Antidepresiva pro migrénu

Encefalitida

Pokud pocítíte nespavost, užívejte drogu ráno.

Účinnost

Antidepresiva jsou účinná při léčbě mnoha typů chronické bolesti, včetně chronické bolesti hlavy. Odpověď na užívání této skupiny léčiv pochází dříve a v nižších dávkách, než je potřebné k dosažení antidepresivního účinku.

Studie na zvířatech ukázaly, že antidepresiva zvyšují účinky opiátů, pokud se užívají současně.

Antidepresiva, která demonstrují klinickou účinnost při profylaktické léčbě migrény, jsou buď norepinefrin a inhibitory 5-hydroxytryptaminu (5-HT) (serotonin) nebo blokátory 5-HT serotoninového receptoru₂.

Tricyklické antidepresiva (TCA)

Rozsah terapeutických dávek tricyklických antidepresiv je poměrně široký, takže při výběru dávky je nutný individuální přístup.

Amitriptylin a doxepin mají sedativní účinek. Je třeba mít na paměti, že pacienti se souběžnou depresí mohou vyžadovat vyšší dávky těchto léků.

Doporučuje se začít s malou dávkou vybraného tricyklického antidepresiva před spaním, s výjimkou protriptylu, které byste měli užívat ráno po probuzení.

Pokud je sedativní účinek užívaných léků příliš výrazný, můžete přejít z terciárních aminů (amitriptylin, doxepin) na sekundární aminy (nortriptylin, protriptylin).

Nežádoucí účinky tricyklických antidepresiv

Antimuskarinické vedlejší účinky zahrnují:

sucho v ústech, kovová chuť v ústech,
zmatené vědomí
zácpa
závratě
tachykardie, palpitace,
rozmazané vidění
retence moči.

Další nežádoucí účinky:

zvýšení tělesné hmotnosti (typické pro protriptylin),
ortostatická hypotenze,
reflexní tachykardie, palpitace
prodloužení QT intervalu,
snížení prahu záchvatu,
sedativního účinku.

Profylaktická léčba migrény tricyklickými antidepresivy může ovlivnit průběh bipolárních poruch. Starší pacienti mohou vyvinout zmatenost a delirium. Antimuskarinové a antiadrenergní účinky těchto léků zvyšují riziko abnormalit přenosu srdeční činnosti, zejména u starších osob.

Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) a inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu (SSRI)

Informace o účinnosti SIOZS a IOZSN pro preventivní léčbu migrény jsou protichůdné a nedostatečné. V jedné studii bylo zjištěno, že použití fluoxetinu dalo pozitivní výsledek, což bylo potvrzeno nepřítomností účinku při užívání placeba. Výsledky však nebyly v druhé studii zdvojeny.

Antidepresiva klomipramin a sertralin neukázaly očekávanou účinnost v placebem kontrolovaných studiích. Informace o účinnosti jiných antidepresiv jsou založeny na studiích bez kontroly placebem.

Vzhledem k tomu, že tolerance selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu je lepší než tolerance tricyklických antidepresiv, první může být použita pro profylaktickou léčbu migrény u pacientů se souběžnou depresí.

Nežádoucí účinky SSRI a ROSN

Nejčastějšími nežádoucími účinky jsou:

sexuální dysfunkci
úzkost, nervozita,
nespavost, ospalost,
únavu
třes
pocení
ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení,
závratě, nevolnosti.

Kombinace antidepresiv

Kombinace SSRI a TCA může být užitečná při profylaktické léčbě migrény a souběžné rezistentní deprese.

Některé kombinace léků vyžadují kontrolu dávky tricyklických antidepresiv, protože se v plazmě výrazně zvyšuje hladina TCA.

Rychle působící léčba migrény

Pokud jde o léčbu bolesti hlavy, je třeba klást zvláštní důraz na rozdíly v přístupu k volbě léků pro různé typy. Například tablety s migrénou a naopak nebudou vhodné pro pacienty s napěťovou bolestí hlavy.

Zjistíme, které léky na zmírnění migrénových bolestí hlavy využívají co nejúčinněji a co ne.

Základy výběru léků pro migrénu

Rozdíl ve výběru účinných pilulek pro bolesti hlavy spočívá v různých mechanismech jejího výskytu. Pro bolest napětí, která se vyskytuje kvůli vazospasmu a projevuje se jako stlačující přilbu, používejte vazodilatační (vazodilatační) léky.

Když hypertenze také vyvolává bolest hlavy, ale ulehčuje ji, může pacient jednoduše vypít pilulku antihypertenzivního přípravku (například diuretika). Léky proti migréně se používají k regulaci cévního tónu a metabolismu biologicky aktivních látek v mozku.

K zastavení migrénního záchvatu musí být léky dobře vstřebávány do krevního oběhu, mají rychlé působení a hlavně pronikají do hematoencefalické bariéry. Ne všechny léky mají tyto vlastnosti.

Principy farmakoterapie migrény:

snížení počtu akutních záchvatů po určitou dobu;
zlepšení kognitivních schopností v remisi;
snížení bolesti během útoku;
zlepšení celkového blahobytu pacienta.

Obecně platí, že léky na léčbu migrény by měly mít nejvíce příznivý účinek, který překračuje jejich vedlejší účinek. To znamená, že přínosy užívání léku by měly být větší než jeho vedlejší účinky.

Stratifikace léčby migrény

Na klinice pro léčbu migrény pomocí léčiv používal stratifikovaný přístup. Je založen na měřítku invalidity MIDAS (Migraine Disability Assessment Scale) způsobené migrénou. S jeho pomocí může lékař zhodnotit:

míra vlivu migrény na každodenní život;
schopnost pokračovat v práci v den útoku;
závažnost syndromu bolesti, který je charakterizován samotným pacientem.

S pomocí stupnice MIDAS mohou být pacienti rozděleni do čtyř skupin: od osob, u nichž migrace má minimální dopad, na osoby, jejichž stav je charakterizován závažným stupněm disadaptace ve společnosti a bolesti hlavy s těžkou intenzitou. Každá skupina by měla být léčena za migrénu s různými tabletami s migrénou.

Analgetika a jejich účinek na migrénu

Pro anestezii na migrény ze skupiny analgetik se používají NSAID, narkotické a narkotické analgetika. Nejčastěji k ukončení útoku pacient trvá několik tablet kyseliny acetylsalicylové. Jeho účinek se rozvíjí za 30-40 minut.

Patogenetický účinek kyseliny acetylsalicylové v migréně je:

snížení edému tkáně v důsledku narušení průtoku krve v cévách;
snižuje kompresi tkáně nebo membrány mozku parenchymu;
eliminace zaměření aseptického zánětu (NSAID vykazuje dobrý účinek) a rovněž sníží uvolňování zánětlivých mediátorů.

To znamená, že analgetika bude nejúčinnější v post-bolestivé fázi migrény, stejně jako ukázala svou užitečnost při léčbě migrény během menstruace.

Rozsah indikací pro použití

Rozsah indikací pro použití analgetik je poměrně široký. Obecně se začíná léčbou nachlazení (všechny milované a oblíbené čaje Fervex, Pharmacytron a další) a končí použitím analgetik během chirurgických zákroků na zranění.

Důležité: Jedním z hlavních pravidel (stejně jako priorita pro implementaci) je to, že pacient ve vážném stavu musí být nejprve anestetizován. Teprve potom můžete pokračovat v ostatních manipulacích. Totéž platí pro migrénu. Hlavním předmětem její léčby je včasná a správná anestézie útoku.

Můžete anestetizovat migrény pomocí těchto léků:

Paracetamol;
Kyselina acetylsalicylová;
Ketalong (Ketanov);
Naproxen;
Diclofenac.

Zvažte například lék na migrénu Ketans - v této skupině, která již prokázala svou výraznou účinnost. Používá se jako léčba migrény u žen během menstruace, protože má dvojitý účinek: proti hormonální a děložní bolesti a bolesti hlavy.

Antispasmodika: omezení použití

Na klinice existuje názor, že prášky na bolesti hlavy i na migrénu neexistují. Nicméně léky ze skupiny antispasmodik mohou být užívány jak k léčbě případů bolesti s napětím, tak ke zlepšení stavu pacientů během post-bolestivé fáze migrény.

V podstatě se používají dvě léčiva. Tento Noshpa-Forte a Spazmolgon. Je-li první látka "čistá" antispasmodika, pak je kombinace analgetika a antispasmodika.

Chcete-li odstranit příznaky migrény a vyvolat léčbu, musí být pilulka účinná a dávka maximálně léčebná. Vzhledem k tomu, že antispazmodiky mají systémový účinek na tělo, jejich užívání, vedle zmírnění bolesti hlavy, vede k poklesu spasmu hladkých svalů:

střeva (s peptickým vředem, spastická zácpa);
močový systém (renální kolika, urolitiáza);
děloha (snížení tónu během těhotenství, snížení bolesti během menstruace);
cévy končetin s vazospastickými procesy v nich.

Tip: hlavně antispazmodiky se používají ke snížení funkční bolesti. Který z nich je pít pacientům s hemikranií, je spíše léčebnou spíše než psychologickou otázkou. Pokud tento antispasmodik snižuje intenzitu migrény, může být u tohoto pacienta aplikován.

Antidepresiva pro psychosomatické migrény

V USA to je nejčastější skupina drog, která získala svou popularitu se schopností vyléčit jednu z nejpůsobivějších onemocnění 21. století - deprese.

Od konce 20. století se na klinice objevilo více a více pacientů, kteří si stěžovali na apatii, únava, smutek a nedostatek vůle žít. Navíc tito pacienti nenalezli žádné organické změny v těle (které by mohly způsobit takový stav), nebo byly minimální.

Takovým lidem byla diagnostikována deprese a antidepresiva byla předepsána. Nyní může každý pacient volně koupit takové léky v lékárně. Jednou z indikací pro jejich použití je psychosomatická migréna.

V případě psychosomatické migrény jsou antidepresiva léky volby. Nejlepší ze všeho v tomto ohledu jsou kombinované léky antidepresiv a blokátorů s částečnou sympatomimetickou aktivitou. Seznam účinných antidepresivních skupin pro migrénu:

Inhibitory záchvatu MAO;
TCA a SSRI;
selektivní noradrenergní a serotoninergní antidepresiva.

Nejbezpečnější a nejúčinnější kombinací antidepresiv a blokátoru je: amitriptylin a propranolol nebo atenolol.

Důležité: léčba migrénou je postupný proces. Mělo by začít s nejbezpečnějšími léky, které mají nízké náklady a málo vedlejších účinků. Pokud tyto léky neuvolňují bolest, lékař by měl pokračovat v další fázi léčby.

Léky obsahující kofein

Tam jsou různé kofein-free prášky na migrénu, které seznam jednoduchých a levných pilulky proti kašli. Například lék na migrénu Ecsedrine, který se skládá z:

kyselina acetylsalicylová;
kofein;
paracetamol.

Pacientské recenze těchto léků jsou smíšené. Čistý kofein je psychostimulant, který je schopen dilatovat krevní cévy mozku. Ale v takové koncentraci, ve které je obsažena v přípravku (65 mg), kofein nevede k vazodilataci, ale pouze normalizuje jejich tón.

V závislosti na dávce léčiva obsahujícího kofein, kterou má pacient užívat, může mít zcela opačné účinky. Malé koncentrace kofeinu v kombinaci s analgetikami nebo antispazmodikou mohou snížit intenzitu migrénového bolestivého záchvatu. Ale ve vysokých koncentracích, naopak, zhoršuje stav pacienta.

Takové tablety migrény, jako je přípravek Excedrine, mohou být nebezpečné pro pacienty s akutní exacerbací gastrointestinálního vředu, jelikož NSAID obsažené v jejich složení, blokující práci specifických enzymů, způsobují poruchy syntézy ochranného žaludečního hlenu.

Triptany - nejnovější slovo v léčbě migrény

Triptany jsou nejnovější skupina drog. Jedná se o agonisty serotoninu, tj. Jejich aktivní látky působí stejným způsobem jako samotný hormon. Místo aplikace je 5-hydroxytryptaminový receptor v nervové tkáni.

Léčivo Sumamigren může být nazýváno "tváří" celé skupiny léků. Patří k první generaci léků odpouštějících migrénu. V současné době vyrábí společnost GlaxoSmithKline ve dvou formách: tablety a nosní sprej.

Sumamigren (Sumatriptan) začne jednat půl hodiny po podání pilulky a její účinek trvá dvě hodiny. Ve formě nosního spreje působí lék ještě rychleji - za 15 minut zmírňuje záchvat bolesti a také zlepšuje stav pacienta v období po bolesti.

Stejně jako ostatní triptany, přípravek Sumamigren působí u 65% pacientů s migrénou. Nicméně tyto léky pomáhají více pacientů než z jiných skupin užívaných jako léčba migrény.

Výhody a nevýhody triptanů

léky této skupiny by neměly být užívány během aury;
nelze přiřadit pacientům s organickými poruchami mozkové cirkulace;
nekombinujte s ergotaminem;
může způsobit prudký nárůst tlaku;
způsobují mnoho vedlejších účinků z gastrointestinálního traktu;
nebezpečné pro pacienty s poruchou renálního průtoku krve.

mohou proniknout do hematoencefalické bariéry;
mají dlouhý poločas (jsou delší v terapeutických koncentracích v krevním oběhu);
nezpůsobují závislost a závislost;
mají specifický účinek na patogenetické souvislosti vývoje bolesti hlavy.

Co si pamatovat o triptánech

Triptany jsou rychle působící léčba migrény. Nejlépe je zachráněno při akutních útocích na bolest. Úplný terapeutický účinek se rozvíjí 30 minut po podání. Účinek triptanů na tělo:

zúžení cév mozkových membrán;
snížení patologických impulzů z trigeminálního nervu;
protizánětlivý účinek.

Další drogou z této skupiny je Rizoptan. Dávka pro jednu dávku je 10 mg. Ve srovnání s Sumamigrenem má silnější účinek a patří k druhé generaci léků proti migréně.

Obecně se vedlejší účinky triptanů vyskytují během čtyř hodin po jejich onemocnění.

Jedna z "formule" léčby migrény ve fázích

Existují osvědčené vzorce, s nimiž lze počítat při migrénovém záchvatu. Zde je jedna z nich:

Příjem 1000 mg kyseliny acetylsalicylové a 10 mg motilium. Napijte pilulky s kofeinem obsahujícím sladký nápoj.
Pokud po 45 minutách není úleva, měl by pacient užít jednu tabletu triptanu (například Sumamigren). Pokud však během tří nebo více záchvatů analgetik bolesti hlavy nevzbudilo pacientovi úlevu, objeví-li se znovu, triptan by měl být okamžitě podán.
Při léčbě migrény s aurou může být aspirin po zahájení léčby užíván a triptany mohou být užívány až od okamžiku vývoje bolestivého syndromu.

Důsledky neléčené migrény

Seznam tablet, které léčí migrénu a její útoky, skvělé. Ale lékař by měl zvolit nejoptimálnější (nebo kombinace dvou nejlepších) léků. Ale izolovaná léková terapie (léčba samotnými pilulky) ještě není korunou úspěchu při vyloučení pacienta z migrény. Celý postup správné léčby by měl vycházet z následujících pravidel:

postupná farmakologická korekce stavu (výběr nejúčinnějších a nejméně škodlivých tablet);
racionální fyzioterapie, lékařská gymnastika (ale ne v období exacerbací);
vedení deníku s pacientem;
Konzultace psychoterapeuta a neuropatologa.

Důsledky nesprávné bolesti hlavy mohou být různé. Krvácení do mozku, mrtvice, stav migrény - to není celý seznam komplikací migrenózních bolestí hlavy.

Aby se útok neopakoval a nevyvíjel se do stavu migrény, pacient by neměl překročit dávku léků, které mu byly předepsány, a silné léky na migrénu by měly být používány pouze těmi, které lékař předepisuje.

Antidepresiva pro migrény

Publikováno dne 9/26/09 • Kategorie Neurologie

Migréna je jednou z nejčastějších neurologických onemocnění, jejichž hlavním projevem jsou opakující se záchvaty silné, pulzující a obvykle jednostranné bolesti hlavy. Odhaduje se, že přibližně 70% všech lidí během svého života utrpělo alespoň jeden paroxysm migrény.

Migréna se obvykle rozvíjí ve věku od 18 do 30 let, nástup onemocnění v dětství a zejména u starších osob je mnohem méně častý. Nejvyšší míra prevalence migrény je charakteristická pro osoby středního věku v rozmezí 30 až 48 let. Ženy trpí tímto typem bolesti hlavy, zpravidla 2-3krát častěji než muži.

Podle výsledků moderních epidemiologických studií prováděných především v nejrozvinutějších zemích světa je prevalence migrény u populace 3 až 19%. Každoročně dochází k migréně u 17% žen, 6% mužů a 4% dětí. V uplynulých letech se udržuje tendence ke stálému nárůstu výskytu.

Útoky intenzivní migrénové bolestí hlavy, stejně jako neustálé očekávání možného výskytu nového záchvatu, významně narušují schopnost pacientů produktivním způsobem práce a řádného odpočinku. Výše ročních finančních škod způsobených poklesem produktivity práce v důsledku migrény a přímými náklady na léčbu činí mnoho miliard dolarů.

V posledním desetiletí prošly myšlenky na migrénu významnými změnami v důsledku určitého průlomu v oblasti studia jemných mechanismů vývoje onemocnění pomocí genetických, neurofyziologických, neurochemických a imunologických metod. Tím vznikly nové možnosti účinného léčení záchvatů migrény a prevence jejich opakování.

Diagnostika migrény

Oficiální mezinárodní klasifikace bolesti hlavy ošetřuje migrénu jako nosologickou formu a společně s bolestivou bolestivostí hlavy a klastrovou bolestí hlavy ji klasifikuje jako tzv. Primární bolest hlavy. V současné době bylo přijato druhé vydání této klasifikace.

Klasifikace migrény (ICHD-II, 2003)

1.1. Migréna bez aury

1.2. Migréna s aurou

1.2.1. Typická aura s migrenózní bolestí hlavy

1.2.2. Typická aura s migrénovou bolestí hlavy

1.2.3. Typická aura bez bolesti hlavy

1.2.4. Familní hemiplegická migréna (FHM)

1.2.5. Sporadická hemiplegická migréna

1.2.6. Basilární migréna

1.3. Periodické dětské syndromy - prekurzory migrény

1.3.1. Cyklické zvracení

1.3.2. Břišní migréna

1.3.3. Benígní paroxysmální závratě

1.4. Retinální migréna

1.5. Migrénové komplikace

1.5.1. Chronická migréna

1.5.2. Stav migrény

1.5.3. Trvalá aura bez infarktu

1.5.4. Migrenový infarkt

1.5.5. Migréna - spouštěcí epileptický záchvat

1.6. Možná migréna

1.6.1. Možná migréna bez aury

1.6.2. Možná migréna s aurou

1.6.3. Možná chronická migréna

Diagnóza migrény je stanovena tehdy, když jsou charakteristiky bolesti hlavy v souladu s klinickými diagnostickými kritérii, s výjimkou sekundární povahy bolestivého syndromu. Z tohoto hlediska je třeba věnovat zvláštní pozornost symptomům nebezpečí z bolesti hlavy:

- výskyt prvních záchvatů po 50 letech;

- změna typické povahy syndromu bolesti;

- významné zvýšení bolesti;

- přetrvávající progresivní tok;

- Výskyt neurologických příznaků.

Pomoc při diagnóze poskytuje rizikové faktory, které vyvolávají záchvaty migrenózních bolestí hlavy.

Hlavní rizikové faktory migrény

Hlavní charakteristikou migrény je její paroxysmální průběh - bolestivé útoky jsou jasně odděleny intervaly bez bolestí hlavy. Nejběžnější klinickou formou onemocnění je migréna bez aury (až 75-80% všech pozorování).

Diagnostická kritéria pro migrénu bez aury (ICHD)

A. Minimálně 5 záchvatů, které splňují kritéria pro B-D.

B. Bolest hlavy trvající 4 až 72 hodin.

C. Přítomnost alespoň dvou z následujících charakteristik bolesti:

1) jednosměrná lokalizace;

2) pulzující charakter;

3) střední nebo silná intenzita;

4) zvýšené normální fyzickou aktivitou.

D. Během bolesti hlavy se objeví alespoň jeden z následujících příznaků:

1) nevolnost a / nebo zvracení;

2) fotografie a (nebo) fonofobie.

U migrény s aurou předchází bolestivý útok aura, komplex ohniskových neurologických příznaků předcházejících nástupu bolesti. Vzhled aury je spojen s přechodnou ischémií kůry nebo křeče. Povaha klinických projevů závisí na preferenční účasti na patologickém procesu cévního bazénu. Oční (nebo typická) aura se vyskytuje častěji než ostatní (až 60-70%).

Diagnostické kritéria pro migrénu Aura (ICHD)

A. Alespoň 2 záchvaty, které odpovídají B.

B. Minimálně 3 z následujících 4 kritérií:

1) úplná reverzibilita jednoho nebo více příznaků aury, což indikuje fokální mozkovou kortikální a (nebo) dysfunkci kmene;

2) alespoň jeden symptom aury se postupně rozvíjí po dobu delší než 4 minuty nebo se objeví dva nebo více příznaků jeden po druhém;

3) žádný jediný příznak aury trvá déle než 60 minut;

4) trvání světelné mezery mezi aurou a nástupem bolesti hlavy je 60 minut nebo méně (bolesti hlavy mohou začít před nebo současně s aurou).

C. Povaha záchvatu hlavy splňuje obecná kritéria migrénové cephalgie.

U migrény s typickou aurou je typické:

A. Splňuje společná kritéria pro migrénu s aurou.

B. Spolu s motorickou slabostí se vyskytují jeden nebo více příznaků aury následujícího typu:

1) homonymní poruchy vidění;

2) jednostranná parestézie a / nebo anestezie;

3) Afázie nebo neslušné řečové potíže.

Důležité v diagnóze migrény patří do studia rodinné historie. Přibližně 70% lidí s migrénou má pozitivní rodinnou anamnézu. Zjištěno, že v případě, že migréna útoky byly oba rodiče, je riziko výskytu potomků dosahuje 80-90%, pokud jen matka trpěla migrénou byl výskyt rizika je asi 72%, pokud se pouze otec - 20-30%. Ukazuje se také, že u mužů trpících migrénou matky trpěly touto chorobou čtyřikrát častěji než otcové. U monozygózních dvojčat se syndrom bolesti migrény vyvíjel výrazně častěji než u těch, které byly dizygotní.

Diferenciální diagnóza migrény se obvykle provádí s následujícími chorobami:

- mozková aneuryzma a její prasknutí;

- zánět mozku a jeho membrán;

- cluster bolesti hlavy;

- akutní porušení cerebrálního oběhu;

- syndrom vertebrální arterie;

- epizodická bolest hlavy.

Patogeneze migrény

Při nástupu migrény patří absolutní význam genetickým faktorům. Jedním z důkazů je existence monogenní formy nemoci - familiární hemiplegické migrény. Je zjištěno, že chromozom 19p13 je zodpovědný za vznik této patologie. V současné době většina odborníků na studium bolesti hlavy věří, že mechanismy vývoje různých forem migrény jsou dysfunkcí mnoha genů a její ekologická manifestace hraje důležitou roli ve svém klinickém projevu.

Podle moderních konceptů v patogenezi migrény a dalších paroxysmálních stavů hraje vedoucí úlohu nespecifické mozkové systémy, jmenovitě nerovnováha aktivačních a synchronizačních systémů. Aktivační systém zahrnuje síťovou tvorbu středního mozku a limbického systému. Synchronizační systém zahrnuje síťovou formu medulky oblongata a mostu, stejně jako nespecifická jádra thalamu. Nerovnováha mezi excitační a inhibiční procesy, a sice relativní nedostatek inhibičních účinků vytváří podmínky pro výskyt v různých částech nervového systému generátorů patologicky zvýšenou vozbzhdeniya (GPUV). Podle G.N. Kryzhanovsky (1997) jsou strukturálním základem neurogenních bolestivých syndromů a tvoří agregát interagujících senzibilizovaných neuronů se sníženými inhibičními mechanismy a zvýšenou excitabilitou. GPUV jsou schopny rozvíjet dlouhodobou soběstačnou patologickou činnost jak pod vlivem aferentizace z periferie, tak bez její přímé účasti. Takové generátory vznikají primárně v strukturách, které provádějí a zpracovávají nociceptivní signály na různých úrovních míše a mozkového kmene.

Výsledky neurofyziologických studií evokovaných potenciálů a reflexní polysynaptické odpovědi potvrzují nedostatečnost inhibice a charakterizují nedostatečnost struktur antinociceptivního systému při migréně.

Údaje získané pomocí pozitronové - emisní tomografie během záchvatu migrény bolesti, nechá se lokalizovat oblast změn v metabolismu a průtoku krve, což odpovídá funkčně důležité anatomické struktury antinociceptivní systém - hřbetní jádra švu a locus coeruleus. Předpokládá se, že to může naznačovat přítomnost "generátoru migrény" v centrální nervové soustavě.

Na pozadí nerovnováhy procesů excitace a inhibice nastává nadměrná aktivace nervového systému trigeminu. To vede k uvolnění algogenních a vazodilatačních neuropeptidů z jejich aferentních zakončení (látka P, peptid vázaný na gen calcitoninu, neurokinin A). Tyto neuropeptidy dilatají krevní cévy, zvyšují degranulaci žírných buněk, agregaci krevních destiček, propustnost pro vaskulární stěnu, netěsnosti plazmatických bílkovin, krevní buňky, edém cévní stěny a sousední části dura mater. Celý tento proces je definován jako aseptický neurogenní zánět. Při vývoji hrají roli také periferní noradrenergní účinky (neuropeptid Y) a aktivace parasympatických terminálů, které uvolňují vazoaktivní intestinální peptid.

Aseptický neurogenní zánět je faktorem intenzivního podráždění nociceptivních terminálů aferentních nervových vláken trigeminu umístěných ve cévní stěně, což vede ke vzniku typické bolesti při migréně.

Důležitou roli při zavádění těchto mechanismů patří do systému serotonergního neurotransmiteru. V centrální nervové soustavě jsou reprezentovány jádry centrální šedé hmoty, švu trupu a středního mozku. Tento systém moduluje tón mozkových cév a fungování endogenních opioidních a monoaminergních systémů mozku. Snížení úrovně serotonergních účinků v centrálním nervovém systému přispívá k rozvoji chronické bolesti a povinných emočních a afektivních poruch.

Neurotransmiter serotonin (5-hydroxytryptamin nebo 5-HT) realizuje své účinky prostřednictvím třídy specifických receptorů, které podle moderní klasifikace jsou rozděleny do 7 populací. Z nich jsou 5-HT1- a 5-HT2-receptory primárně důležité v patogenezi migrény.

Bylo identifikováno několik subtypů receptoru 5-HT1.

Receptory 5-HT1A se nacházejí v centrálním nervovém systému a při jejich aktivaci snižují vegetativní (nevolnost, zvracení) a psychoemotické příznaky migrény.

5-HT_1B - receptory jsou postsynaptické receptory intrakraniálních cév. Jejich aktivace způsobuje vozokonstriktsiyu.

5-HT_1D - receptory jsou lokalizovány v koncích a v kaudálním jádru trigeminálního nervu. Stimulace těchto receptorů vede ke snížení emisí vazoaktivních polypeptidů, a tím snižuje stupeň neurogenního zánětu a snižuje dráždivost neuronů kaudální jádro trojklanného nervu, což je přepojovací stanice, který řídí průchod vzestupně nociceptivní toky thalamu.

5-HT podtypů_{2B / 2C}-receptory jsou široce zastoupeny v centrální nervové soustavě a jsou odpovědné za provádění a sledování nociceptivních informací. Jsou také umístěny na vaskulárním endotelu, jsou spojeny s funkcí nitritoxidové syntetázy a regulují místní uvolňování NO. Stimulace receptorů aktivuje dráhy zánětu lipo-oxygenázy a cyklooxygenázy, vede ke snížení prahu citlivosti na bolest, rozvoj hyperalgezie. Předpokládá se, že prodromální fáze migrény je způsobena aktivací 5-HT_{2B / 2C}. Antagonisté tohoto typu receptoru jsou účinné při prevenci migrény.

Léčba migrény

Léčba migrénou spočívá v zastavení útoku a průběhu léčby v interikálním období s cílem zabránit vzniku nových paroxysmů bolesti hlavy. Hlavními požadavky na moderní způsoby léčby jsou účinnost, bezpečnost a rychlost činnosti. Finanční aspekty by měly být uznány za důležité, protože, jak ukazuje zkušenost, vysoké náklady mnoha farmakologických přípravků znesnadňují velkou většinu pacientů přístup k účinné terapii.

Úleva od záchvatu migrény

Využití finančních prostředků na úlevu od záchvatu migrény je zaměřeno na odstranění bolesti hlavy a sdružených bolestivých vegetativních a emočně afektivních projevů. V současné době je seznam těchto fondů poměrně široký a úkolem lékaře je optimální výběr metody zastavení s přihlédnutím k závažnosti paroxysmů, stejně tak k somatickému a psychickému stavu pacienta.

Analgetika, nesteroidní protizánětlivé léky

Tato skupina léčiv je určena pro mírné až středně závažné záchvaty. Jejich účinnost je poměrně vysoká, zejména při ranném užívání. Používají se kyselina acetylsalicylová, paracetamol, kombinované analgetika, naproxen, ibuprofen, diklofenak. Působení této skupiny léčiv s cílem snížit neurogenního zánětu, potlačení syntézy modulátorů bolesti (prostaglandiny, kinin a kol.), Anti-nociceptivní aktivace mechanismů, sestupná serotoninergní brzdový systém.

Kyselina acetylsalicylová se podává orálně 500-1000 mg / den. Charakteristické vedlejší účinky gastrointestinální (nevolnost, zvracení, gastralgie, ulcerace sliznice, krvácení), alergická rýma, zánět spojivek, Vidal syndrom (rýma, polypy nosní sliznice, průduškové astma, kopřivka), Reyeův syndrom u dětí do 12 let (toxická encefalopatie, tukové degenerace vnitřních orgánů).

Terapeutický účinek může být zvýšen při kombinaci s kofeinem (400 mg / den orálně), který potencuje působení analgetik a způsobuje vazokonstrikci.

Paracetomol užívá 500 mg perorálně nebo rektálně, maximální dávku až 4 g / den. U pacientů s migrénou je účinnost léčby kyselinou acetylsalicylovou nepatrně nižší, což je spojeno se slabým protizánětlivým účinkem. Léčba nemá prakticky žádný nepříznivý účinek na gastrointestinální trakt, jsou možné alergické reakce a dlouhodobé podávání velkých dávek způsobuje hepatotoxický účinek.

Méně často se užívají naproxen (až do 500 mg / den) a ibuprofen (až 800 mg / den) perorálně, diklofenak (50-100 mg / den) perorálně nebo rektálně. Při pravidelném používání jsou možné komplikace gastrointestinálního traktu, alergické projevy, trombocytopenie, anémie, poškození jater a ledvin.

Dlouhodobé užívání léků proti bolesti může vést k rozvoji abusus, tj. bolesti hlavy závislé na drogách. Takže u aspirinu je pravděpodobnost takové transformace významná s celkovou dávkou vyšší než 40 g za měsíc. Pokud má pacient bolesti hlavy související s léky, je nutné zrušit analgetikum a předepsat antidepresivní léčbu. Podle našich údajů se zneužíváním bolesti hlavy dosahuje dobrého terapeutického účinku metodami reflexní terapie.

Antagonisty dopaminu a prokinetické látky

Tato skupina léčiv patří k pomocným látkám a je určena ke zmírnění nevolnosti a zvracení, jejichž výskyt je důsledkem aktivace dopaminergního systému během počátečních fází migrény. Metoklopramid (10-20 mg perorálně, rektálně nebo IV), domperidon (10-20 mg perorálně), levomepromazin (10-50 mg perorálně, 12,5-25 mg ip). Gastroparéza, která se vyvine během akutního migrénového záchvatu, vede k poklesu absorpce léků. Prokinetické látky, jako je metoklopramid, zvyšují motilitu žaludku a zvyšují absorpci.

Neselektivní 5-HT agonisté₁-receptory

Skupina zahrnuje ergot alkaloidy ergotamin a dihydroergotamin (DHE), které mají širokou škálu afinit mimo systém 5-HT.₁-receptory. Rovněž váží dopaminové a adrenergní receptory.

Ergotamin se podává perorálně nebo rektálně v dávce 0,5-1 mg (ne více než 4 mg / den). Kontraindikováno u ischemické choroby srdeční, arteriální hypertenze a obliterujících onemocnění periferních tepen. Nežádoucí účinky způsobené účinkem na dopaminové a adrenergní receptory se projevují nauzeou, zvracením, průjem, bolestí na hrudi a parestézií v končetinách.

Kombinovaný léčivý léčivý přípravek obsahuje jako hlavní složky ergotamin (1 mg) a kofein (100 mg). První dávka se užívá v dávce 1-2 tablet, pak 1 tableta každých 30 minut, ale ne více než 4 tablety denně a 10 tablet týdně.

Dihydroergotamin (DHE) je účinným prostředkem pro zmírnění migrénových záchvatů a ve srovnání s ergotaminem je méně častý a má nežádoucí účinky. Nedoporučuje se jmenovat pacienty s ischemickou chorobou srdeční a závažnou hypertenzí.

Intranazální inhalace dihydrogenního spreje jsou vhodným způsobem podání. Na počátku útoku se v každé nosní pasáži podává jedna standardní dávka (0,5 mg). Druhá dávka (0,5 nebo 1 mg) se podává nejdříve 15 minut po prvním. Maximální denní dávka maximálně 4 mg a maximální týdenní dávka - maximálně 12 mg.

U silných záchvatů je roztok dihydroergotaminu podáván subkutánně, intramuskulárně nebo intravenózně v dávce 0,5 až 1,0 mg, ale ne více než 3 mg / den.

Selektivní agonisté 5-HT₁-receptory

Tato třída triptanů - nejúčinnější léky pro úlevu od těžkých migrénových záchvatů. Obsahuje agonisty s vysokou afinitou pro 5-HT._1B - a 5-HT_1D - k receptorům.

Všechny triptany jsou kontraindikovány u pacientů s ischemickou chorobou srdeční, arytmií, arteriální hypertenzí. Užívání léků, zejména parenterálního podávání, může být doprovázeno nepohodlí a pocity těžkosti v hrudi a krku, parestézie v hlavě, krku a končetinách, úzkost, podrážděnost, ospalost, astenie, potíže s dýcháním atd.

Sumatriptan (amygrenin) je první lék této skupiny, zavedený do klinické praxe. Počáteční dávka pro perorální podání je 50 mg (nejvýše 300 mg / den), dávka nosního spreje je 20 mg, 6 mg se podává subkutánně (nejvýše 12 mg / den).

Zolmitriptan patří do druhé generace selektivních agonistů receptoru 5-HT1. Díky své schopnosti pronikat do hematoencefalické bariéry má jak periferní, tak centrální účinky. Počáteční dávka léku je 2,5 mg, opakovaný příjem 2,5-5 mg je přijatelný po 2 hodinách, denní dávka není vyšší než 15 mg.

Volba léčby migrény

Výběr správné léčby migrénového záchvatu je složitý úkol. Měla by být brána v úvahu závažnost bolesti hlavy, přítomnost komorbidity, minulé zkušenosti s úspěšným nebo neúspěšným užíváním léků proti migréně, stejně jako dostupnost určitých léků, včetně finančních možností pacientů na jejich nákup.

Existují dva základní přístupy k výběru metody zastavení útoku - postupně a stratifikované.

Krok přiblížení znamená postupný vzestup od jednoduchých až po složité, od levných až po drahé - od léků v první fázi, včetně analgetik, nesteroidních protizánětlivých léků, antiemetických léků až po selektivní 5-HT agonisty₁ -receptory.

Tato strategie poskytuje dostatečnou individualizaci terapií, nicméně není to bez nevýhod, protože v případě závažného průběhu onemocnění postupné překonávání všech hladin pomocí neúčinných prostředků zpomaluje dosažení úspěchu léčby, vede k vzájemnému nedorozumění mezi lékařem a pacientem a odmítá pokračovat v léčbě tímto specialistou.

Stratifikovaný přístup je založen na posuzování závažnosti migrénových záchvatů. Kvantitativní posouzení závažnosti onemocnění na základě intenzity bolesti a stupně postižení se provádí pomocí speciálního dotazníku MIDAS (Migraine Disability Assessment). Pacienti s mírnými záchvaty, které nebrání jejich aktivitám, jejichž terapeutické potřeby jsou mnohem nižší, mohou být léčeny prostými analgetiky nebo jinými léčebnými metodami. Ti, kteří trpí závažnými záchvaty, jsou předepsáni "specifické léky s prokázanou účinností".

Bohužel tento přístup není také bez nevýhod, protože je založen na subjektivním názoru pacientů na jejich stav. Vysoká závažnost dotazníku může být způsobena například emocionálními afektivními poruchami, osobnostními rysy pacienta nebo dokonce poruchami chování (chování bolesti, kognitivní poruchy). To vše může vést k tomu, že u konkrétního pacienta zjevně efektivní a velmi drahé výrobky s vysokým terapeutickým účinkem prokázaly ve zvláštních podmínkách, že nedosáhnou požadovaného výsledku.

Z praktického hlediska je třeba racionálně kombinovat postupný a stratifikovaný přístup, vedený logikou klinického myšlení a kdykoli je to možné, spoléhat se na objektivní kritéria pro posouzení závažnosti onemocnění.

Úleva od stavu migrény

Stav migrény se vyskytuje u 1-2% pozorování a je to řada závažných, po sobě jdoucích útoků nebo méně často velmi těžkého a prodlouženého útoku. Všechny příznaky se neustále zvyšují v průběhu jednoho nebo několika dní. Bolest hlavy se stává difúzní, oblouk. Zaznamenává se opakované zvracení, které vede k dehydrataci těla, narušení vodního elektrolytu a acidobazické rovnováhy, závažné slabosti, slabosti a křeče. U některých pacientů dochází k závažným mozkovým příznakům způsobeným hypoxií, otokem mozku a jeho membrán.

Pacient s migrénou by měl být naléhavě hospitalizován. Provádí se následující činnosti:

- sumatriptanum 6 mg p / to (do 12 mg / den) nebo dihydroergotamin / v dávce 0,5-1,0 mg (až do 3 mg / den);

- dávka prednisonu 50-75 mg nebo dexametazon 12 mg IV;

- seduksen 2-4 ml i.v. v poměru vody pomalu v 20 ml 40% roztoku glukózy;

- haloperidol 1-2 ml s nekontrolovatelným zvracením;

- korekce vodního elektrolytu a acidobazické rovnováhy.

Narkotické analgetika se statusem migrény obvykle neplatí, protože často nedávají náležitý účinek, ale mohou zvyšovat zvracení.

Léčba migrénou v interikálním období

Je třeba poznamenat, že navzdory značnému množství výzkumu a obrovskému arzenálu léčebných a jiných léčebných metod, problém efektivní léčby migrény v interikálním období, zaměřený na zabránění vzniku nových paroxysmů, není zdaleka vyřešen. To je z velké části důsledkem nedostatečného studia patogeneze migrény obecně a významné individuální variability patologického procesu u různých pacientů.

Při rozhodování o určení léčby v interikálním období používejte následující obecně uznávané indikace:

- 2 útoky a více během jednoho měsíce, které vedou ke zdravotnímu postižení na 3 dny nebo déle;

- přítomnost kontraindikací nebo neúčinnosti léků pro úlevu od záchvatů migrény;

- užívání léků na zmírnění záchvatů více než 2krát týdně;

- rozvoj komplikací migrény.

Výsledky vlastního výzkumu, zkušenosti s praktickou léčbou bolesti hlavy různých původů a analýza literárních údajů umožnily doplnit tento seznam o několik dalších bodů:

- nedostatečnost inhibičních procesů v centrálním nervovém systému podle údajů neurofyziologických studií polysynaptických reflexů;

- přítomnost skutečných emočních a afektivních poruch;

- Souběžný chronický syndrom bolesti jiného místa.

Zahájení preventivní léčby migrény v interikálním období by mělo začít se správným kontaktem mezi lékařem a pacientem. Lékař musí pomoci pacientovi identifikovat realistické očekávání léčby diskusí o různých terapeutických přístupech, jejich výhodách a nevýhodách. Obzvláště užitečné může být zapojení pacientů do procesu léčby, například udržováním deníku. Deník by měl zaznamenávat frekvenci, závažnost, trvání záchvatů migrény, stupeň postižení, účinnost určitého typu léčby, vedlejší účinky léčby.

V procesu analýzy nemoci by měl lékař identifikovat hlavní faktory, které vyvolávají u pacientů paroxysmy migrény, a naučit je základní metody prevence útoků. Úlohy interkardální léčby migrény by se měly primárně dosáhnout změnou životního stylu, chování, interpersonální komunikace, stravy a pouze sekundárně, jmenováním konkrétní metody terapie. V tomto ohledu bych chtěl zejména zdůraznit hodnotu léčby bez léků, jelikož většina pacientů s migrénou je již mnoho let nucena užívat farmakologické léky ke zmírnění paroxysmů hlavy a další léková zátěž pro ně prostě není pro ně bezpečné.

Jako nefarmakologické metody léčby migrény, racionální, skupinové a sugestivní psychoterapie se používá autogenní trénink; biofeedback, reflexologie, fyzioterapie, masáže, cvičební terapie, úpravy vody, lázeňská léčba atd.

Farmakoterapie v interikálním období je založena na použití následujících skupin léčiv: 1) β-blokátory, 2) antidepresiva, 3) antagonisté 5-HT_{2B / 2C}-receptory, 4) antikonvulziva, 5) blokátory kalciového kanálu, 6) nesteroidní protizánětlivé léky.

Obvykle začíná farmakoterapie s použitím malých dávek a následně se postupně zvyšuje, protože taktická taktika snižuje riziko nežádoucích účinků a pravděpodobnost tolerance k léku. Monoterapie je vhodnější, ale někdy je bezpečnější užívat 2 léky, ale při nižší dávce. Pacienti často přestanou užívat lék po 1-2 týdnech a považují to za neúčinný. Je důležité, aby pacientovi bylo jasné, že požadovaný výsledek může být dosažen jen během několika týdnů. Pokud jsou bolesti hlavy dobře kontrolované, můžete si den bez léčby s následným postupným snížením dávky a zrušením. Lék je nahrazen, pokud během 2-3 měsíců neproběhne pozitivní výsledek. Celková délka preventivní léčby by měla být nejméně 6 měsíců.

β-blokátory

Tradičně se považují za léky první linie pro prevenci migrény. Biologická báze účinků β-adrenergních blokátorů u migrény zahrnuje 5-HT_2B antagonismu, blokády aktivity oxidu dusnatého s následnou inhibicí dilatace kraniálních arterií a arteriol. Klinická účinnost β-blokátorů nesouvisí s jejich schopností pronikat do selektivity centrálního nervového systému a β-receptoru. V souvislosti s možným hypotenzním účinkem této skupiny léčiv je považována za zvlášť účinnou pro prevenci migrény, ke které dochází na pozadí arteriální hypertenze. Mají anxiolytický účinek, ale jsou také účinné u pacientů s těžkou úzkostí.

Nejčastěji se používá propranolol (anaprilin). Léčba obvykle začíná dávkou 10-20 mg dvakrát denně a během 1-2 týdnů dosahuje průměrné dávky 80-120 mg denně ve 3-4 dávkách. Z ostatních β-adrenergních blokátorů se nadolol užívá jednou v dávce 40-160 mg / den, atenololu 50-100 mg / den a metoprololu 50-100 mg / den v několika dávkách.

Mezi hlavní vedlejší účinky beta-blokátorů patří únava, ospalost a deprese, poruchy paměti, impotence, ortostatická hypotenze a bradykardie. Pacienti by měli být upozorněni na možnost vzniku těchto příznaků, aby byli rozpoznáni co nejdříve. Pacienti, kteří se chovají fyzicky nebo mají vzácný puls (až 60 úderů za minutu), by měli být informováni o snížení pulzní frekvence. Možná mírné zvýšení tělesné hmotnosti způsobené schopností léků v této skupině způsobit hypoglykemii, která přispívá ke zvýšení chuti k jídlu.

Hlavními kontraindikacemi pro použití beta-blokátorů jsou bronchiální astma, srdeční selhání, poruchy atrioventrikulárního vedení, hypotenze, cukrovka závislá na inzulínu, deprese.

Antidepresiva

Antidepresiva jsou široce používána k prevenci migrény. Bylo zjištěno, že účinnost antidepresiv v případě migrény nezávisí pouze na jejich psychotropním účinku.

Amitriptylin je jedním z nejčastěji používaných antidepresiv. Jeho terapeutická dávka pro migrénu je 75-100 mg / den. Dávka by měla být postupně zvyšována, aby se zabránilo nadměrnému uklidnění. Dvě třetiny dávky se doporučují v noci. Kromě antidepresiva má tento lék také sedativní účinek, který je důležitý při léčbě souvisejících úzkostných poruch.

Biologickým základem jeho působení v migréně je antagonismus 5-HT₂-receptory. Experimentální studie ukázaly, že snižuje frekvenci výtoků v spinálním jádru trigeminálního nervu.

antidepresiva první generace (amitriptylin, klomipramin, maprotilin, atd.), jsou různé neurochemická neselektivita účinku, účinku na mnoha neurotransmiterů systémy, které nejsou pouze se podílejí na provádění terapeutickému účinku, ale také tvoří řadu vedlejších reakcí v důsledku expozice cholinergního systému a histamin, a- a b - adrenoreceptory. Klinicky se může projevit sucho v ústech, slabost, ospalost, sinusová tachykardie, zpomalení intrakardiálního vedení, zvýšený nitrooční tlak, zvýšení tělesné hmotnosti atd. Výše uvedená omezuje používání těchto léků u pacientů, kteří berou IMAO, kteří trpí srdečními chorobami, glaukomem, prostaty adenom, atonie močového měchýře a další.

Fluoxetin patří do skupiny selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu. Je předepsána v dávce 20 mg / den ráno. Dalšími členy této skupiny jsou sertralin (50 mg / den před spaním), paxil (20 mg / den, ráno).

Předpokládá se, že základem antimigrační aktivity těchto léčiv je posilování klesajících inhibičních serotonergních účinků na struktury trigeminálního nervu.

Nežádoucí účinky selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu se projevují agitací, akatizií, úzkostí, nespavostí (nadměrná stimulace 5-HT₂-receptory) a nevolnost, nepříjemné pocity v žaludku, průjem, bolest hlavy (nadměrná stimulace 5-HT₃ receptory). Kontraindikace pro jejich použití je těhotenství, laktace, závažné poruchy jater a ledvin, současná jmenování inhibitorů MAO, konvulzivní syndrom.

Při přítomnosti výrazných úzkostných a fobických poruch u pacientů s migrénou se doporučuje předepisovat antidepresiva se sedativním a anti-úzkostným účinkem (amitriptylin, lerivon, fluvoxamin). Při prevalenci depresivních poruch a astenických projevů jsou preferovány melipramin, fluoxetin, aurorix atd.

5-HT antagonisty_{2B / 2C}-receptory

Vasobral je kombinované léčivo, které obsahuje α-dihydroergokryptin (2 mg) a kofein (20 mg). Účinnost léku v mezikalitním období migrény je určena schopností ergot alkaloidu dihydroergokriptinu blokovat 5-HT receptory₂ typ Dávka je 1-2 tablety nebo 2 až 4 ml dvakrát denně, trvání léčby, dokud se klinický efekt neobjeví alespoň 3 měsíce. Kombinace dihydroergotaminu (10 mg denně) s aspirinem (80 mg denně) je také účinná.

Mezi nežádoucí účinky patří závratě, ospalost, tachykardie, snížení krevního tlaku, dyspepsie. Mezi kontraindikace patří závažná hypotenze, infarkt myokardu, abnormální funkce jater a ledvin, první trimestr těhotenství, laktace.

Methisergid je derivát ergotaminu. Jsou antagonisty 5-HT receptorů₂ typu a receptory histaminu H1. Tento léčivý přípravek inhibuje vazokonstrikční a přítlačné účinky serotoninu. Doporučená dávka 4-8 mg / den.

Nežádoucí účinky se projevují dyspeptickými poruchami, nevolností, zvracením, slabostí, ospalostí, poruchami spánku, podrážděností a někdy i halucinacemi. Dlouhodobé užívání může vést k rozvoji retroperitoneální, pleurální endokardiální fibrózy, která zpravidla regrese po ukončení léčby. Abyste zabránili fibróze, doporučujeme užívat 3 týdny přestávky v léčbě každých 6 měsíců.

Antikonvulziva

V současné době jsou antikonvulziva stále častěji používána při preventivní léčbě migrény. To je důsledkem jejich vlivu na vedoucí patogenezi onemocnění, zejména nedostatečnou inhibici centrálního nervového systému, hyperaktivitu senzorických neuronů trigeminálního systému. Tyto léky zvyšují GABAergní inhibici, aktivují účinek endogenních antinociceptivních systémů a snižují citlivost na bolesti receptorů cévních stěn.

Kyselina valproová se používá v dávkách od 800 do 1500 mg / den. Při užívání léku se četnost záchvatů snižuje asi o 2krát, avšak intenzita bolestí hlavy během útoku se nezmenšuje.

Nežádoucí účinky se projevují ospalostí, dyspeptickými příznaky, přírůstkem hmotnosti, alopecií, případně toxickým účinkem léčiva na játra a krevní systém. Jejich frekvence je více než 10%. Doporučuje se monitorovat krevní hladinu a jaterní enzymy každé tři měsíce.

Topiramát se podává v dávce 50 až 100 mg denně. Doba léčby je 3-6 měsíců.

Levetiracetam se užívá od 250 mg / den do 500 mg / den. Lék byl podáván jednou večer. Doba trvání léčby nejméně 3 měsíce.

Obvyklé kontraindikace při určování antikonvulziv při migrénách jsou těhotenství a laktace, chronické selhání jater a / nebo ledvin.

Blokátory kalciových kanálů

Použití blokátorů vápníkových kanálů je považováno za vhodné pro migrénové poruchy spojené s neurologickými projevy, jako je basilární migréna, hemiplegická migréna, migréna s přetrvávající aurou. Blokátory kalciového kanálu inhibují uvolňování serotoninu, mění pomalé posuny potenciálu a zabraňují vzniku pervazivní kortikální deprese. Výborem léku je verapamil. Obvykle se užívá v denní dávce 120-200 mg, flunarizin (10 mg denně) a nimodipin (60-120 mg denně) jsou také relativně účinné.

Jako vedlejší účinky mohou být pozorovány závrať, únava, nervozita. Kontraindikace k použití této skupiny léčiv jsou bradykardie, atrioventrikulární blok, Wolff-Parkinsonova-bílý syndrom, chronické srdeční selhání.

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)

Mechanismus účinku NSAID u migrény se skládá ze dvou složek - periferní, která je způsobena protizánětlivou aktivitou léků a centrální, spojená s účinkem na thalamické centra přenosu aferentních bolestivých impulzů.

Nejčastěji studovaným a účinným prostředkem proti prevenci migrény je naproxen, který se užívá v dávce od 275 do 375 mg dvakrát denně. Existují důkazy o úspěšném užívání indometacinu a diklofenaku. Omezuje rozšířené užívání nesteroidních protizánětlivých přípravků při migréně s vysokou frekvencí nežádoucích účinků z gastrointestinálního traktu, stejně jako s pravděpodobností bolesti hlavy. Potřeba dlouhodobé léčby významně zvyšuje riziko vzniku těchto komplikací. V této souvislosti se doporučuje předepisovat léky této třídy po dobu 5-7 dnů pro preventivní léčbu menstruační migrény.

Léčba migrény je tedy komplexním problémem, který vyžaduje zohlednění hlavních faktorů patogeneze onemocnění a použití těchto diferencovaných způsobů léčby. Podle našeho názoru by měla být priorita preventivní léčby migrény. Podle různých autorů je v interpunkční periodě systematická léčba pouze asi 10% pacientů s migrénou, zatímco více než 52% všech pacientů trpících touto chorobou ji potřebuje. Základem terapeutických opatření by měly být metody expozice, které nejsou léčivem a které mohou být v případě potřeby doplněny použitím nejúčinnějších a nejbezpečnějších léčiv, v řadě z nichž zvláštní místo patří antagonistům 5-HT2 - receptorům, moderním antikonvulsivům a antidepresivům.

A.A. Yakupova

Kazanská státní lékařská univerzita

Katedra neurologie a neurochirurgie, FPDO (vedoucí katedry, prof. V.I. Danilov)

1. Amelin A. V., Ignatov Yu.D., Skoromets A.A. Migréna (patogeneze, klinika a léčba). - Lékařské vydavatelství St. Petersburg, 2001. - 200 let.

2. Filatov E.G., Klimov M.V. Antikonvulziva v preventivní léčbě migrény // Journal of Neurology and Psychiatry. - 2003. - №10. - P.65-68.

3. Bussone G. Patofyziologie migrény // Neurol. Sci. - 2004. říjen. - №25, Suppl. 3. - P.239-241.

4. Mezinárodní klasifikace poruch bolesti hlavy 2. vydání. // Cefalalgie. - 2003. - sv. 2, Suppl. 1.

5. Lipton RB, Stewart W. F., Diamond S. et al. Americká migréna Studie II: prevalence, zátěž a využití zdravotní péče pro migrénu ve Spojených státech / / Bolest hlavy. - 2001. - №41. - P.646-657.

6. Mathew N.T., Hulihan J.F., Rothrock J.F. Antikonvulziva při profylaxi migrény // Neurologie. - 2003. - №60. - R.10-14.

7. Moskowitz M.A., Macfarlane R. Neurovaskulární a molekulární mechanismy u migrénových bolestí hlavy (cerebrovaskulární a mozkový metabolismus). Rev. - 1993. - №5. - R.159-177.

8. Sarchielli, P., Alberti, A., Gallai, V. ICHD, 2. vydání: Některé úvahy, cefalalgie. - Vol 25, č.2. - P.157-160.