Důsledky aneuryzmatu: co se má po operaci připravit pro pacienty

Jakákoli operace mozku je komplexní proces, který vyžaduje přesnost, zkušenosti a pokročilé vybavení. Tento test pro pacienty však zde nekončí.

Aneuryzma mozku, následky po operaci k jejímu odstranění, je neurochirurgickým problémem, který lze vyřešit důkladnou přípravou na postup a následným dodržováním určitých pravidel. Existují však situace, kdy lékaři a pacienti jsou bezmocní: člověk má zdravotní postižení a je nucen po celý zbytek svého života udržovat zdraví vhodnými metodami.

Existuje několik typů operací k vyloučení aneuryzmatu, volba provádí lékař v závislosti na situaci a stavu, ve kterém byl pacient podán. Takové faktory jako komplikace ovlivňují výběr.

Indikace a kontraindikace

Lékařské odstranění mozkové aneuryzmaty je možné pouze v několika případech. Indikace pro nejběžnější typ operace - ořezávání: aneuryzma větší než 7 mm, náchylnost k roztrhnutí opuštěného vaku.

Před operací se ujistěte, že nejsou žádné kontraindikace. Není-li krevních onemocnění, nelze provádět operace. Intervence na dekompenzaci diabetu, stejně jako akutní průběh zánětu nebo infekce různé etiologie, jsou zakázány.

Není povoleno zasahovat do exacerbace chronických onemocnění, stejně jako u těžkého bronchiálního astmatu.

Průzkum před operací

Volba druhu provozu je ovlivněna výsledky testů. Přenechejte je také nutné vyloučit kontraindikace:

• kompletní krevní obraz a biochemii;
• analýza moči;
• rentgenové vyšetření;
• MRI, u kterých je aneuryzma větší než 3 mm;
• počítačová tomografie pro novotvary od 5 mm - určuje stanovení krevních sraženin a dalších defektů v novotvaru;
• kardiogram;
• vyšetření jinými lékaři v závislosti na příznakech onemocnění;
• Angiografie - určuje nádory do 3 mm.

Spolehlivost získaných výsledků je klíčem k úspěšné operaci a absence závažných důsledků po jejím zavedení. Před zahájením procedury je také navštívit chirurg, anesteziolog a dohodnuto datum zásahu.

Embolizace novotvarů

Embolizace aneuryzmatu mozku je endovaskulární chirurgická penetrace do lebky, jejímž účelem je oddělení novotvaru od celkového průtoku krve:

• Část je zavedena do nádoby - hadice, kterou jsou ponořeny neurochirurgické nástroje;
• pomocí nástroje doktor zastaví průtok krve do aneuryzmatu;
• pomocí průvodců a katétrů řídí nástroje, využívají také neurochirurgické video zařízení;
• Zvláštní válce se používají k oddělení nádorů, díky nimž je embolizace mozkové aneuryzmy úspěšná;
• když je balón na správném místě, je naplněn speciálním řešením;
• po nafukování balón spolehlivě chrání aneuryzma před dodatečným přívodem krve;
• po chvíli roste oculovaná nádoba, projde aneuryzma.

Endovaskulární léčba arteriálních aneurysmů mozku patří k minimálně invazivním technikám, ale je prováděna pouze v celkové anestezii. Po něm není třeba stitovat a takový důsledek operace, jako je infekce, není pro tento postup charakteristický. Ušetřeno, stejně jako u jiných chirurgických zákroků, pouze riziko nesprávného provedení postupu.

Důsledkem je poškození krevních cév a různé komplikace v důsledku zvýšeného tlaku v zavedeném cylindru.

Dalším důsledkem endovaskulární léčby arteriálního aneuryzmatu mozku je poškození stěn novotvaru. Nicméně komplikace v tomto případě nastane přímo v operačním sále a mohou být zastaveny chirurgy.

Aneurysm výstřižek

Odříznutí aneuryzmatu mozku se provádí na otevřeném orgánu. V tomto procesu je nutné trepání lebky. Účelem této intervence, stejně jako u embolizace, je odpojit nádor od krve. Účinnost otevřené intervence je mnohem vyšší, ale není možné provést operaci s hlubokou polohou aneuryzmatu.

Při otevření lebky doktor nalézá tašku plnou krve, na ní je umístěna svorka. Proces je řízen endoskopem a všechny manipulace jsou prováděny mikrochirurgickými nástroji. Pravděpodobnost komplikací po chirurgickém zákroku nepřesahuje 8%, ale možnost poškození aneuryzmatu je téměř zcela vyloučena.

Mezi nejčastější chyby patří: volné překrytí základny vaku, opakované projevy nemoci a otevřené krvácení. K vyloučení takových důsledků je třeba pečlivě zvolit kliniku, studovat lékaře a důvěřovat pouze opravdovým profesionálem.

Charakteristiky pooperačního období

Operace mozku vždy způsobuje důsledky pro tělo. Nicméně s náležitou rehabilitací a dodržováním doporučení lékaře lze překonat. Zde je postup, jak tento proces začíná:

• po oddělení lidské chirurgie se několik dní přenášejí na neuro-resuscitaci;
• každý den chirurg vyšetří pacienta, zkoumá následky, které vznikají a zabraňuje komplikacím;
• pokud dojde k nežádoucím příznakům, provede se CT vyšetření;
• nejběžnějšími důsledky jsou spasmy krevních cév a hypoxie mozkových buněk, někdy se krvácení vyskytují pod arachnoidem;
• při absenci exacerbací, ořezávání a další operace nejsou fatální;
• pokud se rozsáhlá aneuryzma nachází v blízkosti bazilické pánve, zvyšují se rizika;
• také riziko úmrtí je vysoké u lidí, kteří trpí krvácením.

Účinky ořezání

Komplikace po ořezávacích tepnách se vyskytují přibližně v 10% případů. K těmto 10% patří například:

• narušení pozornosti, koncentrace;
• přetrvávající bolest hlavy;
• drobné a významné řečové problémy;
• ischémie, plicního edému - ve vzácných případech.

Úmrtnost se vyskytuje pouze ve velmi obtížných situacích. Pokud existuje možnost opustit operaci, neměla by být.

Postupy obnovy

V prvních dnech po zásahu dohlíží lékař, aby předešel následkům operace. Je důležité upozornit na krvácení a jiné příznaky včas.

Otevřená trinifikace a operace v blízkosti mozkové tkáně jsou komplikovány dalšími důsledky:

• opakované krvácení;
• infekce a záněty (ve velmi vzácných případech);
• neurologické poruchy;
• nekróza nervové tkáně a neurologický deficit - angiospasmus.

Během rehabilitace používá pacient různé metody: fyzioterapii, masáž, cvičební terapii. Po endoskopickém ořezání se můžete v týdnu vrátit k obvyklému životu. Současně není zapotřebí komplexních fyzioterapeutických postupů.

Pokud dojde k krvácení, výrazně se prodlužuje období obnovy po intervenci. To je obvykle spojeno s dysfunkcí mozku. Lékaři doporučují rehabilitace v centrech pro pacienty, kteří utrpěli mrtvici nebo v podobných sanatoriach.

Pod neustálým dohledem specialistů pacient absolvuje kurzy masáže, cvičební terapie a fyzioterapie a také užívá preventivních léků.

Dieta během rehabilitace

Abyste předešli následkům po operaci, musíte také dodržovat dietu. Lékaři doporučují, aby se na něj drželi až do konce života:

• Nemůžete jíst živočišné tuky, včetně sádla a velkého množství másla;
• silně omezit mastné mléčné výrobky: sýry, zmrzlina, zpracované sýry, kondenzované mléko, smetana, tvaroh a mléko s vysokým obsahem tuku;
• nemůžete jíst více než 2-3 žloutky týdně;

• minimalizovat spotřebu tučných ryb, konzervovaných potravin, chobotnice, ústřic a kaviáru;
• Je zakázáno jíst hodně sladké a mouky;
• pod omezeními padá leštěná rýže, krupice;
• Arašídy, lískové oříšky a pistácie jsou nejlépe zcela vyloučeny ze stravy;
• zelenina vařená s tukem je povolená jen malý olivový olej;
• obchodní omáčky, koření;
• čaj a káva se smetanou, alkoholem a sódy.

Během stravy používají libové maso, odstraňují kůži z ryb a kuřat. Používejte dušené, vařené a vařené pokrmy. Měli byste také minimalizovat množství soli.

Cena a směr

Pacienti s aneurysmem se hlásí k volnému chirurgickému zákroku, jak endoskopicky, tak i otevřením lebky. Chcete-li to provést, obraťte se na regionální nebo okresní kliniky, které jsou následně odeslány do větších lékařských center.

Cena obvykle zahrnuje spotřební materiál a platbu za práci celého zdravotnického personálu. Samostatně budete muset zaplatit za drogy a čas strávený v jednotlivé komoře.

Obecně je prognóza po odstranění aneuryzmatu příznivá: 80% pacientů se úspěšně zotavilo a nemělo vážné následky. Při otevírání lze úmrtnost na krvácení dosáhnout 50%.

Co se může pacienta setkat s prasknutím aneuryzmatu

Důsledky ruptuře aneuryzmatu jsou nejhorší. Jsou obtížnější a jsou doprovázeny zbytkovými účinky:

• potíže v oblasti vnímání a zpracování informací;
• klesající ostrost vidění, vzhled "slepých míst";

• potíže s pohybem, křeče a nedobrovolné pohyby;
• brnění, necitlivost, snížená citlivost různých částí těla;
• potíže při polykání jídla;
• poruchy řeči;
• epileptické záchvaty;

• změny charakteru, je možný výskyt výrazné apatie nebo agresivity;
• syndrom bolesti v různých částech těla;
• problémy s pohybem střev.

Životnost

Pokud byl postup pro ořezávání aneuryzmatu v mozku úspěšný a během rehabilitace pacient dodržel doporučení lékařů, délka života se nezmenšila. Pokud odmítnete léčbu, zvyšuje se novotvar, dochází k prasknutí a krvácení.

Účinky a délka života jsou také ovlivněny dalšími faktory:

• Jednotlivé mikropodniky se lépe léčí a mají minimální následky;
• malé aneuryzmy nezpůsobují vážné příznaky a nepřekračují přestávky;
• umístění patologie ovlivňuje průběh onemocnění a léčbu;
• v mladém věku je chirurgie snadněji tolerována a prognóza pro pacienty je příznivější;
• u nemocí pojivové tkáně mohou být důsledky závažnější;
• onemocnění orgánů a systémů může zpomalit chirurgickou léčbu nebo zhoršit prognózu.

Život po operaci

Po otevřené operaci tělo potřebuje 2 až 4 měsíce k úplnému obnovení a odstranění následků. Při léčbě arteriální aneurysmie je endoskopicky významně snížena doba regenerace. Funkce obnovení:

• po několik dní je v oblasti zásahu bolest, když se rána začne hojit, objeví se svědění;
• v některých případech je důsledkem po odstranění aneuryzmatu otoky a necitlivost v oblasti stehu;
• po dobu 2 týdnů se považuje za normální zachránit bolesti hlavy, únavu a úzkost;
• až 8 týdnů, podobné příznaky přetrvávají při otevřené operaci;
• v průběhu roku by se pacient neměl zapojit do kontaktních sportů a závaží o hmotnosti vyšší než 3 kg;
• nemůže sedět dlouho.

Po 6 týdnech je pacientovi povoleno začít pracovat, pokud není spojeno s fyzickou námahou.

Po ukončení rehabilitačního období je třeba provést MRI každých 5 let, aby se zabránilo přestavování aneuryzmatu. Obecně platí, že recenze po operaci jsou pozitivní. Mezi vedlejšími účinky se nejčastěji rozlišuje zhoršení zdraví s výraznou změnou počasí.

Aneuryzma postižení

Přidělení postižení po otevřené operaci nastává po sociálně-lékařské prohlídce. Pouze v 7 až 10% případů je pacientovi zařazena jedna z kategorií postižení.

Jmenování je způsobeno funkční nerovnováhou, částečnou invaliditou. Dočasná invalidita je také předepsána, pokud pacient potřebuje dlouhodobou rehabilitaci.

Skupina postižených osob je dána podle příznaků a důsledků:

• První je předepsáno, pokud pacient potřebuje péči a dohled. Současně sám nemůže sám sebe zajistit, neschopnost je dána a strážce je přidělen osobě.
• Druhá skupina je dána částečným porušením funkčnosti. Někdy dal částečné postižení.
• Třetí skupina je nastavena pro mírnou dysfunkci. Může to být částečná ztráta sluchu, paralýza nebo dezorientace. Současně je možnost samoobsluhy udržována na 100%.

Komplikace po operaci mozkové aneuryzmy

Cerebrální vaskulární aneuryzma - symptomy, léčba a preventivní opatření

Popis choroby, prevalence, statistiky

Po mnoho let se neúspěšně potýká s hypertenzí?

Vedoucí ústavu: "Budete se divit, jak snadné je léčit hypertenzi tím, že ji užíváte každý den.

Cévní aneuryzma je "výčnělek", rozšíření stěny oběhové arterie v důsledku jejího ztenčení nebo protahování, což vede k "aneurysmálnímu vaku", který ve stoupající velikosti způsobí tlak na sousední tkáně. Jedná se o vzácné onemocnění, které se vyskytuje u 5% populace - někteří nemocní dokonce ani nevědí o své přítomnosti.

Příčiny a rizikové faktory

V dnešní době vědci neodvozovali ani jednu teorii výskytu aneuryzmatu. Předpokládá se, že se vyskytuje pod vlivem následujících faktorů:

• dědičnost - vrozené poruchy ve svalové tkáni arterie;
• poškození nádoby;
• embolie, která zasahuje do normálního procesu toku krve;
• záření;
• ateroskleróza;
• hyalinóza - ztenčení stěny krve;
• užívání orální antikoncepce.

Vzhled aneuryzmatu se zhoršuje, následující faktory zvyšují riziko roztržení:

Pro léčbu hypertenze naši čtenáři úspěšně používají ReCardio. Když vidíme popularitu tohoto nástroje, rozhodli jsme se ho nabídnout.
Přečtěte si více zde...

• zneužívání alkoholu;
• kouření;
• stáří (60 let);
• zvýšený krevní tlak;
• ateroskleróza;
• respirační onemocnění.

Typy, formy a etapy

Aneuryzma přicházejí v těchto formách:

• Bagulární - nejčastější typ, ve vzhledu připomíná malý vak krve, který se nachází na tepně nebo na místě rozvětvovacích cév. To je také nazýváno "bobule". Často se objevuje u starších lidí.
• Tvar vřetena je rozšíření stěny cévy nebo tepny.
• Side - jako nádor na boční stěně oběhového kanálu.

Také typy aneuryzmat jsou klasifikovány podle místa (v závislosti na názvu arterie) a podle velikosti:

• miliary - jejich velikost je až 3 mm;
• běžné - od 4 do 15 mm;
• velké - od 16 do 25 mm;
• gigantický - více než 25 mm.

Popis choroby:

1. Vývoj onemocnění začíná postupným ztenčováním stěny cévy nebo tepny.
2. Po nějaké době se v místě ztenčené stěny vytváří pytel krve, který ve stoupající velikosti začíná působit tlak na okolní tkáň.
3. Pokud se ponechá bez léčby, může dojít k výbuchu a v mozku se objeví krvácení.

Nebezpečí a komplikace

Aneuryzma mozkových cév někdy končí s prasknutím aneuryzmatického vaku. V tomto případě dochází k subarachnoidálnímu krvácení, které končí buď smrtí osoby, nebo zdravotním postižením na jednom nebo druhém stupni.

Pouze 25% lidí s přetrvávajícím aneurysmem bude dělat bez vážných zdravotních potíží.

Aneuryzma nemůže prolomit - bude růst a po dosažení velké velikosti stlačit tkáně, které ji obklopují a projevovat se jako nádor, způsobující bolesti hlavy nebo jakékoliv neurologické poškození.

• opakované krvácení;
• hematomy;
• ischemie

Symptomy a první znaky

Vývoj onemocnění je většinou asymptomatický, i když hodně závisí na jeho umístění a stupni jeho vývoje. Symptomy mozkové aneuryzmy mohou být:

• neočekávané bolesti hlavy;
• bolest v oku, rozmazané vidění;
• fotofobie a citlivost na hlasité zvuky;
• slabost a nevolnost;
• necitlivost obličejových svalů;
• ztráta vědomí

Symptomy aneurysmální prasknutí vaku:

• nevolnost a zvracení;
• nesnesitelné bolesti hlavy;
• fotofobie;
• paniku, změny v duševním stavu člověka;
• ztráta vědomí;
• coma.

Další informace o nemoci v tomto videu:

Který lékař by měl být konzultován?

U prvních příznaků, které naznačují přítomnost nebo vývoj aneuryzmatu mozku, kontaktujte odborníka - neurochirurga nebo neurologa. Směr k nim vydává terapeut. Neurológ předepíše vyšetření a testy.

Diagnostika

Obvykle člověk ani nepochybuje, že v jeho hlavě zraje "časová bomba" - přítomnost aneuryzmatu se zjistí buď při náhodných vyšetřeních, nebo při rozbití. Průzkumy jsou komplexní proces, který se skládá z různých druhů výzkumu: fyzikální a lékařské zobrazovací metody. Diferenciální diagnóza se provádí za účelem vyloučení nádoru na mozku.

K potvrzení přítomnosti patologie jsou prováděny následující typy fyzických vyšetření:

1. Auskultation - metoda používající phonendoscope, zaměřený na poslech hluku v těle. Umožňuje identifikovat patologický šum na úrovni oběhového systému.
2. Měření tlaku - pomáhá navrhnout příčinu aneuryzmatu.
3. Neurologické vyšetření - pomáhá určit patologické reflexe, které se objevují při poruchách činnosti centrálního nervového systému. Také provedla zkoušku motorické aktivity.

Pro stanovení diagnózy "cerebrální vaskulární aneuryzma" by měl být pacient vyšetřen lékařskými zobrazovacími metodami:

1. Počítačová tomografie se provádí rentgenovým zářením a pomůže identifikovat rozšířené cévy a vymačkané oblasti mozkové tkáně, příznaky krvácení. CT může dokonce odhalit počáteční patologické útvary.
2. Magnetická rezonance se provádí pomocí rádiových vln a magnetického záření. Umožňuje identifikovat výčnělek stěn krevního řečiště a kompresi mozkové tkáně, přítomnost krvácení. Pomocí MRI lékař obdrží podrobné a přesné obrazy oběhového systému mozku.
3. Angiografie je metoda, při které se speciální injekční látka injektuje do oběhového systému osoby, která je jasně viditelná během vyšetření MRI nebo CT. Tato metoda umožňuje vypočítat stupeň zablokování tepen a umístění aneuryzmatů, odhaluje místo mozku se sníženou cirkulací.
4. Pozitronová emisní tomografie vám umožňuje identifikovat oblasti se sníženým nebo zvýšeným krevním oběhem. PET se provádí registrováním záření, které se objeví v důsledku injekčního léku do těla.
5. Lumbální punkce - punkce bederní páteře, což vám umožní získat míchovou tekutinu. Pokud dojde k průlomu aneuryzmatu, v této tekutině budou stopy krve.

Způsoby léčby

Když se u pacientů objeví cerebrální vaskulární aneuryzma, vzniká otázka - měla by být léčena a jak? Pokud se aneuryzma neporuší, rozhodne se o léčbě samotná osoba. Léčba rušivého aneuryzmatu mozku se provádí chirurgicky - ořezáváním nebo endovaskulární okluzí.

Ořezávání je jednou z nejtěžších operací. To se provádí pomocí trepanace lebky, otevření dura mater mozku a je dokončeno ořezáváním (vypnutí krevního vaku s klipem) aneuryzmatu a odstranění rozlité krve.

Aneuryzma je vyloučena z oběhového systému, zatímco průchodnost nádoby je zachována. Dutina aneuryzmatu postupně umírá a nahrazuje pojivovou tkání. Nevýhodou operace je obtížnost přístupu do hlubokých částí mozku.

Endovaskulární okluze se provádí vložením katétru do krevního řečiště přes vzdálenou nádobu a posunutí k aneuryzmatu. Kovová šroubovice je zavedena do dutiny vaku, která způsobuje, že aneuryzma zemře. Určitým přínosem operace je absence potřeby kraniotomie a možnost přístupu k hlubokým nádobám.

Jak se operace provádí při oříznutí mozkové aneuryzmatu, kterou vidíte ve videu:

Prognózy a preventivní opatření

Pokud aneuryzma nevybuchne, pak osoba může žít s celým svým životem a ani si ji nevšimne. Ale tak se stane, že náhlé přetržení způsobí smrt nebo způsobí mrtvici, komatu nebo poškození mozku.

Rozsah následků způsobených rupturou aneuryzmatu je ovlivněn věkem osoby, místem vzniku, stupněm krvácení a časem, který uplynul před lékařskou péčí.

Aby se snížilo riziko vývoje aneuryzmatu nebo míra její prasknutí, měly by být odstraněny rizikové faktory a prevence by měla být prováděna:

• nekuřte a nepijte alkohol;
• jíst vyváženou stravu, jíst nízkotučné potraviny;
• sledovat fyzickou aktivitu;
• sledovat krevní tlak;
• podstoupí včasné vyšetření.

Po přerušení aneuryzmatu mozkových cév a včasné operaci k jejímu odstranění dochází k rehabilitaci osoby v období několika týdnů až několika měsíců s téměř žádnými důsledky.

Pacienti, kteří se rozhodnou podstoupit operaci před rupturou aneuryzmatu, se zotaví a vrátí se do normálního stavu mnohem rychleji. Ale v každém případě by nemělo být ignorováno odhalené aneuryzma - přijmout preventivní opatření, postarat se o vaše zdraví a potom se zvýší šance na život v hlubokém šťastném stáří.

Koronarografie srdečních cév

Koronární angiografie srdečních cév je rentgenová studie arteriálních cév srdce s využitím radiopasné látky, která umožňuje určit místo, stupeň a povahu zúžení vnitřního lumenu tepen. Tato vysoce informativní diagnostická metoda slouží k objasnění diagnózy pacienta s IHD (ischemická choroba srdeční). Umožňuje lékaři zvolit si nejvhodnější léčebnou taktiku (koronární stenting, balonovou angioplastiku, chirurgický aorto-koronární bypass nebo farmakoterapii) tohoto závažného onemocnění, což může vést k závažným komplikacím.

Typy koronární angiografie

V závislosti na rozsahu studie může být tradiční koronární angiografie:

• obecně: studie všech koronárních cév;
• selektivní: je určen pouze jeden nebo několik koronárních cév;

V současné době může být koronární angiografie srdečních tepen pomocí počítačového tomografu. Tato technika se nazývá CT koronární angiografie nebo MSCT (multispirální počítačová tomografie koronárních cév). Po zavedení radiopaktní látky pacienta je umístěn do vícečetné počítačové tomografie. Tato technika úspěšně konkuruje tradiční koronární angiografii, protože může být provedena v kratší době a nevyžaduje hospitalizaci pacienta.

Každá z výše uvedených metod má své vlastní indikace a má své vlastní nevýhody a výhody, pouze lékař bude schopen určit potřebný druh vyšetření srdečních cév.

Indikace a kontraindikace

Koronární angiografie srdečních cév je předepsána v případech, kdy je pacient podle klinické a neinvazivní instrumentální diagnostiky vystaven vysokému riziku vzniku komplikací onemocnění koronární arterie nebo je použitá léčebná terapie pro aterosklerotické vaskulární léze neúčinná. V závislosti na konkrétním klinickém případu může být tato vyšetřovací technika prováděna v nouzovém nebo plánovaném způsobu.

Indikace pro určení koronární angiografie srdečních cév může být:

• Příznaky IHD (poprvé nebo nestabilní angina pectoris);
• detekce příznaků myokardiální výživy nebo změny ischemické geneze zjištěné na EKG nebo během Holterova EKG monitorování;
• pozitivní testy s fyzickou aktivitou (test běžeckého pásu, CPPS, VEM, Echo-KG stres);
• neúčinnost farmakoterapie anginy pectoris;
• identifikace nebezpečných poruch rytmu;
• postinfrakční stenocardie (výskyt anginy pectoris bezprostředně po infarktu myokardu);
• infarkt myokardu (postup se provádí naléhavě v prvních 12 hodinách onemocnění);
• diferenciální diagnostika onemocnění srdce, které nejsou spojeny s koronárním cévním onemocněním;
• asymptomatická IHD;
• příprava na operaci otevřeného srdce;
• přípravu na transplantaci ledvin, jater, plic a srdce;
• aortální patologie;
• podezření na infekční endokarditidu;
• hypertrofická kardiomyopatie;
• přenesená trauma hrudníku;
• Kawasakiho choroba.

Neexistují absolutní kontraindikace koronární angiografie. Tato diagnostická metoda může být použita k vyšetření pacientů všech věkových skupin bez ohledu na jejich celkový stav. Relativními kontraindikacemi mohou být takové nemoci a stavy:

• přecitlivělost pacienta na léky k lokální anestezii nebo složkám radioaktivní látky (v takových případech se nahradí léky, u kterých se nepozoruje alergická reakce);
• nekontrolovaná ventrikulární arytmie;
• nekontrolovaná arteriální hypertenze;
• nízké hladiny draslíku v krvi;
• srdeční selhání ve fázi dekompenzace;
• zvýšená teplota;
• závažné selhání ledvin.

Za výše uvedených okolností může být vaskulární koronární angiografie provedena pouze po stabilizaci stavu pacienta.

Příprava pacienta

Při předepisování koronární angiografie srdečních cév doktor vysvětluje pacientovi podstatu, účel a možné vedlejší účinky nebo komplikace této diagnostické metody. Před provedením tohoto diagnostického postupu je pacientovi přidělena řada vyšetření:

• klinický krevní test;
• analýza pro stanovení krevní skupiny a Rh faktoru;
• biochemický krevní test;
• koagulogram;
• krevní testy na hepatitidu B a C, Wasserman a HIV;
• EKG ve dvanácti přívodech;
• Echo-KG;
• v případě potřeby jsou jmenována další vyšetření a konzultace s lékaři příbuzných oborů.

Pacient musí nutně informovat lékaře o přítomnosti alergických reakcí na léky, chronické nemoci (diabetes, hypertenze, peptický vřed, mrtvici nebo srdeční záchvat) a neustále užívané léky.

Koronární angiografie může být provedena na ambulantním nebo hospitalizovaném základě oddělení srdeční chirurgie. Lékař musí pacienta upozornit, že studie by měla být provedena bez žaludku. Před zahájením postupu se místo punkce připraví:

• WC;
• oholejte zápěstí, axilu nebo oblast svalů.

Pokud je to nutné, před zahájením léčby by měl pacient užívat léky předepsané lékařem.

Jak je koronární angiografie srdečních cév?

Při provádění koronární angiografie sleduje tým pacientů stav pacienta: kardioreanimatolog, anesteziolog. Před poruchou tepny chirurg provádí lokální anestezii. Dále se provádí následující akce:

1. Po propíchnutí femorální, axilární, brachiální nebo radiální tepny (volba přístupu je určena v závislosti na dostupném vybavení nebo na základě lékařských předpokladů), je pomocí indikace (intraduceru) do lumen vpichovací jehly vložen speciální katétr.
2. Po vložení katétru a intraduktoru se odstraňuje děrovací jehla a k prevenci koagulace krve se pacientovi injektuje heparin a celý systém se promyje směsí fyziologického roztoku a heparinu.
3. Katetr pod kontrolou fluoroskopie nebo Echo-KG se pohybuje přes krevní cévy v horní části aorty.
4. Od tohoto okamžiku začíná pacient trvale měřit krevní tlak a katétr se jemně pohybuje do společného kmene nebo do jedné z větví koronárních tepen.
5. Prostředek se injektuje do katétru pomocí speciální injekční stříkačky, která proudí krví do koronárních cév a naplní je během několika sekund.
6. Pomocí speciální angiografické aparatury se zaznamenávají získané výsledky: patologické změny v koronárních tepnách, křivost akordů, oblasti stenózy a reakce na kontrakci srdečního svalu. Při pořizování snímků se provádí vizualizace pravé a levé koronární tepny.
7. Výsledky lze zaznamenat na rentgenovém nebo rentgenovém videokazetu. Pomocí softwaru jsou výsledky digitalizovány (v případě potřeby lze provést trojrozměrný obraz koronárních tepen). Záznam výsledků je pacientovi dán do rukou v podobě písemného závěru a záznamu rentgenových snímků (na disku nebo filmu).

Po dokončení zobrazování lékař odstraní systém a zastaví krvácení sterilním tlakovým obvazem, který se skládá z ubrousku, který je přitlačován ke speciálnímu prostředku, který vytváří tlak na oblast punkované tepny. Tlak se uvolní 15 minut po nanesení obvazu a po půl hodině se zařízení vyjme a obvyklé tlakové bandáže se aplikují na místo vpichu. Bandáž se odstraní den po průzkumu.

Pro léčbu hypertenze naši čtenáři úspěšně používají ReCardio. Když vidíme popularitu tohoto nástroje, rozhodli jsme se ho nabídnout.
Přečtěte si více zde...

Pokud existují určité indikace bezprostředně po ukončení studie, může být pacientovi nabídnuto provedení rekonstrukční endovaskulární léčby: balonová angioplastika nebo koronární stentování.

Při provádění koronární angiografie přes radiální artérii se může pacient vrátit domů během několika hodin po dokončení studie. Doporučuje se sledovat benigní režim a omezit flexi horní končetiny, kde byla provedena punkce. Po postupu prevence možných poruch ve funkci ledvin se doporučuje pacientovi vypít velké množství tekutin. Pokud se u Vás vyskytne těžká slabost, dušnost, snížený krevní tlak, ostrá bolest nebo otok v oblasti punkce, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.

U ostatních typů přístupu je pacient pod dohledem lékaře během dne a odpovídá odpočinku v posteli.

Komplikace

Koronární angiografie s dodržováním všech pravidel pro její provedení a doporučení lékaře je zřídka komplikována. Nejčastějšími komplikacemi jsou:

• krvácení v místě punkce artérie (přibližně u 0,1% pacientů);
• tvorba hematomu, edém nebo falešná aneuryzma v oblasti punktuované tepny;
• vývoj arytmií;
• koronární trombóza;
• alergická reakce na radioaktivní látku (jód je zahrnut v jeho složení);
• vazovaginální reakce: blednutí, studený pot, snížení krevního tlaku, pokles pulzu.

Těžké komplikace koronární angiografie jsou extrémně vzácné. Mohou být:

• infarkt myokardu;
• cerebrální ischemie;
• mrtvice;
• poškození nebo prasknutí nádoby, přes kterou je zaveden katétr;
• úmrtí (méně než 0,1% případů).

Maximální riziko komplikací lze pozorovat v těchto případech:

• věk dětí;
• pacienti nad 65 let;
• stenóza levé koronární arterie;
• selhání levé komory s ejekčními frakcemi méně než 35%;
• chlopňová onemocnění srdce;
• závažné formy chronických onemocnění (diabetes mellitus, tuberkulóza, renální selhání atd.).

Výsledkem koronární angiografie

Po dokončení koronární angiografie se výsledky studie vysvětlují pacientovi a doporučí se pro další léčebné taktiky. Hlavním parametrem pro hodnocení stavu koronárních cév je druh a stupeň stenózy.

Pokud se zjistí zúžení průsvitu cév do 50%, další průběh onemocnění neohrozí vývoj závažných patologií. V těchto případech snižuje arteriální stenóza přívod krve do srdce, ale další prognóza může být nepříznivá, protože infarkt myokardu se může objevit při výskytu sraženiny v zdi a úplné zablokování cévy u pacienta.

Pokud je zjištěna vaskulární stenóza více než 50%, je pro úspěšné léčení patologie nezbytné obnovit normální přívod krve do myokardu, protože tento stupeň zúžení tepen může vést k významným rizikům možných komplikací. Za tímto účelem může být pacientovi nabídnut chirurgický zákrok: stentování, balonová angioplastika nebo chirurgický bypass koronární arterie.

Při koronární angiografii jsou také zjištěny typy stenózy. Zúžení tepny může být:

• lokální: stenóza rozšiřuje malou část tepny;
• difuzní: stenóza zachycuje významnou část tepny;
• nekomplikované: oblast stenózy je hladká, s hladkými okraji;
• komplikované: v místě stenózy je detekován ulcerovaný aterosklerotický plak a detekován parietální trombus.

Rovněž v důsledku koronární angiografie lze popsat úplné okluze (okluze) koronárního lumenu a závažnost aterosklerózy ve třech koronárních tepnách.

Koronarografie je považována za "zlatý standard" pro diagnostiku srdečních cév. Tento typ diagnostické studie vyžaduje sofistikované zdravotnické vybavení a tým vysoce kvalifikovaných lékařů (kardiochirurg, srdeční resuscitátor a anesteziolog). Koronární angiografie může být provedena v těchto institucích:

• Výzkumný ústav kardiologie nebo kardiální chirurgie;
• specializovaná kardiologická centra;
• oddělení kardiovaskulární chirurgie v multidisciplinárních nemocnicích okresních, městských nebo regionálních nemocnic.

Kanál první, program "Zdraví" s Elenou Malyshevou na téma "Koronarografie":

Sledujte toto video na YouTube

Angiokardiografie: indikace, kontraindikace, příprava na studium... Angiokardiografie se týká diagnostické techniky spočívající v zavedení kontrastního činidla do koronárních cév a srdcových komor a...

Možné komplikace infarktu myokardu

Často pacienti s infarktem myokardu neumírají jen z srdečního záchvatu, ale z jeho komplikací.

Komplikace infarktu myokardu zahrnují:

• ischemické komplikace: angina pectoris, rekurentní infarkt, expanze infarktové zóny;
• mechanické komplikace: srdeční selhání, kardiogenní šok, dysfunkce mitrální chlopně, aneuryzma, srdeční selhání;
• arytmie - síňové, ventrikulární a jiné typy;
• trombóza a embolie;
• zánětlivé komplikace - perikarditida;
• psychosociální komplikace (včetně deprese).

Úmrtnost po infarktu zůstává vysoká a nejčastěji to pochází z arytmie. Podrobněji porozumíme hlavním typům komplikací.

Ischemické komplikace

Pacienti s rozšířením infarktové zóny nebo postinfarkální anginy obvykle trpí nepřetržitou nebo přerušovanou bolestí na hrudi a na elektrokardiogramu se někdy objevují nové změny. Pokud jsou pacienti podezříváni z důvodu nemoci, provedou echokardiografii.

Po infarktu myokardu s konstantními ischemickými příznaky se lékařská léčba provádí pomocí aspirinu, heparinu, nitrátů a beta-blokátorů.

Občasný infarkt, který se vyskytl během prvních 2 dnů po prvním, je obtížné diagnostikovat. Je častější u pacientů s diabetem.

Postinfarková angina pectoris se může objevit v období od několika hodin po infarktu po měsíc.

Mechanické poškození

Komplikace infarktu myokardu způsobené mechanickými příčinami zahrnují řadu závažných lézí:

• srdeční selhání;
• dysfunkce levé komory;
• kardiogenní šok (komplexní symptom spojený s poškozením srdce, ledvin a mozku);
• mezera ve ventrikulární stěně nebo přepážce mezi komorami;
• aneuryzma a falešné aneuryzmy;
• selhání pravé komory;
• poškození mitrální chlopně.

Po infarktu se může objevit dysfunkce levé komory nebo srdeční selhání. Závažné srdeční selhání po přerušení srdce naznačuje nepříznivou prognózu.

Srdcové selhání se objeví kvůli poškození myokardu během srdečního záchvatu, ale může být způsobeno arytmií nebo mechanickými komplikacemi, jako jsou defekty mitrální chlopně nebo interventrikulární septa. Závažnost srdečního selhání závisí na stupni infarktu a na přítomnosti dalších komplikací.

Další mechanickou komplikací akutního onemocnění je kardiogenní šok. Objevuje se u 5-20% pacientů postižených srdečním selháním. Jeho závažnost je určena rozlišitelným pískáním v plicních polích a slyšitelností tónů srdce.

Srdcové selhání má tendenci reagovat dobře na kyslík, diuretika a nitrožilní nitráty. Pacienti s klinickými příznaky srdečního selhání a diabetu by měli užívat eplerenon nebo spironolakton, druhý lék je levnější, ale má více nežádoucích účinků. Pacienti dostávají další kyslík a při velmi závažném srdečním selhání může být nutná operace. Pokud je to nemožné, pravděpodobnost úmrtí je více než 70%.

Další mechanickou komplikací je prasknutí interventrikulární septa nebo komorové stěny. Tato událost se děje neobvykle, ale je život ohrožující. Rizikové faktory pro tuto komplikaci jsou: starší věk, gender ženy. Tato komplikace se často vyskytuje, když se srdeční frekvence zvyšuje s přijetím nebo se zvýšeným krevním tlakem.

Tato komplikace se může objevit až 24 hodin po infarktu myokardu, ale často se to stane po 2-7 dnech. Míra úmrtnosti přesahuje 90%.

Vyskytuje se po infarktu prasknutí septa. Zpočátku pacienti nemusí mít žádné významné kardiopulmonální příznaky, ale pak se rychle vyvinou angina, šok nebo plicní edém a další příznaky. Příznakem prasknutí komorové septa mohou být těžké zvuky na levém dolním okraji hrudní kosti. Na echokardiogramu je znatelné zvýšení saturace pravé komory kyslíkem. Postinfarkční defekt komorové septa vyžaduje naléhavý chirurgický zákrok.
Když se stěna roztrhne, dochází k krvácení v perikardu, což vede k zablokování srdce s progresí srdeční funkce. Časté případy úmrtí. S touto komplikací je naděje jen na operaci.

Někdy dochází k falešným aneurysmům stěny levé komory. Mohou zůstat klinicky nezjistitelné a mohou být zjištěny pouze rutinním výzkumem, ale u některých pacientů je výsledkem srdeční selhání a arytmie. Diagnóza je potvrzena echokardiografií, MRI nebo CT. V přibližně třetině případů může dojít k spontánnímu roztržení falešného aneuryzmatu, proto se doporučuje operace u všech pacientů.

Poškození mitrální chlopně může být spojeno s ischemií, nekrózou nebo prasknutím. Poruchy mitrální chlopně po infarktu myokardu poskytují špatnou prognózu, ale často jsou dočasné a asymptomatické. Pro potvrzení diagnózy je třeba provést echokardiografii, zejména pokud je nutné ji odlišit od ruptury mezipro- trulárního přepážky, stejně jako posoudit závažnost poškození. Někdy mezery vyžadují výměnu mitrální chlopně. Před operací se provádí koronární angiografie.

U některých pacientů dochází k postinfarktující aneuryzmatu levé komory. Četnost takových událostí je 2-15%. Pětileté přežití je pozorováno v 10-25% případů. Rádiografie může na levém okraji srdce vykazovat abnormální vyklenutí, ale konečná diagnóza se provádí pomocí echokardiografie, MRI a CT. Aneuryzma může způsobit městnavé srdeční selhání. Pacienti dostávají ACE inhibitory, digoxin a diuretika. V případě stěnových sraženin je indikována antikoagulace s warfarinem.

Závažné srdeční selhání a ventrikulární arytmie u pacientů s aneuryzmem jsou indikací pro operaci.

Komplikace po infarktu v mnoha případech vedou k selhání pravé komory. Tato porucha se projevuje sníženým tlakem, žilní distenzí s čirými plicemi a nepřítomností dechu. Těžká forma může vést k duševním změnám. Diagnóza se provádí pomocí echokardiografie. Je třeba se vyvarovat nitrátů, diuretik a podobných léků. Léčba je snížena tak, aby podporovala plnění komor tekutinou, předepisují inotropy, například dobutamín. U většiny pacientů po akutní lézi se stav pravé komory zlepšuje během 2-3 dnů.

Z různých důvodů může dojít k obstrukci výtokového traktu z levé komory: v důsledku hypertrofie levé komory, krvácení, dehydratace, defekty mitrální chlopně, stres, úzkost a léky. To je vzácná komplikace. Test na diagnózu - echokardiografie.

Arytmie

Život ohrožující arytmie (například ventrikulární tachykardie nebo celková blokáda) může být prvním projevem ischémie. Arytmie vede k mnoha dokumentovaným případům náhlé srdeční smrti. Poruchy srdečního rytmu, ke kterým dochází během prvních 2 dnů po infarktu, nezávisí na jeho stupni. Pozdní arytmie, ke kterým dochází třetí den a později závisí na stupni poškození komor. Riziko úmrtí z arytmie je nejvyšší během prvních 6 měsíců po infarktu myokardu a zůstává vysoké po dobu dalších 2 let.

Arytmie mohou být způsobeny infarktem, toxickými produkty, poruchami metabolismu (zejména nerovnováha draslíku nebo hořčíku). Některé případy arytmie (například ventrikulární tachykardie) nevyžadují léčbu. Malé poruchy rytmu by se neměly léčit. Ale vážné porušení, zejména u starších pacientů, by nemělo chybět. Jejich příznaky jsou bolest, acidóza, hypoxie.

Včasná léčba arytmií může zabránit kardiogennímu šoku, což vede k nevratnému poškození myokardu.

Srdeční blok a poruchy vedení jsou často dočasné. Sinusová tachykardie se může objevit v důsledku bolesti, úzkosti nebo léků.

U ventrikulárních arytmií jsou pacienti předepisováni adrenalin, amiodaron nebo intravenózní beta-blokátory, stejně jako hořčík.

Trombóza a embolie

Komplikace infarktu myokardu v podobě hluboké žilní trombózy a plicní embolie v současné době se stalo relativně vzácné, častější u těch pacientů, kteří jsou v posteli kvůli srdečnímu selhání. Úmrtnost z této komplikace je asi 3% a nastane během prvního nebo třetího týdne po infarktu.

Pro prevenci použití heparinu s nízkou molekulovou hmotností a kompresních punčoch.

Echokardiografie může odhalit intraventrikulární krevní sraženiny. Krevní sraženiny se objevují jako komplikace srdečního záchvatu u asi jednoho z pěti pacientů. Krevní sraženina může být velká a způsobit embolii. Pacienti často dostávají léčbu warfarinem.

Perikarditida

Infarktová komplikace postihující každý desátý pacient - zánětlivá onemocnění srdce - perikarditida. Obvykle se vyvíjí druhý nebo čtvrtý den po infarktu. Vystupoval v podobě horečky s bolestí na hrudi. Na rentgenovém hrudníku někdy vidíte rozšíření sférického srdce. Malá perikarditida může být detekována echokardiografií.

Léčba perikarditidy se provádí s protizánětlivými a analgetickými léky.

Zpočátku se používají anti-nesteroidní protizánětlivé léky a steroidy jsou indikovány, pokud jsou příznaky závažné nebo je vyžadována opakovaná drenáž.

Depresivní

Změny v duševním stavu pacienta jsou obvykle přítomny v různé míře u pacientů postižených infarktem a odrážejí špatný stav mozku. To může být strach, podrážděnost a úzkost, někdy - zlost, frustrace, smutek a beznaděj, u 65% pacientů přichází s prvky depresí a 20% pacientů rozvinout vážné deprese.

Infarkt myokardu zvyšuje riziko sebevraždy. Deprese po infarktu myokardu zhoršuje obecnou prognózu zotavení: u pacientů s depresí je riziko úmrtí 3,5krát vyšší. Tento faktor je často důležitější než pohlaví, váha, krevní tlak a cholesterol. Nicméně, deprese je diagnostikována pouze u čtvrtiny pacientů, protože její hlavní příznaky jsou podobné příznaky ischemické choroby srdeční, a v nemocničním prostředí, pacienti se zdráhají si stěžují na jejich duševní stav.

Pokud je zjištěna deprese, doporučuje se použití antidepresiv v kombinaci s psychoterapií.

Četnost komplikací akutního infarktu myokardu se neustále snižuje, ale úmrtnost na nemoci zůstává vysoká. Podrobná znalost komplikací a jejich rizik může pomoci včasné diagnostice, zahájit terapii včas nebo se uchýlit k chirurgickému zákroku, pokud je to nutné k dosažení příznivého výsledku.

Cerebrální vaskulární aneuryzma - číhající smrtelná hrozba

Z článku se čtenáři dozví, co je aneuryzma mozkových cév, jak se projevuje, jaké nebezpečí přináší, jak lze diagnostikovat patologii a jaké jsou metody léčby.

Co to je?

Aneuryzma mozkových cév (intrakraniální aneuryzma, aneuryzma mozku) je patologií mozkových cév, v níž stěna cévy ztrácí svou sílu a vykloubí (95% případů) nebo dovnitř. Aneuryzma se vyznačuje vadou struktury arteriální stěny - absence 2 ze 3 vrstev. Cévní stěna je reprezentována pouze vlákny pojivové tkáně a chybí elastické a svalové vrstvy. Více než ½ případů mozkových krvácení je jejich příčinou přítomnost intrakraniálního aneuryzmatu.

Chcete-li porozumět symptomům a následkům patologie, musíte vědět, jaké jsou aneuryzmy:

V závislosti na tvaru - kruhové, ve tvaru vřetena;

Ve velikosti: miliardová (méně než 3 mm), normální (4-15 mm), velká (16-25 mm), obří (více než 25 mm);

V závislosti na počtu kamer - 1, 2, vícenásobná komora;

Při zjištění: je postižena přední mozková vazná tepna, je postižena vnitřní karotidová arterie, na střední mozkové tepně, v loži vertebro-bazilární tepny, více - 2 nebo více cév.

Symptomy

Klinický obraz silně závisí na velikosti, struktuře a lokalizaci vady. Symptomatologie se projevuje pouze v přítomnosti velkého aneuryzmatu nebo když je umístěna ve fyziologicky důležitých oblastech. Patologie se proto často nachází v náhodném vyšetření nebo v závažné fázi. Mezi nejčastější příznaky patří:

Bolest v očích a / nebo v jejich blízkosti;

Necitlivost, svalová slabost nebo paralýza obličeje;

Dilatované žáky, snížená vidění;

Nesnášenlivost jasného světla (fotofobie);

Nepřiměřené zvracení, po kterém není úleva;

Časté nebo přetrvávající závratě;

Časté a těžké bolesti hlavy, obtížné na standardní léčbu;

Dvojité oči;

Snížený výkon, vzhled bezproblémové únavy;

Porušení pohybů (první vysoká přesnost, pak jednoduchá) a chůze;

Diagnostika

Diagnostika aneuryzmatů v 98% vychází z instrumentálních studií. Určit použitou patologii:

Ultrazvuk (ultrazvuk) s transcraniální (transcraniální) dopplerografií - umožňuje vizualizovat patologicky pozměněnou oblast plazmy, určit velikost aneuryzmatu, zejména její stěny. Je obtížné vidět malé aneuryzmy;

CT scan - výpočetní tomografie. Umožňuje lépe vizualizovat nádoby, oblast léze, s větší přesností stanovit velikost aneuryzmatu, její strukturu a vlastnosti stěn. Můžete také posoudit závažnost průtoku krve přes tepnu, její vlastnosti, vytvořit 3-D model dotyčného plavidla. Výzkum zahrnuje expozici radioaktivnímu záření;

MRI - zobrazování magnetickou rezonancí. Diagnostické schopnosti nejsou nižší než CT. Akce není založena na účincích radioaktivního záření, ale na principech magnetismu;

Cerebrální (mozková) angiografie. Metoda je založena na průchodu rentgenového záření, které vizualizuje speciální kontrastní látku zavedenou do cévního lůžka. Umožňuje s diagnózou 98% diagnostikovat aneuryzma. Uznáván jako "zlatý standard" v diagnostice patologie. Umožňuje vám komplexní posouzení stavu plavidel hlavy;

EEG - elektroencefalografie. Umožňuje posoudit elektrický potenciál mozku a určit hloubku léze, příznaky, provést prognózu léčby.

Porušení aneuryzmy

Ruptura aneuryzmatu nastává v případě kritického ztenčení jeho stěny, výrazné změny v hemodynamice a je vážnou komplikací patologie. Roztrhané plavidlo krvácí velkou silou, krev volně proudí do dutiny lebky, což vede k porážce mozkové tkáně a její smrti. Přerušená nádoba zřídka zastaví krvácení, což je důvod, proč je úmrtnost při rozpadu aneuryzmatů mozku trvale vysoká. Významná část pacientů, kteří prodělali ruptuře aneuryzmatu, jsou těžce postiženi.

Příčiny prasknutí

Osoby se zátěžovým dědičným faktorem pro mrtvice (předisponující příčina) jsou náchylné k aneuryzmatům. V 50% případů dochází k spontánnímu ruptuře aneuryzmatu. Hlavní příčiny rozdílu:

Kritické ztenčení stěny - nesnáší normální krevní tlak;

Výrazný skok v krevním tlaku;

Zranění hlavy, včetně vyfukování;

Skočte z velké výšky;

Náhllé zpomalení nebo zastavení pohybu;

Závažné fyzické nebo nervové napětí;

Zneužívání produktů obsahujících kofein.

Obecné známky prasknutí

Symptomy ruptury aneuryzmatu závisí na její poloze, druhu hemoragie v mozku, přítomnosti specifických komplikací krvácení. Standardní příznaky se objevují pouze u 77-80% pacientů. Nejčastěji se projevují:

Náhlá těžká bolest hlavy, připomínající silnou ránu (první příznak);

Bolest je doprovázena nevolností a zvracením;

Bolest se skrývá, hoří;

Krevní tlak často vzrůstá, zvláště při fyzickém namáhání a psychickém namáhání;

Vědomí nebo ztráta vědomí je možná i po dlouhou dobu;

Zvýšená tělesná teplota;

Mentální a motorické míchání nebo ostrá deprese;

Silné napětí svalů na krku (není možné ohýbat hlavu pacienta);

Strach z jasného světla;

Extrémně citlivý na hluk;

Symptomy intrakraniálního krvácení (Brudzinsky, Kerniga atd.);

Možná vývoj hydrocefalů (kapky mozku) a dislokace mozku.

Přibližně ¼ pacientů rozvíjí atypický průběh patologie - hemoragie probíhá pod záminkou jiné nemoci. Z tohoto důvodu je velmi obtížné stanovit správnou diagnózu a předepsat nezbytnou léčbu - pravděpodobnost závažné invalidity a úmrtí je značně zvýšena. Nejčastěji dochází k atypickým příznakům podle typu:

Akutní otravu jídlem;

Akutní selhání srdce;

Specifické příznaky

V závislosti na umístění závady se objevují specifické znaky:

Když dojde k prasknutí na vnitřní karotidové arterie, na čele a očích se objeví značné bolesti, možná zhoršení zraku, ztráta schopnosti pohybovat se oči, porucha motorických funkcí končetin na opačné straně, zhoršená citlivost poloviny obličeje na postižené straně;

Poškození s lokalizací na antero cerebrálně-předních spojovacích tepnách často způsobuje změny v psychice - snížení emocionality, psychózy, snížení mentálních schopností, přerušení paměti, neschopnost soustředění atd. Možný vývoj poruch bilance minerálů, diabetes insipidus, poruchy motorických funkcí končetin z opačné strany mezery (silnější na noze);

V případě poruchy střední mozkové tepny dochází k trvalému narušení motorické funkce končetin na opačné straně (silnější na rameni) nebo ke ztrátě funkce motoru při ztrátě pocitu, dochází ke ztrátě řeči. Často je zhoršení vidění v jednom oku až do ztráty. Často se vyskytují konvulzivní záchvaty;

Pokud se roztrhne aneuryzma bazilární tepny, dochází ke ztrátě schopnosti pohybovat se 1 nebo 2 oči, výskyt nystagmusu (nedobrovolné oscilace očí po stranách nebo nahoru a dolů, kruhové), ztráta zraku. Může se vyvinout úplná ztráta motorické funkce končetin. Masivní krvácení vede ke vzniku kómatu, výrazných poruch dýchání.

Při poruše v oblasti obratlů, řeči, poruchách stravování dochází k atrofii poloviny jazyka. Přichází snížení nebo ztráta citlivosti na vibrace, snížení citlivosti na bolest a teplotní podněty, zkreslení citlivosti nohou (například studená je vnímána jako horká apod.). Těžké krvácení vede k nástupu kómatu, významným respiračním poruchám.

Komplikace

Nejčastěji se rozvíjí:

Porušení motoru, citlivé sféry, řeč, sluch, pach;

Porušení odtoku tekutiny z intracerebrálních komor;

Vývoj zánětu a nekrózy tkání;

Vývoj cerebrálního vazospazmu;

Kyslíkové hlady mozku, které vedou k smrti;

Ztráta duševní funkce;

Narušení fyziologických podmínek;

Vývoj syndromu chronické bolesti;

Léčba

Jedinou účinnou cestou je chirurgická léčba. U všech pacientů s aneuryzmy by měla být podána bez ohledu na velikost, strukturu, strukturální vlastnosti stěny, trvání aneuryzmatu. Výběr chirurgického zákroku závisí na lokalizaci patologie, přítomnosti nebo nepřítomnosti prasknutí aneuryzmatu, době, která uplynula od prasknutí, na celkovém stavu pacienta, na přítomnosti komplikací a potřebných zařízení a na kvalifikacích chirurga. V případě více aneuryzmatů je žádoucí odstranit je v ten den.

Pacienti s nevybuchnutou aneuryzmou nejsou podrobeni nouzovému odstranění. Operace se provádí plánovaným způsobem (podmínky jsou stanoveny předem, pacient je připraven), protože riziko spontánního prasknutí aneuryzmatu nepřesahuje 2-5% ročně. Pacienti s přerušením aneuryzmatu potřebují okamžitou chirurgickou léčbu k zastavení průtoku krve do vady. To je způsobeno rychlým vývojem komplikací, 20-25% pravděpodobnosti opětovného přerušení v následujících 14 dnech. Každé opakované prasknutí probíhá stále více a více.

Časování operace

V příštích 3 dnech a během 2 týdnů od okamžiku krvácení se ukázalo, že všichni pacienti bez komplikované vaskulární patologie. Operaci lze provádět pouze s kompenzací stavu pacienta, u pacientů s vysokým rizikem opakovaného krvácení, s výrazným spazmem mozkových tepen. Výběr operace závisí na závažnosti nedostatku kyslíku mozku. Pokud je pacient v uspokojivém stavu, je možné pracovat ihned po stanovení diagnózy. V případě neúplné kompenzace je zobrazeno pozorování pacienta, po němž následuje rozhodnutí o provedení operace - se zlepšeným provozem. V dekompenzovaném stavu je operace odložena, až se stav zlepší.

Při vysokém riziku smrtelného výsledku operace podléhají všichni pacienti s akutní kompresí (komprese) mozku v důsledku přítomnosti hematomu, výrazné narušení odtoku mozkových tekutin z komor mozku, přemístění mozkových kmenů a rozsáhlé oblasti narušeného průtoku krve do mozkové tkáně. U takových pacientů je chirurgie nezbytná - fáze resuscitační péče. U těchto pacientů je pravděpodobnost úmrtí bez operace 90-95%.

Po 2 týdnech od okamžiku přerušení aneuryzmatu (opožděné období) musí být pacientům s komplikovaným průběhem onemocnění v důsledku křeče mozkových tepen, kteří jsou ve vážném stavu a pacienti, kteří měli krvácení a kteří jsou ve stabilním stavu. Také v tomto období může být provedeno chirurgické odstranění aneuryzmatů umístěných v těžko dostupných místech. Ve zpožděném období jsou preferovány operace s nejmenším traumatem, neboť riziko úmrtí již bylo minimalizováno.

Výsledek léčby závisí na tom, jak rychle a plně se podařilo zastavit průtok krve do aneuryzmatu. Pro léčbu se jedna z 2 chirurgických možností uchýlí k: otevřené mikrochirurgické operaci nebo endovaskulární (transvaskulární) intervenci. Ve vzácných případech se pacienti v těžkých podmínkách uchýlí k kombinované léčbě. Spočívá v provádění endovaskulární embolizace (okluze) v arteriálním lumenu, což zajišťuje průtok krve do aneuryzmatu. Po zlepšení stavu pacienta se provede otevřená operace.

Typy operací

Otevřená mikrochirurgická operace se provádí za celkové anestezie za použití speciálního mikroskopu a mikrochirurgické techniky. Účinnost ukončení přívodu krve aneuryzmatu během otevřené operace je 95-98%. Podstata operace:

Kraniotomie - otevření lebky;

Otevření trvanlivosti;

Disekce arachnoidu a výběr velkých cév v mozku a aneuryzmatu;

Ukončení průtoku krve do aneuryzmatu ořezáváním;

Odstranění tkáňových defektů vrstvou po vrstvě.

Pokud není možné provést otevřenou intervenci, pokud je aneuryzma umístěna na nepřístupném místě, u starších pacientů může být aneuryzma léčena endovaskulárně. Po operaci je možné odstranit vadu z krevního řečiště v 86-88% případů. Podstatou zásahu je zavedení speciálního odnímatelného balónkového katétru nebo elektricky oddělitelných mikroskopických cívek z platiny do dutiny aneuryzmatu. Balón vede k mechanickému zastavení průtoku krve a šroubovice ke vzniku krevních sraženin, které brání toku krve v dutině.

Pooperační období

Po dokončení operace se bez ohledu na stav pacienta přenese do neurointenzivní péče, kde je pod neustálou kontrolou. Pacientovi se zabrání komplikace. Pokud do 24 hodin po operaci zůstane stav pacienta uspokojivý nebo mírně přenesen do neurochirurgického oddělení. Když se stav zhorší, provede se vyšetření mozku v nouzové počítačové tomografii (CT). Po obdržení výsledků průzkumu je vyřešena otázka následné léčby.

Důsledky

Okamžité odstranění aneuryzmatu před jeho roztržením, dodržování všech provozních pravidel minimalizuje pravděpodobnost nežádoucích účinků a komplikací.

Průměrná pooperační úmrtnost nepřesahuje 13%.

Možné následky po operaci:

Vývoj mozkového edému;

Problémy s viděním;

Nevyváženost a koordinace pohybů;

Snížená mentální kapacita.

Život po operaci

Po otevřené operaci trvá doba regenerace ne více než 2 měsíce a po endovaskulárním období asi 10-20 dní. Termíny jsou závislé na lokalizaci aneuryzmatu, přítomnosti komplikací, celkovém stavu pacienta, množství tkáňového traumatu, pooperačním procesu v příštích 3 dnech po operaci. Po otevřené operaci během 1,5-2 týdnů. bolesti na místě rány, otoky tkání a jejich znecitlivění, pocit světelného páření nebo mravenčení se může vyvinout. Při léčení se pocity střídají se svěděním. Okolo 14 dní se označí bolesti hlavy, únava, úzkost, bezpodmínečná úzkost.

Po propuštění z nemocnice jsou pacienti monitorováni neurológem (neuropatologem). Jsou předepsány léčba zaměřená na eliminaci bolesti, normalizaci průtoku krve a mozkové aktivity. Během roku po operaci je zakázáno zapojit se do kontaktních sportů, zvedat závaží o hmotnosti vyšší než 2,5 kg, sedět nebo běhat po dlouhou dobu. V opačném případě existuje vysoká pravděpodobnost přetvoření závady. Po ½ g můžete s povolením lékaře zahájit lehkou nebo duševní práci. Pacienti by měli vyšetřovat neurolog nebo neurochirurg 2krát / rok.