Chirurgie k odstranění mozkové aneuryzmy: indikace, vedení, prognóza, rehabilitace

Aneuryzma je patologický výčnělek stěny cévy. Na rozdíl od normální cévy, aneuryzma má tenčí stěnu s možností prasknutí a vniknutí krve do mozku nebo do prostoru mezi membránami mozku (subarachnoidní krvácení).

Hlavními příčinami vzniku vaskulární aneuryzmy jsou vrozené poruchy struktury cévní stěny; ateroskleróza, u které je středová vrstva arterií zničena a stěna je tenčí; změny v cévní stěně během zánětlivého procesu.

Tvar aneuryzmatu může být uzavřen - s krkem, tělem a kupolem; vřetenovitý - ve kterém je nádoba rovnoměrně roztažena na velké vzdálenosti; boční, připomínající nádor stěny cévy.

Podle průměru emitu:

• Až 3 mm - velmi malé;
• Od 4 do 15 mm - normální;
• Od 16 do 25 mm - velké;
• Více než 25 mm - obří.

Často jsou nevybuchlé aneuryzmaty asymptomatické a nacházejí se náhodně při vyšetřování mozku z jiného důvodu.

Kdy je operace nezbytná pro vaskulární aneuryzma mozku?

mozková aneuryzma

Přísný přístup k platnosti chirurgického zákroku pro nevybuchnuté aneuryzma kvůli možným komplikacím během operace je nutný. Indikace pro operaci jsou aneuryzma větší než 7 mm. Indikace pro chirurgický zákrok se stanou definitivnějšími s nárůstem aneuryzmatu, jak je pozorován a s familiární náchylností ke krvácení (případy krvácení z aneuryzmatu v blízkých příbuzných).

Příprava na operaci

Pokud má pacient označení pro chirurgické odstranění nevybuchnuté aneuryzmy, je hospitalizován plánovaným způsobem na klinice, která musí splňovat následující požadavky:

1. Mít neurochirurgické oddělení, stejně jako odborníky se zkušenostmi s prováděním otevřených mikrochirurgických zákroků na mozkových cévách, stejně jako se zkušenostmi s prováděním zákroků při odstavení endovaskulární aneuryzmatu;
2. Máte rentgenové diagnostické oddělení s možností spirální počítačové angiografie, magnetické rezonanční angiografie, digitální subtrakční angiografii;
3. Operační sál by měl být vybaven speciálním vybavením pro mikrochirurgii mozkových aneuryzmatů;
4. Máte neuroreanimační oddělení.

Příprava na operaci je důležitou součástí úspěšné léčby.

Chování klinické testy (krevní testy, testy moči, krevní chemie, koagulaci, krevní test pro některé infekce (HIV, RW, virová hepatitida), rentgen hrudníku, EKG), konzultace s odborníky (neurologem, internista a dalších specialistů uvedeno).

Všechny výše uvedené studie lze provést na klinice během hospitalizace, ale je možné dokončit tyto studie na ambulantním základě před hospitalizací.

Pro výběr způsobu chirurgického zákroku se provádějí studie s cílem posoudit povahu a strukturu aneuryzmatu, jakož i stav mozkové tkáně.

• Magnetická rezonance (časová letadla) angiografie. Tato technika vám umožní získat jasný obraz o aneurysmu s velikostí aneuryzmatu 3 mm nebo více.
• Počítačová tomografie v angiografickém režimu. Při tomto vyšetření je možné zjistit přítomnost kalcifikací ve stěně a krevní sraženiny uvnitř aneuryzmatu. Nicméně tato technika je nižší než magnetická rezonanční angiografie v přesnosti odrazu struktury aneuryzmatu o velikosti menší než 5 mm.
• Digitální subtrakční angiografie. Dosud tato studie zůstává "zlatým standardem" při rozpoznávání aneuryzmat s velikostí menší než 3 mm a nádobami o malém průměru. Studie probíhá pouze v nemocnici, kvůli možnosti komplikací během jejího provádění.

Magnetická - rezonanční angiografie a výpočetní tomografie v angiografické režimu může být provedena před přijetím do nemocnice, za předpokladu, že od doby studie před vstupné nebylo více než 6 měsíců, čas, který uplynul od vyšetřování nebyly žádné změny ve zdravotním stavu pacienta a výzkum prováděný při dodržení všech nezbytných technických požadavků.

Před operací jsou čísla krevního tlaku regulována na konzistentně normální hodnoty, hladina cukru v krvi je korelována v případě diabetes mellitus a v případě exacerbace chronických onemocnění - požaduje se náhrada za tento stav.

Po dokončení všech potřebných vyšetření a zjištění, že neexistují žádné kontraindikace pro operaci, je pacient umístěn na klinice. On je vyšetřován chirurgem, vysvětluje plán operace a možné komplikace, anesteziolog rozhovory s pacientem. Pacient vyplní dotazník a souhlasí s operací.

V předvečer operace od šest večer je zakázáno jíst a pít vodu, pokud je plánována po 12 hodinách, můžete si dovolit lehkou večeři. Dodržování této podmínky je velmi důležité pro zajištění bezpečné celkové anestézie.

Před operací se musíte osprchovat a umyt si vlasy. Čistota je prevence infekčních komplikací.

Všechny nepochopitelné otázky by měly být vyjasněny u lékaře nebo ošetřujícího personálu, což pomůže určitým způsobem odstranit předoperační vzrušení spojené s intervencí.

Jak se chirurgicky odstraňuje mozková aneuryzma?

Pro chirurgické odstranění aneuryzmatu se používá jako otevřená intervence na mozku: ořezávání aneuryzmatu; zpevnění stěn aneuryzmatu zabalením aneuryzmatu pomocí chirurgické gázy; zastavování průtoku krve tepnou aplikací klipu na tepnu před aneuryzmem nebo před a po aneuryzmatu a endovaskulárních technikách.

Přímé chirurgické zákroky pro mozkovou aneuryzmu jsou postupy na vysoké úrovni a vyžadují od chirurga, aby se setkal s mikrochirurgickými technikami.

Složitost operace je nutnost vybrat nádobu a aneuryzma tak, aby se zabránilo prasknutí aneuryzmatu a poškození mozkové tkáně.

Takové operace jsou prováděny především pro mladé lidi, s přihlédnutím k možnosti odstranění aneuryzmatů z otevřeného přístupu.

Operace se provádí v celkové anestezii a trvá několik hodin.

Během zásahu se provádí neustálé sledování hlavních funkcí těla:

1. Hlavní parametry těla a mozku jsou řízeny;
2. Krevní tlak je korigován, mozková tkáň je chráněna před ischemií atd.

Schematicky lze průběh otevřené operace aneuryzmatu mozku znázornit následovně:

• Kraniotomie se provádí;
• Poté je do lebky vystřižena jamka s kranitomem, oddělená část kosti stoupá a je odstraněna (po dokončení operace se tato část kosti vrátí do své polohy)
• Dura mater se otevře a chirurg získá přístup do mozku;
• Patologická (ložiska) arterie a samotná aneuryzma vystupují;
• Na krku aneuryzmatu u jejího základu uloží klip - samočisticí mikropříslušenství s větvemi, větve zvednou krk aneuryzmatu a vypnou aneuryzma z krevního oběhu;
• Během operace, nutně řízena radikalita z výdutí z krve prostřednictvím punkce výdutě, výdutí se zkoumá pomocí kontaktní Dopplerův ultrazvuk, možnost vyšetření výdutě mikroskopem nebo endoskopu, jakož i vedení intraoperační fluorescenční angiografie;
• Operace na aneuryzmatu mozku je dokončena šitím dura mater, vyříznutá část lebky se vrací do své polohy a je upevněna titanovými deskami a šrouby.

Účinnost při aneuryzmatu při výstřihu dosahuje 98%.

Kdy je indikována endovaskulární léčba?

1. Věk nad 60 let;
2. Přítomnost závažných onemocnění;
3. Aneurysmy s obtížným přístupem s otevřeným zásahem.

Výhodou endovaskulární léčby je nízký dopad a krátké pooperační období.

Jak se provádí endovaskulární intervence v cerebrální cévní aneurysma?

Operace se provádí v celkové anestezii, protože vyžaduje úplnou kontrolu krevního tlaku a polohu pacienta na operačním stole.

Všechny manipulace na nádobách se provádějí pod rentgenovou kontrolou v rentgenové operační místnosti. Zásah se provádí především prostřednictvím punkce femorální záhybu, kde přes stehenní tepny ve směru výdutě katetru se rozhodl, aneurysma je zcela naplněna platiny cívek na a pryč z krevního oběhu.

V současné době se pro endovaskulární korekci aneuryzmatu s širokým hrdlem používají metody k ochraně krku aneuryzmatu, aby se zabránilo pádu mikrospirálů do nosné nádoby:

endovaskulární léčbu aneuryzmatu

Dočasná ochrana krku aneuryzmatu pomocí balónku (balónová metoda - pomoc), když je do oblasti nosné nádoby vložen katétr s balónkem, který napichne a mikrospirály jsou vloženy do aneuryzmatu, po které je balon odstraněn;

Konstantní ochrana krku aneuryzmatu pomocí stentu, který je vložen do nádoby a zůstává trvale v nádobě. Stent má buňky, kterými se mikrospirály zavádějí do dutiny aneuryzmatu a aneuryzma je odpojena od krevního řečiště;

Úvod do proudu nádoby - přesměrování stentu, který má vysokou hustotu a směruje krev v nádobě tak, že krev nebude proudit do aneurysmatu a aneurysma thrombosing, tedy vyloučit možnost jeho prasknutí. Plná trombóza aneuryzmatu nastává během 4 až 6 měsíců po zákroku.

Po instalaci jakéhokoli druhu stentů během tří měsíců je zapotřebí medikace, aby se zabránilo trombóze stentu, což je třeba vzít v úvahu při výběru této intervenční techniky.

Obnova po operaci

Po operaci je pacient umístěn na pooperační oddělení, aby sledoval zdravotnický personál, kde začíná samostatně dýchat, po kterém je převeden na jednotku intenzivní péče. Doba strávená v jednotce intenzivní péče závisí na složitosti a charakteristice průběhu chirurgického zákroku a anestezie a je 24-48 hodin.

Potom se v neurologickém oddělení pacient dále monitoruje a léčí jeden až dva týdny v závislosti na přímém nebo endovaskulárním zákroku. Někteří pacienti budou muset podstoupit rehabilitaci.

Doba pooperační pozorovací periody po endovaskulárních zákrocích je významně kratší než po přímém chirurgickém zákroku a je 5 až 6 dní bez komplikací.

Účinky operace

Možné komplikace spojené s nežádoucí reakcí na anestezii, poškození stěny cévy během operace. Důsledky zásahu zahrnují tvorbu krevních sraženin, otok mozku, infekci, mrtvici, záchvaty, potíže s mluvením, rozmazané vidění, paměť, rovnováhu, koordinace pohybu atd.

Odstranění aneuryzmatu až do její prasknutí, s výhradou zásahu do specializované klinice s rozsáhlými zkušenostmi s chirurgickou korekcí vaskulárních aneurzmatů, však minimalizuje možnost závažných komplikací a je nesrovnatelné se závažnými důsledky prasknutí aneuryzmatu mozkové arterie. Navíc je část komplikací eliminována během operace nebo okamžitě v pooperačním období. V některých případech bude trvat dlouhá doba rehabilitace s využitím fyzioterapeutických technik, práce s řečníkem na řečové problémy, pomoc psychologa, fyzioterapeut, masér terapeut atd.

Život po operaci

Úplné zotavení po otevřené operaci trvá až dva měsíce, po skončení endovaskulárních operací se pacienti vracejí do plnohodnotného života za méně času. Doba trvání zotavení závisí na zdravotním stavu pacienta před operací, pooperačních komplikacích.

Aneuryzma před a po endovaskulární chirurgii

Po několikanásobné kraniotomii dochází k ráně bolesti, protože rána se uzdravuje, svědění se cítí, otok v této oblasti je možný a necitlivost po několik měsíců.

Bolest hlavy se může objevit po dobu přibližně dvou týdnů a únava a úzkost jsou narušeny po dobu až osmi týdnů po otevřené operaci. Proto se doporučuje popoludní odpoledne.

Pacient musí být pod dohledem neurologa, musí přijmout potřebné léky, léky proti bolesti. Během roku je nutné vyhnout se kontaktním sportům, zvedání více než 2 - 2,5 kg, dlouhé posezení.

Pokud práce nesouvisí se zátěží, po cca 6 týdnech můžete s lékařem projednat příležitost začít pracovat.

Navzdory skutečnosti, že použití MR-angiografie a CT-angiografie je omezeno přítomností možných deformací obrazu z kovových svorek, stentů a spirál, zůstávají tyto metody při pooperační kontrole zcela účinné.

Opakovaný výzkum po otevřené intervenci se doporučuje provést v období od 6 do 12 měsíců po intervenci.

Po provedení endovaskulární operace se doporučuje kontrolní digitální subtrakční angiografie v období od 6 do 12 měsíců po zákroku.

Pacienti s predispozicí k tvorbě aneuryzmatu, bez ohledu na typ chirurgického zákroku po ukončení pozorovací periody, se doporučují angiografická magnetická rezonance a počítačová tomografie v angiografickém režimu každých 5 let, aby se zabránilo vzniku nových aneuryzmatů.

Hodnocení pacientů po chirurgické korekci pozitivní aneuryzmatu mozkových cév. Mezi nežádoucími účinky, které přetrvávají v pozdějším období po operaci, mnozí zaznamenali zhoršení zdraví během změny počasí.

Existuje mnoho pozitivních hodnocení ohledně léčby v NN Burdenko Institute, kde bylo provedeno více než 400 chirurgických korekcí nevybuchlých aneurzmatů za posledních deset let s pozitivními výsledky operací.

Operace k odstranění nevybuchnuté mozkové aneuryzmatky se provádí bezplatně podle kvóty pro high-tech operace. Za tímto účelem je nutné předložit příslušné lékařské dokumenty vybrané klinice a pokud existují kvóty, vydá se "Protokol o rozhodnutí o kvótách", pacient je zapsán do plánu operací a čeká na jeho řadu.

Pokud pacient chodí sám na kliniku bez pokynů, operace se provádí za poplatek.

V případě placeného léčení jsou náklady na operaci velmi individuální a závisí na použitých materiálech během operace, kvalifikaci lékaře, době strávené v nemocnici apod. Náklady na operaci na klinikách v Moskvě za výstřižkovou aneurysma jsou v průměru kolem 80 000 rublů, u endovaskulárních aneuryzma - přibližně 75 000 rublů.

Vzhledem k vysoké úmrtnosti způsobené krvácením, kdy se aneuryzma rozpadá, pokud existují důkazy, doporučuje se preventivní operace k vypnutí aneuryzmatu z krevního oběhu.

Aneuryzma mozkových cév: chirurgie, příznaky, účinky

Aneuryzma je zpravidla malá neslyšící větev mozkové cévy, která se objevuje kvůli anomáliím tepny. Jak vzrůstá růst, může se roztrhnout, což vede k projevům výrazných příznaků a potřebě léčby chirurgickým zákrokem. Navíc jsou pravděpodobné závažné důsledky.

Intrakraniální aneuryzma, kterému jsou vystavena cévy mozku, je v nich malá forma, která je schopna významně zvýšit tok krve. Hlavním rizikem tohoto jevu je prasknutí aneuryzmatu, na které je jeho nebezpečí nízké a projevuje se tlakem na okolní tkáň. Abyste zabránili takovému vývoji událostí, můžete provést operaci a předchozí léčbu.

Když se roztrhne aneuryzma cévy, do mozkové tkáně vstupuje krev, nazývaná krvácení, které způsobuje příznaky a důsledky různého stupně závažnosti. Ne každý aneurysmus je komplikován výskytem krvácení, tento proces se vyskytuje pouze u některých jeho typů. Malé výčnělky navíc obvykle nejsou škodlivé a nejsou schopné proniknout.

Každá část mozkových cév je vystavena patologii. Nezáleží na tom, jak je starý pacient, ale onemocnění je častěji diagnostikováno u starších osob. Podle statistik je větší riziko aneuryzmatu u žen, u mužů jsou podobné cévní novotvary méně časté. Když hovoříme o věku, potom je pro lidi ve věku 30-60 let typická zvýšená pravděpodobnost.

Důsledky mozkové aneuryzmy mohou mít za následek mrtvici, poškození centrálního nervového systému, které se mohou proměnit v nepříjemné příznaky nebo dokonce ohrozit život. Někdy prasknutí novotvaru vede k tomu, že se na stejném místě objevuje nový a opakovaný průlom.

Odkud pochází aneuryzma?

Příčiny aneuryzmatu nejsou plně známy. Předpokládá se, že následující patogenní faktory vedou k anomáliím:

• Přírodní. Když kvůli genetickým abnormalitám selhává tvorba cévního tkáně, v důsledku čehož dochází k nerovnoměrné tuhosti stěny, což nakonec vede k výčnělku.
• Získané. Tyto důvody mohou být velmi rozmanité. Za prvé, jedná se o zranění, které jsou vystaveny mozku a lebce, závažným infekčním chorobám, což vede k nerovnoměrným vlastnostem cévní stěny.

Existují dobré důvody domnívat se, že vzhled patologie je spojen s dědičností. Mezi vzácnější důvody, pro které se objevuje aneuryzma, se rozlišují následující:

• Vysoký krevní tlak, hypertenze
• Infekce různých druhů infekcí
• Nádory nádorů bez ohledu na kvalitu
• Cholesterol se usazuje na stěnách cév
• Kouření
• Vystavení záření

Typy aneuryzmatu

Existují různé klasifikace patologie uvažovaných nádob podle různých parametrů, v závislosti na tom, která operace je předepsána a je vytvořena celková taktika léčby. Zvažte ty hlavní.

Formulář. Na základě tvaru je aneuryzma:

• Bagulární, podle jména, je dutina připomínající malý vak, ve kterém se nachází krev. Je připojen k cévám mozku. Tento typ formuláře je jedním z nejběžnějších u dospělých. Taková větev je jak jednokomorová, tak i vícekomorová.
• Strana. Ve vzhledu se projevuje nádorem, který se nachází na stěně krevních cév mozku.
• Špinavě. Takže zavolejte situaci expanze cévní stěny na určitou délku.

Velikost V závislosti na velikosti vzdělání se dělí na:

• Miliární - s rozměry nepřesahujícím 3 mm
• Malá velikost je 1 cm
• Střední - 1,5 cm
• Velký - 2,5 cm
• Velké> 2,5 cm

Místo formování pod názvem tepny:

• Přední mozková
• Středová tepna
• Spánek uvnitř
• Vertebro-basilar systém

Symptomy

Symptomy se objevují pouze v situaci, kdy aneuryzma získává hlasitost. V situaci malých projevů chybí známky onemocnění. Po sadu určité velikosti začíná tlak na sousední nádoby. Obvykle se to stane, když se podle klasifikace objeví aneuryzma mozku na velkém jevišti a lokalizace lokalizace nemá velký význam pro expresivitu. V tomto případě jsou různé příznaky pravděpodobné a obecně je obraz plný klinických projevů doplněn o různé druhy následků a komplikací.

Symptomy mozkové aneuryzmy

• Oči bolely
• Vize a sluch se zhoršují
• Opuch v obličeji, nehybnost jedné ze stran
• Pouze jeden žák se rozšířil
• Bolesti hlavy
• Přítomnost křečí

Okamžité přerušení aneuryzmatu je obvykle doprovázeno následujícími příznaky.

• Vize je dvojí - obtížnost jejího zaostřování
• Velmi závratné a hlučné v uších
• Řečové problémy
• Pacient je oslabený, jeho citlivost je snížena.

Následující příznaky mohou naznačovat, že došlo k krvácení

• Nesnesitelná bolest v hlavě, rozvíjející se s velkou intenzitou
• Ostrá bolestná reakce na hluk a světlo
• Ruka nebo noha jsou na jedné straně citlivá na anémii nebo paralýzu.
• Existuje pocit úzkosti a starostí
• Špatná koordinace a orientace ve vesmíru
• Problémy s močením
• V závažných situacích je možná koma.

Aneuryzma a její důsledky

Ve většině situací se mozková cévní aneuryzma nezjavuje, pacient s ním po mnoho let ticho koexistuje, aniž by si myslel, že existuje. Při neexistenci pokroku ve vývoji není patologie vůbec schopna se projevit, zatímco spolehlivě předpovídá, zda dojde k vývoji v budoucnu či nikoliv, je nemožné.

Zatímco i pro výše uvedené příznaky je zřejmé, že prasknutí aneuryzmatu vedoucí k krvácení nemůže projít bez stopy pro budoucí život. Navíc polovina těchto případů vede k úmrtí pacienta, když nastane hemoragická mrtvice jako důsledek exacerbace, další čtvrtina je očekávána z odlišného stupně postižení ze stejných důvodů.

Uvádíme nejčastější důsledky aneuryzmatu mozku, nejčastěji se objevuje podobný útok:

• Hemoragická mrtvice
• Hydrocephalus
• Poškození mozku, které nelze vyléčit
• Zhoršená řeč a motorická aktivita
• Epilepsie
• Nestabilní psychologický stav

Diagnostika

Aneuryzma mozkové cévy je velmi vzácně zjištěna ještě předtím, než došlo k prasknutí. K tomu dochází kvůli tomu, že symptomy chybí a objevují se jen krátce před průlomem. V drsných situacích může být hloubková, rutinní kontrola zaměřená na vyšetření stavu hlavy schopna odhalit takovou anomálii.

Obvykle se diagnostika provádí po přerušení aneuryzmatu, aby se pochopily důsledky, které by vedly k předepisování potřebné léčby. Chcete-li to provést, použijte:

• Angiografie, jako rentgenová procedura, se nazývá pomocí kontrastního činidla. Na obrázku jsem viděl část mozku s patologií, která umožňuje zhodnotit míru jejího dopadu a pochopit, jaká opatření je třeba přijmout
• Počítačová tomografie (CT), která poskytuje přesnější výsledky a jasný obraz
• CT s kontrastu pro podrobnější studium
• MRI mozku, který umožňuje velmi detailně vyfotografovat místo poškození
• Analýza mozkomíšního moku

Fyzikální vyšetření doplňuje podrobný popis všech okolností a příznaků pacienta během exacerbace a také to, co mohlo způsobit růst a prasknutí aneuryzmatu. Všechna tato data, spojená s obrázky, jsou základem pro vývoj léčby a taktiky obnovy.

Chirurgie a léčba

Dnes je nejefektivnější léčba, jestliže praskl aneuryzma mozkových cév, je chirurgická operace. Konzervativní metody léčby se používají pouze jako pomocné a přípravné, zaměřené na stabilizaci stavu. Proto je třeba si uvědomit, že léčba může být provedena pouze tak, aby se aneuryzma ve vývoji zpomalovala, ale je nemožné ho tímto způsobem zbavit.

Samotná operace k odstranění vzdělávání je dvou typů:

• V prvním případě se provádí kraniotomie, kdy se aneuryzma podrobí ořezání. Podstata intervence spočívá v tom, že po otevření lebky je na hrdlo novotvaru umístěna svorka, která jí nedovoluje zlomit. Výsledkem je, že aneuryzma zemře a je nahrazena jinou tkání.
• S pomocí endovaskulárních intervencí monitorovaných rentgenovými zářeními se z vnitřní strany cévy do dutiny zvedou aneuryzmy. Tak pomocí katétru v dutině je vytvořena speciální spirála, která také přispívá ke smrti patologické formace. Tato technika se používá v situaci, kdy se mezera již stala.

Pokud je aneuryzma mozkové cévy stále úplná, pak by měl pacient rozhodnout, jakým způsobem poskytnout léčbu a zabránit budoucímu roztržení. Úkol doktora současně co nejvíce poradit osobě, mluvit o všech rizik.

Preventivní opatření

Prevence bude opatření, jejichž cílem je zajistit, aby se aneuryzma před operací neporušila, a tím odstranila závažné důsledky. Mezi taková opatření patří různá léčení, jejichž účelem je zpomalit vývoj dotyčné vaskulární patologie. Mezi taková důležitá opatření patří:

• Odmítnutí špatných návyků
• Trvalá kontrola krevního tlaku
• Lehké cvičení
• Vyloučení zranění hlavy a dalších částí těla.
• Dodatečná komplexní prohlídka
• Příjem zvláštních přípravků, které budou jmenovány
• Po konzultaci s lékařem mohou být v prevenci zahrnuty různé lidové prostředky.

Po odstranění cerebrální cévní aneuryzmaty, vyloučení jejího opětovného výskytu, chirurgického zákroku, léčby a nových důsledků je třeba dodržovat následující pravidla:

• Systémově kontrolujte krevní tlak
• Vynechte zlé návyky a držte se zdravé výživy
• Pravidelně kontrolujte odborník

Autor: editor webu, datum 01. červenec 2017

Důsledky aneuryzmatu: co se má po operaci připravit pro pacienty

Jakákoli operace mozku je komplexní proces, který vyžaduje přesnost, zkušenosti a pokročilé vybavení. Tento test pro pacienty však zde nekončí.

Aneuryzma mozku, následky po operaci k jejímu odstranění, je neurochirurgickým problémem, který lze vyřešit důkladnou přípravou na postup a následným dodržováním určitých pravidel. Existují však situace, kdy lékaři a pacienti jsou bezmocní: člověk má zdravotní postižení a je nucen po celý zbytek svého života udržovat zdraví vhodnými metodami.

Existuje několik typů operací k vyloučení aneuryzmatu, volba provádí lékař v závislosti na situaci a stavu, ve kterém byl pacient podán. Takové faktory jako komplikace ovlivňují výběr.

Indikace a kontraindikace

Lékařské odstranění mozkové aneuryzmaty je možné pouze v několika případech. Indikace pro nejběžnější typ operace - ořezávání: aneuryzma větší než 7 mm, náchylnost k roztrhnutí opuštěného vaku.

Před operací se ujistěte, že nejsou žádné kontraindikace. Není-li krevních onemocnění, nelze provádět operace. Intervence na dekompenzaci diabetu, stejně jako akutní průběh zánětu nebo infekce různé etiologie, jsou zakázány.

Není povoleno zasahovat do exacerbace chronických onemocnění, stejně jako u těžkého bronchiálního astmatu.

Průzkum před operací

Volba druhu provozu je ovlivněna výsledky testů. Přenechejte je také nutné vyloučit kontraindikace:

• kompletní krevní obraz a biochemii;
• analýza moči;
• rentgenové vyšetření;
• MRI, u kterých je aneuryzma větší než 3 mm;
• počítačová tomografie pro novotvary od 5 mm - určuje stanovení krevních sraženin a dalších defektů v novotvaru;
• kardiogram;
• vyšetření jinými lékaři v závislosti na příznakech onemocnění;
• Angiografie - určuje nádory do 3 mm.

Spolehlivost získaných výsledků je klíčem k úspěšné operaci a absence závažných důsledků po jejím zavedení. Před zahájením procedury je také navštívit chirurg, anesteziolog a dohodnuto datum zásahu.

Embolizace novotvarů

Embolizace aneuryzmatu mozku je endovaskulární chirurgická penetrace do lebky, jejímž účelem je oddělení novotvaru od celkového průtoku krve:

• Část je zavedena do nádoby - hadice, kterou jsou ponořeny neurochirurgické nástroje;
• pomocí nástroje doktor zastaví průtok krve do aneuryzmatu;
• pomocí průvodců a katétrů řídí nástroje, využívají také neurochirurgické video zařízení;
• Zvláštní válce se používají k oddělení nádorů, díky nimž je embolizace mozkové aneuryzmy úspěšná;
• když je balón na správném místě, je naplněn speciálním řešením;
• po nafukování balón spolehlivě chrání aneuryzma před dodatečným přívodem krve;
• po chvíli roste oculovaná nádoba, projde aneuryzma.

Endovaskulární léčba arteriálních aneurysmů mozku patří k minimálně invazivním technikám, ale je prováděna pouze v celkové anestezii. Po něm není třeba stitovat a takový důsledek operace, jako je infekce, není pro tento postup charakteristický. Ušetřeno, stejně jako u jiných chirurgických zákroků, pouze riziko nesprávného provedení postupu.

Důsledkem je poškození krevních cév a různé komplikace v důsledku zvýšeného tlaku v zavedeném cylindru.

Dalším důsledkem endovaskulární léčby arteriálního aneuryzmatu mozku je poškození stěn novotvaru. Nicméně komplikace v tomto případě nastane přímo v operačním sále a mohou být zastaveny chirurgy.

Aneurysm výstřižek

Odříznutí aneuryzmatu mozku se provádí na otevřeném orgánu. V tomto procesu je nutné trepání lebky. Účelem této intervence, stejně jako u embolizace, je odpojit nádor od krve. Účinnost otevřené intervence je mnohem vyšší, ale není možné provést operaci s hlubokou polohou aneuryzmatu.

Při otevření lebky doktor nalézá tašku plnou krve, na ní je umístěna svorka. Proces je řízen endoskopem a všechny manipulace jsou prováděny mikrochirurgickými nástroji. Pravděpodobnost komplikací po chirurgickém zákroku nepřesahuje 8%, ale možnost poškození aneuryzmatu je téměř zcela vyloučena.

Mezi nejčastější chyby patří: volné překrytí základny vaku, opakované projevy nemoci a otevřené krvácení. K vyloučení takových důsledků je třeba pečlivě zvolit kliniku, studovat lékaře a důvěřovat pouze opravdovým profesionálem.

Charakteristiky pooperačního období

Operace mozku vždy způsobuje důsledky pro tělo. Nicméně s náležitou rehabilitací a dodržováním doporučení lékaře lze překonat. Zde je postup, jak tento proces začíná:

• po oddělení lidské chirurgie se několik dní přenášejí na neuro-resuscitaci;
• každý den chirurg vyšetří pacienta, zkoumá následky, které vznikají a zabraňuje komplikacím;
• pokud dojde k nežádoucím příznakům, provede se CT vyšetření;
• nejběžnějšími důsledky jsou spasmy krevních cév a hypoxie mozkových buněk, někdy se krvácení vyskytují pod arachnoidem;
• při absenci exacerbací, ořezávání a další operace nejsou fatální;
• pokud se rozsáhlá aneuryzma nachází v blízkosti bazilické pánve, zvyšují se rizika;
• také riziko úmrtí je vysoké u lidí, kteří trpí krvácením.

Účinky ořezání

Komplikace po ořezávacích tepnách se vyskytují přibližně v 10% případů. K těmto 10% patří například:

• narušení pozornosti, koncentrace;
• přetrvávající bolest hlavy;
• drobné a významné řečové problémy;
• ischémie, plicního edému - ve vzácných případech.

Úmrtnost se vyskytuje pouze ve velmi obtížných situacích. Pokud existuje možnost opustit operaci, neměla by být.

Postupy obnovy

V prvních dnech po zásahu dohlíží lékař, aby předešel následkům operace. Je důležité upozornit na krvácení a jiné příznaky včas.

Otevřená trinifikace a operace v blízkosti mozkové tkáně jsou komplikovány dalšími důsledky:

• opakované krvácení;
• infekce a záněty (ve velmi vzácných případech);
• neurologické poruchy;
• nekróza nervové tkáně a neurologický deficit - angiospasmus.

Během rehabilitace používá pacient různé metody: fyzioterapii, masáž, cvičební terapii. Po endoskopickém ořezání se můžete v týdnu vrátit k obvyklému životu. Současně není zapotřebí komplexních fyzioterapeutických postupů.

Pokud dojde k krvácení, výrazně se prodlužuje období obnovy po intervenci. To je obvykle spojeno s dysfunkcí mozku. Lékaři doporučují rehabilitace v centrech pro pacienty, kteří utrpěli mrtvici nebo v podobných sanatoriach.

Pod neustálým dohledem specialistů pacient absolvuje kurzy masáže, cvičební terapie a fyzioterapie a také užívá preventivních léků.

Dieta během rehabilitace

Abyste předešli následkům po operaci, musíte také dodržovat dietu. Lékaři doporučují, aby se na něj drželi až do konce života:

• Nemůžete jíst živočišné tuky, včetně sádla a velkého množství másla;
• silně omezit mastné mléčné výrobky: sýry, zmrzlina, zpracované sýry, kondenzované mléko, smetana, tvaroh a mléko s vysokým obsahem tuku;
• nemůžete jíst více než 2-3 žloutky týdně;

• minimalizovat spotřebu tučných ryb, konzervovaných potravin, chobotnice, ústřic a kaviáru;
• Je zakázáno jíst hodně sladké a mouky;
• pod omezeními padá leštěná rýže, krupice;
• Arašídy, lískové oříšky a pistácie jsou nejlépe zcela vyloučeny ze stravy;
• zelenina vařená s tukem je povolená jen malý olivový olej;
• obchodní omáčky, koření;
• čaj a káva se smetanou, alkoholem a sódy.

Během stravy používají libové maso, odstraňují kůži z ryb a kuřat. Používejte dušené, vařené a vařené pokrmy. Měli byste také minimalizovat množství soli.

Cena a směr

Pacienti s aneurysmem se hlásí k volnému chirurgickému zákroku, jak endoskopicky, tak i otevřením lebky. Chcete-li to provést, obraťte se na regionální nebo okresní kliniky, které jsou následně odeslány do větších lékařských center.

Cena obvykle zahrnuje spotřební materiál a platbu za práci celého zdravotnického personálu. Samostatně budete muset zaplatit za drogy a čas strávený v jednotlivé komoře.

Obecně je prognóza po odstranění aneuryzmatu příznivá: 80% pacientů se úspěšně zotavilo a nemělo vážné následky. Při otevírání lze úmrtnost na krvácení dosáhnout 50%.

Co se může pacienta setkat s prasknutím aneuryzmatu

Důsledky ruptuře aneuryzmatu jsou nejhorší. Jsou obtížnější a jsou doprovázeny zbytkovými účinky:

• potíže v oblasti vnímání a zpracování informací;
• klesající ostrost vidění, vzhled "slepých míst";

• potíže s pohybem, křeče a nedobrovolné pohyby;
• brnění, necitlivost, snížená citlivost různých částí těla;
• potíže při polykání jídla;
• poruchy řeči;
• epileptické záchvaty;

• změny charakteru, je možný výskyt výrazné apatie nebo agresivity;
• syndrom bolesti v různých částech těla;
• problémy s pohybem střev.

Životnost

Pokud byl postup pro ořezávání aneuryzmatu v mozku úspěšný a během rehabilitace pacient dodržel doporučení lékařů, délka života se nezmenšila. Pokud odmítnete léčbu, zvyšuje se novotvar, dochází k prasknutí a krvácení.

Účinky a délka života jsou také ovlivněny dalšími faktory:

• Jednotlivé mikropodniky se lépe léčí a mají minimální následky;
• malé aneuryzmy nezpůsobují vážné příznaky a nepřekračují přestávky;
• umístění patologie ovlivňuje průběh onemocnění a léčbu;
• v mladém věku je chirurgie snadněji tolerována a prognóza pro pacienty je příznivější;
• u nemocí pojivové tkáně mohou být důsledky závažnější;
• onemocnění orgánů a systémů může zpomalit chirurgickou léčbu nebo zhoršit prognózu.

Život po operaci

Po otevřené operaci tělo potřebuje 2 až 4 měsíce k úplnému obnovení a odstranění následků. Při léčbě arteriální aneurysmie je endoskopicky významně snížena doba regenerace. Funkce obnovení:

• po několik dní je v oblasti zásahu bolest, když se rána začne hojit, objeví se svědění;
• v některých případech je důsledkem po odstranění aneuryzmatu otoky a necitlivost v oblasti stehu;
• po dobu 2 týdnů se považuje za normální zachránit bolesti hlavy, únavu a úzkost;
• až 8 týdnů, podobné příznaky přetrvávají při otevřené operaci;
• v průběhu roku by se pacient neměl zapojit do kontaktních sportů a závaží o hmotnosti vyšší než 3 kg;
• nemůže sedět dlouho.

Po 6 týdnech je pacientovi povoleno začít pracovat, pokud není spojeno s fyzickou námahou.

Po ukončení rehabilitačního období je třeba provést MRI každých 5 let, aby se zabránilo přestavování aneuryzmatu. Obecně platí, že recenze po operaci jsou pozitivní. Mezi vedlejšími účinky se nejčastěji rozlišuje zhoršení zdraví s výraznou změnou počasí.

Aneuryzma postižení

Přidělení postižení po otevřené operaci nastává po sociálně-lékařské prohlídce. Pouze v 7 až 10% případů je pacientovi zařazena jedna z kategorií postižení.

Jmenování je způsobeno funkční nerovnováhou, částečnou invaliditou. Dočasná invalidita je také předepsána, pokud pacient potřebuje dlouhodobou rehabilitaci.

Skupina postižených osob je dána podle příznaků a důsledků:

• První je předepsáno, pokud pacient potřebuje péči a dohled. Současně sám nemůže sám sebe zajistit, neschopnost je dána a strážce je přidělen osobě.
• Druhá skupina je dána částečným porušením funkčnosti. Někdy dal částečné postižení.
• Třetí skupina je nastavena pro mírnou dysfunkci. Může to být částečná ztráta sluchu, paralýza nebo dezorientace. Současně je možnost samoobsluhy udržována na 100%.

Symptomy mozkové aneuryzmy. Léčba, příčiny, operace, důsledky

Cerebrální vaskulární aneuryzma je otok mozkové tepny jedné z mozkových tepen, naplněné krví. Ti, kteří ji mají, mají uvnitř lebky "časovou bombu". Stěna tepny v místě, kde byl tento výčnělek vytvořen, nemá svalovou vrstvu a membránu, která způsobuje nedostatek pružnosti a pevnosti cévy na tomto místě.

Onemocnění je obzvláště nebezpečné vzhledem k tomu, že ztenčená stěna tepny může prasknout každou vteřinu, což vede k krvácení v mozku. Také aneuryzma může komprimovat blízké mozkové tkáně a nervy.

Jaké jsou jeho příčiny?

V důsledku mnoha studií bylo zjištěno několik faktorů, které značně zvyšují riziko vzniku aneuryzmatů.

• Dědičným faktorem je nedostatek svalové vrstvy tepen s nedostatkem kolagenu typu III. Zvláště se často vytváří aneuryzma v tomto případě v oblasti bifurkace (bifurkace) v tepnách a na místech, kde dochází k velkému zvlnění tepny. Je doprovázena dalšími patologickými stavy, například koarktací aorty, hypoplází renálních artérií.
• Zranění tepen v historii
• Hyalinóza cévních stěn
• Kouření
• Použití drog
• Vysoký krevní tlak
• Arteriální embolie - přenos malých "kusů" maligních nádorů nebo konglomerátů houbových nebo bakteriálních organismů s průtokem krve
• Účinek záření na jakoukoli dobu
• Ateroskleróza mozkových cév

• Aneuryzma mozkových cév je onemocnění dospělých ve věku 30-60 let
• Ženy jsou náchylné k aneurysmu častěji než muži
• Vysoké riziko vývoje s dědičnou polohou
• Například v USA každoročně u 27 000 pacientů existuje mezera

Klasifikace aneuryzmatu

Endovaskulární operace mozkové aneuryzmy

• Bagulární aneuryzma - má zaoblený tvar, spojuje se s krkem tepny. Nejčastěji se vyskytuje u dospělých.
• Boční aneuryzma - podobně jako nádorovitá plochá formace na plazmě.
• Aneuryzma ve tvaru vřetena - se objeví, když se stěna cévy rozprostírá v určité oblasti.

• Malá aneuryzma - průměr menší než 11 mm.
• Střední aneuryzma - průměr od 11 mm do 25 mm.
• Obří aneuryzma - průměr větší než 25 mm.

Symptomy aneuryzmatu

Často, zatímco aneuryzma je malá, nemusí se v žádném případě projevovat a pacient nemusí být ani vědom. To je mazanost nemoci - pacienti si nejsou vědomi své diagnózy, netrápí člověka a možná s ním může žít celý svůj život. Klinické projevy se objevují, když je aneuryzma velká nebo roztrhaná.

S velkým aneurysmem mohou být mozkové tkáně a nervové kmeny vytlačeny, což zahrnuje řadu možných příznaků mozkové aneuryzmy:

• Bolest v očích
• Rozmazané vidění
• Ztráta zorného pole
• Ošetření obličeje
• Úbytek sluchu
• Rozšíření jednoho ze žáků (mydriáza)
• Paralýza obličejových svalů na jedné straně

Když se roztrhne aneuryzma a intrakraniální krvácení budou následující příznaky:

• Ostré nesnesitelné bolesti hlavy
• Nevolnost, zvracení
• Možná ztráta vědomí
• Citlivost na světlo, šum
• V těžkých případech - v kómatu
• Paralýza svalů končetin na jedné straně
• Zhoršená funkce řeči
• Porucha polykání
• Ztráta koordinace
• Zhoršená defekace a močení
• Psychologické změny - úzkost, agitovanost, úzkost
• Křeče

Důsledky mozkové aneuryzmy - riziko prasknutí

Ve většině případů se aneuryzma po dlouhou dobu necítí. Po mnoho let se člověk může žít s tímto „bombou“ v hlavě a zjistí, o tom jen tehdy, když je přestávka mozkové aneurysma (riziko prasknutí asi 1% ročně). Úmrtnost je v tomto případě ne méně než 50% postižení - 25%, a to pouze čtvrtina všech, kteří měli krvácení do mozku v důsledku prasknutí výdutě, zůstávají zdatné lidi. Důsledky onemocnění:

Krvácení může být v mozkových prostorách membrány nebo v komorách mozku. V každém případě se objeví otok mozku, zvýšený intrakraniální tlak. Mohlo by dojít k zablokování cest mozkomíšního moku a následné přemístění mozkových struktur. Krev začíná časem klesat, jeho produkty rozpadu způsobují zánětlivé reakce v mozkových tkáních, což vede k nekróze těchto oblastí. To znamená, že funkce, za které jsou tyto části mozku zodpovědné, budou ztraceny.

Při subarachnoidálním krvácení se může objevit komplikace jako cerebrální angiospasmus. To znamená, že periferní cévy mozku jsou výrazně sníženy, v důsledku čehož krevní tok v nich zpomaluje nebo se stává nemožným, což vede k ischemii mozkové tkáně.

Diagnostické metody

Vzácně může být aneuryzma detekována náhodným vyšetřením ještě před jeho prasknutím. Obvykle se však po jejich prasknutí aplikují diagnostické metody.

• Angiografie - rentgenová metoda s použitím kontrastních látek. Lék je injektován intravenózně, což umožní vidět na obrázcích všechny mozkové cévy, místa jejich zúžení, zkřivení, určovat, kde přesně je umístěna aneuryzma.
• Počítačová tomografie (CT) je neinvazivní výzkumná metoda, která umožňuje zjistit, v které části mozku došlo k krvácení, množství poškozeného tkáně.
• CT angiografie je kombinací dvou předchozích metod. Počítačová tomografie s předběžnou injekcí kontrastního činidla.
• Magnetické rezonanční zobrazování (MRI) - umožňuje přesnější vizualizaci nádob. Pomocí MRI lze přesně určit lokalizaci a velikost aneuryzmatu.
• Studium cerebrospinální tekutiny - při lokální anestezii se provádí páteřní punkce a odběr vzorků mozkomíšního moku. Při krvácení s průlomem v komorách nebo subarachnoidálním krvácení v mozkomíšním moku bude krví.

Při absenci příznaků aneurysma časté diagnózy není odůvodněna pouze tehdy, pokud jsou k dispozici 2 nebo více blízcí příbuzní se toto onemocnění se doporučuje pravidelné vyšetření, stejně jako pravidelné diagnostiky je indikována u pacientů, kteří již měli prasknutí výdutě, neboť riziko nových výdutě je 1-2 procent ročně.

Metody léčby aneuryzmatu

V případě nevybuchnutí aneuryzmatu nemusí být léčba nutná okamžitě. Nejčastěji se vyžaduje pouze sledování stavu a pravidelné vyšetření pacienta. Při rozhodování o léčbě aneuryzmatu mozku se porovnávají rizika chirurgického zákroku a riziko jeho prasknutí. To vezme v úvahu velikost a typ aneuryzmatu, věk pacienta, jeho polohu, zdraví pacienta a dědičnost.

Dokonce i zkušený odborník na diagnostiku aneuryzmatu sám o sobě nemůže předpovědět, zda se někdy rozpadne nebo ne. Důsledky prasknutí je velmi vážná, téměř fatální, ale rozhodnutí uspořádat operaci je třeba zacházet velmi individuálně, protože aneurysma chirurgie (operace) je také značné riziko pro pacienta. Na četných studií, vědci dospěli k závěru, že velikost výdutě je menší než 10 mm není vysoká pravděpodobnost prasknutí, přičemž v tomto případě operace s sebou nese velká rizika. Podle různých odborníků je výskyt komplikací po operaci 4-15 procent a úmrtnost je 0 až 7 procent.

Pokud může být operace aneuryzmatu v mozku dva typy:

1. Ořezání aneuryzmatu s kraniotomií. Komplikovaná neurochirurgická operace, jejím cílem je vypnout aneuryzmatu z krevního oběhu. Současně není narušen průtok krve v nádobě, na které je umístěn. V tomto případě je kranium otevřeno v požadovaném projekci, je zde nádoba s aneuryzmou. Klip je umístěn na krku. Používá speciální mikroskop a mikrochirurgickou techniku.

2. Endovaskulární chirurgie. V tomto případě se přístup provádí prostřednictvím femorální tepny. Do něj je vložen katétr, na konci je umístěn balón nebo spirála, která se provádí před nádobou s aneuryzmou pod CT-kontrolou. V tomto okamžiku je instalován válec nebo spirála, která umožňuje vypnout poškozenou nádobu z krevního oběhu. To neznamená žádné důsledky pro přívod krve do mozku, protože každá část mozku je dodávána z několika zdrojů. Tento typ operace je považován za vhodnější, protože je méně traumatický.

Rehabilitace

Po léčbě aneuryzmatu potřebují pacienti rehabilitační léčbu. Ti, kteří utrpěli krvácení, vyžadují důslednější, dlouhodobé a intenzivní regenerační léčbu následků. Zahrnuje fyzikální terapii, masáže, fyzioterapii, řečnickou gymnastiku, elektrickou stimulaci a další metody.

Chirurgie na aneuryzmatu mozku: indikace, vedení, rehabilitace po

Cerebrální aneuryzma je velmi zákeřná patologie. Po dlouhou dobu může být asymptomatická a jeho majitel ani neví o přítomnosti anomálie. Nicméně, každá aneuryzma nese riziko krvácení, jehož následky mohou být fatální, takže operace na aneurysmu je jediným správným rozhodnutím, když je detekována.

Aneuryzma mozkových cév má často arteriální strukturu, může být umístěna v nejrůznějších částech lebky a může se měřit od mikroskopického až po obří. Samozřejmě, že riziko roztržení je s velkým vzděláním nepřiměřeně vyšší, avšak s malými aneurysmy to je.

Podle statistik lze zjistit anomálie mozkových cév v 5% populace a jejich mezery se vyskytují v nejaktivnějším věku - 30-50 let. U dětí jsou krvácení z aneurysmatu velmi vzácné.

typy mozkové aneuryzmy

Velikost aneuryzmatu je malá, středně velká, velká a obří, jedna a vícedamerová. V závislosti na místě je aneuryzma karotidové arterie (vnitřní), přední a střední mozková, vertebro-bazilární pánve. Přibližně 15% případů je vícečetné vaskulární anomálie.

Ze všech hemoragií uvnitř lebky je subarachnoid jedním z nejvážnějších a jeho příčinou je v 85% případů vaskulární malformace. Krev tedy pronikne pia mater, komprimuje mozku, přeruší pohyb mozkomíšního moku, vyvolává vážné neurologické poškození a dislokační struktury mozkového kmene má vysoké riziko úmrtí v akutní fázi onemocnění.

Chirurgická léčba aneuryzmatů se provádí na oddělení cévní chirurgie. Jejím cílem je nejen bojovat proti dopadům nedostatku v oblasti vzdělávání, ale i prevenci, což je důležitější. Aneuryzmatu lze diagnostikovat pomocí MRI, ale pouze tehdy, když se sám o sobě obrátil o pomoc. Asymptomatické formy patologie často zůstávají mimo lékaře a představují větší ohrožení zdraví a života pacientů.

Když vidíte jakékoliv známky mozkové dysfunkce, silnými bolestmi hlavy, zejména opakované, s nepříznivou rodinnou anamnézou z hlediska cévních onemocnění mozku by mělo být co nejdříve požádat o pomoc k vyloučení nebo potvrzení diagnózy a včasné chirurgické léčby, které mohou pomoci zabránit rozvoji skriptu život ohrožující.

Indikace a časový průběh operace aneuryzmatu mozku

Indikace pro operaci mozkové aneuryzmy je samotná přítomnost aneuryzmatu, i když je malá a asymptomatická. Pacienti s aneurysmem žijí doslova na sudu s práškem, který může kdykoli "trhnout". Stres a neustálé zkušenosti z povědomí o tomto riziku mohou vyvolat kolísání tlaku a angiospasmu, čímž se blíží okamžik ruptuře, a proto operace, pokud je zpožděná, není dlouhá doba.

Pouze ve výjimečných případech mohou lékaři přijmout počkáme a uvidíme taktiky, když se aneurysma je velmi malý, je hluboká, a operace může být horší týden její přítomnosti, nicméně, jak praxe ukazuje, jsou často váhají lékař a zpoždění hrát negativní roli - patologie postupuje a mělo by být mezera.

Neroztrhaného aneuryzmata vyžadovat chirurgické plánování léčby v neurochirurgii nebo cévní prostoru, je důležité, aby byla provedena odborníky s dostatečnými zkušenostmi takových zásahů, a klinika byla minimální sazby úmrtí a invalidity u pacientů.

Pacienti s diagnostikovaným aneurysmem často trpí otázkou: mají nebo nemají operaci? Po vyslechnutí a přečtení o možných důsledcích léčby, které se obávají neurologických komplikací z intervence, vážně přemýšlejí o tom, že ji opustí. V takových případech stojí za to přemýšlet nejen o rizicích plánované operace, která může být minimálně invazivní a bezpečná, jako o pravděpodobnosti krvácení s úplně jinými negativními statistikami.

ruptura mozku aneuryzmatu

Ruptura aneuryzmatu nutně podléhá chirurgické korekci, ale existují určité rozdíly v její implementaci, které jsou spojeny s individuálními charakteristikami patologie.

V akutním a akutním období krvácení (v prvních dvou týdnech po roztržce) indikací pro chirurgii zvážíte:

• Mezera se objevila s nekomplikovanou patologií;
• Stabilní stav pacienta;
• Velké riziko opětovného krvácení;
• Hrozba výrazného vasospazmu a v důsledku toho cerebrální ischémie.

Pacienti ve vážném a kritickém stavu během tohoto období podstupují chirurgický zákrok pouze z důležitých důvodů - komprese mozku, posunutí kmenových struktur, akutní hydrocefalus, masivní ložiska nekrózy mozkové tkáně. V jiných případech je operace odložena v době stabilizace.

Po uplynutí prvních 14 dnů od okamžiku výtoku krve z aneuryzmatu se operace provádí u pacientů:

1. Ve vážném stavu kvůli komplikovanému průběhu (závažný angiospasmus);
2. S aneuryzmami je obtížné odstranit.

Otázka chirurgické léčby rupturovaného aneuryzmatu s těžkou cerebrální ischémií zůstává otevřená a kontroverzní, žádné jasné indikace k chirurgickému zákroku u těchto pacientů ještě nebyly přesně stanoveny. Intervence a celková anestezie mohou zhoršit poškození mozkové tkáně, takže operace se provádí okamžitě pouze s kompenzačním angiospasmem, v jiných případech taktickou čekáním.

Předoperační přípravek

cerebrální vaskulární aneuryzma na obrázku

Během rutinního ořezávání aneuryzmatu mají odborníci čas důkladně prozkoumat pacienta a připravit ho na zásah. Jako konzervativní terapie jsou předepsány antihypertenzivní léky, které normalizují srdeční rytmus v případě arytmií, je provedena korekce lipidového spektra za přítomnosti abnormalit.

Před plánováním operace se pacient podrobuje různým vyšetřením, včetně krevních testů, močových testů, koagulogramu, kardiogramu apod., Stejně jako u jiných chirurgických zákroků. Pro lokalizaci a objasnění povahy vaskulární formace se provádí CT, MRI s kontrastem, angiografie, Dopplerův ultrazvuk.

V případě prasklé aneurysma pacientů přijatých do nemocnice kliniku s akutní subarachnoidálního nebo intracerebrálního krvácení a odeslaných na neurochirurgické oddělení, čas na průzkum ve skutečnosti není, takže budete muset být omezeny na minimum, což umožňuje určit polohu malformace.

Jak trepanning, tak endovasální chirurgie zahrnují celkovou anestezii, i když v posledním případě může být použita lokální anestézie. Před operací mluví pacient s chirurgem a anesteziologem (s výjimkou případů kómatu a akutního krvácení), nejezdí dalších 8 hodin před operací, snaží se spát. Vlasy místo holení.

Operace aneuryzmatu Operační technika

Jsou rozpoznány hlavní typy intervencí na vaskulárních malformacích mozku:

• Odstranění aneuryzmatu s otevřeným přístupem;
• Endovaskulární technika.

Trenérační aneuryzma

Účinnost otevřených operací dosahuje 98%, provádí se s dostatečnou dostupností aneuryzmatu a v případě prasknutí. Pacient podstupuje celkovou anestezii, chirurg provádí trepanning lebky, řeže dura mater, hledá celý aneuryzma nebo místo jeho prasknutí. Dále musíte vypnout malformace krevního oběhu. To se obvykle provádí pomocí kovové spony, připomínající clothespin, která je umístěna na nádobě, která napájí aneuryzma a blokuje pohyb krve.

Po "vypnutí" aneuryzmatu je dura mater zašita, kostní klapka je položena na místo, stehy jsou aplikovány na klapku pokožky. Při těžkém otoku mozku je možné provést dekompresní trepanaci, přičemž otevřené oční kosti zůstávají otevřené, dokud opuch nezmizí a neohrozí posunem dříkových struktur. Kostní část je dočasně umístěna do vlákna břicha, aby byla zachována vitalita, a pak se vrátí na místo.

Otevřená operace mozku může následně poškodit její tkáň a neurologické poruchy, takže je důležité jednat s velkou opatrností. Za přítomnosti krvácení, z kostí a tekuté krve se odstraní z lebky, při vstupu do komorového systému se provádí drenáž mozkových dutin.

Po ořezání aneuryzmatu je důležité posoudit bezpečnost průtoku krve skrze zdravé cévy mozku před chirurgickým zraněním. Pro tento účel se používá nitrooperační Dopplerova mikrograf. Je-li průtok krve v pořádku, lze operaci považovat za úspěšnou a ukončenou.

Video: otevřené oříznutí vnitřní anatýzy karotid

Endovaskulární léčba

Endovazální léčba aneuryzmatů mozku patří mezi minimálně invazivní intervence. Indikace pro toto jsou:

• Hluboké a nepřístupné umístění cévního cívky;
• Blízkost životně důležitých struktur, což způsobuje, že otevřená operace je velmi nebezpečná;
• Senilní věk a komorbidity, které zabraňují celkové anestezii a trepaním;
• Neúčinnost výstřižků při trepání.

endovaskulární léčba aneuryzmat mozku

Přístup během endovaskulární chirurgie se provádí přes femorální tepnu, do které je vložen katétr, který dodává separační balon k abnormálním cévám nebo speciálním spirálem, což způsobuje zastavení průtoku krve ve formě. Stenty mohou být také použity k blokování aneuryzmatu, ale k zajištění nerušeného pohybu krve cestami mozku.

Nejprve je největší spirála vytvořena v lumenu aneuryzmatu, pak je dutina plná menších, což způsobuje trombózu a vypíná aneuryzma z krevního oběhu. Se širokým hrdlem dávkovací nádoby je instalace spirálů doplněna stentováním.

Rozmanitá endovaskulární léčba spočívá v embolizaci aneurysmových cév, kdy jsou jejich stěny slepeny spolu s alkoholem, chirurgickým gelem a speciálními formulacemi. K odstranění aneuryzmatu může být zapotřebí několik takových postupů.

Během operací na mozkových cévách se používá operační mikroskop, speciální stůl s upevňovacím držákem, endoskopické a mikrochirurgické techniky. Stav průtoku krve je řízen ultrazvukovými mikrosenzory.

Video: Zpráva o minimálně invazivní léčbě aneuryzmatu mozku

Pooperační období

Po operaci na aneurysmu je pacient nejméně jeden den v neurounointenzivní jednotce pod dohledem lékařů. Během tohoto období dostane v případě krvácení lékovou pomoc ve formě analgetik, diuretik, nootropních léků a neuroprotektiv. Prevence edému mozku a sekundárních neurologických komplikací.

Když se po jednom dni zlepší zdravotní stav, je pacient převeden do neurochirurgického oddělení, pokud je indikován zhoršení, je indikována nouzová počítačová tomografie, případně - opakovaná intervence.

Jakékoli operace na mozkových cévách jsou plné komplikací, zejména pro otevřené trepanace a manipulace přímo v blízkosti mozkové tkáně. Mezi účinky operace jsou pravděpodobné:

1. Angiospasmus po přerušení aneuryzmatu, kvůli němuž je možná nekróza nervové tkáně a neurologický deficit;
2. Opakující se krvácení;
3. Infekčně-zánětlivé změny v oblasti intervence (zřídka se vyskytují);
4. Závažné neurologické poruchy.

Rehabilitace po operaci aneuryzmatu zahrnuje motorickou aktivitu, masáže, fyzioterapeutickou léčbu. Pokud byla neexponovaná aneuryzma ukončena endoskopicky, pak se pacient po dobu 3-4 dnů vrátí do obvyklého života, není třeba žádné zvláštní opatření k ozdravení.

V případě krvácení může trvat dlouhou dobu k obnovení poškození mozkových funkcí. No, pokud se rehabilitační období uskuteční ve specializovaném centru pro pacienty s mozkovou mrtvicí nebo pro sanatorium. Tam, odborníci určí nezbytné fyzické cvičení a jejich intenzitu, provádí masážní kurzy a zajistí konzervativní léčbu neurologických poruch.

Chirurgická léčba mozkových aneurysmů se provádí ve velkých cévních centrech. Zdarma, v závislosti na kvótě, jsou možné jak otevřené operace, tak endovasální ořezávání. Pacient by měl dostávat bezplatnou lékařskou péči v regionálních zdravotnických zařízeních, odkud mohou být posíláni na větší kliniky. Možná budete muset počkat na léčbu.

Může být také účtována aneuryzma. Náklady na otevřené chirurgie se pohybuje od 20 do 50 tisíc rublů, endovaskulární - od 12-15 tisíc. Cena zahrnuje spotřební materiál, platbu za práci, podmínky pobytu v nemocnici a její trvání.

Obecně platí, že prognóza včasného léčení aneuryzmatu bez přerušení je příznivá. V případě krvácení je určena masivností hematomu a silou, jakým se na něm podílí mozek. Až 80% pacientů se úspěšně zotavilo, alespoň polovina z nich se vrátila do práce.

Situace je komplikovanější při opakovaném krvácení z aneuryzmatických cév. Současně úmrtnost dosahuje 50% nebo více, čtvrtina pacientů zůstává navždy hluboce postižena. Právě tato okolnost vyžaduje nutnost provést nouzové operace v případě primárního krvácení, aby se zabránilo opakování, jehož riziko je velmi vysoké v prvních dnech a týdnech od přerušení aneuryzmatu.