky ukazují, že přibližně 20-30 procent dospělé populace je postiženo touto nemocí. S věkem se míra prevalence neúprosně zvyšuje a ve věku 65 let trpí touto chorobou již 50-65% starších.

Lékaři nazývají hypertenzi "tichého zabijáka", protože tato nemoc tiše, ale neúprosně ovlivňuje práci téměř všech nejdůležitějších lidských orgánů.

Symptomy arteriální hypertenze

Symptomy arteriální hypertenze zahrnují:

Závratě, pocit těžkosti v hlavě nebo v zásuvkách;

Bolest bláznivá v zadní části hlavy, v čelních a časných částech, vyzařující na oběžnou dráhu;

Pocit pulzu v hlavě;

Blikající světla nebo mouchy před očima;

Červenost a obličej;

Otok obličeje po spánku, zejména v očních víčkách;

Brnění nebo necitlivost prstů;

Vnitřní stres a úzkost;

Tendence na podrážděnost;

Snížil celkový výkon;

Příčiny a rizikové faktory hypertenze

Mezi hlavní rizikové faktory hypertenze patří:

Paul Největší předispozice k rozvoji onemocnění je pozorována u mužů ve věku 35 až 50 let. U žen se riziko vzniku hypertenze významně zvyšuje po menopauze.

Věk Zvýšený krevní tlak často postihuje osoby starší 35 let. Navíc, čím starší člověk se stává, tím vyšší je jeho krevní tlak.

Dědictví. V případě, že první příbuzní (rodiče, bratři a sestry, prarodiči) trpěli touto chorobou, je riziko jejího vývoje velmi vysoké. Zvýší se podstatně, pokud by dva nebo více příbuzných měli zvýšený tlak.

Stres a zvýšený psycho-emoční stres. Ve stresových situacích se uvolňuje adrenalin, pod jeho vlivem srdce rychleji poráží a pumpuje krev více objemů, což zvyšuje tlak. Když je osoba v takovém stavu po dlouhou dobu, zvýšené zatížení vede k opotřebení cév a zvýšený krevní tlak se přemění na chronickou.

Pití alkoholu. Závislost na denní spotřebě silného alkoholu zvyšuje tlak na 5 mm Hg. Art. každý rok.

Kouření Tabákový kouř, který se dostává do krve, vyvolává spasmus krevních cév. Poškození stěn tepen způsobuje nejen nikotin, ale i další složky, které jsou v něm obsaženy. Aterosklerotické plaky se objevují v místě poškození tepen.

Ateroskleróza. Nadbytečný cholesterol, stejně jako kouření, vede ke ztrátě arteriální elasticity. Aterosklerotické pláty interferují s volným oběhem krve, protože snižují lumen cév, čímž se zvyšuje krevní tlak, čímž dochází k rozvoji aterosklerózy. Tato onemocnění jsou vzájemně provázanými rizikovými faktory.

Zvýšený příjem soli. Moderní lidé konzumují spolu s jídlem mnohem více soli, než je požadováno lidským tělem. Nadbytek sodíku vyvolává křeče v tepnách, udržuje tekutinu v těle, což společně vede k rozvoji hypertenze.

Obezita. U obézních lidí je krevní tlak vyšší než u lidí s normální hmotností. Hojný obsah živočišných tuků ve stravě způsobuje aterosklerózu. Nedostatek fyzické aktivity a nadměrná konzumace slaných potravin vede k rozvoji hypertenze. Je známo, že pro každý další kilogram existují 2 jednotky měření krevního tlaku.

Hypodynamie. Sedavý životní styl zvyšuje riziko vzniku hypertenze o 20-50%. Srdce, které se na břemeno nepoužívá, se s nimi vyrovná mnohem horší. Kromě toho se metabolismus zpomaluje. Nedostatek fyzické aktivity vážně oslabuje nervový systém a lidské tělo jako celek. Všechny tyto faktory jsou zodpovědné za rozvoj hypertenze.

Stupeň arteriální hypertenze

Klinický obraz hypertenze je ovlivněn stupněm a typem onemocnění. Za účelem posouzení úrovně lézí vnitřních orgánů v důsledku trvale zvýšeného krevního tlaku existuje zvláštní klasifikace hypertenze sestávající ze tří stupňů.

Hypertenze 1 stupeň

Neexistují projevy změn v cílových orgánech. Jedná se o "mírnou" formu hypertenze, která se vyznačuje pravidelným zvyšováním krevního tlaku a nezávislým návratem k normálním hladinám. Tlakové skoky jsou doprovázeny mírnými bolestmi hlavy, někdy i poruchami spánku a únavou během duševní práce.

Systolický tlak se pohybuje od 140 do 159 mm Hg. Art., Diastolický - 90-99.

Arteriální hypertenze 2 stupně

"Střední" formulář. V této fázi již mohou být pozorovány objektivní léze některých orgánů.

lokalizované nebo rozšířené zúžení koronárních cév a tepen, přítomnost aterosklerotických plátů;

hypertrofie (zvýšení) levé komory srdce;

chronické selhání ledvin;

retinální vazokonstrikce.

Při tomto stupni remisie jsou zřídka pozorovány vysoké parametry krevního tlaku. Indikátory horního tlaku (SBP) - od 160 do 179 mm Hg. Art., Nižší (DBP) - 100-109.

Arteriální hypertenze 3 stupně

Jedná se o závažnou formu nemoci. Je charakterizován narušeným přívodem krve do orgánů a v důsledku toho je doprovázen následujícími klinickými projevy:

na straně kardiovaskulárního systému: srdeční selhání, angina pectoris, rozvoj infarktu myokardu, zablokování tepen, oddělení aortální stěny;

retina: otok hlavy z optického nervu, krvácení;

mozkový: přechodné cerebrální cirkulační poruchy, mrtvice, vaskulární demence, hypertenzní encefalopatie;

ledviny: selhání ledvin.

Mnohé z výše uvedených projevů mohou být fatální. Při hypertenzi III. Stupně je horní tlak stabilní na 180 ° a vyšší, nižší - od 110 mm Hg. Art.

Typy arteriální hypertenze

Kromě výše uvedené klasifikace podle hladiny krevního tlaku na základě diferenciálních parametrů rozdělují lékaři arteriální hypertenzi na druhy podle původu.

Primární arteriální hypertenze

Příčiny tohoto druhu onemocnění dosud nebyly objasněny. Tato forma je však pozorována u 95% lidí, kteří trpí zvýšeným krevním tlakem. Jedinou spolehlivou informací je, že dědičnost hraje hlavní roli ve vývoji primární hypertenze. Genetika tvrdí, že lidský genetický kód obsahuje více než 20 kombinací, které přispívají k rozvoji hypertenze.

Na druhé straně primární arteriální hypertenze je rozdělena do několika forem:

Hyperadrenergní. Tato forma se vyskytuje u přibližně 15 procent případů rané hypertenze, často u mladých lidí. Vychází z uvolňování adrenalinu a norepinefrinu v krvi.

Charakteristické příznaky jsou změna barvy obličeje (osoba může být bílá nebo zčervená), pocit pulsu v hlavě, zimnice a úzkost. Pulz v klidu - od 90 do 95 úderů za minutu. Pokud se tlak neobnoví, může následovat hypertenzní krize.

Hyporenin. Vyskytuje se u starších osob. Vysoká hladina aldosteronu - adrenální hormon, který inhibuje sodík a tělní tekutiny, v kombinaci s aktivitou reninu (komponenta regulující krevní tlak) v krevní plazmě vytváří příznivé podmínky pro rozvoj tohoto typu hypertenze. Externí projev choroby je charakteristický "vzhled ledvin". Pacienti by neměli jíst slané potraviny a těžce pít.

Hyperrenin. Tato forma postihuje osoby s hypertenzí a rychle se rozvíjí. Výskyt je 15-20 procent a často jsou to mladí muži. Rozdíly v silném proudu jsou typické pro ostrý skok v arteriálním tlaku. ZAHRADA může dosáhnout 230, DBP - 130 mm Hg. Art. Při zvýšení krevního tlaku má pacient pocit závratí, intenzivní bolesti hlavy, nevolnost a zvracení. Nedostatečná léčba onemocnění může způsobit aterosklerózu renálních artérií.

Sekundární arteriální hypertenze

Tento typ se nazývá symptomatická hypertenze, protože se vyvíjí se lézemi orgánů a orgánů odpovědných za regulaci krevního tlaku. Může být zjištěna příčina jeho výskytu. Ve skutečnosti je tato forma hypertenze komplikací jiné nemoci, která ztěžuje léčbu.

Sekundární hypertenze je také rozdělena do různých forem, v závislosti na chorobě způsobené hypertenzi:

Renální (renovaskulární). Zúžení renální tepny poškozuje krevní oběh v ledvinách, v reakci na to syntetizují látky, které zvyšují krevní tlak.

Důvody pro zúžení tepny jsou: ateroskleróza břišní aorty, aterosklerotické plaky renální arterie a záněty jejích stěn, blokování trombem, trauma, stlačení s hematomem nebo nádorem. Vrozená dysplazie renální arterie není vyloučena. Renální hypertenze se může vyvinout na pozadí glomerulonefritidy, amyloidózy nebo ledvinové pyelonefritidy.

Se všemi složitostí onemocnění se člověk může cítit zcela normálně a neztrácí výkon dokonce ani při velmi vysokém krevním tlaku. Pacienti poznamenávají, že tlakovému nárůstu předchází charakteristická bolest zad. Tato forma je obtížně léčitelná, aby se tak zvládlo onemocnění, je nutné vyléčit primární onemocnění.

Endokrinní. Podle jména se vyskytuje u onemocnění endokrinního systému, mezi něž patří: feochromocytoma - onemocnění nádoru, v němž je nádor lokalizován v nadledvinách. Je poměrně vzácná, ale způsobuje velmi těžkou formu hypertenze. Je charakterizován jako prudké skoky krevního tlaku a trvalý vysoký krevní tlak. Pacienti se stěžují na zhoršení zraku, bolesti hlavy a palpitace srdce.

Další příčinou endokrinní formy hypertenze je syndrom Conn. To se projevuje hyperplazí nebo nádorem kůry nadledvin a je charakterizováno nadměrnou sekreci aldosteronu, která je zodpovědná za funkci ledvin. Onemocnění způsobuje zvýšení krevního tlaku, spojené s bolestem hlavy, necitlivostí různých částí těla, slabostí. Práce ledvin je postupně narušena.

Itsenko-Cushingův syndrom. Onemocnění se vyvine kvůli vysokému obsahu glukokortikoidních hormonů produkovaných kůrou nadledvin. Také je doprovázen zvýšeným krevním tlakem.

Hemodynamický. Může se projevit v pozdním stadiu srdečního selhání a vrozeného částečného zúžení (koarktace) aorty. Současně je významně zvýšený krevní tlak v cévách, které se táhnou od aorty nad zúžení, nižší - nižší.

Neurogenní. Důvodem jsou aterosklerotické léze mozkových cév a mozkových nádorů, encefalitida, encefalopatie.

Drug. Některé léky, které jsou užívány pravidelně, mají vedlejší účinky. Na tomto pozadí se může vyvinout hypertenze. Vývoj této formy sekundární hypertenze může být vyloučen, pokud nemáte sama léky a pečlivě si přečtete návod k použití.

Základní arteriální hypertenze

Tento druh lze kombinovat s primární hypertenzí, protože jeho jediným klinickým znakem je dlouhodobý a trvalý vysoký krevní tlak v tepnách. Diagnostikována s výjimkou všech forem sekundární hypertenze.

Hypertenze je založena na dysfunkci různých systémů lidského těla, které ovlivňují regulaci vaskulárního tónu. Výsledkem tohoto účinku je spasmus tepen, změna vaskulárního tónu a zvýšení krevního tlaku. Nedostatečná léčba vede k roztroušené skleróze, což zvyšuje krevní tlak. Výsledkem je, že orgány a tkáně dostávají méně výživy, což vede k narušení jejich funkcí a morfologickým změnám. V různých obdobích průběhu hypertenze se tyto změny objeví, ale především se dotýkají srdce a cév.

Onemocnění se nakonec vytváří, když dochází k vyčerpání depresivní funkce ledvin.

Plicní arteriální hypertenze

Tento typ hypertenze je velmi vzácný, četnost případů - 15-25 lidí na milion. Příčinou onemocnění je vysoký krevní tlak v plicních tepnách spojujících srdce a plíce.

V plicních tepnách pochází z pravé srdeční komory (vpravo vpravo) do malých cév a plicních tepen krev s nízkým podílem kyslíku. Zde je nasycen kyslíkem a je poslán zpět, teprve teď do levé komory a odtud se rozptýlí po celém lidském těle.

U pacientů s PAH není krev kvůli zúžení, zvýšení tloušťky a hmotnosti, opuchu cévních stěn způsobených zánětem a tvorbě sraženin schopná volně cirkulovat přes nádoby. Tato porucha vede k poškození srdce, plic a dalších orgánů.

Na druhou stranu, PAH je také rozdělena do typů:

Dědičný typ. Příčinou onemocnění jsou genetické problémy.

Idiopatická. Původ tohoto druhu LAS dosud nebyl stanoven.

Associate Onemocnění se vyvíjí na pozadí jiných onemocnění, jako je HIV, onemocnění jater. Mohou se objevit kvůli zneužití různých pilulek na normalizaci tělesné hmotnosti, drog (amfetaminy, kokain).

Trvalý vysoký krevní tlak významně zvyšuje zatížení srdce, postižené cévy narušují normální krevní oběh, což může v průběhu času způsobit zastavení pravé srdeční komory.

Labilní hypertenze

Tento typ hypertenze je přičítán počáteční fázi hypertenze. Ve skutečnosti to ještě není choroba, ale spíše hraniční stav, protože je charakterizován nevýznamnými a nestabilními tlakovými rázy. Stabilizuje se nezávisle a nevyžaduje užívání léků, které snižují krevní tlak.

V zásadě jsou lidé s labilní hypertenzí považováni za dost zdravou (za předpokladu, že tlak se vrátí k normálu bez intervencí), ale potřebují pečlivě sledovat jejich stav, protože krevní tlak stále není stabilní. Navíc tento typ může být prekurzorem sekundární formy hypertenze.

Diagnóza arteriální hypertenze

Diagnostika hypertenze je založena na třech hlavních metodách:

První je měření krevního tlaku;

Druhou je fyzikální vyšetření. Komplexní vyšetření, které se provádí přímo u lékaře. Patří sem: palpace, auskultace (poslech zvuků, které doprovázejí práci různých orgánů), perkuse (klepání na různé části těla s následnou analýzou zvuku), rutinní prohlídka;

Nyní postupujeme k popisu všech diagnostických opatření pro podezření na hypertenzi:

Kontrola krevního tlaku. První věc, kterou doktor udělá, je měření krevního tlaku. Nemá smysl popsat metodu měření tlaku pomocí tonometru. Tato technika vyžaduje zvláštní školení a amatérský přístup bude mít za následek zkreslené výsledky. Připomínáme však, že přípustné limity krevního tlaku pro dospělé osoby se pohybují mezi 120-140 - horní tlak, 80-90 - nižší.

U lidí s "nestabilním" nervovým systémem se ukazatele krevního tlaku zvyšují při nejmenším emočním výbuchu. Při návštěvě lékaře je možné pozorovat syndrom "bílého pláště", tj. Při kontrolním měření krevního tlaku dochází ke zvýšení tlaku. Příčinou takových skoků je stres, není to nemoc, ale taková reakce může způsobit poruchu srdce a ledvin. V tomto ohledu lékař změří tlak několikrát a za různých podmínek.

Inspekce. Vyjasňuje výšku, hmotnost, index tělesné hmotnosti, známky symptomatické hypertenze.

Lékařská historie. Při pacientově rozhovoru s lékařem obvykle začíná návštěva lékaře. Úkolem specialisty je zjistit, od člověka, onemocnění, s nimiž utrpěl dříve a který má v tuto chvíli. Analýza rizikových faktorů a posouzení životního stylu (pokud člověk kouří, jak jedí, zda má vysokou hladinu cholesterolu nebo zda má cukrovku), zda mají příbuzní první linie hypertenzi.

Fyzikální vyšetření. Lékař nejdříve zkoumá srdce, aby identifikoval zvuky, změny v tónech a přítomnost neobvyklých zvuků pomocí phonendoskopu. Na základě těchto údajů je možné vyvodit předběžné závěry o změnách tkáně srdce v důsledku vysokého krevního tlaku. A také odstranit zlozvyky.

Biochemická analýza krve. Výsledky studie umožňují určit hladinu cukru, lipoproteinů a cholesterolu, na základě čehož lze usoudit, že pacient je náchylný k ateroskleróze.

EKG Elektrokardiogram je nepostradatelná diagnostická metoda, která umožňuje detekovat srdeční arytmie. Kromě toho výsledky echokardiogramu mohou určit přítomnost hypertrofie stěny levé strany srdce, charakteristické pro hypertenzi.

Ultrazvuk srdce. Pomocí echokardiografie získá lékař potřebné informace o přítomnosti změn a defektů srdce, funkce a stavu ventilů.

Rentgenové vyšetření. V diagnostice hypertenze pomocí arteriografie, stejně jako aortografie. Tato metoda umožňuje prozkoumat arteriální stěny a jejich lumen, vyloučit přítomnost aterosklerotických plátů, vrozené zúžení aorty (koarktace).

Doplerografie. Ultrazvuk vyšetření k určení intenzity průtoku krve přes tepny a žíly. Při diagnóze arteriální hypertenze se lékař zajímá především o stav mozkových a karotidových artérií. Ultrazvuk je nejčastěji používán pro tento účel, protože je naprosto bezpečný a po jeho použití nejsou žádné komplikace.

Ultrazvuk štítné žlázy. Spolu s touto studií lékař potřebuje výsledky krevní testy na obsah hormonů produkovaných štítnou žlázou. Na základě výsledků bude lékař schopen určit, jakou roli hraje štítná žláza při vývoji hypertenze.

Ultrazvuk ledvin. Studie poskytuje příležitost posoudit stav ledvin a ledvin.

Léčba hypertenze

Léčba bez léků je předepsána všem pacientům s hypertenzí, protože zvyšuje účinek lékové terapie a významně snižuje potřebu užívání antihypertenziv.

Za prvé, je založena na změně životního stylu pacienta trpícího arteriální hypertenzí. Doporučuje se odmítnout:

kouření, pokud pacient kouří;

pití alkoholu nebo snižování jejich příjmu: muži do 20-30 gramů ethanolu denně, ženy do 10-20;

zvýšená spotřeba soli z potravin, musí být snížena na 5 gramů denně, s výhodou méně;

použití přípravků obsahujících draslík, hořčík nebo vápník. Často se používají ke snížení vysokého krevního tlaku.

Lékař navíc důrazně doporučuje:

pacientů s nadváhou normalizovat tělesnou hmotnost, u kterých je někdy lepší obrátit se na odborníka na výživu pro přípravu stravy, která vám umožní jíst vyváženou stravu;

zvyšovat fyzickou aktivitu tím, že pravidelně provádí cvičení;

Přidejte více ovoce a zeleniny do výživové stravy a zároveň snižte spotřebu potravin bohatých na nasycené mastné kyseliny.

Při "vysokém" a "velmi vysokém" riziku kardiovaskulárních komplikací lékař okamžitě začne užívat farmakoterapii. Specialista bude brát v úvahu indikace, přítomnost a závažnost kontraindikací, stejně jako náklady na drogy pro jejich jmenování.

Léky se zpravidla užívají s každodenním trváním, což umožňuje předepisovat jednorázový, dvakrát užívaný příjem. Aby se předešlo nežádoucím účinkům, začíná lék s minimální dávkou.

Uvádíme hlavní lékové hypertenzní látky:

Celkově existuje šest skupin hypertenzních léků, které se v současné době používají. Mezi nimi patří účinnost beta-adrenergních blokátorů a thiazidových diuretik.

Znovu, léčba léky, v tomto případě by měly být zahájeny thiazidové diuretiky malými dávkami. Pokud se nepozoruje účinek příjmu nebo pacient nedrží léčivo, jsou předepsány minimální dávky beta-adrenergních blokátorů.

Tiazidové diuretika jsou umístěny jako:

léky první řady pro léčbu hypertenze;

optimální dávka je minimálně účinná.

Diuretika jsou předepsána pro:

hypertenze u starších pacientů;

vysoké koronární riziko;

Užívání diuretik je kontraindikováno u dny a v některých případech během těhotenství.

Indikace pro použití beta-adrenoblockerů:

kombinace anginy pectoris s hypertenzí a infarktem myokardu;

přítomnost zvýšeného koronárního rizika;

Lék je kontraindikován u:

vylučování cévních onemocnění;

chronické obstrukční plicní nemoci.

Při lékové terapii hypertenze používají lékaři kombinaci léčiv, jejichž jmenování je považováno za racionální. Kromě toho mohou být podle označení přiděleny:

antitrombotická léčba - pro prevenci mrtvice, infarktu myokardu a cévní smrti;

užívání léků snižujících hladinu lipidů v přítomnosti různých rizikových faktorů;

kombinované léčení. Při absenci účinků očekávaných použitím monoterapie byl určen.

Prevence arteriální hypertenze

AH je snadněji preventivní než lék. Proto stojí za to přemýšlet o preventivních opatřeních v mládí. To je zvláště důležité pro osoby s příbuznými trpícími hypertenzí.

Prevence hypertenze je navržena tak, aby eliminovala faktory, které zvyšují riziko vzniku tohoto hrozného onemocnění. Především je nutné se zbavit škodlivých závislostí a změnit svůj životní styl směrem ke zvýšené fyzické aktivitě. Sport, jogging a procházky na čerstvém vzduchu, pravidelné koupání v bazénu, aerobik vody výrazně snižuje riziko vzniku hypertenze. Vaše srdce se postupně zvykne na zátěž, zlepší krevní oběh, díky kterému vnitřní orgány dostávají výživu, zlepšují metabolismus.

Kromě toho je třeba se chránit před stresem, dobře, a pokud nemůžete, aspoň se naučíte, jak na ně reagovat s podílem zdravého skepse.

Je-li to možné, zakoupit moderní přístroje pro monitorování krevního tlaku a srdeční frekvence. I když nevíte, jaký vysoký krevní tlak je, jako prevenci byste měli pravidelně měřit to. Vzhledem k tomu, že počáteční (labilní) stupeň hypertenze může být asymptomatický.

Lidé ve věku nad 40 let by se měli každoročně podrobit preventivním vyšetřením kardiologů a praktických lékařů.

Autor článku: Pavel Mochalov | D.M.N. praktický lékař

Vzdělání: Moskovský lékařský ústav. I. M. Sechenov, specializace - "Medicína" v roce 1991, v roce 1993 "Nemoci z povolání", v roce 1996 "Terapie".